教案首页 章节和内容 第六章精神活性物所致精神障钢 学时分配 2学时 1. 掌捉精神活性物质等基本顺念，阿片类药物，酒精成斯表现及处理： 2. 了解精神活性物质的分类及原因： 数学目的 3.了解苯丙类药物、大麻等相关障碍的诊断与处理： 4. 了解防止复吸、社会心理干预的手段。 精神活性物质、依赖、戒断等基本概念 教学重点 2.阿片类药物、酒精减断的临味表现及处理 教学希点 依规的生物学基础 教学方法 多媒体教学，尽量运用图片和案例增加学生的感性认识。 教具准备 1.多煤体电脑、多煤体投影仪、 投影屏幕、 2多媒体课件 3.潘光笔等 教学 参考资料 沈渔球主编精神鹏学（第五版），北京：人民卫生出版社，208 教学后记 1
1 教案首页 章节和内容 第六章 精神活性物所致精神障碍 学时分配 2 学时 教学目的 1. 掌握精神活性物质等基本概念、阿片类药物、酒精戒断表现及处理； 2. 了解精神活性物质的分类及原因； 3. 了解苯丙胺类药物、大麻等相关障碍的诊断与处理； 4. 了解防止复吸、社会心理干预的手段。 教学重点 1. 精神活性物质、依赖、戒断等基本概念 2. 阿片类药物、酒精戒断的临床表现及处理 教学难点 依赖的生物学基础 教学方法 多媒体教学，尽量运用图片和案例增加学生的感性认识。 教具准备 1.多媒体电脑、多媒体投影仪、投影屏幕、 2.多媒体课件 3.激光笔等 教学 参考资料 沈渔邨主编. 精神病学（第五版）. 北京：人民卫生出版社，2008 教学后记
教学过程 教师活动 教学内容 学生活 动 备注 【引入】 问题的提出 学生回 容 ·司空见惯的意”—牌意、料意、酒范、毒 教与学的 意 学生介 互动能活 【提月】 绍自己 跃课堂气 【幻灯展示】 明入：何罚意”，“成意是病吗？为何会 对成意 京 成高t 的了解 同学们了解成整吗？ 情况 本章将探讨的主要月题 术语 成意物质的种类 成意物质使用的状况 物质成意的原因 物质成意（酒精与阿片类）的临床表现 【讲授新课】 精神活性物质所致精神障得的诊断标准 【幻灯展示】 可片类与清精依赖的治疗与康复 一、 基木瓶念 什么是精神活性物质？ 是指来白体外，能够影响人类心境、情绪、行 为、改变意凯状态，并有致依赖作用的一类化学物 质，人们使用这些物质的目的在于取得成保持某些 特的心理、生理状态： 什么是成意与依骏？ DSM-V对依规的定义为：一组认知，行为和生 理建状群，个体尽管明白使用成意物质会带来明显 的问题，但还在继续使用自我用药结果导致了耐受 性增加、成断雄状和神动性见药行为。 由于反复使用某种药物所引起的一种周期性暖慢性 中毒状态。具有以下特征 ()有一种不可抗的力量强制性地影使人们 使用该药、并不择手段去获得它：
2 教学过程 教师活动 教学内容 学生活 动 备注 【引入】 【提问】 【幻灯展示】 【讲授新课】 【幻灯展示】 问题的提出 • 司空见惯的“瘾”——牌瘾、网瘾、酒瘾、毒 瘾 • 引入：何谓“瘾”， “成瘾”是病吗？为何会 成瘾？…… 同学们了解成瘾吗？ 本章将探讨的主要问题 术语 成瘾物质的种类 成瘾物质使用的状况 物质成瘾的原因 物质成瘾（酒精与阿片类）的临床表现 精神活性物质所致精神障碍的诊断标准 阿片类与酒精依赖的治疗与康复 一、基本概念 什么是精神活性物质？ 是指来自体外，能够影响人类心境、情绪、行 为、改变意识状态, 并有致依赖作用的一类化学物 质, 人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些 特殊的心理、生理状态。 什么是成瘾与依赖？ DSM-IV 对依赖的定义为: 一组认知、行为和生 理症状群,个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显 的问题, 但还在继续使用,自我用药结果导致了耐受 性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。 由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性 中毒状态, 具有以下特征: (1)有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们 使用该药, 并不择手段去获得它; 学生回 答 学 生 介 绍自己 对 成 瘾 的了解 情况 教与学的 互动能活 跃课堂气 氛
