教案首页 章节和内容 第十大章躯体泊疗 学时分配 2学时 了解精神疾病的主要治疗方法。2， 熟悉精神药物的分类。 教学目的 y 抗精神病药。心境稳定剂，抗物郁剂及抗焦虑剂的适应醒，禁忌醒。药物 常见不良反应及其处理。 教学重点 抗精神病药的种类，药理作用、临床应用、不良反应及其处理。 教学难点 精神药物的作用机理。 教学方法 演示法·讲授法·比较法·提闻法·多煤体辅助教学法 我具准备 计算机多媒体设备、自制课件，Powerpoint,Flash载件 1.沈渔主编。精神病学（第五藏），北烹：人民卫生出板社，2008 2张亚林主编。高级精神病学，长沙：中南大学出版社，2007 教学参考资料 3 赵靖平主编.精神药物治疗学，北京：人民军医出版社，2006 4江开达主编。精神药理学。北京：人民卫生出版社，007 教学后记
教案首页 章节和内容 第十六章 躯体治疗 学时分配 2 学时 教学目的 1. 了解精神疾病的主要治疗方法。2. 熟悉精神药物的分类。 3. 抗精神病药, 心境稳定剂, 抗抑郁剂及抗焦虑剂的适应症, 禁忌症, 药物 常见不良反应及其处理。 教学重点 抗精神病药的种类、药理作用、临床应用、不良反应及其处理。 教学难点 精神药物的作用机理。 教学方法 演示法·讲授法·比较法·提问法·多媒体辅助教学法 教具准备 计算机多媒体设备、自制课件、Powerpoint、Flash 软件 教学参考资料 1．沈渔邨主编. 精神病学（第五版）. 北京：人民卫生出版社，2008 2. 张亚林主编．高级精神病学. 长沙：中南大学出版社，2007 3. 赵靖平主编. 精神药物治疗学. 北京：人民军医出版社，2005 4. 江开达主编．精神药理学. 北京：人民卫生出版社，2007 教学后记
教学过程 教师活动 教学内容 学生活动 备注 【引入】 今天我们米学习精神障碍的治疗，大家知道精神障碍 思考并回容 教与学的 【提问】 的游疗方法有哪些吗？ 互动能活 目答：药物治疗、心理治疗 跃课堂气 很好，大家回容出了主要的治疗方法。 叙 精神障母治疗方法 精神药物治疗(psychotropie drugs therap时) 【幻灯展示】 中医中药治疗(traditional medicine therapy) 电抽搐治疗(electroconvulsive therapy,ECT) 听讲、记录 精神外科治疗(sychotropie surger厅treatment) 转岛素径违治疗(insulin subcoma therapy) 心理泊疗(psychotherapy) 杜会取业康复(soc1 ovocat1oa】roha动i1 Itation) 基本概老 一，精神药物：对CS有高度亲和力，能改患者认知、 【佛授新课】 情感和行为的药物。 精神药物治疗：是指通过应用精神药物来改变树态行 为、思推或心境的一种治疗手段。 二、精神药物治疗：以化学药物为手段，对素乱的大 裤神经化学过程进行调整，达到控制精神挂状，改善 和轿正病理思推、心境和行为，预防复发，促进社会 适应能力并以提高病人生活质量为最高目标， 精神药物的分类 1,抗精神病药(Antipsychotics) 【教学重点】 2.抗抑都药(Antidepressants) 3. 抗强狂药(A知timanic drugs) 4. 心境稳定剂(ood stabi1iz0rs)
教学过程 教师活动 教学内容 学生活动 备注 【引入】 【提问】 【幻灯展示】 【讲授新课】 【教学重点】 今天我们来学习精神障碍的治疗，大家知道精神障碍 的治疗方法有哪些吗？ 回答：药物治疗、心理治疗 很好，大家回答出了主要的治疗方法。 精神障碍治疗方法 精神药物治疗(psychotropic drugs therapy) 中医中药治疗(traditional medicine therapy) 电抽搐治疗(electroconvulsive therapy，ECT) 精神外科治疗(psychotropic surgery treatment) 胰岛素昏迷治疗(insulin subcoma therapy) 心理治疗(psychotherapy) 社会职业康复(sociovocational rehabilitation) 基本概念 一、精神药物：对 CNS 有高度亲和力，能改患者认知、 情感和行为的药物。 精神药物治疗：是指通过应用精神药物来改变病态行 为、思维或心境的一种治疗手段。 二、精神药物治疗：以化学药物为手段,对紊乱的大 脑神经化学过程进行调整,达到控制精神症状,改善 和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会 适应能力并以提高病人生活质量为最高目标。 精神药物的分类 1. 抗精神病药（Antipsychotics） 2. 抗抑郁药（Antidepressants） 3. 抗躁狂药（Antimanic drugs） 4. 心境稳定剂（Mood stabilizers） 思考并回答 听讲、记录 教与学的 互动能活 跃课堂气 氛
