儿科护理学戴案 第14次课 授课对间：2008年12月5日 06及 专业、 课程名称 儿科护理学 年级 护理系 木料 层次 陈玲 刷主任 课型（大、 授课教师 职移 大 学时 玲 护师 小) 授课思目（章、节） 弟十五章免胶性疾病患儿的护理 第六节川岭柄 崔淡，主编，儿科护理学，北京：人民卫生出版社，2006 基本教材及主要参考书 杨锡强，主编.儿科学.北京，人民卫生出版社.2005 沈晓明等，儿科学，北京：人民卫生出版社（第七板，2007， 的与委来： 1、了解川崎病的发病机理、病理表现 2、熟8川崎病的治疗要点 3,常握川崎树的临床表现、护理措 教学内容与时间安排、教学方法 内容：介绍本课程的内容、教学目标和教学进度 (3分钟) 川崎病的概念、离因、发病机理、临床特征、治疗原则 (20分钟) 川崎病的护理保估、护理诊断、护理措施 (12 分钟) 小结 (3分钟) 布置思考题 (2分钟) 方法：系统讲授，图片、简图加深感性认识，简表对比如深理解。 敏学重点及如何突出重点、难点及如同爽破难点 熏点：先心病的护理珍新和护理措施：川情病的临床表现，护理诊新和护理措蓝 图表、图片、举例、强调如深理解。 难点：川崎病的病理表现
儿科护理学教案 第 14 次课 授课时间：2008 年 12 月 5 日 课程名称 儿科护理学 年级 06 及 本科 专业、 层次 护理系 授课教师 陈玲 玲 职称 副主任 护师 课型（大、 小） 大 学时 1 授课题目（章、节） 第十五章 免疫性疾病患儿的护理 第六节 川崎病 基本教材及主要参考书 崔焱，主编.儿科护理学. 北京：人民卫生出版社. 2006 杨锡强，主编.儿科学.北京：人民卫生出版社. 2005 沈晓明等，儿科学，北京：人民卫生出版社（第七版）,2007. 目的与要求： 1、了解川崎病的发病机理、病理表现 2、熟悉川崎病的治疗要点 3、掌握川崎病的临床表现、护理措施 教学内容与时间安排、教学方法： 内容：介绍本课程的内容、教学目标和教学进度 （3 分钟） 川崎病的概念、病因、发病机理、临床特征、治疗原则 （20 分钟） 川崎病的护理评估、护理诊断、护理措施 （12 分钟） 小结 （3 分钟） 布置思考题 （2 分钟） 方法：系统讲授，图片、简图加深感性认识，简表对比加深理解。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点：先心病的护理诊断和护理措施；川崎病的临床表现、护理诊断和护理措施 图表、图片、举例、强调加深理解。 难点：川崎病的病理表现
荷图、图片知深感性认武。 教研室审衡意见： 教研室主任签名： 年月日 基本内容 救学手段 课效设计和到间安排 川峰病 (★一重点，☆一难 Kawasaki disease,KD 点) 一一一一一一一一一一一一一一一 介留本误程的内容、教学目标和教学透度 (3分钟) 1、橘述： 多煤体 1967年。日本人川岭富作首先报道面得名 曾称皮肤粘膜淋巴结综合雄 ★展念：是一种以全身 (Mucocutaneous lynphnode syndroae, 血管炎变为主要病理的急性 球15) 发热性出疹性小儿疾转。 好发于婴幼儿 ★临床特征急性发 <5岁占8m 热。皮肤粘膜病损。淋巴结 男：女为1.5：1 肿大 四季均有发柄 心肌梗塞是主要死因 有自限性 多数自然康复，预后良好 约15器~20%来经治疗的患儿发生滋状动林损 害 2、期因 病因至今未明
简图、图片加深感性认识。 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 基本内容 教学手段 课堂设计和时间安排 川崎病 Kawasaki disease，KD ――――――――――――――― 介绍本课程的内容、教学目标和教学进度 ________________________________________ ___ 1、概述： 1967 年，日本人川崎富作首先报道而得名 曾称皮肤粘膜淋巴结综合症 （Mucocutaneous lymphnode syndrome， MCLS） 好发于婴幼儿 ＜5 岁占 80% 男:女为 1.5:1 四季均有发病 有自限性 多数自然康复，预后良好 约 15% ~ 20%未经治疗的患儿发生冠状动脉损 害 2、病因 病因至今未明 ___________ 多媒体 （★－重点，☆－难 点） （3 分钟） ____________________ ___ ★概念：是一种以全身 血管炎变为主要病理的急性 发热性出疹性小儿疾病。 ★临床特征：急性发 热，皮肤粘膜病损，淋巴结 肿大 心肌梗塞是主要死因
