教案首页 章节和内容 第十一章睡眠障骨 学时分配 1学时 1. 案握睡联和睫联障碍的定义、失眠症的诊新和治疗： 教学目的 2 熟卷睡联的时相和影响睡眠的因素： 3 了解赠冢的重要性。 教学重点 睡冢和晒联障碍的定义，经眠时相、失聚程的诊断和治疗 教学难点 不月睡眠时相的特点 课堂讲授 教学方法 2 演示法·讲授法·比较法·提问法·多螺体辅助教学法 教具准备 多媒体课件、粉笔、黑板擦 1.沈渔部主编.精神病学（第五版），北京：人民卫生出版社，2008 教学参考资 2.张亚林主编.高级精神病学。长沙：中南大学出版社，2007 料 3.刘协和主.牛津精神病学教科书（中文版）.四川大学出版社.2004 4,杜亚松主编。《普通心理学》，上海科技出版社 教学后记
教案首页 章节和内容 第十一章 睡眠障碍 学时分配 1 学时 教学目的 1. 掌握睡眠和睡眠障碍的定义、失眠症的诊断和治疗； 2. 熟悉睡眠的时相和影响睡眠的因素； 3. 了解睡眠的重要性。 教学重点 睡眠和睡眠障碍的定义、睡眠时相、失眠症的诊断和治疗 教学难点 不同睡眠时相的特点 教学方法 1. 课堂讲授 2. 演示法·讲授法·比较法·提问法·多媒体辅助教学法 教具准备 多媒体课件、粉笔、黑板擦 教学参考资 料 1．沈渔邨主编. 精神病学（第五版）. 北京：人民卫生出版社，2008 2. 张亚林主编．高级精神病学. 长沙：中南大学出版社，2007 3. 刘协和主译. 牛津精神病学教科书（中文版）.四川大学出版社.2004 4. 杜亚松主编.《普通心理学》，上海科技出版社 教学后记
教学过程 教师活动 教学内容 学生活动 备注 大家好，今天我门来学习隔眠和睡配障得。在 教与学的 学习新课之前，我们先米回顾一下上次课的内容。 上节课我们学习了应激相关障得。 互动能话 【目原】 回忆 下面我们进入今天要时论的内容一睡联和睡眠 跃课堂气 障得。大家如道睡眠是和我们联系非常密切的一个 重要的生理过程，是人类的一种生物本能，是人类 氯 生命过程的重要组成邻分。那么什么是睡眠？它有 【到入】 哪些重要性？带着这些月题我们先米看一下本节课 提问能话 的学习内容：掌挥驿眼和睡眠障母的概念，失眠建 的诊新和治疗：熟悉睡眠时相和影响睡联的因素： 跃学生的 【提问】 思考并日答 了解睡眠的重婪性。 思推 【布置学习内 睡眼的基本预念 把学习内 容】 睡眠是一种线则的、反复的、可逆的状态，与 醒觉状态相比特点是相对的安静，而且对外界刺橄 容预先告 的阀值增高。“Sleep is a regular,recurrent, easily reversible state that is characterized 诉学生有 by relative quiescence and by a great increase 利于他们 in the threshold of response to external stimuli relative to the waking state". 有针对地 睡限的重要性 进行学习 【讲授新课】 人类约有1/3的时间是在练眼中度过的，它是 人类赖以生存的重要的生理过程，是人的心理雷求。 而充足的睡联可使身体细胞、转别是神经细澄免 过度的耗极。使已经我劳的细胞得以恢复正常的生 理功能，而且睡眠状态下人体用于锦存能量以备白 天身体各组织器官活动需要的合成代谢比分解代谢 高。因此驿虱是人体精力及体力的恢复过程，它对 我维持健康非常重要。由于长期睡服不充足则会