五.抗焦虑药(ntianxiety drugs,anxiolytics) 7.脑代谢药(nootropic drugs) 抗精神病药物(antipsychotie drug) 一、用递：主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神 病性症状的精神障碍。 二、分类：第一代抗精神病药和第二代抗精神病药 1.第一代抗精神病药又称神经阻沛剂 (neurole©ptics),传统抗精神病药、具型抗精神病药， 成称多巴陵受体阻滞剂。其主要药理作用为阻斯中都 多巴胺2受体，治疗中可产生性体外系副反应和儒 【重点讲述】 乳素水平升高。代表药为氯丙嗪、氟居啶醇等。 2第二代抗精神病药又称非传统抗精神病药、非典型 抗精神病药、新型抗精神病药物等。第二代药物在治 疗剂量时，通常较少或不产生能体外系症状和催乳素 水平升高。按药理作用分为四类：①5羟色按和多巴 被受体拮抗剂(serotonin-dopamine antagomists,. S晴s),如利培阴、齐聚西酮z1pras1done)。②多受 认真听讲 体作月药(alti-acting receptor targeted agents, 4TAs),如氯氨平、奥氨平，硫平、左替平 (cotepine)。③这择性2/四受体拈抗剂。如氨磺必 利(anisulpride）、瑞莫必利(remoxipride)。④2、 5T1A受体部分激动剂和5-T2A受体热抗剂，如阿
5. 抗焦虑药（Antianxiety drugs，anxiolytics） 6. 精神振奋药(psychostimulants) 7. 脑代谢药(nootropic drugs) 【重点讲述】 抗精神病药物(antipsychotic drugs) 一、用途：主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神 病性症状的精神障碍。 二、分类：第一代抗精神病药和第二代抗精神病药 1.第一代抗精神病药又称神经阻滞剂 (neuroleptics)、传统抗精神病药、典型抗精神病药， 或称多巴胺受体阻滞剂。其主要药理作用为阻断中枢 多巴胺 D2 受体，治疗中可产生锥体外系副反应和催 乳素水平升高。代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇等。 2.第二代抗精神病药又称非传统抗精神病药、非典型 抗精神病药、新型抗精神病药物等。第二代药物在治 疗剂量时，通常较少或不产生锥体外系症状和催乳素 水平升高。按药理作用分为四类：①5-羟色胺和多巴 胺受体拮抗剂(serotonin-dopamine antagonists, SDAs)，如利培酮、齐哌西酮(ziprasidone)。②多受 体作用药(multi-acting receptor targeted agents， MARTAs)，如氯氮平、奥氮平、喹硫平、左替平 (zotepine)。③选择性 D2/D3 受体拮抗剂，如氨磺必 利(amisulpride)、瑞莫必利(remoxipride)。④D2、 5-HT1A 受体部分激动剂和 5-HT2A 受体拮抗剂，如阿 认真听讲
紧普隆(aripiprazole). 三、作川机制 第一代：阻断脑内2受体，a1,1和1受体 第二代：阻断2受体基础上，还阻断脑内5打受体 【幻灯展示】 (主要是5T2A受体)，增强抗精神病作用、减少D 受体阻斯的剧作用 因、话应证和禁是谨 】.适应证：抗精棉病药物主要用于治疗精神分裂症 和预防精神分裂柱的复发、控制翼狂发作，还可以用 于其他具有精神病性症状的丰器质性或器质性精神 障碍。 2禁忌证：严重的心血管疾病、肝脏疾病、骨脏疾 病以及有严重的全身感染时禁用，甲状腺功能减退和 骨上黎皮质功能减退、重往肌无力、闭角型青光跟、 既往同种药物过敏史也禁用，白细雕过低、老年人、 【讲述】 孕妇和哺乳期妇女等应镇用。 五、治疗 1,急性期的治疗：用药牌必须排除禁品证，酸好常 规体格和神经系统检查以及血常规、血生化（包含肝 骨功陵和心电图检查。首次发作、首次起病或复发、 加刚患者的治疗，均应视为急性拥治疗。此到患者往
