教案首页 章节 第九章神经症性与分离性障碍 学时分配 2学时 1. 了解神经症性障得诊断概念的历史沿革。 2.了解神经症性障骨的患病率和几种政病假说， 教学目的 3. 熟老神经症性障得的概念，共同特征和各亚型的临床表现。 4。常握神经症性障碍的共问临床特征、诊新和治疗原则： 草握分离性障得的临休特征、诊断和治疗冢则。 1,神经醒性障哥的共同特征。 教学重点 2.各型神经蜜性障碍的诊断和处理原则。 教学难点 分离性抽搐和腹病大发作的鉴别。 1.多规体数学结合文字板书 教学方法 2.大课讲授 3.启发式、提何式讲授 教具准备 多煤体电脑、授影仪、投影屏移、误件、粉笔、黑板擦等 沈渔部主骗.精神病孕（第五版）。北京：人民卫生出版社，2008 教学参考 资料 2 张亚林主编.高级精神病学.长沙：中南大学出版杜，2007 教学后记 教学过程
教案首页 章节 第九章 神经症性与分离性障碍 学时分配 2 学时 教学目的 1．了解神经症性障碍诊断概念的历史沿革。 2．了解神经症性障碍的患病率和几种致病假说。 3．熟悉神经症性障碍的概念、共同特征和各亚型的临床表现。 4．掌握神经症性障碍的共同临床特征、诊断和治疗原则。 5. 掌握分离性障碍的临床特征、诊断和治疗原则。 教学重点 1．神经症性障碍的共同特征。 2．各型神经症性障碍的诊断和处理原则。 教学难点 分离性抽搐和癫痫大发作的鉴别。 教学方法 1．多媒体教学结合文字板书 2．大课讲授 3．启发式、提问式讲授 教具准备 多媒体电脑、投影仪、投影屏幕、课件、粉笔、黑板擦等 教学参考 资料 1. 沈渔邨主编. 精神病学（第五版）. 北京：人民卫生出版社，2008 2. 张亚林主编．高级精神病学. 长沙：中南大学出版社，2007 教学后记 教学过程
教师活动 教学内容 学生话动 备注 【引入】 头痛、失配就叫神经衰弱吗？“神经建”与在综 回容不出 教与学 合医院临床上经常说的“神经官能症”是一回事 的互动 【挺问】 马？每种神经症亚型都有各自独特的临床特征， 能活跃 为什么要把它们据锦在一起，并冠之以一个共同 课章气 的名称“神经雄”观： 带着这些问愿我们进入今天的学习内容。今天量 给大家介绍不论在精棉料临床上、在综合医院也 经常见到的一类精神病一神经症。 明确学 【明确学习内 本次课学习的主要内容有： 容及层次】 1.了解神经柱性障碍诊断微念的历史沿革 习内容 2.了解神经柱性玲碍的患病率和几种致病假说 及层次 3.熟悉神经症性障碍的共同特征和各亚型的临床 表现 可以使 4.拿握神经症性障碍的诊斯和治疗原则 学生有 5.据分离性障的临床特征、诊新和治疗原则。 目的地 一、神经庄性障的概念 进行学 L.神经建性障明概念的发展历史 习 【讲授新课】 神经症性障得(neurosis》是苏格兰医生 wi相iam1769年首先提出的。当时是泛指神经系饶 疾病。并不限于功能性障得。19世纪，随着隆床 听讲 神经病学的很大发屏，神经系统各式各样的器质
教师活动 教学内容 学生活动 备注 【引入】 【提问】 【明确学习内 容及层次】 【讲授新课】 头痛、失眠就叫神经衰弱吗？“神经症”与在综 合医院临床上经常说的“神经官能症”是一回事 吗？每种神经症亚型都有各自独特的临床特征， 为什么要把它们捆绑在一起，并冠之以一个共同 的名称“神经症”呢？ 带着这些问题我们进入今天的学习内容。今天就 给大家介绍不论在精神科临床上、在综合医院也 经常见到的一类精神病－神经症。 本次课学习的主要内容有： 1. 了解神经症性障碍诊断概念的历史沿革 2. 了解神经症性障碍的患病率和几种致病假说 3. 熟悉神经症性障碍的共同特征和各亚型的临床 表现 4. 掌握神经症性障碍的诊断和治疗原则 5. 掌握分离性障碍的临床特征、诊断和治疗原则。 一、神经症性障碍的概念 1．神经症性障碍概念的发展历史 神经症性障碍（neurosis）是苏格兰医生 william1769 年首先提出的。当时是泛指神经系统 疾病，并不限于功能性障碍。19 世纪，随着临床 神经病学的很大发展，神经系统各式各样的器质 回答不出 听讲 教与学 的互动 能活跃 课堂气 氛 明确学 习内容 及层次 可以使 学生有 目的地 进行学 习
