教紫首页 章节和内容 第十章应激相关障 学时分配 2学时 熟悉应激源、应激过程、应反应的概念， 2 了解应激相关障母的病因以及精神应澄的致病机制。 教学目的 3 拿探应激相关障碍的分类、诊断新、签别诊断的基本要点。 4 熟卷应激相关障碍的治疗原则， 教学重点 应激相关障碍的分类以及各型的临床特点、诊断与治疗。 教学难点 精神应激的致病机制 1.讲授法。结合提问进行启发式教学， 教学方法 2.尽量多运用图片增加感性认识. 3运用实际蜂床病例米增加理解， 教具准备 多媒体电脑、授影仪、投影屏幕、课件、粉笔、黑板擦等 1,沈渔都主编精神病学（第五版）.北京：人民卫生出版社，200感 教学参考资 料 2素更林主编.高级精神病学.长沙：中南大学出版杜，2007 3.刘协和主译牛津精神病学教科书《中文版)四川大学出版社2004 教学后记
教案首页 章节和内容 第十章 应激相关障碍 学时分配 2 学时 教学目的 1. 熟悉应激源、应激过程、应激反应的概念。 2. 了解应激相关障碍的病因以及精神应激的致病机制。 3. 掌握应激相关障碍的分类、诊断、鉴别诊断的基本要点。 4. 熟悉应激相关障碍的治疗原则。 教学重点 应激相关障碍的分类以及各型的临床特点、诊断与治疗。 教学难点 精神应激的致病机制 教学方法 1．讲授法，结合提问进行启发式教学。 2．尽量多运用图片增加感性认识。 3. 运用实际临床病例来增加理解。 教具准备 多媒体电脑、投影仪、投影屏幕、课件、粉笔、黑板擦等 教学参考资 料 1．沈渔邨主编. 精神病学（第五版）. 北京：人民卫生出版社，2008 2. 张亚林主编．高级精神病学. 长沙：中南大学出版社，2007 3. 刘协和主译. 牛津精神病学教科书（中文版）.四川大学出版社.2004 教学后记
敦师活动 教学内容 学生活动 备注 大家好，今天我们将用两个学时的时间来学习 第十一章：应激相关障谓。在学习这节误之前我想 数与学的 先问大家一个问题，在日常生话当中，我们会遇到 互动能活 【引入】 诈多困难、整折或者压力，在这线困难、辣所和压 力面前，每个人的表现如何？会不会有同样的表 跃课发气 现？ 【挑问】 回答：具体表现可能不一样，但是有相似的地方。 是的，每个人在压力面前的具体表现可能有千差万 别，但作为人这一个整体来讲，表现却有相椒的迪 思考并回容 提问能活 跃学生的 【解释】 方。如果我们把这些困难、挂折域者压力统称为应 激的话，那么相似的地方就是对应激的反应，我们 思推 称为应激反应。在应激反应过后有两种结果，要么 【板书】 是话应。要么是适应不良，而适应不良可以出现疾 病或障碍，我们称之为应激相关障碍，这就是我们 本节课要和大家探时的内容。 先来看一下学习内容，本节课希望大家从三个层次 上进行学习：1.拿挥：《1)应激源、心理应激、 【布置学习内 位激相关障哥的概念：(2》应激相关障碍的分类和 不月类型的临闲特点。2，熟无：(1)应潘的过程 容】 及其影响因素：(2)应煮相关障碍治疗原则。3.了 解，(1)应藏反应的中介机制：(2)应藏相关障 记素 碍的病因。 把学习内 薇述 容预先告 一、刺撒与反应 诉学生有 各件刻撒（物理性、化学性、生物性、心理杜会性） 利于他们 人体 有针对地 反应（生理性、心理性） ,Seye的应激理论 进行学习
教师活动 教学内容 学生活动 备注 【引入】 【提问】 【解释】 【板书】 【布置学习内 容】 大家好，今天我们将用两个学时的时间来学习 第十一章：应激相关障碍。在学习这节课之前我想 先问大家一个问题，在日常生活当中，我们会遇到 许多困难、挫折或者压力，在这些困难、挫折和压 力面前，每个人的表现如何？会不会有同样的表 现？ 回答：具体表现可能不一样，但是有相似的地方。 是的，每个人在压力面前的具体表现可能有千差万 别，但作为人这一个整体来讲，表现却有相似的地 方。如果我们把这些困难、挫折或者压力统称为应 激的话，那么相似的地方就是对应激的反应，我们 称为应激反应。在应激反应过后有两种结果，要么 是适应，要么是适应不良，而适应不良可以出现疾 病或障碍，我们称之为应激相关障碍，这就是我们 本节课要和大家探讨的内容。 先来看一下学习内容，本节课希望大家从三个层次 上进行学习：1．掌握：（1）应激源、心理应激、 应激相关障碍的概念；（2）应激相关障碍的分类和 不同类型的临床特点。2．熟悉：（1）应激的过程 及其影响因素；（2）应激相关障碍治疗原则。3．了 解：（1）应激反应的中介机制；（2）应激相关障 碍的病因。 概 述 一、刺激与反应 各种刺激（物理性、化学性、生物性、心理社会性） 人体 反应（生理性、心理性） 二、Selye 的应激理论 思考并回答 记录 教与学的 互动能活 跃课堂气 氛 提问能活 跃学生的 思维 把学习内 容预先告 诉学生有 利于他们 有针对地 进行学习