【幻灯展示】 哌普唑(aripiprazole)。 三、作用机制 第一代:阻断脑内 D2 受体, 1、M1 和 H1 受体 第二代:阻断 D2 受体基础上，还阻断脑内 5-HT 受体 (主要是 5-HT2A 受体)，增强抗精神病作用、减少 DA 受体阻断的副作用 四、适应证和禁忌证 1. 适应证：抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症 和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，还可以用 于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神 障碍。 2. 禁忌证：严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾 【讲述】 病以及有严重的全身感染时禁用，甲状腺功能减退和 肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、 既往同种药物过敏史也禁用。白细胞过低、老年人、 孕妇和哺乳期妇女等应慎用。 五、治疗 1. 急性期的治疗：用药前必须排除禁忌证，做好常 规体格和神经系统检查以及血常规、血生化(包含肝 肾功能)和心电图检查。首次发作、首次起病或复发、 加剧患者的治疗，均应视为急性期治疗。此时患者往
往以兴奋躁动、幻觉爱想、联把障得、行为怪异以及 数对攻击等建状为主， 2巩园治疗：4一6月，然后可以缓慢减量进入推持 治疗。出现疗效后，继续原有剂量巩固治疗。特病情 充分缓解4一6月后。才可缓慢减至排持剂量： 3.维持治疗：抗精神病药物的长期推持泊疗可以显 听讲 著减少精神分彩醒的复发。一般推持治疗2一5年。 急性发作、缓解迅速彻底的患者，推持治疗时间可以 相应较短。反复发作、，经常波动咸缓解不全的惠者常 【幻灯展示】 需要终身治疗。 六、不良反应 1.锥体外系反应 ()急性肌张力障碍(acute dystonia:不由白主的， 奇特的表现，包括围上翻、斜頌、领后领、面部怪相 和扭曲，吐舌，张口围难、角马反张和脊柱侧弯等。 (②静坐不能(akathisia):表观为无法控制的激越不 安、不能静坐、反复走动咸原地路步。易误诊为精神 病性激越或精神病加刷。故而带误地增如抗精神病药 剂量，面使症状进一步恶化。处理：苯二氯卓类药和 B受体阻沛剂如普蔬洛尔（心得安）等有效。而抗阻碱 能药通常无效。有时香减少抗精神病药剂量。或选用
【幻灯展示】 往以兴奋躁动、幻觉妄想、联想障碍、行为怪异以及 敌对攻击等症状为主。 2. 巩固治疗：4～6 月，然后可以缓慢减量进入维持 治疗。出现疗效后，继续原有剂量巩固治疗。待病情 充分缓解 4～6 月后，才可缓慢减至维持剂量。 3. 维持治疗：抗精神病药物的长期维持治疗可以显 著减少精神分裂症的复发。一般维持治疗 2～5 年。 急性发作、缓解迅速彻底的患者，维持治疗时间可以 相应较短。反复发作、经常波动或缓解不全的患者常 需要终身治疗。 六、不良反应 1．锥体外系反应 ⑴ 急性肌张力障碍(acute dystonia)：不由自主的、 奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相 和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。 ⑵ 静坐不能(akathisia)：表现为无法控制的激越不 安、不能静坐、反复走动或原地踏步。易误诊为精神 病性激越或精神病加剧，故而错误地增加抗精神病药 剂量，而使症状进一步恶化。处理：苯二氮卓类药和 受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)等有效，而抗胆碱 能药通常无效。有时需减少抗精神病药剂量，或选用 听讲