教学过程 教师活动 教学内容 学生活动 备注 【回顾】 【引入】 【提问】 【布置学习内 容】 【讲授新课】 大家好，今天我们来学习睡眠和睡眠障碍，在 学习新课之前，我们先来回顾一下上次课的内容。 上节课我们学习了应激相关障碍。 下面我们进入今天要讨论的内容—睡眠和睡眠 障碍。大家知道睡眠是和我们联系非常密切的一个 重要的生理过程，是人类的一种生物本能，是人类 生命过程的重要组成部分。那么什么是睡眠？它有 哪些重要性？带着这些问题我们先来看一下本节课 的学习内容：掌握睡眠和睡眠障碍的概念，失眠症 的诊断和治疗；熟悉睡眠时相和影响睡眠的因素； 了解睡眠的重要性。 睡眠的基本概念 睡眠是一种规则的、反复的、可逆的状态，与 醒觉状态相比特点是相对的安静，而且对外界刺激 的阈值增高。“Sleep is a regular, recurrent, easily reversible state that is characterized by relative quiescence and by a great increase in the threshold of response to external stimuli relative to the waking state”. 睡眠的重要性 人类约有 1/3 的时间是在睡眠中度过的，它是 人类赖以生存的重要的生理过程，是人的心理需求。 而充足的睡眠可使身体细胞、特别是神经细胞避免 过度的耗损，使已经疲劳的细胞得以恢复正常的生 理功能，而且睡眠状态下人体用于储存能量以备白 天身体各组织器官活动需要的合成代谢比分解代谢 高。因此睡眠是人体精力及体力的恢复过程，它对 我们维持健康非常重要。由于长期睡眠不充足则会 回忆 思考并回答 教与学的 互动能活 跃课堂气 氛 提问能活 跃学生的 思维 把学习内 容预先告 诉学生有 利于他们 有针对地 进行学习
对人产生一系列的影响，如精力不足、思考能力下 降、注意力不集中、记忆力减退、警觉性与判断力 下降、情绪不稳定、冲动性行为、免疫力下降等， 所以近年米医学研究人员根据对睡眼的研究结果提 出了“健康来自睡眠”的新观点， 睡民问愿现状 0调查发现有1/3的人存在睡眠间愿 类 国发现有32-50%的人有睡配日题 学生存在的服月恩主要是稀眠不足，钓占，所 【扩充内容】 以睡联障哥己经成为一个突出的社会月避。 为唤起人们对睡服重要性的认识，从面遭一步提高 睡眠的质量，国际精神卫生和神经科学基金会于 2001年发起了全球稀眠和量康计划，将每年的3月 21日即春季的第一天定为世界驿眼日。 7个世界择鼠日的主器 垂眠的分期 思考、所讲 我们运用多导睡眠仪根据睡联时脑电、眼球运 动和肌张力的变化把暖眠分为两个时期：非快动限 睡眠和快动眼睡眠， 非快动眼睡眠时期没有眼球的快速运动，约占 整个睡眼时相的7跳，面快动银睡眼有眼球的快速运 动，约占整个睡眠时相得25。其中非快动眼睡氓分 为1、2、3、4四个时期，每个时期占用不同的时间： 非快动眼睡眠中的3、4期又称慢被睡眠。是一种深 睡眠状态。 如果用图来表示的话，睡眠是这样的：清邢一 潜在的睡联一距1,2、3,4期一E一NF一EW 清醒，在整个睡眠过程中，E睡眠和睡氓交 替出现，开始由潜伏期进入睡虱，远速由第1 【扩充内容】 阶段依次进入第4阶段，入睡90分钟左右内出现1 适当的扩 次RE型睡眠，经过几分钟后，进入下一个睡眠。 充知识是 每个的E循环大约需要90-110分钟，这样每 晚大釣有46个这样的循环，睡眠质量主要与第4 必要的 阶段睡眠和距睡眠的比例有关