性疾病陆续从神经症里分出去，神经症的顺之随 之发生了改麦：从泛指神轻系统的疾病变成了神 经系统的功能性疾病， 【幻灯显示】 2.神经建性障的现代概念 神经症性障得(cur0ss》是一组主要表现为 焦虑、抑信恐机、强迫、嶷病挂状或神经衰到症 状的精神障哥。该组障碍有一定的人格基础。起 树常受心理社会因素的影响。挂状没有可证实的 【讲述】 器质性病变作为基础。与南人的现实处境不相称， 但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知 学生集中 力完整或基本完整，病程多迁延， 注意力 【幻灯显示】 二、神经拄性障调的流行病学 神经健是门诊的常见疾病。神经建总患病率 国外报告在5%左右：我国990年调查发现患病 【重点提示】 率为1.5%。其中神经襄蜀为0.84%。物郁性神经 建为0.30%，撞症为0.13%.初发年龄为2029岁， 对重点、 4049岁悲病率最高，一般女性多于男性。神经症 难点的 在精神科各类疾病中患病率最高。 提醒是 记录 【幻灯显示】 三、神经控性障确的共同特点 必要的
【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【重点提示】 【幻灯显示】 性疾病陆续从神经症里分出去，神经症的概念随 之发生了改变；从泛指神经系统的疾病变成了神 经系统的功能性疾病。 2．神经症性障碍的现代概念 神经症性障碍（neurosis）是一组主要表现为 焦虑、抑郁恐惧、强迫、嶷病症状或神经衰弱症 状的精神障碍。该组障碍有一定的人格基础，起 病常受心理社会因素的影响。症状没有可证实的 器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称， 但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知 力完整或基本完整，病程多迁延。 二、神经症性障碍的流行病学 神经症是门诊的常见疾病。神经症总患病率 国外报告在 5%左右； 我国 1990 年调查发现患病 率为 1.5%，其中神经衰弱为 0.84%，抑郁性神经 症为 0.30%，癔症为 0.13%。初发年龄为 20-29 岁， 40-49 岁患病率最高，一般女性多于男性。神经症 在精神科各类疾病中患病率最高。 三、神经症性障碍的共同特点 学生集中 注意力 记录 对重点、 难点的 提醒是 必要的
1.起病可与精神应澄或心理社会因素有关。 2.无任何可证实的器质性基继。（功隆性障得） 3,病人对自己的病有相当的自知力（无法摆脱的精 神痛苦)，一般均能主动求治。 4.思者病前多有一定的素质和人格基础。 【讲授】 5无精神病性症状（幻境、安想）， 6.一般社会适应能力良好。 四、神经控性嫌说的病因和发病机制 【知识扩展】 扩大知 1.病因 识面，加 认真所讲 深对本 (1)精神应澄因素：神经璀患者较他人遭受更多 节知识 的生活事件 的理解 (2)素质因素：惠者个性特征，个体易感素质 2.发病机制：重点介绍精神分析理论的观点 (1)精神分析理论：当自我力量不是以调节本我 【幻灯显示】 与超我之阿的矛盾时，就会产生神经建性焦虑冲 突
【讲授】 【知识扩展】 【幻灯显示】 1.起病可与精神应激或心理社会因素有关。 2.无任何可证实的器质性基础。（功能性障碍） 3.病人对自己的病有相当的自知力（无法摆脱的精 神痛苦），一般均能主动求治。 4.患者病前多有一定的素质和人格基础。 5.无精神病性症状（幻觉、妄想）。 6.一般社会适应能力良好。 四、神经症性障碍的病因和发病机制 1. 病因 （1）精神应激因素：神经症患者较他人遭受更多 的生活事件 （2）素质因素：患者个性特征，个体易感素质 2. 发病机制：重点介绍精神分析理论的观点 （1）精神分析理论：当自我力量不足以调节本我 与超我之间的矛盾时，就会产生神经症性焦虑冲 突。 认真听讲 扩大知 识面，加 深对本 节知识 的理解
