教紫首页 章节和内容 第五章器质性精神障阴 学时分配 2学时 1,掌握常见器质性床棕合征的床表现、诊斯、治疗原则： 2.掌握阿尔茨海默病的临床表现、诊新和治疗： 教学目的 3,掌捉阿尔茨海肤病与血管性晦呆的墓别要点 4。掌握繁体疾病所致精神障得的共同临宋特征和治疗原则： 5,熟悉器质性精神障得的分类和常见原因： 6.了解阿尔茨海默刺的病因和璃理机制. 1.器质性精神障碍常见的临床综合征： 教学重点 2可尔菱海默病的临床表现、诊断、鉴别修断和治疗： 3躯体疾病所致精神障碍的共同临床特征和治疗原则。 教学难点 阿尔茨海默病和血管性痴紧的鉴别， 1.讲授法，结合提问进行启发式教学。 教学方法 2.尽量多运用图片增加感性认识。 教具准备 多爆体电脑、投影收、投影屏幕、课件、粉笔、黑板擦等 1.沈渔部主编精神精学（第五版）北京：人民卫生出版社，2008 2.Cynthia Borda Alzheimer's Discase and Memory Drugs.Chelsea House 教学参考资 Publishers 2006 料 3.David Gill.Hughes'Outline of Modern Psychiatry (Fifth Edition)John Wiley &Sans山d2007 4.中华医学会.老年期而采防治指南.北京：北京大学医学出版社，2007. 教学后记
1 教案首页 章节和内容 第五章 器质性精神障碍 学时分配 2 学时 教学目的 1． 掌握常见器质性临床综合征的临床表现、诊断、治疗原则； 2． 掌握阿尔茨海默病的临床表现、诊断和治疗； 3． 掌握阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别要点； 4． 掌握躯体疾病所致精神障碍的共同临床特征和治疗原则； 5． 熟悉器质性精神障碍的分类和常见原因； 6． 了解阿尔茨海默病的病因和病理机制。 教学重点 1.器质性精神障碍常见的临床综合征； 2.阿尔茨海默病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗； 3.躯体疾病所致精神障碍的共同临床特征和治疗原则。 教学难点 阿尔茨海默病和血管性痴呆的鉴别。 教学方法 1．讲授法，结合提问进行启发式教学。 2．尽量多运用图片增加感性认识。 教具准备 多媒体电脑、投影仪、投影屏幕、课件、粉笔、黑板擦等 教学参考资 料 1．沈渔邨主编.精神病学（第五版）.北京：人民卫生出版社， 2008 2．Cynthia Borda. Alzheimer’s Disease and Memory Drugs. Chelsea House Publishers.2006 3.David Gill. Hughes’ Outline of Modern Psychiatry（Fifth Edition）. John Wiley & Sons, Ltd.2007 4. 中华医学会. 老年期痴呆防治指南. 北京：北京大学医学出版社，2007. 教学后记
教学过程 教师活动 教学内容 学生活动 备注 上次课我们学习了精神障得的校查和诊斯症状学， 教与学 让我们先一起来回顾一下精神检查包括爆些内容？ 的互动 【回顺】 精神障码诊新的基轴有爆些？ 目答 陵活跃 课纹气 大家回答的根好，今天我们将进入疾病的各论部分， 氧 首先要学习的是器质性精神障得，这种精神障得在 【引入】 镶合医院的各个科室是很常见的。 本次课学习的主要内容有： 1拿星常见器质性峰床综合征的临床表现、诊断、 【明确学习目 治疗原则。 明确学 的和层次】 2拿据阿尔茨海默病的：床表现、诊断和治疗。 习内容 3,拿据阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别要点。 及层次 4.拿塑驱体疾病所致精神障弱的共同备床特征和治 记录 可以使 学生有 疗原则。 目的地 5.熟透器质性精神障翼的分类和常见原因。 进行学 6.了解阿尔茨海默病的病因和病理机制。 习 相关概念 【讲授新课】 ·器质性精神障绢：指由干脑部疾璃或驱体疾病引 起的精神障得。 ·脑器质性精神障碍：由脑病导致的精神障碍。 【板书】 。躯体疾病所致精神障明：由脑以外的是体疾病引 起的精神障哥。 常见的临床擦合征 ·谵炙(delirium） L.定义：又称急性隋病综合征acute brain syndrome), 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障得， 尤以意识障碍为主要特征。 2病因：包括感染、代谢及内分泌素乱、电解质素 礼、领内损伤、手术后的状态、药物等。 3.流行病学：住院病人中古1030%，全麻外科手术 2