【扩充内容】 【扩充内容】 对人产生一系列的影响，如精力不足、思考能力下 降、注意力不集中、记忆力减退、警觉性与判断力 下降、情绪不稳定、冲动性行为、免疫力下降等， 所以近年来医学研究人员根据对睡眠的研究结果提 出了“健康来自睡眠”的新观点。 睡眠问题现状 WHO 调查发现有 1/3 的人存在睡眠问题 美 国发现有 32%-50%的人有睡眠问题 学生存在的睡眠问题主要是睡眠不足，约占 50%。所 以睡眠障碍已经成为一个突出的社会问题。 为唤起人们对睡眠重要性的认识，从而进一步提高 睡眠的质量，国际精神卫生和神经科学基金会于 2001 年发起了全球睡眠和健康计划，将每年的 3 月 21 日即春季的第一天定为世界睡眠日。 7 个世界睡眠日的主题 睡眠的分期 我们运用多导睡眠仪根据睡眠时脑电、眼球运 动和肌张力的变化把睡眠分为两个时期：非快动眼 睡眠和快动眼睡眠。 非快动眼睡眠时期没有眼球的快速运动，约占 整个睡眠时相的 75%，而快动眼睡眠有眼球的快速运 动，约占整个睡眠时相得 25%。其中非快动眼睡眠分 为 1、2、3、4 四个时期，每个时期占用不同的时间。 非快动眼睡眠中的 3、4 期又称慢波睡眠，是一种深 睡眠状态。 如果用图来表示的话，睡眠是这样的：清醒— 潜在的睡眠—NREM-1、2、3、4 期—REM—NREM—REM— 清醒，在整个睡眠过程中，NREM 睡眠和 REM 睡眠交 替出现，开始由潜伏期进入 NREM 睡眠，迅速由第 1 阶段依次进入第 4 阶段，入睡 90 分钟左右内出现 1 次 REM 睡眠，经过几分钟后，进入下一个 NREM 睡眠。 每个 NREM-REM 循环大约需要 90-110 分钟，这样每 晚大约有 4-6 个这样的循环。睡眠质量主要与第 4 阶段睡眠和 REM 睡眠的比例有关。 思考、听讲 适当的扩 充知识是 必要的
【提问】 思考并回答 不网腰眼时相的种点 1.薪电图 2眼电图 3肌电图 睡眠和梦 【幻灯显示】 驿眼经常件随着梦的出现，但是梦不是在整个 暖眠的时期都存在的，绝大部分一9路的梦出现在 E时期。只有群的梦出现在时期， 嫌眠屑求 蜂眼的时间变化比较大，不同的人驿冢雷求不 一样。隔眠需要长的可以超过9个小时，短的小于3 个小时。平均来看成人一般是8小时，儿靠睡眼的 需求多，10个小时左右。 年龄和睡银 适当的扩 不同年龄的人的际眠是有差别的，年轻人的睡 民时相很奥型，老年人的桥聚时相的3、4期 充知识是 和EV水减少，面我们前面已经说到睡眠的质量和3、 必要的 4期和W有关，所以老年人经常失鼠. 【板书】 睡鼠障脚的定义和分类 定义：由于生物、心理、药物、精神活性物质、 繁体疾病、神经系统疾病、精神疾树等因素所导致 的睡眠发动与维特、睡眠时间的绝对值增加、睡眠 与觉屋节律障误以及睡眠某些特殊阶段异常情况的 总称。 提问有助 【讲授】 分类：1，降眠的发动与维持困难一失冢：2白 回顾 于活跃课 天过度经眠一腰：3，随眠-觉醒周期素乱一险眠- 觉醒节律障碍：4睡眼中的异常活动和行为一睡行 堂气氛 程、夜惊、梦魔。 失家症
【提问】 【幻灯显示】 【板书】 【讲授】 不同睡眠时相的特点 1.脑电图 2.眼电图 3.肌电图 睡眠和梦 睡眠经常伴随着梦的出现，但是梦不是在整个 睡眠的时期都存在的，绝大部分—95%的梦出现在 REM 时期，只有 5%的梦出现在 NREM 时期。 睡眠需求 睡眠的时间变化比较大，不同的人睡眠需求不 一样。睡眠需要长的可以超过 9 个小时，短的小于 3 个小时。平均来看成人一般是 8 小时，儿童睡眠的 需求多，10 个小时左右。 年龄和睡眠 不同年龄的人的睡眠是有差别的，年轻人的睡 眠时相很典型，老年人的睡眠时相 NREM 的 3、4 期 和REM水减少，而我们前面已经说到睡眠的质量和3、 4 期和 REM 有关，所以老年人经常失眠。 睡眠障碍的定义和分类 定义：由于生物、心理、药物、精神活性物质、 躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致 的睡眠发动与维持、睡眠时间的绝对值增加、睡眠 与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的 总称。 分类：1.睡眠的发动与维持困难—失眠；2.白 天过度睡眠—嗜睡；3.睡眠-觉醒周期紊乱—睡眠- 觉醒节律障碍；4.睡眠中的异常活动和行为—睡行 症、夜惊、梦魇。 失眠症 思考并回答 回顾 适当的扩 充知识是 必要的 提问有助 于活跃课 堂气氛