1. 应激源(S)1又叫紧张，压力， 所讲 生活事件，指较强烈的刺置。是以引起机体 内稳态变化的刻激。 【讲教新课】 2. 应藏《s实rs》:由应蠹源所羽起的反应。 3 一般话应综合征(General Adaptation Syndrome,GAS)；分为三个时期 第一阶段警凳期(alarm phase)》 第二阶段抵抗期(resistance phase) 第三阶段衰渴期(exhaustion phase) 图示表示 三、as的心理应激理论 心理应激是以认知因素为核心的一种多因素作用过 程，是个体在觉察（认知评价》到威胁成挑战，必 须做出适应或应对时的心身紧张状态。 应董源的分类 一，按照生物、心理、社会属性分 1. 更体性应激源：各种理化、生物性刺撒 2 心理性应激源：心理冲突和挫折 【扩充内容】 3. 社会性应激源：各种自然减人为的宾害 4.文化性应激源：道德的评价和风俗习顺的 改变 二、按照现象学分 适当的扩 1. 工作问愿：工作的频繁调动、受到处分 2恋爱，婚烟和家庭问题：如失恋、离婚、 充知识是 外遇、对子女的教育方式不一致等 3. 人际关系问题：如人际关系的紫张 必要的 4. 经济月题 5. 个人健康问题 6. 喜庆事件：范进中举 图示更直 三、按照对个体的影响分 1. 正性生活事件：对个体起积极作用如晋 观和容易 升、立功受奖 2.负性生活事件：对个体起消极作用如亲人 理解 的死亡，患急重病。 四，按照主客观属性分 1. 客现事件：不以人的意志为转移的事件包 括生，老、病、死以及地贾、淇水、空难等 天灾人祸 【讲授】 主观事件：个体主观因素与外界相互作用 或纯粹是个体的主观产物，如人际矛盾、事 业不逐、舞粗过重等
【讲授新课】 【扩充内容】 【讲授】 1. 应激源（Stressor）：又叫紧张、压力、 生活事件，指较强烈的刺激，足以引起机体 内稳态变化的刺激。 2. 应激（stress）：由应激源所引起的反应。 3. 一般适应综合征（General Adaptation Syndrome, GAS）：分为三个时期 第一阶段警觉期（alarm phase） 第二阶段抵抗期（resistance phase） 第三阶段衰竭期（exhaustion phase） 图示表示 三、Lazarus 的心理应激理论 心理应激是以认知因素为核心的一种多因素作用过 程，是个体在觉察（认知评价）到威胁或挑战，必 须做出适应或应对时的心身紧张状态。 应激源的分类 一、按照生物、心理、社会属性分 1. 躯体性应激源：各种理化、生物性刺激 2. 心理性应激源：心理冲突和挫折 3. 社会性应激源：各种自然或人为的灾害 4. 文化性应激源：道德的评价和风俗习惯的 改变 二、按照现象学分 1. 工作问题：工作的频繁调动、受到处分 2. 恋爱、婚姻和家庭问题：如失恋、离婚、 外遇、对子女的教育方式不一致等 3. 人际关系问题：如人际关系的紧张 4. 经济问题 5. 个人健康问题 6. 喜庆事件：范进中举 三、按照对个体的影响分 1. 正性生活事件：对个体起积极作用如晋 升、立功受奖 2. 负性生活事件：对个体起消极作用如亲人 的死亡、患急重病。 四、按照主客观属性分 1. 客观事件：不以人的意志为转移的事件包 括生、老、病、死以及地震、洪水、空难等 天灾人祸。 2. 主观事件：个体主观因素与外界相互作用 或纯粹是个体的主观产物，如人际矛盾、事 业不遂、负担过重等。 听讲 适当的扩 充知识是 必要的 图示更直 观和容易 理解