2 教学过程 教师活动 教学内容 学生活动 备注 【回顾】 【引入】 【明确学习目 的和层次】 【讲授新课】 【板书】 上次课我们学习了精神障碍的检查和诊断症状学， 让我们先一起来回顾一下精神检查包括哪些内容？ 精神障碍诊断的基轴有哪些？ 大家回答的很好，今天我们将进入疾病的各论部分， 首先要学习的是器质性精神障碍，这种精神障碍在 综合医院的各个科室是很常见的。 本次课学习的主要内容有： 1.掌握常见器质性临床综合征的临床表现、诊断、 治疗原则。 2.掌握阿尔茨海默病的临床表现、诊断和治疗。 3.掌握阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别要点。 4.掌握躯体疾病所致精神障碍的共同临床特征和治 疗原则。 5.熟悉器质性精神障碍的分类和常见原因。 6.了解阿尔茨海默病的病因和病理机制。 相关概念 • 器质性精神障碍：指由于脑部疾病或躯体疾病引 起的精神障碍。 • 脑器质性精神障碍：由脑病导致的精神障碍。 • 躯体疾病所致精神障碍：由脑以外的躯体疾病引 起的精神障碍。 常见的临床综合征 • 谵妄(delirium) 1.定义：又称急性脑病综合征(acute brain syndrome)， 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍， 尤以意识障碍为主要特征。 2.病因：包括感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊 乱、颅内损伤、手术后的状态、药物等。 3.流行病学：住院病人中占 10-30%，全麻外科手术 回答 记录 教与学 的互动 能活跃 课堂气 氛 明确学 习内容 及层次 可以使 学生有 目的地 进行学 习
后占50%：4.监床表现：急性起病，有1-3天的前 驱期（坐立不安，焦虑、注意力淡散，睡眠障到等）， 主要表现为意识障得（特点足轻夜重）和感知觉障 碍（视错觉、视幻觉）.5治疗原则：利因治疗、对 建治疗和支特治疗 ,痴dementia) 【结合实际病 L.定义：又称慢性脑病综合任(chronie brain 学习并思 例讲途】 考 syndrome),是指较严重的，持续的认知障碍。修床 上以缓慢出现的智能减退为主要特任，伴有不再程 度的人格改变，但没有意凯障胡， 2病因：引起狗采的病因银多，如中枢神经系统变 性疾病、顾内疾病、代谢障碍和内分瓷障碍、血管 性疾病以及中毒、缺氧。 听讲 3峰床表现：缓慢起病，主要表现为认知功能障到 (记忆减退，智能减退)、人格改变和社会功能受损。 4治疗原则：病因治疗、对症治疗和提高生活质量。 ·遗忘筹合征(amnestie syndro除） 1.定义：又称柯萨可夫综合征(Korsakoff's 【幻灯显示】 yndrome),是由脑器质性病理政变所导数的一种透 择性成局灶性认知功能障哥。以近事记忆障蜀为主 要特征，无意识障得。智能相对完好。 2.病因：大脑枫伤、酒精渣用3临床：近记忆障得， 学习新事物困难。也可有幻觉妄想以及钟郁焦虑情 绪。 【讲述】 脑器质性精神障得 ·分类：阿尔茨海默病、血管性痴某、阅外伤所 政精神障骨、领内感染所致的精神障明、领内肿瘤 所政精神障得、梅毒所政精神障得、渐陶性精神障 得、田V感染所致精神障阴 ·阿尔天海默病（可尔采末民病）(Alzheimer' disease.AD) 1定义：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾 病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可 3