定义：失联痘是睡眠的始发(sleep onset)和 维特(sleep maintenance)发生障碍政使睡眠的质和 量不能满足个体正常需要的一种状况： 患病率在10一2之间，失眠有很多危害，可以导致 焦虑、抑郁，恐惧。精神活动效率下降，妙骨杜会 功能。 厚因，1，急性应激，过度兴奋、焦虑、精神紧 【图片展示】 张、近期居丧、里体不适。以及睡联环境的改变 时差反应：2，疾病：如抑邮雉和躁狂症：3，药物： 咖啡因、茶碱、甲状腺素，可卡因、皮质激素和抗 观看并听讲 震能麻聊药，辙药反应的反跳性失眼等：4.心理因 素：过分关注白己的入睡困难，占失眠的1/3。 临床表现：1，难以入睡、陆眠不深，多梦，早 醒，或醒后不易再理、醒后不适感、废乏或白天困 倦：2白天驱体因乏，精神菱雅。注意力减退，思 考因难，反应迟纯：3.情缩江丧，偏虑不安：4.恶 性循环：“失眠一担心一焦忠一失眠” 中国精神疾病分类与诊斯标准(CO-3)中关 于失眠症的诊断标准包括四个方面： 【往状标涂】(1)几乎以失眠为惟一的症状，包 括难以入睡、睡眠不深、多梦，早醒，成醒后不易 再睡，醒后不适感、线乏，或白天困倦等：2)具有 失眠和极度关注大眠结果的优势观念， 【严重标准】对睡眠数量，质录的不满引起明 【提问】 最的苦恼或杜会功能受枫， 【病程标准】至少每周发生3次，并至少已1 个月。 积极思考并目答 【排隐标准】排除躯体疾病或精神障碍痘状导 政的燧发性失眼。 治疗包括药物治疗、认知疗法和行为治疗药物 图片更直 治疗，药物主要包括镇静催眠药、抗精神病药、抗 观，地如 抑郁药和抗组胺药 嗜隆控 理解力。 嗜睡症(ypersomnia)指白天睡眠过多。目前 病因不清。 (一》临床表现：指白天睡联过多。表现为特
【图片展示】 【提问】 定义：失眠症是睡眠的始发（sleep onset）和 维持(sleep maintenance)发生障碍致使睡眠的质和 量不能满足个体正常需要的一种状况。 患病率在 10～20%之间，失眠有很多危害，可以导致 焦虑、抑郁，恐惧，精神活动效率下降，妨碍社会 功能。 原因：1.急性应激：过度兴奋、焦虑、精神紧 张、近期居丧、躯体不适，以及睡眠环境的改变、 时差反应；2.疾病：如抑郁症和躁狂症；3.药物： 咖啡因、茶碱、甲状腺素、可卡因、皮质激素和抗 震颤麻痹药，撤药反应的反跳性失眠等；4.心理因 素：过分关注自己的入睡困难，占失眠的 1/3。 临床表现：1.难以入睡、睡眠不深、多梦、早 醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困 倦；2.白天躯体困乏，精神萎靡，注意力减退，思 考困难，反应迟钝；3.情绪沮丧，焦虑不安；4.恶 性循环：“失眠→担心→焦虑→失眠” 中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）中关 于失眠症的诊断标准包括四个方面： 【症状标准】(1)几乎以失眠为惟一的症状，包 括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易 再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；(2)具有 失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 【严重标准】对睡眠数量、质量的不满引起明 显的苦恼或社会功能受损。 