(2)行为主义理论，病态的行为反应是通过条件 反射而形成的。 (3)认知心理学理论：由于神经建悲者有特株的 个体号感素质，因此，常常做出不现实的估计与 【重点讲授】 认知，以致出现不合理，不恰当的反应，这种反 应超过一定限度与频度，便出现疾病。 (4)人本主义果论：神经症本质是患者白我完养滑 力通到压抑、爱生扭曲的外在表现。 (5)森田理论：惠者的内向性和疑病颜向。总是 【幻灯显示】 使其把精神能量投向自身，形成精神交互作用， 记录 五、常见临床类型的临床特点和治疗 必要的 专业词 (一)恐惧症 汇要求 1.定义：恐饰建(phobia》成称恐饰性神经建， 学生掌 是以恐饰症状为主要临床相的神经起。特任为： (1)患者对某种客观事物或情境产生强烈恐怖， 明知过分、不合理、不必要，又无法控制，伴有 明显的焦不安及植物神经症状。(2)一定有回 避行为，越是国避说明璃情越重。(3)因为要回 避则常影响正常生活
【重点讲授】 【幻灯显示】 （2）行为主义理论：病态的行为反应是通过条件 反射而形成的。 (3) 认知心理学理论：由于神经症患者有特殊的 个体易感素质，因此，常常做出不现实的估计与 认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反 应超过一定限度与频度，便出现疾病。 (4)人本主义理论：神经症本质是患者自我完善潜 力遭到压抑、发生扭曲的外在表现。 (5) 森田理论：患者的内向性和疑病倾向，总是 使其把精神能量投向自身，形成精神交互作用。 五、常见临床类型的临床特点和治疗 （一）恐惧症 1. 定义：恐怖症（phobia）或称恐怖性神经症， 是以恐怖症状为主要临床相的神经症。特征为：. （1）患者对某种客观事物或情境产生强烈恐怖， 明知过分、不合理、不必要、又无法控制，伴有 明显的焦虑不安及植物神经症状。（2）一定有回 避行为，越是回避说明病情越重。（3）因为要回 避则常影响正常生活。 记录 必要的 专业词 汇要求 学生掌 握
【讲授】 2.临床类型和表现 (1)场所恐惧症(agoraphobia)：又称广场恐惧 雄、旷野器惧柱等。是恐惧柱中最常见的一种， 约占60%.多起病于25岁左右，35岁左右是另 一发病高峰年静，女性多于男性。主要表联为对 某些特定环境的恐惧。如高处、广场、密闭的环 【幻灯显示】 境和圳挤的公共场所等。 (2)杜交8怖(cial phobia》:多在17一30岁 期间发病，女性明显多于男性，常无明显诱因实 然起病。主要特点是害怕被人注视。一且发现别 人注意自己就不自然，脸红、不敢拍头、不数与 人对视。甚至觉得无地自容。因而回避社交，不 【举例子】 收在公共场合演讲。集会不收坐在前面。 (3)单一恐机摧(simple phobia)指患者对某一 听讲并思 具体的物件，动物等有一种不合理的恐惧。最常 考 见的为对某种动物或是虫的恐惧，如蛇、判、猫、 鼠、乌、：味、青蛙、毛毛虫等，有些者害怕 适当的 鲜血或尖锐锋利的物品，还有些对白然现象产生 例子可 恐惧，如黑暗、风、雷电等。 以加深 学生的 3,鉴别诊断：正常人的恐机、焦虑建
【讲授】 【幻灯显示】 【举例子】 2. 临床类型和表现 （1）场所恐惧症（agoraphobia）：又称广场恐惧 症、旷野恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种， 约占 60%。多起病于 25 岁左右，35 岁左右是另 一发病高峰年龄，女性多于男性。主要表现为对 某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环 境和拥挤的公共场所等。 （2）社交恐怖（social phobia）：多在 17～30 岁 期间发病，女性明显多于男性，常无明显诱因突 然起病。主要特点是害怕被人注视，一旦发现别 人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与 人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交，不 敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面。 （3）单一恐惧症（simple phobia）指患者对某一 具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。最常 见的为对某种动物或昆虫的恐惧，如蛇、狗、猫、 鼠、鸟、蜘蛛、青蛙、毛毛虫等，有些患者害怕 鲜血或尖锐锋利的物品，还有些对自然现象产生 恐惧，如黑暗、风、雷电等。 3. 鉴别诊断：正常人的恐惧、焦虑症 听讲并思 考 适当的 例子可 以加深 学生的