牡会心理应章源：为生活中经常遇到的应激源，包 括恋爱婚烟及家庭问题、职业（学业）问题、社会 环境因素和个人特妹境遇。 应漾反应 一，生理性应激反应：Cannon首先对应激状态进行 研究，早期出现骨上照髓质分瓷增加和交感神 经兴奋，机体进入战斗或逃跑状态，表现为： 【举例】 心率和呼吸加快。心搏增加，脾脏缩小，肝糖 原释放，蜂孔扩大，皮肤和内脏的血管收增。 在这个过程里肾上腺素与去甲骨上馨素，促骨 上腺皮质激素与类固醇发挥了重要的作用，被 称为应清澈素。 二、心理性应激反应：适度的心理应激对机体是有 举例使学 利的，它可以提高人的注意力、记忆力，增强 思维灵活性，使人行为敏捷，有利于调动潜能， 生更容号 【幻灯显示】 增强应付能力，而超强持久的心理应激则会引 起一系列的应激反应，包括意识的觉醒度增加： 理解 注意力分散而难于集中：思推单一化，刻板化： 情感方面的变化是易激蓄、易哭泣，任性，， 焦忠，：行为方面坐立不安，手料，小动作多， 不愿与人接触：头昏无力易倦。稀眠障得、全 身授性疼痛：烟、酒，镇静剂用量增加。 三，应激过程的核式 应激潭·中介+应激反应→适应或适应不良 应激的影响因素 应激的影响因素包括认知评价(cognitive ppraisal)、心理防御机制(p网ychological defense)、 应对(coping小.社会支旗social support)、个人经历 (individual experience、个性特蛋individual haracteris过ics)和当时的机能状态unction stale), 其中认知评价是关健性因素。 一、认知评价：认知评价是指个体从自己的角度对 遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情 况作出估计。一般分为初级评价primary ppraisal)和次级评价secondary appraisal).释 例：棺材的故事 心理防御机制：是人应对各种紧张性制激推护
【举例】 【幻灯显示】 社会心理应激源：为生活中经常遇到的应激源，包 括恋爱婚姻及家庭问题、职业（学业）问题、社会 环境因素和个人特殊境遇。 应激反应 一、生理性应激反应：Cannon 首先对应激状态进行 研究，早期出现肾上腺髓质分泌增加和交感神 经兴奋，机体进入战斗或逃跑状态，表现为： 心率和呼吸加快，心搏增加，脾脏缩小，肝糖 原释放，瞳孔扩大，皮肤和内脏的血管收缩。 在这个过程里肾上腺素与去甲肾上腺素，促肾 上腺皮质激素与类固醇发挥了重要的作用，被 称为应激激素。 二、心理性应激反应：适度的心理应激对机体是有 利的，它可以提高人的注意力、记忆力，增强 思维灵活性，使人行为敏捷，有利于调动潜能， 增强应付能力。而超强持久的心理应激则会引 起一系列的应激反应，包括意识的觉醒度增加； 注意力分散而难于集中；思维单一化、刻板化； 情感方面的变化是易激惹、易哭泣，任性，， 焦虑，；行为方面坐立不安，手抖，小动作多， 不愿与人接触；头昏无力易倦，睡眠障碍、全 身慢性疼痛；烟、酒、镇静剂用量增加。 三、应激过程的模式 应激源 中介 应激反应 适应或适应不良 应激的影响因素 应激的影响因素包括认知评价（cognitive appraisal）、心理防御机制(psychological defense)、 应对(coping)、社会支持(social support)、个人经历 (individual experience )、个性特征(individual characteristics )和当时的机能状态(function state) ， 其中认知评价是关键性因素。 一、认知评价：认知评价是指个体从自己的角度对 遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情 况作出估计。一般分为初级评价(primary appraisal)和次级评价(secondary appraisal)。举 例：棺材的故事 二、心理防御机制：是人应对各种紧张性刺激维护 举例使学 生更容易 理解