【病程标准】至少每周发生 3 次，并至少已 1 个月。 【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍症状导 致的继发性失眠。 治疗包括药物治疗、认知疗法和行为治疗药物 治疗，药物主要包括镇静催眠药、抗精神病药、抗 抑郁药和抗组胺药 嗜睡症 嗜睡症（hypersomnia）指白天睡眠过多。目前 病因不清。 （一）临床表现：指白天睡眠过多。表现为特 观看并听讲 积极思考并回答 图片更直 观，增加 理解力
别在安静或单调环境下，经常因乏思睡，并可不分 场合甚至在需委十分清鄱的情况下，也出现不同程 度、不可抗拒的入蜂。常见的根害是认知和记忆功 使障碍，表现为记忆减退。思推能力下降，学习新 鲜事物出现困难，甚至意外事故发生半增多。这些 问愿常使患者情绪低落。 (二》诊断与鉴别诊断：诊新的主要根据是白 天睡眠过多，或有睡眠发作：不存在睡眠时间不足： 病人为此明显感到痛苦或影响社会活动功能。几平 每天发生，并至少1个月。不是由于睡眠不足、药 物、酒精、躯体疾璃所政。也不是某种精神障得的 提问可以 症状组成部分。 (三》治疗：首先必领尽可能地了解病因。以 话跃课堂 便解除和根治病国。其次是药物治疗，用药原则是 气氛 必须个体化、不同症状使用不月药物、严格用药剂 【重点讲授】 量和服药时间、产生耐药者要更换新药。自天嗜睡 所讲 可采用小剂量中枢兴奋剂。如利能林、苯丙胶等。 用兴奋剂后，会加重夜问经聚障碍，可适当加眼短 效安虱药。第三是行为治疗，应严格遵守作息时间， 每天准时入绿和起宋，白天可定时小睡。 乐尿一觉丽节神障瑞 常人通常以一昼夜的1/3时间用来睡眠，即夜 间入练自天配来，形成了陈眠-觉醒节律。国个别人 其睡冢一觉服节律的生物钟异常。经民一是屋节律障 得(sleep-wake rhythn disorders)是指睡氓-觉 解节律与常规不符面引起的睡眠素乱。本病多见于 成年人，儿童期或青少年期发病者少见。 (一)病因：1.生活节律失常。长期特定的环 境形成的习惯与本病的发生有关，常出暖于夜间工 作和生话无规律的人中，2.心理社会的压力：的1/3 的惠着发病前存在生活事件迹成的压力如人际关 系、学习负担、工作求积、环境变化等。压力造成 的焦虑情绪可使人推迟入驿时间、易醒、早解面使 竖个竹律结构素乱。 (二)临床表现：瞬冢-觉醒节律看乱、反常© 有的睡眼时相延迟，比如悲者常在凌展入睡，次日 下午酮来，在常人应入瞬的时候不能入睡，在应觉
【重点讲授】 别在安静或单调环境下，经常困乏思睡，并可不分 场合甚至在需要十分清醒的情况下，也出现不同程 度、不可抗拒的入睡。常见的损害是认知和记忆功 能障碍，表现为记忆减退，思维能力下降，学习新 鲜事物出现困难，甚至意外事故发生率增多。这些 问题常使患者情绪低落。 （二）诊断与鉴别诊断：诊断的主要根据是白 天睡眠过多，或有睡眠发作；不存在睡眠时间不足； 病人为此明显感到痛苦或影响社会活动功能。几乎 每天发生，并至少 1 个月。不是由于睡眠不足、药 物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的 症状组成部分。 （三）治疗：首先必须尽可能地了解病因，以 便解除和根治病因。其次是药物治疗，用药原则是 必须个体化、不同症状使用不同药物、严格用药剂 量和服药时间、产生耐药者要更换新药。白天嗜睡 可采用小剂量中枢兴奋剂，如利他林、苯丙胺等。 用兴奋剂后，会加重夜间睡眠障碍，可适当加服短 效安眠药。第三是行为治疗，应严格遵守作息时间， 每天准时入睡和起床，白天可定时小睡。 