(2)有加大剂量的趋势： ()对该药的效应产生精神依赖并一般都产生 氢体依赖： (4)时个人和社会都产生危害。 什么是渴求？ 药物渴求是药物溢用者对过去体验过的精神活 性物质效应的一种持久的、强的，甚至难以克制 的需求武望，可影响依规者的情感及行为，产生不 可克制的觅药冲动，是导致复吸的重要原因。 什么是毒品？ 是指具有恩强成意性的精神活性物质，并被社 会禁止使用我国的毒品主要指阿片类，冰毒、大麻 等药物。 什么是耐受？ 指重复使用某种药物后，其药效逐渐减低，如 要取得与用药初期同等效力。必须增加药量。 什么是戒斯棕合定？ 指停止使用药物或减少使用剂量或使用热抗剂 占据受体后所出现的特殊的心理生理建状群： 什么是潘用？
3 (2)有加大剂量的趋势; (3)对该药的效应产生精神依赖并一般都产生 躯体依赖; (4)对个人和社会都产生危害。 什么是渴求？ 药物渴求是药物滥用者对过去体验过的精神活 性物质效应的一种持久的、强烈的，甚至难以克制 的需求欲望，可影响依赖者的情感及行为，产生不 可克制的觅药冲动，是导致复吸的重要原因。 什么是毒品？ 是指具有很强成瘾性的精神活性物质,并被社 会禁止使用,我国的毒品主要指阿片类、冰毒、大麻 等药物。 什么是耐受？ 指重复使用某种药物后，其药效逐渐减低，如 要取得与用药初期同等效力，必须增加药量。 什么是戒断综合症？ 指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂 占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。 什么是滥用？
讲授新课 二、成商物质的主要种类 【幻灯显示】 中枢神经系统抑制剂：苯二氮卓类、酒精 中枢神经系统兴奋剂：啡因、可卡因、苯丙酸 大麻 致幻剂：仙人掌毒素 可片类：海洛因，鸦片、度冷丁、马啡，美沙制 挥发性油剂 烟草 【讲述】 同片类物质的种类 【幻灯显示】 天然阿片类与人工合成阿片类的种类 大家见过阿片类物质吗？ 成范物顺的图片 学生观 通过图 察、思考 片，使学 并回答 生对成整 美丽的罪恶 干馨粟 月题 物质有一 个大概的 印象，激 发学习兴 趣，活跃 鸦片 海洛因 课意气氯 积极思 考 甲基苯丙胶 Eca可 通过图 片，使学 观察并 生对成整 记忆 物质有一 个大概的 印象，激 发学习兴 【设问】 趣，活跃 课意气氯 4
4 讲授新课 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【设问】 二、成瘾物质的主要种类 中枢神经系统抑制剂：苯二氮卓类、酒精 中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、可卡因、苯丙胺 大麻 致幻剂：仙人掌毒素 阿片类：海洛因、鸦片、度冷丁、吗啡、美沙酮 挥发性油剂 烟草 阿片类物质的种类 天然阿片类与人工合成阿片类的种类 大家见过阿片类物质吗？ 成瘾物质的图片 美丽的罪恶 干罂粟 鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 Ecstasy 大 麻 学生观 察、思考 并回答 问题 积极思 考 观察并 记忆 通过图 片，使学 生对成瘾 物质有一 个大概的 印象，激 发学习兴 趣，活跃 课堂气氛 通过图 片，使学 生对成瘾 物质有一 个大概的 印象，激 发学习兴 趣，活跃 课堂气氛
