WHO/FCH/CAH/02.21 促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 世界卫生组织
WHO/FCH/CAH/02.21 促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 世界卫生组织
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 我们的目标是这样的一个世界，那里的儿童和青少年享有能达到的、最高的健康和发育标准，符合 他们的需求，重、保护和行使他们的权利，并使他们能够充分发挥他们的谱力。 前言 世界见证了一项显著的成就：儿童死亡率从20世纪80年代早期的97/1000 个活产儿降至1999年的67/1000个活产儿'。取得该项成就的主要原因是为儿童提 供了大量有效的公共卫生干预。 然而，全球普遍的状况又令人无法接受。在2000年，有1080万5岁以下儿 童死亡，其中半数以上死于5种可预防的传染病合并营养不良。在许多国家，降低 儿童死亡的进展速度减慢了，一些过去取得的成就又逆转过来。这些趋势的一个最 重要原因就是未能有效地处理新生儿死亡问题。其它原因包括，在对付与健康有关 的一些重要问题方面，人们所作的努力有限，如营养不良、不健康的环境、优质保 健服务的可及性和利用率较低。处理和预防儿童疾病及伤害的知识增加了，但基本 干预的覆盖率仍较低、面不够广。同时，许多幸存的儿童，因为健康状况差、以及 对他们的智力和社会发展的照料欠周，抑制了他们潜力的充分发挥。 过去的十年中，人们在了解影响10~19岁青少年健康的因素、以及引入干预 措施来满足他们健康需求方面，取得了很大进展。但是，仍然缺乏对许多青少年发 展所需的支持，包括信息、技能和卫生服务的可及性。新的威胁，如艾滋病的大流 行，特别对青少年，造成严重危害。迅速改变的社会经济状况对正在采取健康行为 、抵御危险因素、安全过渡到成年期的青年来说，具有相当大的挑战性。 儿童和青少年健康的根本问题是贫困。目前，5岁以下儿童死亡率在高收入 国家为4/1000个活产儿，而在低收入国家则高达2791000个活产儿。在一些国 家，贫困儿童的健康状况继续恶化。有的国家，占三分之一的最贫穷人口的5岁以 下儿童死亡率是占10%的最富裕人口中同年龄组儿童的6倍。这些不平等在伦理 上是无法辩护的，其远远超过了单纯的生存问题，而涉及文献记录的由于危险因素 暴露方面的差异，包括自然环境和社会环境、以及信息和服务的可及性，而造成的 后果。 在回顾过去的成就、以及面对进入新千年仍然存在的不平等时，世界领袖们 接受了“千年宣言”中的发展目标，将其作为能够、并且必须行动的目标，强烈要 求全球公共卫生界制定能成功实现这些目标的指导路线。从仅仅为了生存，到除了 生存还要充分发展儿童和青少年的潜力。这项承诺在联合国关于儿童问题的特别会 1Ahmad OB,Lopez AD,Inoue M.Decline in children mortality:a reappraisal,Bulletin of World Health Organization,2000,78:(1175-1191) 7
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 1 我们的目标是这样的一个世界，那里的儿童和青少年享有能达到的、最高的健康和发育标准，符合 他们的需求，尊重、保护和行使他们的权利，并使他们能够充分发挥他们的潜力。 前言 世界见证了一项显著的成就：儿童死亡率从 20 世纪 80 年代早期的 97/1000 个活产儿降至 1999 年的 67/1000 个活产儿1 。取得该项成就的主要原因是为儿童提 供了大量有效的公共卫生干预。 然而，全球普遍的状况又令人无法接受。在 2000 年，有 1080 万 5 岁以下儿 童死亡，其中半数以上死于 5 种可预防的传染病合并营养不良。在许多国家，降低 儿童死亡的进展速度减慢了，一些过去取得的成就又逆转过来。这些趋势的一个最 重要原因就是未能有效地处理新生儿死亡问题。其它原因包括，在对付与健康有关 的一些重要问题方面，人们所作的努力有限，如营养不良、不健康的环境、优质保 健服务的可及性和利用率较低。处理和预防儿童疾病及伤害的知识增加了，但基本 干预的覆盖率仍较低、面不够广。同时，许多幸存的儿童，因为健康状况差、以及 对他们的智力和社会发展的照料欠周，抑制了他们潜力的充分发挥。 过去的十年中，人们在了解影响 10~19 岁青少年健康的因素、以及引入干预 措施来满足他们健康需求方面，取得了很大进展。但是，仍然缺乏对许多青少年发 展所需的支持，包括信息、技能和卫生服务的可及性。新的威胁，如艾滋病的大流 行，特别对青少年，造成严重危害。迅速改变的社会经济状况对正在采取健康行为 、抵御危险因素、安全过渡到成年期的青年来说，具有相当大的挑战性。 儿童和青少年健康的根本问题是贫困。目前，5 岁以下儿童死亡率在高收入 国家为 4 /1000 个活产儿，而在低收入国家则高达 279 /1000 个活产儿。