睡眠-觉醒节律障碍 常人通常以一昼夜的 1/3 时间用来睡眠，即夜 间入睡白天醒来，形成了睡眠-觉醒节律。但个别人 其睡眠-觉醒节律的生物钟异常。睡眠-觉醒节律障 碍（sleep- wake rhythm disorders）是指睡眠-觉 醒节律与常规不符而引起的睡眠紊乱。本病多见于 成年人，儿童期或青少年期发病者少见。 （一）病因：1. 生活节律失常。长期特定的环 境形成的习惯与本病的发生有关，常出现于夜间工 作和生活无规律的人中。2. 心理社会的压力。约 1/3 的患者发病前存在生活事件造成的压力如人际关 系、学习负担、工作求职、环境变化等。压力造成 的焦虑情绪可使人推迟入睡时间、易醒、早醒而使 整个节律结构紊乱。 （二）临床表现：睡眠-觉醒节律紊乱、反常。 有的睡眠时相延迟，比如患者常在凌晨入睡，次日 下午醒来，在常人应入睡的时候不能入睡，在应觉 听讲 提问可以 活跃课堂 气氛
【幻灯显示】 解的时候需要入睡。 (三)诊新：病人的冢-觉保节律与所要求的 (即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵稀 的)节律不一致：使病人在主要的繇眼时段内失虱， 在应该清解时段出呢嗜睡。为此病人明显感到苦恼 成社会功能受损。几乎每天发生，并至少持续1个 听讲、思考 月。排除躯体疾病或精神障碍（如撸郁症）导致的 维发性诉眠-觉醒节律障得。 (四)治疗：由于惠者作息时间与正常的社会 作息时间不符，常给工作、学习或生活带来因垂和 不便。治疗方法主要是调整悲者入睡和觉醒的时间 以恢复到正常人的节律。可迷步调整或一次性调整 立刻达到正常作息时间，并需不断巩固、整持下去。 为防止反复，常需结合药物巩因效果。 垂行症(sleep walking disorder) 过去习惯称为梦游柱。指一种在择眼过程尚未清醒 时起床在室内成户外行走。成做一些简单活动的睡 眠和清醒的混合状态。目前病因仍不明确。 (一)临依表观：患者在入驿后不久，突然从 床上起来四处走动。常双目向前凝视。一般不说话， 询门也不回答。惠者还可有一些复杂的行为，如能 是开前方的障碍物。能劈荣、倒水、开独屉等。 难于被晚醒。常持线数分钟到数十分钟，白行上宋， 成敲人额目床上，再度入播。传次日醒米，对琵行 经过完全道忘。 (二)缘断与鉴别诊断：反复发作的睡眠中起 床行走。发作时腊行者表情茫然，目光呆流，对别 人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒 相当困难：发作后白动目到依上雕线睡爱或韩在地 上继线稀凳：尽管在发作后的清程初期。可有短智 意试和定向障碍，但儿分钟后，即可恢复常态，不 论是即刻苏配或次具醒来均完金遗忘。不明显影响 日常生话和社会功能。 (三》治疗：由于发作时惠者意识不清，不能 防范危险，有发生意外的可能性，所以首先要清除 危险品，保证安全。一般情况下儿童患者随着年龄 的增长此病可不治白愈。成年的，挂状较严重的患
【幻灯显示】 醒的时候需要入睡。 （三）诊断：病人的睡眠-觉醒节律与所要求的 （即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循 的）节律不一致；使病人在主要的睡眠时段内失眠， 在应该清醒时段出现嗜睡。为此病人明显感到苦恼 或社会功能受损。几乎每天发生，并至少持续 1 个 月。排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的 继发性睡眠-觉醒节律障碍。 （四）治疗：由于患者作息时间与正常的社会 作息时间不符，常给工作、学习或生活带来困难和 不便。治疗方法主要是调整患者入睡和觉醒的时间 以恢复到正常人的节律。