可卡因K粉、氯胺阴 香烟 三、精神活性物质道用病因 理解与 【幻灯显示】 了解精神活性物质滥用的社会、心理和生物原 思考 因 四、网片类物质所致精神摩得 明确阿片类物质的定义，了解其药理作用。拿握其 成断症状包括客观体任和主观挂状，治疗包括脱毒 泊疗、防止复吸和杜会心理治疗。 五、酒精中毒所致精神障调 【幻灯显示】 了解酒精的吸收与代谢、熟卷其药理作用，拿 据销精减断表现及处理 【典型病例】 某男，46岁，下岗工人，因习惯饮酒20余年， 严重婚酒8年，酒后疑心重，见空看到虫子1月 入院。 【典型病例】 悲者自2余年前始饮酒，每天约2两，多饮则 培随，醒后能正常上班。后饮酒量逐渐加大，8年 前始大量饮清，每天喝白清1斤左右。不喝则浑身 不适。常展饮。有时无钱买酒城除酒喝，并好将避 米的酒藏于床下。常因饮酒毗误工作。近两年来， 患者常感四肢无力、浑身发抖，记忆力下降，常记 错时间。与家人关系紧张，对外交往明显碱少。于 一年前己下岗在家。 1月前，患者空腹饮酒1斤后，出现大汉淋滴， 【幻灯显示】 不认识家人，妙闲不体，自言听到床下有小孩子哭 微的声音，半夜听到外面有人在骂触，认为有人有 来系他，怀疑爱人有外遇，说墙上、地上到处都是 小虫子等。 入院查体：压150v90mmhe,双手有细微震鳜， 脑CT示：轻度脑菱缩。余（一）。 问愿提出 。 该惠者有酒南~马？ 饮酒对该患者造成的危害有哪些？
5 【幻灯显示】 【幻灯显示】 【典型病例】 【幻灯显示】 可卡因 K 粉、氯胺酮 香烟 三、精神活性物质滥用病因 了解精神活性物质滥用的社会、心理和生物原 因。 四、阿片类物质所致精神障碍 明确阿片类物质的定义，了解其药理作用，掌握其 戒断症状包括客观体征和主观症状，治疗包括脱毒 治疗、防止复吸和社会心理治疗。 五、酒精中毒所致精神障碍 了解酒精的吸收与代谢、熟悉其药理作用，掌 握酒精戒断表现及处理。 【典型病例】 某男，46 岁，下岗工人，因“习惯饮酒 20 余年， 严重嗜酒 8 年，酒后疑心重、凭空看到虫子 1 月” 入院。 患者自 20 余年前始饮酒，每天约 2 两，多饮则 嗜睡，醒后能正常上班。后饮酒量逐渐加大，8 年 前始大量饮酒，每天喝白酒 1 斤左右，不喝则浑身 不适，常晨饮。有时无钱买酒就赊酒喝，并好将赊 来的酒藏于床下。常因饮酒耽误工作。近两年来， 患者常感四肢无力、浑身发抖，记忆力下降，常记 错时间，与家人关系紧张，对外交往明显减少。于 一年前已下岗在家。 1 月前，患者空腹饮酒 1 斤后，出现大汉淋漓、 不认识家人，吵闹不休，自言听到床下有小孩子哭 泣的声音，半夜听到外面有人在骂他，认为有人有 来杀他，怀疑爱人有外遇，说墙上、地上到处都是 小虫子等。 入院查体：血压 150/90mmhg，双手有细微震颤， 脑 CT 示：轻度脑萎缩。余（－）。 问题提出 • 该患者有“酒瘾”吗？ • 饮酒对该患者造成的危害有哪些？ 理解与 思考
该惠者可能的诊断？ 思考与 ·缺断的依据（有零些主要症状与体证）？ 国答问 如何治疗？ 思 六、了解苯丙技类药物、大麻等相关摩魂的修断与 处理。 七、吸毒者常见不良认知 ·一朝吸毒。终生吸毒，我是一个扶不起的阿 年 我低人一等，出院后没有人能题地起我 ·我能控制白己吸毒的量 自己意志坚强，不会成意 设吸一点，喝一点，没有什么了不起 要发明一种药使我水不吸毒就好了 复发即为治疗的失败 经过这次治疗，我再也不会复发 【典型病例】 患者张某，男，28岁，己婚，高中文化。个体 户，因“反复吸食与静脉注射将洛因致成意近7年“， 【典型病例】 于2003年11月5日11AM第二次入院。 患者于7年前因受围友的影响及好奇心强面开 始使用海洛因，最初使用“遍龙法”，使用量约10g 日，分3一4次使用，用后有头蒙乏力、悉心，呕吐。 稀等不适感，患者对此够到焦地不安，工作、尘 活受到明显的影响。目连续使用数次后，上运不适 感逐渐消失，代之遥渐出晟一些湿暖、舒适的感觉， 如塘者诉：连续多次使用“白粉”后能够感受到强 烈无法用语言米描述的的快感，但快感很快就会消 失，而后可以够受到飘飘欲仙的松范感。