在一些国 家，贫困儿童的健康状况继续恶化。有的国家，占三分之一的最贫穷人口的 5 岁以 下儿童死亡率是占 10%的最富裕人口中同年龄组儿童的 6 倍。这些不平等在伦理 上是无法辩护的，其远远超过了单纯的生存问题，而涉及文献记录的由于危险因素 暴露方面的差异，包括自然环境和社会环境、以及信息和服务的可及性，而造成的 后果。 在回顾过去的成就、以及面对进入新千年仍然存在的不平等时，世界领袖们 接受了“千年宣言”中的发展目标，将其作为能够、并且必须行动的目标，强烈要 求全球公共卫生界制定能成功实现这些目标的指导路线。从仅仅为了生存，到除了 生存还要充分发展儿童和青少年的潜力。这项承诺在联合国关于儿童问题的特别会 1 Ahmad OB, Lopez AD, Inoue M. Decline in children mortality：a reappraisal，Bulletin of World Health Organization，2000, 78 : (1175-1191)
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 议的建议中、以及2002年3月由世界卫生组织、联合国儿童基金会与联合国人口 活动基金(UNFPA)、世界银行一起召开的‘生命从健康开始’的全球磋商会议 的结论3中得到反映。 现在必须将这项承诺变为行动。儿童、他们的父母、以及更广泛的社会网 络，为了儿童健康生长和发育一定会有机会，不仅仅是为了儿童的生存，而且是为 了能使他们充分发展他们的潜力、并在将来能为健康和富有创造力的社会作贡献而 生存。 本文件叙述了将目标变为现实的战略。它把为了改善儿童和青少年健康和发 育工作的一些最关键的领域结合在一起。为计划、实施和评价相互补充的、高效率 的和有效的干预提供了一个框架，通过更广泛的协作可以扩大其效果。战略的主要 内容为： ·理论依据，需要有一种整体化的和全面的战略来改善儿童和青少年健康 和发育。 ·工作的指导原则。 ·加强和扩大为所有儿童和青少年健康的主要工作领域进展的未来方向。 ·与成员国及合作伙伴们一起实施战略指导。 本战略为我们面临的巨大机遇和艰难挑战提供了指导。 1.理论依据：需要行动 儿童和青少年几乎占世界人口的40%。他们也处于最易受损害（最脆弱） 的人群之中。在世界上最富裕与最贫穷人群之间的健康不平等现象中，儿童和青少 年的健康问题占一半以上。 成年和老年时的健康是儿童和青少年时期打下的基础。新生儿和幼儿都有维 持基本生存的温暖和适宜喂养的需求，但是他们也需要社会互动，需要社会的抚养 ，使他们得到最佳的发展。青少年也有相似的需求。此外，在他们走向成年时，他 们正面临着采纳健康行为的挑战。所有三个年龄组都需要安全和支持的环境，包括 抚养他们生长发育的家庭。 2 United Nations,Report of the Ad Hoc Committee of the Whole of the twenty-seventh special session of the General Assembly (A/S-27/19/Rev.1) A Healthy Start in Life:Report of the Global Consultation on Child and Adolescent Health and Development (WHO/CAH/02.15) 2
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 2 议2 的建议中、以及 2002 年 3 月由世界卫生组织、联合国儿童基金会与联合国人口 活动基金（UNFPA）、世界银行一起召开的‘生命从健康开始’的全球磋商会议 的结论 3中得到反映。 现在必须将这项承诺变为行动。儿童、他们的父母、以及更广泛的社会网 络，为了儿童健康生长和发育一定会有机会，不仅仅是为了儿童的生存，而且是为 了能使他们充分发展他们的潜力、并在将来能为健康和富有创造力的社会作贡献而 生存。 本文件叙述了将目标变为现实的战略。它把为了改善儿童和青少年健康和发 育工作的一些最关键的领域结合在一起。为计划、实施和评价相互补充的、高效率 的和有效的干预提供了一个框架，通过更广泛的协作可以扩大其效果。战略的主要 内容为： 理论依据，需要有一种整体化的和全面的战略来改善儿童和青少年健康 和发育。 工作的指导原则。 加强和扩大为所有儿童和青少年健康的主要工作领域进展的未来方向。 与成员国及合作伙伴们一起实施战略指导。 本战略为我们面临的巨大机遇和艰难挑战提供了指导。 1. 理论依据: 需要行动 儿童和青少年几乎占世界人口的 40%。他们也处于最易受损害（最脆弱） 的人群之中。在世界上最富裕与最贫穷人群之间的健康不平等现象中，儿童和青少 年的健康问题占一半以上。 成年和老年时的健康是儿童和青少年时期打下的基础。新生儿和幼儿都有维 持基本生存的温暖和适宜喂养的需求，但是他们也需要社会互动，需要社会的抚养 ，使他们得到最佳的发展。青少年也有相似的需求。此外，在他们走向成年时，他 们正面临着采纳健康行为的挑战。所有三个年龄组都需要安全和支持的环境，包括 抚养他们生长发育的家庭。 2 United Nations, Report of the Ad Hoc Committee of the Whole of the twenty-seventh special session of the General Assembly (A/S-27/19/Rev.1) 3 A Healthy Start in Life : Report of the Global Consultation on Child and Adolescent Health and Development (WHO/CAH/02.15)