3 【结合实际病 例讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 后占 50%。4.临床表现：急性起病，有 1-3 天的前 驱期（坐立不安、焦虑、注意力涣散、睡眠障碍等）， 主要表现为意识障碍（特点昼轻夜重）和感知觉障 碍（视错觉、视幻觉）。5.治疗原则：病因治疗、对 症治疗和支持治疗 • 痴呆(dementia) 1.定义：又称慢性脑病综合征(chronic brain syndrome)，是指较严重的、持续的认知障碍。临床 上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程 度的人格改变，但没有意识障碍。 2.病因：引起痴呆的病因很多，如中枢神经系统变 性疾病、颅内疾病、代谢障碍和内分泌障碍、血管 性疾病以及中毒、缺氧。 3.临床表现：缓慢起病，主要表现为认知功能障碍 （记忆减退、智能减退）、人格改变和社会功能受损。 4.治疗原则：病因治疗、对症治疗和提高生活质量。 • 遗忘综合征(amnestic syndrome ) 1.定义：又称柯萨可夫综合征(Korsakoff’s syndrome)，是由脑器质性病理改变所导致的一种选 择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主 要特征，无意识障碍，智能相对完好。 2.病因：大脑损伤、酒精滥用 3.临床：近记忆障碍， 学习新事物困难。也可有幻觉妄想以及抑郁焦虑情 绪。 脑器质性精神障碍 • 分类：阿尔茨海默病、血管性痴呆、颅脑外伤所 致精神障碍、颅内感染所致的精神障碍、颅内肿瘤 所致精神障碍、梅毒所致精神障碍、癫痫性精神障 碍、HIV 感染所致精神障碍 • 阿尔茨海默病（阿尔采末氏病）(Alzheimer’s disease,AD) 1.定义：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾 病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可 学习并思 考 听讲
逆，临床上以智能损害为主， 2分类：早发型(65岁，即早老性痴采)和晚发型 (65岁，即老年性而呆) 3流行病学：AD占所有狗呆例量的5070%，发病 率与年龄景正相关，女性多于男性。 4.病因和发病机制 神经病理学酵皮层弥散性菱缩、脑沟回增宽、脑室 扩大 【幻灯显示】 袖 Nzrelmver's 组织病理学的显著特任：细胞外老年斑(SP)、细胞内 神经元纤维蹦结NF刀 利用图 Normal Alzheimer8 象能直 观地表 Nouotbrlarc 达 观察并思 考 神经化学：脑部A小明显缺乏乙酰肌碱酯酶和肌碱 乙酿转移酶活性降低 分子遗传学：有狗呆家疾史者悲病率为普通人群的 3倍 5.监床表现：主要包括认知功能障碍、认知性精 神症状和高级皮层功能受机。分三型，轻度、中度 和重度。起病局匠，为样续性、选行性病程，一般 经历810年
4 【幻灯显示】 逆，临床上以智能损害为主。 2.分类：早发型（65 岁，即老年性痴呆）。 3.流行病学：AD 占所有痴呆例数的 50-70%，发病 率与年龄呈正相关，女性多于男性。 4.病因和发病机制 神经病理学-脑皮层弥散性萎缩、脑沟回增宽、脑室 扩大 组织病理学的显著特征:细胞外老年斑(SP)、细胞内 神经元纤维缠结(NFT) 神经化学：脑部 Ach 明显缺乏乙酰胆碱酯酶和胆碱 乙酰转移酶活性降低 分子遗传学：有痴呆家族史者患病率为普通人群的 3 倍 5.临床表现：主要包括认知功能障碍、非认知性精 神症状和高级皮层功能受损，分三型：轻度、中度 和重度。起病隐匿，为持续性、进行性病程，一般 经历 8-10 年。 观察并思 考 利用图 象能直 观地表 达