续体外系反应低的药物。 (构类帕金森症Parkinsonise:运动不能、肌张力 高、震颤和自主神经功能紊乱。最初始的形式是运动 【结合实际临 过缓，体征上主要为手足震额和肌张力增高，严重者 床病例讲述】 有协调运动的丧失、僵硬、向使姿势、慌张步态、而 实际修床 具除、粗大震颜、流美和皮脂雕溢出。处理：服用抗胆 病例可以 碱能药物盐酸苯海索，抗精神病药物的使川应缓慢加 加深学生 药或使用最低有效剂量。 对知识的 ()迟发性运动障碍(tardive dyskines1n,T):多 理解 见于持续用药几年后，极少数可能在几个月后发生。 D是以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。其严 重程度波动不定。睡配时消失、情绪激动时加重。D 听讲 最早体征常是舌暖口唇周围的轻微爱龈。处理：尚无 有效治疗药物，关键在于预防、使用最低有效剂量或 换用锥体外系反应低的药物。抗胆碱能药物会促进和 如重D,应避免使用。早期发现、早期处理有可能逆 转D. 2.其他神经系统不良反应 (1)恶性综合征(l1 mant syndrone:是一种少见 的、严重的不良反应。临床特征是：意识被动、肌肉 强直、高热和自主神经功能不稳定。处理是停用抗精 神病药物，给予支持性治疗。可以使用肌肉松跑剂硝 苯味海因和促速中松多巴胺功能的溴隐亭治疗。 (四新病发作 3。自主神经的刷作用抗胆碱能的刷作用，a骨上解 素能阻潜作用，有心血管疾病的患者。剂量增加应缓 慢。防止低血压。处理：让患者头低脚高位卧床：严 重病例应输液并给予去甲肾上腺素，阿拉明等升压， 禁用肾上腺素
【结合实际临 床病例讲述】 锥体外系反应低的药物。 ⑶ 类帕金森症(Parkinsonism)：运动不能、肌张力 高、震颤和自主神经功能紊乱。最初始的形式是运动 过缓，体征上主要为手足震颤和肌张力增高，严重者 有协调运动的丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面 具脸、粗大震颤、流涎和皮脂溢出。处理：服用抗胆 碱能药物盐酸苯海索，抗精神病药物的使用应缓慢加 药或使用最低有效剂量。 ⑷ 迟发性运动障碍(tardive dyskinesia, TD)：多 见于持续用药几年后，极少数可能在几个月后发生。 TD 是以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。其严 重程度波动不定，睡眠时消失、情绪激动时加重。TD 最早体征常是舌或口唇周围的轻微震颤。处理：尚无 有效治疗药物，关键在于预防、使用最低有效剂量或 换用锥体外系反应低的药物。抗胆碱能药物会促进和 加重 TD，应避免使用。早期发现、早期处理有可能逆 转 TD。 2．其他神经系统不良反应 ⑴ 恶性综合征(malignant syndrome)：是一种少见 的、严重的不良反应。临床特征是：意识波动、肌肉 强直、高热和自主神经功能不稳定。处理是停用抗精 神病药物，给予支持性治疗。可以使用肌肉松弛剂硝 苯呋海因和促进中枢多巴胺功能的溴隐亭治疗。 ⑵ 癫痫发作 3．自主神经的副作用 抗胆碱能的副作用，肾上腺 素能阻滞作用，有心血管疾病的患者，剂量增加应缓 慢。防止低血压。处理：让患者头低脚高位卧床；严 重病例应输液并给予去甲肾上腺素、阿拉明等升压， 禁用肾上腺素。 听讲 实际临床 病例可以 加深学生 对知识的 理解
4.代谢内分的作用
4．代谢内分泌的副作用
5精神方面的刚作用，过度植静，头录和迟纯、焦 感、激越、认知功能的影响。 6.其他刚作用容丙转氨酶(LT)升高，。药疹、作发想 的降喘，水肿、关节炎和淋巴结病。粒细胞缺乏罕见， 【幻灯展示】 心电图的T间期延长等。 7.过量中毒 抗拘都药物(antidepressant drug8)】 一、定文抗抑郁药物是一类治疗各种物馆状态的药 物。但不会提高正常人情绪。部分扰物郁药对强迫， 惊恐和焦虑情绪有治疗效果。 二，分类 1.三环类： 作用机制：阻断了E和5Ⅲ的再摄取，增加了单 被类递质的浓度。阳断、1、 听讲 临床应用： 适应症：以抑郁症状为主的精神障骨、集虑症、惊恐 发作、恐怖往、强追症、儿童遗尿症 【佛述】 禁忌症：严重心肝肾疾患、粒细胞减少，青光眼，妊 服头三个月 不良反应及其处理：抗胆碱能刚作用、中枢神经系 统副作用、心血管副作用、性功能障碍、体重增加、 过敏、过量中毒 2.单胶氧化南抑制剂(MADIs) 分类：不可逆（茶乙肺），可逗（吗氯见胺） 临床应用：二线药物，丰具型或轻性抑郁或焦虑 种都混合状态，不与三环类合用，服药期阿不能进食 【讲述】 含格胶高的食物如销类，乳酪、鸡肝、醇母、蜜豆等， 3.5-打再摄取拘制剂(SS螺Is) 略床应用：抑郁症、强迫醒，惊恐建和贪食痘：