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 儿童和青少年面临的许多威胁已被证明，但是另外一些威胁仍然为人们所忽 视。例如，有些政治、社会和经济政策及实践，允许儿童暴露于暴力行为或从事有 害的劳动、鼓励不健康行为的广告和娱乐都会对儿童和青少年发展及充分发挥他们 的潜能产生直接影响。 需要行动的领域 根据现有的证据，下面描述的某些领域需要特别引起人们的注意。这些领域 的危险不仅影响儿童和青少年的机体完好性，而且会阻碍他们的心理-社会发育， 破坏社会经济发展。 为了进一步减少儿童期的死亡及长期失能 优先行动的领域 需要做好一项高度优先的工作，母亲和新生儿 孕妇和新生儿健康 健康。近几十年中，新生儿死亡率的下降已较大 营养 龄儿童死亡率的下降有所减少。每年死亡的800 传染病 万婴儿中，约有一半是死于生后第一个月内。每 伤害和暴力 年有1500万孕妇的分娩是由不具资格的人员接生 自然环境 的，更多的母亲和新生儿在她们分娩后的最脆弱 青少年卫生 时候，没有得到任何照料。人类免疫缺陷病毒( 心理-社会发育和精神卫生 HV)大流行是一种特殊的挑战，2001年估计有 80万婴儿感染HV,主要是通过母婴传播途径( MTCT))。不健康母亲分娩的儿童更易发生低 体重，因此难以抵抗疾病。他们所面临的环境难以为他们提供健康地生长发育所必 需的安全及抚养条件。 良好的营养是健康发育的基础。此外，营养与疾病是一个循环的两个环 节：营养不良导致疾病，疾病又导致营养状况进一步恶化。这些情况在婴幼儿中最 为明显，营养不良时他们首当其冲，营养不良与死亡及伤残的危险性密切相关。 2000年，有一半以上的儿童死亡与营养不良有关。但是，死亡儿童在因营养缺乏 所致健康总负担中只占一小部分。孕妇营养不良及不适当的母乳喂养和混合喂养， 对那些存活婴儿的健康有着极大危险性。饮食中缺乏维生素A、碘、铁和锌仍然普 遍存在，这是儿童发病率及死亡率增高的常见原因，在幼儿中尤为突出。全世界有 5000多万瘦弱儿童，在低收入国家，5岁以下儿童有三分之一发育不良。每5个2 岁以下儿童中就有2个因营养不良及传染病、寄生虫病的综合影响而患贫血。营养 不良对儿童的影响将持续终生，使其学习成绩差、生育能力低、并影响智力和社会 发展的其他测量指标。 儿童死亡约有一半是因可预防的传染病（肺炎、腹泻、疟疾、麻疹和HV感 染)所致。2000年，这些死亡99%以上发生在低收入国家，这一事实说明它们是可 以预防的。传染病还可引起大量其他疾病的发病，在某些情况下还可引起长期失能 。蠕虫感染，如血吸虫，就是一个显著的公共卫生负担，对5至14岁的儿童尤为 3
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 3 优先行动的领域 孕妇和新生儿健康 营养 传染病 伤害和暴力 自然环境 青少年卫生 心理-社会发育和精神卫生 儿童和青少年面临的许多威胁已被证明，但是另外一些威胁仍然为人们所忽 视。例如，有些政治、社会和经济政策及实践，允许儿童暴露于暴力行为或从事有 害的劳动、鼓励不健康行为的广告和娱乐都会对儿童和青少年发展及充分发挥他们 的潜能产生直接影响。 需要行动的领域 根据现有的证据，下面描述的某些领域需要特别引起人们的注意。这些领域 的危险不仅影响儿童和青少年的机体完好性，而且会阻碍他们的心理-社会发育， 破坏社会经济发展。 为了进一步减少儿童期的死亡及长期失能 ，需要做好一项高度优先的工作，母亲和新生儿 健康。近几十年中，新生儿死亡率的下降已较大 龄儿童死亡率的下降有所减少。每年死亡的 800 万婴儿中，约有一半是死于生后第一个月内。每 年有 1500 万孕妇的分娩是由不具资格的人员接生 的，更多的母亲和新生儿在她们分娩后的最脆弱 时候，没有得到任何照料。人类免疫缺陷病毒（ HIV）大流行是一种特殊的挑战，2001 年估计有 80 万婴儿感染 HIV，主要是通过母婴传播途径 （ MTCT））。不健康母亲分娩的儿童更易发生低 体重，因此难以抵抗疾病。他们所面临的环境难以为他们提供健康地生长发育所必 需的安全及抚养条件。 良好的营养 是健康发育的基础。此外，营养与疾病是一个循环的两个环 节：营养不良导致疾病，疾病又导致营养状况进一步恶化。这些情况在婴幼儿中最 为明显，营养不良时他们首当其冲，营养不良与死亡及伤残的危险性密切相关。 2000 年，有一半以上的儿童死亡与营养不良有关。 