4.治疗 理解 (1)行为疗法：是治疗恐惧醒的首速方法。系统 脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。基 本原则：一是消除恐机对象与焦虑恐惧反应的条 【讲运】 件性联系：二是对抗回避反应。但行为疗法只强 调可观察到的行为动作，是治淘表未治本，疗效是 否特久，结论不一。 (2》药物治疗，三环类抗邦郁剂米帕明和氯米 帕明对器惧症有一定的疗效。并能减轻焦虑和肿 集中注意 郁症状。单胺氧化醇排制剂MAO)类，如吗氧贝 力听讲 胺等对社交多惧有一定效果。SSIS类的氟西订 帕罗西订等也可部分缓解8机症状。苯二氮卓类 与曾素洛尔也因可缓解病人的焦虑而有效。尤其 是可增强病人接受行为治疗的信心。 (二)偏虑症 1.定义：以广泛和持线性焦虑或反复发作的惊器 【幻灯显示】 不安为主要特征，常件有自主神经素乱，肌肉紧 张与运动不安，其紧张惊恐的程度与现实情况很 不相称。 2.分类：广泛性焦虑症(gencrali2 d anxiety
【讲述】 【幻灯显示】 4. 治疗 （1）行为疗法：是治疗恐惧症的首选方法。系统 脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。基 本原则：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条 件性联系；二是对抗回避反应。但行为疗法只强 调可观察到的行为动作，是治表未治本，疗效是 否持久，结论不一。 （2）药物治疗： 三环类抗抑郁剂米帕明和氯米 帕明对恐惧症有一定的疗效，并能减轻焦虑和抑 郁症状。单胺氧化酶抑制剂(MAOI)类，如吗氯贝 胺等对社交恐惧有一定效果。SSRIS 类的氟西汀、 帕罗西汀等也可部分缓解恐惧症状。苯二氮卓类 与普萘洛尔也因可缓解病人的焦虑而有效，尤其 是可增强病人接受行为治疗的信心。 （二）焦虑症 1. 定义：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐 不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧 张与运动不安，其紧张惊恐的程度与现实情况很 不相称。 2. 分类：广泛性焦虑症（generalized anxiety 集中注意 力听讲 理解
disorder)和常恐发作(panic attack): 3.临床表现 (1)广泛性焦感柱：又称慢性焦感症，占焦感症 的57%，主要表现为：①精神售虑，为核心雄状 【重点讲授】 ②氯体焦地：固爱醒度提高：④其它柱状 (2)解恐障碍：“急性焦虑症，伴湖死感和自 主神经功隆素乱症状，突然出现，历时5-20分钟， 自行缓解。发作后一切正常，不久后可再发。预 期焦虑：间败期内。求勋和回避行为 【幻灯显示】 具型病例示教 (三)强追障得 1.定义：以强追症状为主要临床相的一类神经症， 特点是强追与反强迫并存，感到痛苦。 记录 2.流行病学：悲病率：0.3%(1982)，发病 年龄：20岁左右，男女患病率相近。 强迫性格特征！墨守成规、优柔嘉断、过分 仔细、刻求完美、力求准确。 3。:床表现 (1)强追观念：核心柱状，包括强迫恩想、强追 怀疑、强迫性穷思喝忠、强途联想、强迫回忆和 强迫意向 (2)强迫动作和行为：常为继发，包括强迫检查 强迫询问，强迫洗涤，强迫性仪式动作 (3)焦虑、抑们等情储反应