心理健康的潜意识的手段，以来摆税困境。包 括香认、升华、转移、由默、合理化等。举例： 苏格拉底的故事 三、应对：是个体对生活事件以及因生活事件面出 现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措 熊。包括应对方式和应对策略。 四、社会支持：“可利用的外部资潭”，是指个体与 社会各方面包括亲属、明友，同事、伙作等社会人 以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的 【重点讲授】 精神上和物质上的联系程度。 听详并思考 五、个人经历 大、个性特征 七，当时的机能状志：如机体处于能劳、清耗，饥 饿、感染、孕期、分姓期、外伤、手术、疾病 等削翁的功能状态下，在心理应激过程中对精 神刺激的耐受性降低， 应激与健康 积极作用： 1 个体成长与发展所必需： 2 隆持正常功能活动所必需。 清极作用 【幻灯显示】 1 可以给人带来不适与痛苦： 2. 严重的可以导致急性心理应激状态和慢 性心理应激状态： 加重疾病或使之复发： 使机体的抵抗力下降。 与您共勉 值得庆幸，得意之余还有挂折，要不松从18岁到 8知岁岂不是一我漫长的平庸无奇？ —要学会验惜推 折。 【重点讲授】 值得庆率，欢笑之余还有泪水。要不热满腹的委慰 和忧郁岂不是无处排解？ —所以，要有相就流。 说“男子有相不经弹的人不懂得心理学。男人哭吧 哭吧！哭吧1不是罪1
【重点讲授】 【幻灯显示】 【重点讲授】 心理健康的潜意识的手段，以来摆脱困境。包 括否认、升华、转移、幽默、合理化等。举例： 苏格拉底的故事 三、应对：是个体对生活事件以及因生活事件而出 现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措 施。包括应对方式和应对策略。 四、社会支持： “可利用的外部资源”，是指个体与 社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人 以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的 精神上和物质上的联系程度。 五、个人经历 六、个性特征 七、当时的机能状态：如机体处于疲劳、消耗、饥 饿、感染、孕期、分娩期、外伤、手术、疾病 等削弱的功能状态下，在心理应激过程中对精 神刺激的耐受性降低。 应激与健康 一、 积极作用： 1. 个体成长与发展所必需； 2. 维持正常功能活动所必需。 二、 消极作用 1. 可以给人带来不适与痛苦； 2. 严重的可以导致急性心理应激状态和慢 性心理应激状态； 3. 加重疾病或使之复发； 4. 使机体的抵抗力下降。 与您共勉 值得庆幸，得意之余还有挫折，要不然从 18 岁到 80 岁岂不是一段漫长的平庸无奇？ ——要学会珍惜挫 折。 值得庆幸，欢笑之余还有泪水，要不然满腹的委屈 和忧郁岂不是无处排解？ ——所以，要有泪就流。 说“男子有泪不轻弹”的人不懂得心理学。男人哭吧！ 哭吧！哭吧！不是罪！ 听讲并思考
【扩充知识】 值得庆幸，理解之余还有误解，要不然一切都被人 洞悉得一清二楚，自己岂不是成了一个透明的壑 壳1 听详并思考 要容特误解。 值得庆幸，热网之余还有现致，要不热，满幽粉塘 的思绪岂不是无暇植理？ —要学会享受孤 独。 【举例】 举例使学 应澈与疾病 生容易 位激与心身疾柄和精神障得 理解 应藏相关障璃 一、定义：应激相关障得Stress-related Disorders) 是一组主要由心理、社会因素所致的精神障到。 二、分类：急性应潘障得(acute出ress disorder）, 创伤后应激降得(po正aumatic stress disorder.PTSD),适应障得(adjustment disorder)。 三、共同特点：精神刺激是发病的直接原因：症状 表现与精神刺激的内容有关：病程、预后与精神因 素的消除有关。 四、流行病学资料：患悲病率：0.68%（国内2地区 流调货料》：性别：男女无明是差异：发年龄： 【讲授】 以青壮年为多，可见于少年和老年。 五、病因 1,应激源，严重的生活事件、重大的自然灾害如地 震、洪水、火灾、飞机失事、车祸、战争，社会暴
【扩充知识】 【举例】 【讲授】 值得庆幸，理解之余还有误解，要不然一切都被人 洞悉得一清二楚，自己岂不是成了一个透明的躯 壳？ ——要善待误解。 值得庆幸，热闹之余还有孤独， 要不然，满脑纷繁 的思绪岂不是无暇梳理？ ——要学会享受孤 独。 应激与疾病 应激与心身疾病和精神障碍 应激相关障碍 一、定义：应激相关障碍(Stress-related Disorders)： 是一组主要由心理、社会因素所致的精神障碍。 二、分类：急性应激障碍（acute stress disorder）、 创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder,PTSD）、适应障碍（adjustment disorder）。 三、共同特点：精神刺激是发病的直接原因；症状 表现与精神刺激的内容有关；病程、预后与精神因 素的消除有关。 四、流行病学资料：患病率：0.68 ‰（国内 12 地区 流调资料）；性别：男女无明显差异；发病年龄： 以青壮年为多，可见于少年和老年。 五、病因 1. 应激源：严重的生活事件、重大的自然灾害如地 震、洪水、火灾、飞机失事、车祸、战争、社会暴 听讲并思考 举例使学 生容易 理解