但是，死亡儿童在因营养缺乏 所致健康总负担中只占一小部分。孕妇营养不良及不适当的母乳喂养和混合喂养， 对那些存活婴儿的健康有着极大危险性。饮食中缺乏维生素 A、碘、铁和锌仍然普 遍存在，这是儿童发病率及死亡率增高的常见原因，在幼儿中尤为突出。全世界有 5000 多万瘦弱儿童，在低收入国家，5 岁以下儿童有三分之一发育不良。每 5 个 2 岁以下儿童中就有 2 个因营养不良及传染病、寄生虫病的综合影响而患贫血。营养 不良对儿童的影响将持续终生，使其学习成绩差、生育能力低、并影响智力和社会 发展的其他测量指标。 儿童死亡约有一半是因可预防的传染病 (肺炎、腹泻、疟疾、麻疹和 HIV 感 染)所致。2000 年，这些死亡 99%以上发生在低收入国家，这一事实说明它们是可 以预防的。传染病还可引起大量其他疾病的发病，在某些情况下还可引起长期失能 。蠕虫感染，如血吸虫，就是一个显著的公共卫生负担，对 5 至 14 岁的儿童尤为
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 严重。这些肠道寄生虫对健康和营养状况造成的损害，可导致患麻疹、疟疾、肺炎 和其他疾病时的严重后果。疾病的反复发作，使幼儿无法通过探索世界、与世界交 流的过程来学习。对大龄儿童来说，疾病限制了他们进一步发展的机会、影响他们 的上学率和学习成绩。世界各地都可感受到HV大流行对儿童、青少年及其家庭 的灾难性影响。除了感染HV的儿童必须得到照料外，更多的儿童因失去父亲、 母亲或双亲，或因他们的家庭面临的巨大的精神及经济负担，而间接地受到影响。 但是，即使在HV流行的地方，人们的注意力也不应从迫切需求方面转移，以使 儿童生存的基本干预覆盖率能够达到并保持在较高水平。 伤害和暴力每年致成约100万儿童和青少年死亡。虽然这些死亡多发生在 中、低收入国家，但是伤害也是高收入国家儿童和青少年死亡的主要原因之一。例 如，在欧洲地区，每10名15岁以下儿童死亡中，就有3~4名是死于伤害。在那些 存活者中，许多人也遭受着长期伤残的痛苦。例如，涉及儿童性虐待的人际暴力受 害者，在其余生中发生抑郁的可能性较是未受害者的2倍、企图自杀的可能性则是 4倍。 初步估计提示，全球疾病负担中可归因于自然环境威胁的主要发生在5岁以 下儿童。不良的饮水、不良的环境卫生、室内空气污染、伤害以及其他环境危险因 素，是该年龄组每年1080万死亡中几乎一半(470万)死亡的根源。每年因急性 呼吸道感染死亡的210万5岁以下儿童中，有一半以上可能与室内空气污染有 关。单纯改善供水和环境卫生及其他卫生干预，就可使儿童死亡率下降65%。这 些环境因素也与在儿童时期遇到的危险而引起的终生疾病和伤残有关。 世界上每5人中有1人，即共有12亿人为青少年。一般认为青少年都是健 康的。他们已从童年早期的的疾病中生存下来，而离与老龄有关的健康问题尚有 许多年的距离。因此，往往不太注意他们的需求。不关注他们的健康和社会需求的 一个可悲结局是，在2000年所有的HV新感染者中，约有一半发生在该年龄组。 此外，估计每年有140万10~19岁的青年男女失去生命，多为非故意的伤害、自 杀、暴力、与妊娠有关的并发症以及疾病所致，而这些是可以预防、可以治疗的。 生殖健康问题是15~19岁女性死亡的主要原因。这些问题对青年女性的教育、就业 能力以及潜在收入产生了巨大的负面影响。15~24岁的青年人中新发性传播疾病的 发生率仍然是最高的。2000年，有35万名10~19岁的青年男性因意外伤害及暴力 被夺去生命。在世界的许多地方，精神活性药物，如苯丙胺、类鸦片及可卡因的使 用也在上升，而注射这些药物是传播HV的重要途径。青少年营养仍是各地的一 个问题。女孩营养不足及微量营养素缺乏与妊娠的不良结局有关，不健康饮食及缺 乏体力活动加速了青年发生肥胖。成年人中许多过早死亡始源于青少年时期的行 为，包括不良的饮食和缺乏体力活动，以及吸烟和酗酒。青少年们今天的选择将影 响他们自己成年时乃至他们子女的健康。 对儿童和青少年，主要关注的问题不仅是生存及机体生长，还包括他们的 心理社会发育和精神卫生。约10~20%的儿童有一种或一种以上的精神或行为问 题。青少年处于压力应激时期，药物滥用及其它有害行为是危险的。精神卫生问题 4
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 4 严重。这些肠道寄生虫对健康和营养状况造成的损害，可导致患麻疹、疟疾、肺炎 和其他疾病时的严重后果。疾病的反复发作，使幼儿无法通过探索世界、与世界交 流的过程来学习。对大龄儿童来说，疾病限制了他们进一步发展的机会、影响他们 的上学率和学习成绩。世界各地都可感受到 HIV 大流行对儿童、青少年及其家庭 的灾难性影响。除了感染 HIV 的儿童必须得到照料外，更多的儿童因失去父亲、 母亲或双亲，或因他们的家庭面临的巨大的精神及经济负担，而间接地受到影响。 但是，即使在 HIV 流行的地方，人们的注意力也不应从迫切需求方面转移，以使 儿童生存的基本干预覆盖率能够达到并保持在较高水平。 伤害和暴力每年致成约 100 万儿童和青少年死亡。