可逐步调整或一次性调整 立刻达到正常作息时间，并需不断巩固、坚持下去。 为防止反复，常需结合药物巩固效果。 睡行症（sleep walking disorder） 过去习惯称为梦游症。指一种在睡眠过程尚未清醒 时起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡 眠和清醒的混合状态。目前病因仍不明确。 （一）临床表现：患者在入睡后不久，突然从 床上起来四处走动，常双目向前凝视，一般不说话， 询问也不回答。患者还可有一些复杂的行为，如能 避开前方的障碍物，能劈柴、倒水、开抽屉等。但 难于被唤醒，常持续数分钟到数十分钟，自行上床， 或被人领回床上，再度入睡。待次日醒来，对睡行 经过完全遗忘。 （二）诊断与鉴别诊断：反复发作的睡眠中起 床行走。发作时睡行者表情茫然、目光呆滞，对别 人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒 相当困难；发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地 上继续睡觉；尽管在发作后的清醒初期，可有短暂 意识和定向障碍，但几分钟后，即可恢复常态，不 论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。不明显影响 日常生活和社会功能。 （三）治疗：由于发作时患者意识不清，不能 防范危险，有发生意外的可能性，所以首先要清除 危险品，保证安全。一般情况下儿童患者随着年龄 的增长此病可不治自愈。成年的、症状较严重的患 听讲、思考
者可考虑干预措随。如使用销脖催眠类药物成抗抑 郁剂。 夜惊(sleep terror） 指一种常见于儿童的睡眼障碍，主要为反复出 现从睡眠中突然醒米并惊国，通常发生在睡眠前三 分之一阶段，大钓在入睡后1530分钟：发生于 睡眠时受。 (一》临床表现：儿童在瞬眠中突然惊叫，哭 碱伴有惊恐表情和动作，两眼直税，手足乱动，心 率增快、呼吸急促，出汗、廉孔扩大等白主神经兴 奋症状。通常在夜间暖眠后较短时间内发作，每次 发作约持续1一10分钟。难以唤醒，当时意识呈檬 载状态。醒后有意识和定向障碍。不能说出梦境内 容，对发作不能目忆。 (二》诊断与鉴别诊断：病人反复发作地惊国 【一般讲授】 一声从睡联中醒米。伴有强烈的焦虑、壑体运动， 及植物神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促，及 出汗等)·对别人试图平息夜惊发作的活动缺乏反 听讲 应，其后出现至少几分件的定向障到和持续动作。 事后速忘，即使能同忆，也极有限。排除器质性疾 病《如狗呆、脑瘤、新精等)导致的继发性夜惊爱 作，也需排除热性惊厥和癫精发作。 (三)治疗：安排儿童的生活赞有规律，道免 白天过度劳累、过于兴奋。睡前不讲紧张兴奋的故 事，不看惊险恐惧的影片。不用威陟的方式味几童 入睡，睡前让儿童充分放松，在轻松愉快的心情下 安然入睡。必要时也可少用些安定类药物 梦厦(nightmare disorder) 指在睡眠中鼓图梦突然惊醒。引起恐惧不安、 心有余悸的睡眠行为障骨。发病率儿童为2，成人 为5一10值 (一)病因：儿童在白天听恐怖故事，看恐饰 影片后，常可发生梦魔。成人在应激事件后，如通 遇枪劫、强暴等灾希性事件后可经常发生蜜梦和梦 魔。睡眼姿势不当也可发生梦魔。某些药物如受体 阳滑剂、镇静催联剂等常引起梦厦。 (二)临床表现：梦厦的梦境多是处于危验境