感染学说 够染学说 立克次体、丙酸杆两、 葡萄球南、链球商、迎转录 病毒、 免夜反应学说参与了发病 支原体感染 其他学说 其他学说 环境污染、药物、化学 3、发病机理 剂、清洁剂 发病机理不清 现多认为可能与机体对多种抗原（如病毒、细 菌、坐螨等)产生川型变老反应，引起高细因子 血建、全身炎症反应 4、病理表说 包括血管周围炎， 血管内膜烫， 基本病变：波及全身动 全层血管炎 林，静脉，毛细血管的丰特 按病变过程分为四期 异性血管炎 1期：约1一2周 Ⅱ期：约2一4周 ☆ Π期：约4~7周 动脉痛酸裂及心肌炎是 W期：的7周或更久 Ⅱ、Ⅲ期死亡的重要原因。 5、临宋表现 病程多为8~8周 有心血管症状时可持候数月至数年 主要座状和体征 发热 图片/多媒体 ★主要症状和体征 皮肤粘模表现（皮疹、肢璃变化、粘膜表现） ★皮肤粘膜表瑰 淋巴结肿大 皮疹： 发热同时或热后不久 向心性，多形性 以躯干，四肢为多
感染学说 免疫反应学说 参与了发病 其他学说 3、发病机理 发病机理不清 现多认为可能与机体对多种抗原（如病毒、细 菌、尘螨等）产生Ⅲ型变态反应，引起高细胞因子 血症、全身炎症反应 4、病理表现 包括 血管周围炎， 血管内膜炎， 全层血管炎 按病变过程分为四期 Ⅰ期：约 1～2 周 Ⅱ期：约 2～4 周 Ⅲ期：约 4～7 周 Ⅳ期：约 7 周或更久 5、临床表现 病程多为 6 ~ 8 周 有心血管症状时可持续数月至数年 主要症状和体征 发热 皮肤粘膜表现（皮疹、肢端变化、粘膜表现） 淋巴结肿大 图片/多媒体 感染学说 立克次体、丙酸杆菌、 葡萄球菌、链球菌、逆转录 病毒、 支原体感染 其他学说 环境污染、药物、化学 剂、清洁剂 基本病变：波及全身动 脉，静脉，毛细血管的非特 异性血管炎 ☆ 动脉瘤破裂及心肌炎是 Ⅱ、Ⅲ期死亡的重要原因。 ★主要症状和体征 ★皮肤粘膜表现 皮疹： 发热同时或热后不久 向心性，多形性 以躯干，四肢为多
无色需沉看 无结面，水瘤 ★战墙变化为木病特 点 手足硬性肿胀 家趾红斑 指趾端膜状脱屑 ★粘膜表现 多媒体 双眼球结膜充血 口腔粘顺充血 辱充血破裂 心血管症状和体征 杨梅舌 在发病1·6周出现 急性发热期出现心尖部收螂期杂音，心音遥 ★强调： 运，心律不齐。心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠 D患儿突然死亡的主 状动欧病变(CAD)、冠状动味箱(CAA) 讲解 要原因：是C丛玻夜 C从是最严重的定时车弹，可致人猝死 在亚急性期和核复期，有心肌使塞可能 其他系统伴随症状 可致多系统多胜器功修损害 阿质性韩炎 无菌性脑膜炎 讲解 消化系统症状（腹痛、呕吐，腹西、麻期性肠 梗阳、肝大、黄植)、关节痛、关节炎 6、实验室检查 血象(BC1,中性较C↑》 小便常烧（尿沉渣中BC↑、轻皮蛋白尿） 血沉t 肝功（转氨酶↑、血清肌红素1） 图表/八件解 彩超（腿状A扩张、冠状A瘤、冠状A获窄） 心电图R波和T波下降是预测冠脉餐害的主要 线案
心血管症状和体征 在发病 1 ~ 6 周出现 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥 远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠 状动脉病变（CAD）、冠状动脉瘤（CAA） CAA 是最严重的定时炸弹，可致人猝死 在亚急性期和恢复期，有心肌梗塞可能 其他系统伴随症状 可致多系统多脏器功能损害 间质性肺炎 无菌性脑膜炎 消化系统症状（腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠 梗阻、肝大、黄疸）、关节痛、关节炎 6、实验室检查 血象（WBC↑、中性粒 C↑） 小便常规（尿沉渣中 WBC↑、轻度蛋白尿） 血沉↑ 肝功（转氨酶↑、血清胆红素↑） 彩超（冠状 A 扩张、冠状 A 瘤、冠状 A 狭窄） 心电图 R 波和 T 波下降是预测冠脉损害的主要 线索 多媒体 讲解 讲解 图表/讲解 无色素沉着 无结痂，水疱 ★肢端变化：为本病特 点 手足硬性肿胀 掌趾红斑 指趾端膜状脱屑 ★粘膜表现 双眼球结膜充血 口腔粘膜充血 唇充血皲裂 杨梅舌 ★强调： KD 患儿突然死亡的主 要原因：是 CAA 破裂