轻度：近记忆障得常为首发及最明显挂状，学习新 事物用难，常有时闻定向障得，计算能力诚退，思 观察并思 维迟缓，思考问题困垂，特别是对新的事物表现出 考 花然难解。可件有轻度的焦虑和抑郁。惠者的个人 【结合实际 生活基木能自理， 病例讲述】 中度：患者不能鞋白生话。表现为日益严重的记忆 障绢。出现错构和虚构，远记忆力也受损。除有时 间定向障得外，地点定向也出现障碍，容导迷路走 失。言语功能障碍明显，讲话无序，内容空调，可 出现命名不能、失认，失用。惠者己不能工作，基 木的生活料理也需家人督促成擂助。精神和行为障 碍也比较突出。情绪波动不稳，可伴有片段的幻觉， 安妄想以被偷前感和城炉安想常见。睡眠存在障骨， 部分患者自天思睡、夜间不宁。行为素乱，常拾检 酸烂、藏污钠垢：乱拿他人之物：亦可表现本能活 动亢进。当众裸体，有时出现政击行为。 重度：记忆力。思考及其他认知功能皆严重受机。 语言表达隆力进一步是化，悲者只有白发言语，内 容单调或反复发出不可理解的声音，最终丧失语言 功魔。悲者活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力， 甚至不能站立，最将只能蜂日像床，大、小便失禁。 晚期患者可出现原始反射如强握，吸晚反射等。最 明显的神轻系统体征是肌张力增高。酸体屈曲。 果一年 二年 【幻灯显示】 卫 6.病程和预后：病程望进行性。一般经历&10年左 右，白愈罕见，最后发展为严重布呆因缛疮、骨折
5 【结合实际 病例讲述】 【幻灯显示】 轻度：近记忆障碍常为首发及最明显症状，学习新 事物困难，常有时间定向障碍，计算能力减退，思 维迟缓，思考问题困难，特别是对新的事物表现出 茫然难解。可伴有轻度的焦虑和抑郁。患者的个人 生活基本能自理。 中度：患者不能独自生活。表现为日益严重的记忆 障碍，出现错构和虚构，远记忆力也受损。除有时 间定向障碍外，地点定向也出现障碍，容易迷路走 失。言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞，可 出现命名不能、失认、失用。患者已不能工作、基 本的生活料理也需家人督促或帮助。精神和行为障 碍也比较突出，情绪波动不稳，可伴有片段的幻觉， 妄想以被偷窃感和嫉妒妄想常见。睡眠存在障碍， 部分患者白天思睡、夜间不宁。行为紊乱，常拾捡 破烂、藏污纳垢；乱拿他人之物；亦可表现本能活 动亢进，当众裸体，有时出现攻击行为。 重度：记忆力，思考及其他认知功能皆严重受损。 语言表达能力进一步退化，患者只有自发言语，内 容单调或反复发出不可理解的声音，最终丧失语言 功能。患者活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力， 甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁。 晚期患者可出现原始反射如强握、吸吮反射等。最 明显的神经系统体征是肌张力増高，肢体屈曲。 6.病程和预后：病程呈进行性，一般经历 8~10 年左 右，自愈-罕见，最后发展为严重痴呆因褥疮、骨折、 观察并思 考
购炎，营养不良等而导致死亡。 7,诊斯：主要根据峰床表现诊新。排除其他解因明 起的布呆。结合颅脑CTR!和心理学校查如简易 智力状况检查(Mini Mental State Examination,MMSE)。8.鉴别诊断：血管性狗呆 签别点 AD VD 高血压病史或 无 有 转程特点 起病缓慢，进 病情波动，阶 早期雄状 人格改变和 情储不稳，近 记忆障碍 记忆障得等 【幻灯显示】 核心庭状 全面性布呆 以近记忆障 图表能 得为主的都 更直观 人格与自知力 自知力丧失 自知力与人 较早 格相当长时 神经系统同灶 早期常无 早别常有 脑影像等检查 尔漫性脑皮 多发性梗塞、 质菱缩 腔破性梗塞。 lachinski缺 低于4分 高于7分 指数量表评 9.治疗：AD治疗包括药物治行与幸药物治疗。认知 功使障碍的药物治疗较多，但床疗效均不确切。 常用Ah抑制剂可改善患者的记忆障得，多那培 佐(doneperil(育品名为安理申ricept),副作用较 少，并无明显肝功能异常。约1/3的AD患者治疗 有效，可使认知功能改善，但不修疙意。胆碱酯酶 拘制剂石衫碱-甲(huperzine A)也能改善患者的记 忆，副作用较少。此外，推生素E有抗氧化作用， 对AD悲者病情亦有帮助。 驱体疾病所致精神障碍 1分类：厘体感染所致精神障碍、内分瓷障碍伴发 的精神障得、结锈组织疾病件发的精神障得、内脏 器官疾转伴发的精神障弱 【板书】 2.共同临味特点：()精神障得与原发繁体疾病的病 情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系：