虽然这些死亡多发生在 中、低收入国家，但是伤害也是高收入国家儿童和青少年死亡的主要原因之一。例 如，在欧洲地区，每 10 名 15 岁以下儿童死亡中，就有 3~4 名是死于伤害。在那些 存活者中，许多人也遭受着长期伤残的痛苦。例如，涉及儿童性虐待的人际暴力受 害者，在其余生中发生抑郁的可能性较是未受害者的 2 倍、企图自杀的可能性则是 4 倍。 初步估计提示，全球疾病负担中可归因于自然环境威胁的主要发生在 5 岁以 下儿童。不良的饮水、不良的环境卫生、室内空气污染、伤害以及其他环境危险因 素，是该年龄组每年 1080 万死亡中几乎一半（470 万）死亡的根源。每年因急性 呼吸道感染死亡的 210 万 5 岁以下儿童中，有一半以上可能与 室内空气污染有 关。单纯改善供水和环境卫生及其他卫生干预，就可使儿童死亡率下降 65%。这 些环境因素也与在儿童时期遇到的危险而引起的终生疾病和伤残有关。 世界上每 5 人中有 1 人，即共有 12 亿人为青少年。一般认为青少年都是健 康的。 他们已从童年早期的的疾病中生存下来，而离与老龄有关的健康问题尚有 许多年的距离。因此，往往不太注意他们的需求。不关注他们的健康和社会需求的 一个可悲结局是，在 2000 年所有的 HIV 新感染者中，约有一半发生在该年龄组。 此外，估计每年有 140 万 10~19 岁的青年男女失去生命，多为非故意的伤害、自 杀、暴力、与妊娠有关的并发症以及疾病所致，而这些是可以预防、可以治疗的。 生殖健康问题是 15~19 岁女性死亡的主要原因。这些问题对青年女性的教育、就业 能力以及潜在收入产生了巨大的负面影响。15~24 岁的青年人中新发性传播疾病的 发生率仍然是最高的。2000 年，有 35 万名 10~19 岁的青年男性因意外伤害及暴力 被夺去生命。在世界的许多地方，精神活性药物，如苯丙胺、类鸦片及可卡因的使 用也在上升，而注射这些药物是传播 HIV 的重要途径。青少年营养仍是各地的一 个问题。女孩营养不足及微量营养素缺乏与妊娠的不良结局有关，不健康饮食及缺 乏体力活动加速了青年发生肥胖。成年人中许多过早死亡始源于青少年时期的行 为，包括不良的饮食和缺乏体力活动，以及吸烟和酗酒。青少年们今天的选择将影 响他们自己成年时乃至他们子女的健康。 对儿童和青少年，主要关注的问题不仅是生存及机体生长，还包括他们的 心理-社会发育和精神卫生。约 10~20%的儿童有一种或一种以上的精神或行为问 题。青少年处于压力应激时期，药物滥用及其它有害行为是危险的。精神卫生问题
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 可干扰思维、学习和社会关系。未解决的个人的问题、愤怒或抑郁可引起暴力或自 杀。估计全球每年仅因自杀而丧生的青少年即达9万人。青少年时期也是精神疾病 易于显现的时期，包括使人虚弱的精神分裂症、焦虑和恐惧症。精神病人的家庭特 别容易受到贫困、冲突和被迫搬迁的影响，所需要的智力和社会发展的支持也受到 影响。这些障碍对个人的健康、劳动力和社会都会产生长期影响。 号召全球行动 作为全球的需要，促成健康的家庭已越来越多地得到认可。“千年宣言”的 发展目标要求增加资源和努力，以改善世界人口的健康和发展。只有通过寻找新的 途径，扩大现有的、有效的干预的覆盖率，将受益面扩大到那些最难以达到的人 群，降低5岁以下儿童死亡率的目标才可能达到（图1）。 但是，支持健康家庭也要求“千年宣言”中所有目标都要达到。改善母亲健 康，减少主要传染病的传播，确保有一个可持续的环境，减少贫困及改善营养，是 健康地生长、发育和生育必需的最低要求。在2002年联合国召开的关于儿童问题 的特别会议上，各国首脑重申了他们对可持续发展、营养及减少传染病所作的承 诺，表明了不断增长的需求 图1.全球5岁以下儿童死亡的趋势 1960-2000.预测至2015 和认可关于儿童及其家庭的 200 175 新的社会议程。 2 如近年趋势继续 ‘生命从健康开始’的全 100 球磋商会议强调作为一项确 350 保国家未来繁荣的、符合成 实现千年宣言发展目标 字 本效益的方法，在儿童和青 02 60650758085909500051015 少年健康和发展方面给予投 :Data from Ahmad OB.LopezAD&Inoue M.The decline in child 入的重要性。与会者号召立 mortality:A reappraisal.Bu//WHO 2000,70(10).with trend extended through 2015 and linear trend needed to achieve 2/3 reduction from 1990 levels. 即行动起来，打破影响全世 界如此多儿童和青少年的、 贫困与疾病之间的恶性循环。除了生存，还要确保儿童、青少年及其家庭的健康成 长及全面发展，这需要政治领袖们强有力的承诺，明确地把儿童和青少年健康作为 优先考虑的问题，并在国家预算中增加战略性投入。在改善儿童和青少年健康的全 面综合的努力方面给以投入是经济、合理的。 5