7、诊断标准 发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项 者，排除其他疾利后， ★强调： 即可诊断川崎病： (1)四肢变化 (1)四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性 〔2)多形性红斑 水肿：恢复期指趾端膜状脱皮 (3)眼结合膜充血 《2)多形性红斑 (4)唇充血酸裂，口 《3)眼结合膜充血，非化脓性 粒粘膜路漫性充血，舌乳头 《4)居充直骏裂，口腔粘膜弥漫性充直，舌 讲解 星草莓舌 乳头呈草莓舌 (5)颈部淋巴结肿大 (5)领部淋巴结肿大 8、泊疗 治疗原则：无特效 采用抗凝 ★强测 抗灸控制血管炎 目前最佳治疗方案， 埃防冠秋损害和使塞 ASA+IVIG 急性期和亚急性期治疗 阿斯匹林(AS) 族复期和慢性期治疗 静丙种球蛋白(TVT0 外科治疗 多煤体 9、护理捻断 体温过高一与感染、免夜反应等因素有关 (20分钟) 皮肤完整性受损一与小血管炎有关 口腔粘颗改变一与小血管炎有关 潜在并发症：心脏受损一与C等有关 10、护理情满 发热护理 口腔粘颗护理 皮肤护理 其地脏暑损害的观察与护理 药物治疗的观察与护理 饮食护理
7、诊断标准 发热５天以上，伴下列５项临床表现中４项 者，排除其他疾病后， 即可诊断川崎病： （１）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性 水肿；恢复期指趾端膜状脱皮 （２）多形性红斑 （３）眼结合膜充血，非化脓性 （４）唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫性充血，舌 乳头呈草莓舌 （５）颈部淋巴结肿大 8、治疗 治疗原则：无特效 采用抗凝 抗炎控制血管炎 预防冠脉损害和梗塞 急性期和亚急性期治疗 恢复期和慢性期治疗 外科治疗 ________________________________________ ___ 9、护理诊断 体温过高—与感染、免疫反应等因素有关 皮肤完整性受损—与小血管炎有关 口腔粘膜改变—与小血管炎有关 潜在并发症：心脏受损—与 CAA 等有关 10、护理措施 发热护理 口腔粘膜护理 皮肤护理 其他脏器损害的观察与护理 药物治疗的观察与护理 饮食护理 讲解 ___________ 多媒体 ★强调： （１）四肢变化 （２）多形性红斑 （３）眼结合膜充血 （４）唇充血皲裂，口 腔粘膜弥漫性充血，舌乳头 呈草莓舌 （５）颈部淋巴结肿大 ★强调： 目前最佳治疗方案： ASA+IVIG 阿斯匹林（ASA） 静脉丙种球蛋白(IVIG) （20 分钟） ____________________ ___
健康教有 讲解 11、护理要点 急性拥患儿绝对卧床体息 给予清淡的高热量、高推生素，高蛋白的流项 或半流质饮食 注意药物的不良反应 ★强测 保持皮肤清洁，防止感染 护理要点 注意心血管损害醒状 小结 布量思考愿 (12分钟) (3分钟) (2分钟) 1、川崎病的主要症状和体征 2、川崎病的治疗要点 小 结 3、川崎病的护理诊斯、护理措能 (第2节课完) 复 习思 为 1、川崎病的定复 2、简述川崎病的主煲控状和体征 思 3、简述川崎刺的护理要点 4、川崎病患儿突然死亡的原因？ 作 业 题
健康教育 11、护理要点 急性期患儿绝对卧床休息 给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质 或半流质饮食 注意药物的不良反应 保持皮肤清洁，防止感染 注意心血管损害症状 ________________________________________ ___ 小结 布置思考题 讲解 ______ ____ ★强调： 护理要点 （12 分钟） ____________________ ___ （3 分钟） （2 分钟） 小 结 1、川崎病的主要症状和体征 2、川崎病的治疗要点 3、川崎病的护理诊断、护理措施 （第 2 节课完）————— 复 习 思 考 题 、 作 业 题 1、川崎病的定义 2、简述川崎病的主要症状和体征 3、简述川崎病的护理要点 4、川崎病患儿突然死亡的原因？
下 次课 1、骨刺综合症的患儿的身心状况和护理要点 预 习 2、护理病历的资料收集方法和患儿的评估方法 要 点 夹连情祝及分析
下 次 课 预 习 要 点 1、肾病综合症的患儿的身心状况和护理要点 2、护理病历的资料收集方法和患儿的评估方法 实 施 情 况 及 分 析