力、恐饰爱击、强奸，抢劫，绑架、虑待等。 2,个性特征：肌怯，敏感或神经类型偏弱 六、临床表现 l.急性应激除得(Acute stress disorder):“急 【幻灯显示】 性应激反应”、“急性心因性反应”，是由于突然 而来且异平寻常的强烈应激性生活事件所引起的 过性精神障哥。路床表现：初期“茫然”，精神运 听讲 动性抑制、精神运动性兴奋、急性应激性精神病” (妄把、严重的情感障碍) 2.创伤后应養牌骨(Post-trau国tic stress disorder,PTS):“延迟性心因反应”，是由于受 到异乎寻常的碱曲性、灾性心理创伤，导政廷遇 和长期持续的精神障碍。流行病学：居民终生惠病 率为：1-14，高危人群（战后复员军人，天灾人髯 中的幸存者)3-58M,女性多于男性。路床表现：反 复重现创伤性体验：闻入性回忆、闪回：对刺滏相 以或有关情景的回避：持续性雾凳性增高：原配障 【幻灯显示】 碍、注意集中困难、持续国避 3,适应障碍(Adjustment disorder),是指在明显 的生活改变或环境变化时候产生的、短期的和轻度 增进学生 的顷恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化 等.临床表现：发病多在应激事件发生后1一3个月， 的心理健 有情第障得和适应不良行为，不同年龄阶段群体的 思考 康，帮助 表现有所差异。 七、治疗：心理治疗：危机干预、认知疗法、应付 提高应对 技旋河练：药物治疗：对症治疗 应激源的 八、思考题 1.人类的认如水平对应蠹性障骨产生了什么作 能力 用？ 2.哪些中介机制参与了应激反应？ 3.应激相关障得的分为零几类？各里的主要临 床特点是什么：
【幻灯显示】 【幻灯显示】 力、恐怖袭击、强奸、抢劫、绑架、虐待等。 2. 个性特征：胆怯、敏感或神经类型偏弱 六、临床表现 1.急性应激障碍（Acute stress disorder）：“急 性应激反应”、“急性心因性反应”，是由于突然 而来且异乎寻常的强烈应激性生活事件所引起的一 过性精神障碍。临床表现：初期“茫然”，精神运 动性抑制、精神运动性兴奋、急性应激性精神病” （妄想、严重的情感障碍） 2.创伤后应激障碍（Post-traumatic stress disorder,PTSD）：“延迟性心因反应”，是由于受 到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟 和长期持续的精神障碍。流行病学：居民终生患病 率为：1-14%，高危人群(战后复员军人，天灾人祸 中的幸存者)3-58%，女性多于男性。临床表现：反 复重现创伤性体验：闯入性回忆、闪回；对刺激相 似或有关情景的回避；持续性警觉性增高：睡眠障 碍、注意集中困难、持续回避 3.适应障碍（Adjustment disorder）：是指在明显 的生活改变或环境变化时候产生的、短期的和轻度 的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化 等。临床表现：发病多在应激事件发生后 1—3 个月， 有情绪障碍和适应不良行为，不同年龄阶段群体的 表现有所差异。 七、治疗：心理治疗：危机干预、认知疗法、应付 技能训练；药物治疗：对症治疗 八、思考题 1．人类的认知水平对应激性障碍产生了什么作 用？ 2．哪些中介机制参与了应激反应？ 3．应激相关障碍的分为哪几类？各型的主要临 床特点是什么？ 听讲 思考 增进学生 的心理健 康，帮助 提高应对 应激源的 能力
【扩充知识】 【重点讲述】 认真听讲 【幻灯显示】 课后思考 题能积极 调动学生 思考
【扩充知识】 【重点讲述】 【幻灯显示】 认真听讲 课后思考 题能积极 调动学生 思考
【布置思考 易】
【布置思考 题】