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 5 可干扰思维、学习和社会关系。未解决的个人的问题、愤怒或抑郁可引起暴力或自 杀。估计全球每年仅因自杀而丧生的青少年即达 9 万人。青少年时期也是精神疾病 易于显现的时期，包括使人虚弱的精神分裂症、焦虑和恐惧症。精神病人的家庭特 别容易受到贫困、冲突和被迫搬迁的影响，所需要的智力和社会发展的支持也受到 影响。这些障碍对个人的健康、劳动力和社会都会产生长期影响。 号召全球行动 作为全球的需要，促成健康的家庭已越来越多地得到认可。“千年宣言”的 发展目标要求增加资源和努力，以改善世界人口的健康和发展。只有通过寻找新的 途径，扩大现有的、有效的干预的覆盖率，将受益面扩大到那些最难以达到的人 群，降低 5 岁以下儿童死亡率的目标才可能达到（图 1）。 但是，支持健康家庭也要求“千年宣言”中所有目标都要达到。改善母亲健 康，减少主要传染病的传播，确保有一个可持续的环境，减少贫困及改善营养，是 健康地生长、发育和生育必需的最低要求。在 2002 年联合国召开的关于儿童问题 的特别会议上，各国首脑重申了他们对可持续发展、营养及减少传染病所作的承 诺，表明了不断增长的需求 和认可关于儿童及其家庭的 新的社会议程。 ‘生命从健康开始’的全 球磋商会议强调作为一项确 保国家未来繁荣的、符合成 本效益的方法，在儿童和青 少年健康和发展方面给予投 入的重要性。与会者号召立 即行动起来，打破影响全世 界如此多儿童和青少年的、 贫困与疾病之间的恶性循环。除了生存，还要确保儿童、青少年及其家庭的健康成 长及全面发展，这需要政治领袖们强有力的承诺，明确地把儿童和青少年健康作为 优先考虑的问题，并在国家预算中增加战略性投入。在改善儿童和青少年健康的全 面综合的努力方面给以投入是经济、合理的。 Bull WHO, 2015 and linear trend needed to achieve 2/3 reduction from 1990 levels. 0 25 50 75 100 125 150 175 200 60 65 70 75 80 85 90 95 00 05 10 15 图 1. 全球 5 岁以下儿童死亡的趋势 mortality: A reappraisal. 2000, 70(10), with trend extended through 1960-2000, 预测至 2015 5 岁以下儿童每千人死亡数 来源: Data from Ahmad OB, Lopez AD & Inoue M. The decline in child 如近年趋势继续 实现千年宣言发展目标
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 2.指导原则 实施本文件中列述的战略有三项指导原则：(1)处理不平等，并促进国际上 一致同意的关于人权文件中所规定对人权的尊重、保护及实现，包括儿童权利公 约。(2)采用生命过程方法。该方法认为人从出生至童年、青少年及成年是一个连 续的整体。以及(3)实施一种公共卫生方法，重点放在全体人群面对的主要卫生问 题，应用系统发展模式确保提供有效干预来处理这些问题。这些原则形成了制定相 互补充、高效率的和有效的干预计划的基础，以保护儿童、青少年及其家庭的健 康。此外，这里提供的指南增强了对世界卫生组织团体战略中的战略指导。 纠正不平等与促进人权 不平等及缺乏机遇与健康的生长发育是不相容的。国际上有关人权的指导性 文件为减少贫困及不平等、探索一系列的方法提供了一个整体性框架，包括立法、 政策和规划。人权有助于社会内部和社会之间的权力分配及权力行施的平等。 世界卫生组织将帮助各国寻求创造性的和有效的方法，跨越政治、社会经济 及文化的障碍，处理好那些照顾不周、支持不足及保护不当的儿童的需求。这将有 助于各级从根本上纠正不平等和为减少贫困所作出的努力，并对改善边缘儿童及家 庭发挥作用。 有效的项目要结合儿童青少年的观点。照料的质量，包括与保密及尊重有关 的问题，是母亲与青少年寻求适当照料的一项重要的决定因素。特别重要的是要确 立一种机制，即青少年可以帮助完善卫生服务，同时确保为他们及其同龄人提供真 正可及的适当照料。 减少贫困。贫困和健康是不可分的。在出生后第一个月、第一年、以及在 5岁前，贫困家庭的儿童较小康家庭的同伴们更容易死亡。贫困家庭儿童更容易得 病和发生伤害、且情况更为严重。他们喂养较差，在生长和心理-社会发育方面更 容易滞后。贫困的青少年更可能有不健康的行为，以及有较不安全、较少支持的自 然和心理-社会环境。今天生活在贫困中的一名女孩子，将来发生意外妊娠、死于 分娩、以及生育早产、营养不良的婴儿，或她的婴儿在婴儿期罹病并死亡的危险性 更大。 虽然全球化创造了无比的机会，但它并不能避免加深社会经济方面的差异。 健康和卫生保健所必需的知识、技能及物品，对许多家庭来说仍然是不可及的，特 别是贫困家庭更是这样。 来自边缘人群的儿童和青少年特别脆弱。明显或不明显的歧视常常源于他们 贫困及健康状况差，例子包括因武力冲突而永久残疾或严重受伤的儿童、沦为难民 的儿童、流浪儿、遭受自然或人为灾害的儿童、移民工人中的儿童、其他社会地位 6