1一2个小 时后，若不塑续使用，就会有困依，流泪、打哈欠 恶心、呕吐、履痛、腹写等不适感，重新使用则上 述不适感远速消失。随着使用时何的延长，患者觉 得使用“白粉”后的舒适感逐渐减弱。为了追求籽 适感与避免停止使用的痛苦。惠者逐渐加大使用量。 于1998年，惠者开始改为静账注射，但仍无法体验 到最初的那种快感。而为了避免停止使用的痛苦， 不得不想方设法得到与使用海洛因。搞“白粉”成 复习病 为一切活动的中心。成意后患者曾于2001年6月在 历，认真 本院采用美沙附替代递减脱毒治疗。“好转”出院， 思考 出院后不久即因出现痒痛、睡眠障碍等不适感而复 吸。目前仍采用“静脉注射法”使用，使用量的为 【幻灯显示】 2.0-3.0日，分3-4次使用. 6
6 【典型病例】 【幻灯显示】 • 该患者可能的诊断？ • 诊断的依据（有哪些主要症状与体征）？ • 如何治疗？ 六、了解苯丙胺类药物、大麻等相关障碍的诊断与 处理。 七、吸毒者常见不良认知 • 一朝吸毒，终生吸毒，我是一个扶不起的阿 斗 • 我低人一等，出院后没有人能瞧地起我 • 我能控制自己吸毒的量 • 自己意志坚强，不会成瘾 • 就吸一点、喝一点，没有什么了不起 • 要发明一种药使我永不吸毒就好了 • 复发即为治疗的失败 • 经过这次治疗，我再也不会复发 【典型病例】 患者张某，男，28 岁，已婚，高中文化，个体 户，因“反复吸食与静脉注射海洛因致成瘾近 7 年”， 于 2003 年 11 月 5 日 11AM 第二次入院。 患者于 7 年前因受朋友的影响及好奇心强而开 始使用海洛因，最初使用“追龙法”，使用量约 1.0g/ 日，分 3－4 次使用，用后有头晕乏力、恶心、呕吐、 嗜睡等不适感，患者对此感到焦虑不安，工作、生 活受到明显的影响，但连续使用数次后，上述不适 感逐渐消失，代之逐渐出现一些温暖、舒适的感觉， 如患者诉：连续多次使用“白粉”后能够感受到强 烈无法用语言来描述的的快感，但快感很快就会消 失，而后可以感受到飘飘欲仙的松弛感。1－2 个小 时后，若不继续使用，就会有困倦、流泪、打哈欠、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适感，重新使用则上 述不适感迅速消失。随着使用时间的延长，患者觉 得使用“白粉”后的舒适感逐渐减弱。为了追求舒 适感与避免停止使用的痛苦，患者逐渐加大使用量。 于 1998 年，患者开始改为静脉注射，但仍无法体验 到最初的那种快感，而为了避免停止使用的痛苦， 不得不想方设法得到与使用海洛因，搞“白粉”成 为一切活动的中心。成瘾后患者曾于 2001 年 6 月在 本院采用美沙酮替代递减脱毒治疗，“好转”出院， 出院后不久即因出现疼痛、睡眠障碍等不适感而复 吸。目前仍采用“静脉注射法”使用，使用量约为 2.0－3.0g/日，分 3－4 次使用。 思考与 回答问 题 复习病 历，认真 思考
PE:双侧腹股沟均有多处注射针痕，触左 侧腹股沟有一约2×3cm2大小的硬结，表 面皮肤无溃烂：化验检查示：丙肝抗体， 思考与 乙肝全套显示为小三阳”，余(. 目答问 ·E:表情稍焦虑，心成断反应，对吸毒 愿 危害有较深刻的认识，有治疗武望。 ·可能的精神科诊新？主要的候据了 如何处理？ 思考与练习 1,药物道用的原因是什么？ 2.网片类物质成断反应的表现？ 3,与饮酒有关的精神障碍有哪些？ 7
7 • PE：双侧腹股沟均有多处注射针痕，触左 侧腹股沟有一约 2×3cm2 大小的硬结，表 面皮肤无溃烂；化验检查示：丙肝抗体㈩， 乙肝全套显示为“小三阳”，余㈠。 • ME：表情稍焦虑，担心戒断反应，对吸毒 危害有较深刻的认识，有治疗欲望。 • 可能的精神科诊断？主要的依据？ • 如何处理？ 思考与练习 1． 药物滥用的原因是什么？ 2． 阿片类物质戒断反应的表现？ 3． 与饮酒有关的精神障碍有哪些？ 思考与 回答问 题