6 【幻灯显示】 【板书】 肺炎、营养不良等而导致死亡。 7.诊断：主要根据临床表现诊断，排除其他原因引 起的痴呆。结合颅脑 CT/MRI 和心理学检查如简易 智 力 状 况 检 查 （ Mini Mental State Examination,MMSE）。8.鉴别诊断：血管性痴呆 9.治疗：AD 治疗包括药物治疗与非药物治疗。认知 功能障碍的药物治疗较多，但临床疗效均不确切。 常用 AchE 抑制剂可改善患者的记忆障碍，多那培 佐(donepezil) (商品名为安理申 Aricept），副作用较 少，并无明显肝功能异常。约 1/3 的 AD 患者治疗 有效，可使认知功能改善，但不能痊愈。胆碱酯酶 抑制剂石杉碱-甲(huperzine A)也能改善患者的记 忆，副作用较少。此外，维生素 E 有抗氧化作用， 对 AD 患者病情亦有帮助。 躯体疾病所致精神障碍 1.分类：躯体感染所致精神障碍、内分泌障碍伴发 的精神障碍、结缔组织疾病伴发的精神障碍、内脏 器官疾病伴发的精神障碍 2.共同临床特点：(1) 精神障碍与原发躯体疾病的病 情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系； 图表能 更直观 Hachinski缺 低于4分 高于7分 血指数量表评 分 多发性梗塞、 腔隙性梗塞， 或软化灶 弥漫性脑皮 质萎缩 脑影像等检查 神经系统局灶 早期常无 早期常有 症状、体征 自知力与人 格相当长时 间保持完好 自知力丧失 较早 人格改变明 显 人格与自知力 以近记忆障 碍为主的部 分性痴呆 核心症状 全面性痴呆 情绪不稳，近 记忆障碍等 脑衰弱综合 征 人格改变和 记忆障碍 早期症状 病情波动，阶 梯式恶化 起病缓慢，进 行性发展 病程特点 高血压病史或 无 有 反复卒中史 鉴别点 AD VD
(2)坚休疾病常引定意识障围，漫性里体获病常引 起智能障树和人格改变，智能陈时和人格改变也可 由急性期迁延而米。在急性割，慢性期、迁延期均 可以选加精神病性定状，情感症状，及神学症症状 等：()精神障哥缺少鞋特症状，同一疾南可以表 现出不同的精神症状，不可疾病又可表现出类似的 福神症状：)治疗瓜发妖病及处果精神羚得，可 使精神症状好转。 3.诊断：有躯体疾病的依据。有证据显云精神庵碍 系氧体疾病导致，有功能性精神障碍的症状。 4治疗：原则是病因和对症治疗并重，配合支持疗 法 思考恩 【布置辣后思 1.碧安有露些俗休女观：有博些泵因可以导 课后恩 考题】 致谕安发生？ 考圈衡 2.引起府米的主要息因有哪些？ 积极调 动学生 3.可尔条海默钠病人的防内有漏些特征性病 思考 理燮化： 4.什么是赵体疾病所致材神俺调？主要的发 病机制是什么？诊断驱体疾病所致精神库 碍主要依据有爆些？
7 【布置课后思 考题】 (2) 躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引 起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可 由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均 可以迭加精神病性症状、情感症状、及神经症症状 等；(3) 精神障碍缺少独特症状，同一疾病可以表 现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的 精神症状；(4) 治疗原发疾病及处理精神障碍，可 使精神症状好转。 3.诊断：有躯体疾病的依据，有证据显示精神障碍 系躯体疾病导致，有功能性精神障碍的症状。 4.治疗：原则是病因和对症治疗并重，配合支持疗 法 思考题 1. 谵妄有哪些临床表现？有哪些原因可以导 致谵妄发生？ 2. 引起痴呆的主要原因有哪些？ 3. 阿尔茨海默病病人的脑内有哪些特征性病 理变化？ 4. 什么是躯体疾病所致精神障碍？主要的发 病机制是什么？诊断躯体疾病所致精神障 碍主要依据有哪些？ 课后思 考题能 积极调 动学生 思考