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 6 2. 指导原则 实施本文件中列述的战略有三项指导原则：(1) 处理不平等，并促进国际上 一致同意的关于人权文件中所规定对人权的尊重、保护及实现，包括儿童权利公 约。(2) 采用生命过程方法。该方法认为人从出生至童年、青少年及成年是一个连 续的整体。以及(3) 实施一种公共卫生方法，重点放在全体人群面对的主要卫生问 题，应用系统发展模式确保提供有效干预来处理这些问题。这些原则形成了制定相 互补充、高效率的和有效的干预计划的基础，以保护儿童、青少年及其家庭的健 康。此外，这里提供的指南增强了对世界卫生组织团体战略中的战略指导。 纠正不平等与促进人权 不平等及缺乏机遇与健康的生长发育是不相容的。国际上有关人权的指导性 文件为减少贫困及不平等、探索一系列的方法提供了一个整体性框架，包括立法、 政策和规划。人权有助于社会内部和社会之间的权力分配及权力行施的平等。 世界卫生组织将帮助各国寻求创造性的和有效的方法，跨越政治、社会经济 及文化的障碍，处理好那些照顾不周、支持不足及保护不当的儿童的需求。这将有 助于各级从根本上纠正不平等和为减少贫困所作出的努力，并对改善边缘儿童及家 庭发挥作用。 有效的项目要结合儿童青少年的观点。照料的质量，包括与保密及尊重有关 的问题，是母亲与青少年寻求适当照料的一项重要的决定因素。特别重要的是要确 立一种机制，即青少年可以帮助完善卫生服务，同时确保为他们及其同龄人提供真 正可及的适当照料。 减少贫困。贫困和健康是不可分的。在出生后第一个月、第一年、以及在 5 岁前，贫困家庭的儿童较小康家庭的同伴们更容易死亡。贫困家庭儿童更容易得 病和发生伤害、且情况更为严重。他们喂养较差，在生长和心理-社会发育方面更 容易滞后。贫困的青少年更可能有不健康的行为，以及有较不安全、较少支持的自 然和心理-社会环境。今天生活在贫困中的一名女孩子，将来发生意外妊娠、死于 分娩、以及生育早产、营养不良的婴儿，或她的婴儿在婴儿期罹病并死亡的危险性 更大。 虽然全球化创造了无比的机会，但它并不能避免加深社会经济方面的差异。 健康和卫生保健所必需的知识、技能及物品，对许多家庭来说仍然是不可及的，特 别是贫困家庭更是这样。 来自边缘人群的儿童和青少年特别脆弱。明显或不明显的歧视常常源于他们 贫困及健康状况差，例子包括因武力冲突而永久残疾或严重受伤的儿童、沦为难民 的儿童、流浪儿、遭受自然或人为灾害的儿童、移民工人中的儿童、其他社会地位
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 低下人群中的儿童、以及作为种族歧视牺牲品的儿童，患有恐外症及相关的偏狭性 格的儿童。必须对越来越多因HV感染而失去单亲或双亲的孤儿给予特别关注。 拐卖、走私、体力剥削和性剥削，以及经济剥削，是世界各地儿童面临的现实，贫 困渗透在他们的日常生活之中。 性别不平等的处理。许多疾病的患病率与病死率以及行为常有性别差 异。世界上有些地区在照料和喂养女婴中仍存在着不平等，导致女婴死亡率和女童 死亡率较高，男、女孩之间的这种差别在上学、工作和闲暇活动的可及性也都存 在。除了在生物学上易受损害外，性别角色和性别关系常使女孩难以控制她们自己 的性和生殖的权利，因此，生殖健康问题，包括性传播疾病和V感染，对女孩 的影响较对男孩的大得多。 处理一些健康问题，必需要有针对性别特异性的行为和态度。世界上有些家 庭不大愿意送女孩去治疗疾病。女孩对影响她们健康的事情，行使选择的能力受到 限制，包括结婚时间、信息及卫生保健的可及性。与性别有关的行为使男性青少年 自己处于因暴力和意外原因而导致伤害的较高危险之中，并可能成为暴力的实施 者。处理男、女孩不同的需求，要采用性别特异的方法(gender-specific programmatic approaches ) 采用生命过程方法 采用生命过程(life course)方法，就是除了儿童生存外，采取更广泛的和 更长远的眼光、旨在达到最佳机体和心理-社会发育，包括即刻的、及从婴儿经过 童年和青少年到成年的整个过程。生命过程方法反映了这样一个原则，即为儿童提 供的支持将影响他们即刻的健康，并对他们以后的健康和发展产生影响。健康成长 的好处，以及任何在童年和青少年时造成的损害，也会影响到后代。 人在生命的头20年生长发育，成长为健康的、负责任的和有劳动力的成年 人。机体的生长和心理-社会发育是一个通过家庭、学校和社区环境共同促成的过 程。孕产妇卫生、教育与婴儿生存之间的重要联系是众所周知的。研究还显示童年 早期的生命质量与童年后期有利于或不利于青少年健康和发育的行为之间有着较强 的联系。此外，今天的青年人与成年人死亡和失能的许多主要原因，往往始于少年 时期的行为，且因社会经济条件、以及鼓励这些行为的实践而加剧。 儿童和青少年对健康和发育的需求，随着他们的出生至成年，在不断发生变 化。为了使干预有效，公共卫生干预必须适应这些变化的需求。从出生至19岁可 以分为5个发展阶段。保证在各个阶段末，每个儿童都有最佳的结局，并将支持其 向下一阶段过渡（图2）。 优先干预的领域是图2中所显示的那些有利于保护儿童和青少年免受年龄别挑战的 领域，帮助他们成长，并成功过渡至下一阶段。这种战略把国家一级的与整个世界 >