【一般讲授】 者可考虑干预措施，如使用镇静催眠类药物或抗抑 郁剂。 夜惊（sleep terror） 指一种常见于儿童的睡眠障碍，主要为反复出 现从睡眠中突然醒来并惊叫，通常发生在睡眠前三 分之一阶段，大约在入睡后15～30分钟；发生于NREM 睡眠时段。 （一）临床表现：儿童在睡眠中突然惊叫、哭 喊伴有惊恐表情和动作，两眼直视，手足乱动，心 率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴 奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次 发作约持续 1～10 分钟。难以唤醒，当时意识呈朦 胧状态。醒后有意识和定向障碍，不能说出梦境内 容，对发作不能回忆。 （二）诊断与鉴别诊断：病人反复发作地惊叫 一声从睡眠中醒来，伴有强烈的焦虑、躯体运动， 及植物神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促，及 出汗等）。对别人试图平息夜惊发作的活动缺乏反 应，其后出现至少几分钟的定向障碍和持续动作。 事后遗忘，即使能回忆，也极有限。排除器质性疾 病（如痴呆、脑瘤、癫癎等）导致的继发性夜惊发 作，也需排除热性惊厥和癫癎发作。 （三）治疗：安排儿童的生活要有规律，避免 白天过度劳累、过于兴奋。睡前不讲紧张兴奋的故 事、不看惊险恐惧的影片，不用威胁的方式哄儿童 入睡。睡前让儿童充分放松，在轻松愉快的心情下 安然入睡。必要时也可少用些安定类药物。 梦魇（nightmare disorder） 指在睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧不安、 心有余悸的睡眠行为障碍。发病率儿童为 20%，成人 为 5%～10%。 （一）病因：儿童在白天听恐怖故事，看恐怖 影片后，常可发生梦魇。成人在应激事件后，如遭 遇抢劫、强暴等灾难性事件后可经常发生噩梦和梦 魇。睡眠姿势不当也可发生梦魇。某些药物如受体 阻滞剂、镇静催眠剂等常引起梦魇。 （二）临床表现：梦魇的梦境多是处于危险境 听讲
地，使步者恐机、景素、害怕、中吟、惊叫或动弹 不得直至惊解。一且醒来就变得清醒，对梦境中的 恐怖内容能清晰目忆，并仍处于惊器之中。通常在 夜阿睡眠的后期发作。发生于快跟动睡眠()阶 段。 (三)诊断与鉴别诊断：从夜间睡起或午驿中 惊醒，能清晰和详细地目忆起强烈恐惧的梦境，这 些梦境通常危及生存、安全、或自尊。一般发生在 睡眠的后半夜：从屬梦中酮后能迅速恢复定向及警 觉达到完全清醒的程度：病人对梦境体验及惊醒所 政的睡眠障碍感到非常痛苦。 (四)治疗：属尔发生梦延属于自然现象，不 需特殊处理。对发作频率较高者给生活造成严重影 响的要予以干预。 思考题 1. 常见的睡眠障明 有哪儿种表现形式： 2. 失眠症的峰床表 现及其治疗方法？ 3 稀行症的主要临 床表现有哪些？ 【一般讲授】 夜惊和梦魔分别 发生于睡眠的哪一阶段？ 听讲
【一般讲授】 地，使患者恐惧、紧张、害怕、呻吟、惊叫或动弹 不得直至惊醒。一旦醒来就变得清醒，对梦境中的 恐怖内容能清晰回忆，并仍处于惊恐之中。通常在 夜间睡眠的后期发作。发生于快眼动睡眠（REM）阶 段。 （三）诊断与鉴别诊断：从夜间睡眠或午睡中 惊醒，能清晰和详细地回忆起强烈恐惧的梦境，这 些梦境通常危及生存、安全、或自尊。一般发生在 睡眠的后半夜；从噩梦中醒后能迅速恢复定向及警 觉达到完全清醒的程度；病人对梦境体验及惊醒所 致的睡眠障碍感到非常痛苦。 （四）治疗：偶尔发生梦魇属于自然现象，不 需特殊处理。对发作频率较高者给生活造成严重影 响的要予以干预。 思考题 1． 常见的睡眠障碍 有哪几种表现形式？ 2． 失眠症的临床表 现及其治疗方法？ 3． 睡行症的主要临 床表现有哪些？ 4． 夜惊和梦魇分别 发生于睡眠的哪一阶段？ 听讲