【重点讲授】 【幻灯显示】 disorder）和惊恐发作(panic attack)。 3.临床表现 （1）广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，占焦虑症 的 57%，主要表现为：① 精神焦虑，为核心症状； ② 躯体焦虑 ；③ 觉醒度提高； ④ 其它症状 （2）惊恐障碍： “急性焦虑症”，伴濒死感和自 主神经功能紊乱症状，突然出现，历时 5-20 分钟， 自行缓解。发作后一切正常、不久后可再发。预 期焦虑：间歇期内。求助和回避行为 典型病例示教 （三）强迫障碍 1．定义：以强迫症状为主要临床相的一类神经症， 特点是强迫与反强迫并存，感到痛苦。 2．流行病学：患病率：0.3‰（ 1982 ），发病 年龄：20 岁左右，男女患病率相近。 强迫性格特征：墨守成规、优柔寡断、过分 仔细、刻求完美、力求准确。 3．临床表现 （1）强迫观念：核心症状，包括强迫思想、强迫 怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆和 强迫意向 （2）强迫动作和行为：常为继发，包括强迫检查、 强迫询问、强迫洗涤、强迫性仪式动作 （3）焦虑、抑郁等情绪反应 记录
4,病程和预后：多数病例起病缓慢。病程为进行 性(5461%)、间做性(2433%)、完全缓解 (11-1绕)，社会功能损害：中-重度，视后不良 因素：起病年龄早、病程长、强迫行为顿繁出规。 件有人格障得。 5。渗断：符合神经症诊断标准，并以强迫建状为 主，至少有下列一项：强迫观老、强迫行为、二 者混合。强迫建状源于内心，不是棱别人或外界 影响强加的。强迫症状反复出现，病人认为没有 意义，感到痛苦。杜会功伦受损。至少3个月。 6。治疗： 心理治疗：支持性、行为治疗、精神分析 药物治疗，氯丙咪婆、SSR18,装二氨卓类 精神外科治疗 (四)分离性障得：旧称壹起 1.定文：是由于明显的心理因素作用子易感个体 引起的一组病建。没有器质性转变基健。 2.流行病学：普通人群患病率3.55%，文化落后 地区发病率高，女性多于男性，多在心理因素的 促发下急性起病，远速发根，有反复发作的顿向： 3,蔓症性人格：情感丰富，反应强烈易变，常感 情用事。娇气、任性、自我中心、暗示性强。牌 气暴躁、心胸狭窄、经常渴望表场和同情，经不 起批评。爱表现自己、表情奇张、做作、吸引别 人的注意。 4,峰床表现 分离（转换）性障得 特殊表现形式 5.诊断 8。签别诊断：渐病大发作、心因性精神障碍 ?,治疗：心理治疗，暗示治疗，霍眠疗法、认知 疗法、药物治疗、物理治疗等 六、思考题 1.试述神经症性障碍的共同特征？
4．病程和预后：多数病例起病缓慢，病程为进行 性（54-61%）、间歇性（24-33%）、完全缓解 （11-14%），社会功能损害：中-重度，预后不良 因素：起病年龄早、病程长、强迫行为频繁出现、 伴有人格障碍。 5．诊断：符合神经症诊断标准，并以强迫症状为 主，至少有下列一项：强迫观念、强迫行为、二 者混合。强迫症状源于内心，不是被别人或外界 影响强加的。强迫症状反复出现，病人认为没有 意义，感到痛苦。社会功能受损。至少 3 个月。 6．治疗： 心理治疗：支持性、行为治疗、精神分析 药物治疗：氯丙咪嗪、SSRIs、苯二氮卓类 精神外科治疗 （四）分离性障碍：旧称癔症 1．定义：是由于明显的心理因素作用于易感个体 引起的一组病症。没有器质性病变基础。 2．流行病学：普通人群患病率 3.55‰，文化落后 地区发病率高，女性多于男性，多在心理因素的 促发下急性起病，迅速发展，有反复发作的倾向。 3．癔症性人格：情感丰富，反应强烈易变，常感 情用事。娇气、任性、自我中心、暗示性强。脾 气暴躁、心胸狭窄、经常渴望表扬和同情，经不 起批评。爱表现自己、表情夸张、做作、吸引别 人的注意。 4．临床表现 分离（转换）性障碍 特殊表现形式 5．诊断 6．鉴别诊断：癫痫大发作、心因性精神障碍 7．治疗：心理治疗、暗示治疗、催眠疗法、认知 疗法、药物治疗、物理治疗等 六、思考题 1．试述神经症性障碍的共同特征？
【布置思考 2.试述神经症性障主要亚型的临床特点 3。分离性袖搐和辑大发作的鉴别要点有螺些？ 题】 课后思 考题能 积极调 动学生 思考
【布置思考 题】 2．试述神经症性障碍主要亚型的临床特点？ 3．分离性抽搐和癫痫大发作的鉴别要点有哪些？ 课后思 考题能 积极调 动学生 思考