【幻灯展示】 【讲述】 【讲述】 5．精神方面的副作用：过度镇静，头晕和迟钝、焦 虑、激越、认知功能的影响。 6．其他副作用谷丙转氨酶(ALT)升高，药疹、伴发热 的哮喘、水肿、关节炎和淋巴结病。粒细胞缺乏罕见， 心电图的 QT 间期延长等。 7．过量中毒 抗抑郁药物(antidepressant drugs) 一、定义抗抑郁药物是一类治疗各种抑郁状态的药 物，但不会提高正常人情绪。部分抗抑郁药对强迫、 惊恐和焦虑情绪有治疗效果。 二、分类 1．三环类： 作用机制：阻断了 NE 和 5-HT 的再摄取，增加了单 胺类递质的浓度。阻断 M1、 1、H1 临床应用： 适应症：以抑郁症状为主的精神障碍、焦虑症、惊恐 发作、恐怖症、强迫症、儿童遗尿症 禁忌症：严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、妊 娠头三个月 不良反应及其处理：抗胆碱能副作用、中枢神经系 统副作用、心血管副作用、性功能障碍、体重增加、 过敏、过量中毒 2．单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 分类：不可逆（苯乙肼）、可逆（吗氯贝胺） 临床应用：二线药物，非典型或轻性抑郁或焦虑 抑郁混合状态，不与三环类合用，服药期间不能进食 含酪胺高的食物如酒类、乳酪、鸡肝、酵母、蚕豆等。 3．5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs） 临床应用：抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症， 听讲
疗效与标准抗神椰药不相上下，副反应少，安全，方 便。 抗操狂药（心填稳定剂） 1.作月：抗强狂、模新双相障碍的躁狂和抑椰发作 2.分类：锂盐（碳酸避）、抗棕鱖药（卡马西平、 丙戊酸钠)、非典型抗精伸病药培酮
疗效与标准抗抑郁药不相上下，副反应少，安全，方 便。 抗躁狂药（心境稳定剂） 1．作用：抗躁狂、预防双相障碍的躁狂和抑郁发作 2．分类：锂盐（碳酸锂）、抗惊厥药（卡马西平、 丙戊酸钠）、非典型抗精神病药培酮
电拍捕治疗 1.定文：是以一定量的电流通过大精，引起意识丧 失和痉率发作，从而达到治疗目的的一种方法。 2。分类：有抽搐电休克泊疗、无抽落电休克治疗 3。作用机制：改善精神疾患患者脑内的单胺平衡失 调 【幻灯展示】 4.适应症 观察图片并思 图片更直 严重抑郁、有强烈自伤、自桑企图及行为者， 考 观 明显白责白罪者 极度兴高操动冲动伤人者 拒食、违物、紧张性木僵者 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 5.禁品症 酵器质性疾病：占位、脑血管疾病外傷 心直管疾病：冠心树、心肌梗死、心功能不全 骨关节疾病：新近爱生的 有视网膜脱落潜在危险的疾病：青光眼 急性全身感染，发热 严重的呼吸系统、肝肾疾病 记录 思考题使 老年人、儿童、孕妇 学生进一 6,并发程及处理 步思考和 常见：头痛、悉心、焦虑、可逆性的记忆力减退、 同读 全身肌肉酸痛 【布置思考恩】 关节联位：下领关节常见，立即复位。 骨折：48胸椎压缩性骨折多见，立即处理 思考是 1精神药物分哪四类？试举出2种各自的代表药物。 2. 抗精神病药物和抗辣郁药物的作川机制有何异
【幻灯展示】 【布置思考题】 电抽搐治疗 1．定义：是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧 失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。 2．分类：有抽搐电休克治疗、无抽搐电休克治疗 3．作用机制：改善精神疾患患者脑内的单胺平衡失 调 4．适应症 严重抑郁、有强烈自伤、自杀企图及行为者， 明显自责自罪者 极度兴奋躁动冲动伤人者 拒食、违拗、紧张性木僵者 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 5．禁忌症 脑器质性疾病：占位、脑血管疾病外伤 心血管疾病：冠心病、心肌梗死、心功能不全 骨关节疾病：新近发生的 有视网膜脱落潜在危险的疾病：青光眼 急性全身感染、发热 严重的呼吸系统、肝肾疾病 老年人、儿童、孕妇 6．并发症及处理 常见：头痛、恶心、焦虑、可逆性的记忆力减退、 全身肌肉酸痛 关节脱位：下颌关节常见，立即复位。 骨折：4-8 胸椎压缩性骨折多见，立即处理 思考题 1 精神药物分哪四类？试举出 2 种各自的代表药物。 2．抗精神病药物和抗抑郁药物的作用机制有何异 观察图片并思 考 记录 图片更直 观 思考题使 学生进一 步思考和 阅读