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 7 低下人群中的儿童、以及作为种族歧视牺牲品的儿童，患有恐外症及相关的偏狭性 格的儿童。必须对越来越多因 HIV 感染而失去单亲或双亲的孤儿给予特别关注。 拐卖、走私、体力剥削和性剥削，以及经济剥削，是世界各地儿童面临的现实，贫 困渗透在他们的日常生活之中。 性别不平等的处理。许多疾病的患病率与病死率以及行为常有性别差 异。世界上有些地区在照料和喂养女婴中仍存在着不平等，导致女婴死亡率和女童 死亡率较高，男、女孩之间的这种差别在上学、工作和闲暇活动的可及性也都存 在。除了在生物学上易受损害外，性别角色和性别关系常使女孩难以控制她们自己 的性和生殖的权利，因此，生殖健康问题，包括性传播疾病和 HIV 感染，对女孩 的影响较对男孩的大得多。 处理一些健康问题，必需要有针对性别特异性的行为和态度。世界上有些家 庭不大愿意送女孩去治疗疾病。女孩对影响她们健康的事情，行使选择的能力受到 限制，包括结婚时间、信息及卫生保健的可及性。与性别有关的行为使男性青少年 自己处于因暴力和意外原因而导致伤害的较高危险之中，并可能成为暴力的实施 者。处理男、女孩不同的需求，要采用性别特异的方法（ gender-specific programmatic approaches）。 采用生命过程方法 采用生命过程（life course）方法，就是除了儿童生存外，采取更广泛的和 更长远的眼光、旨在达到最佳机体和心理-社会发育，包括即刻的、及从婴儿经过 童年和青少年到成年的整个过程。生命过程方法反映了这样一个原则，即为儿童提 供的支持将影响他们即刻的健康，并对他们以后的健康和发展产生影响。健康成长 的好处，以及任何在童年和青少年时造成的损害，也会影响到后代。 人在生命的头 20 年生长发育，成长为健康的、负责任的和有劳动力的成年 人。机体的生长和心理-社会发育是一个通过家庭、学校和社区环境共同促成的过 程。孕产妇卫生、教育与婴儿生存之间的重要联系是众所周知的。研究还显示童年 早期的生命质量与童年后期有利于或不利于青少年健康和发育的行为之间有着较强 的联系。此外，今天的青年人与成年人死亡和失能的许多主要原因，往往始于少年 时期的行为，且因社会-经济条件、以及鼓励这些行为的实践而加剧。 儿童和青少年对健康和发育的需求，随着他们的出生至成年，在不断发生变 化。为了使干预有效，公共卫生干预必须适应这些变化的需求。从出生至 19 岁可 以分为 5 个发展阶段。保证在各个阶段末，每个儿童都有最佳的结局，并将支持其 向下一阶段过渡（图 2）。 优先干预的领域是图 2 中所显示的那些有利于保护儿童和青少年免受年龄别挑战的 领域，帮助他们成长，并成功过渡至下一阶段。这种战略把国家一级的与整个世界
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 卫生组织的努力都结合在一起，以促进儿童和少年的健康生长和发育。（如欲获得 优先干预领域更完整的清单，请参见附录1。) 图2.从出生至19岁的各个生长发育阶段 阶段 结局 干预领域的例子 (如欲获得优先干预领域的完整清单请参见附录) 出生前后 出生健康的婴儿 营养良好、健康的母亲 有计划分娩的婴儿，安全出生， 安全妊娠，由有技术的接生人员接生，并发症的处理 出生体重适宜，发育良好。 出生体重太小的新生儿和/或有并发症的新生儿的特别 照料 单纯母乳喂养 与初级保健提供者签约 出生后第一年 活过最易受损害（最脆弱）的时期 单纯母乳喂养6个月 儿童存活并适宜地生长发育，健 6月龄末时继续母乳喂养并添加适宜的辅助食品 康和营养良好。 给予交流和玩耍的刺激 完成免疫接种 预防：早期认知与及时处理主要传染病 童年早期（至5准备入学 饮食适宜、多样，含充足的微量营养素 岁) 儿童存活，生长发育适宜，健康 预防、早期认知与及时处理主要传染病 和营养状况良好，社会交流发展 检出并注意发育迟滞及认知障碍 良好，准备开始上学。 避免环境危害 能入学 童年后期（至 进入青春期 促进健康生活方式 10岁) 儿查健康，在身体、精神和社会 预防、早期认知与处理传染病、寄生虫感染和伤害 上准备进入青春期 预防、早期认知与处理精神卫生问题 与同伴建立健康关系的机会 普及入学 青少年期（至 健康的青少年 促进健康的发展和生活方式，预防危害健康的行为 19岁) 青少年无疾病、能够采取健康的 享有适宜的、关爱青少年的卫生服务 行为、拒绝危险行为，并准备进 继续教育的机会 入成年 参与社区中公开的社会活动的机会、并发挥作用 禁止儿童从事有害的劳动 终生 生活在安全及有支持的环境中 安全的家庭及社区环境，清洁的室内空气，可及的安全 饮水及环境卫生，有效的废弃物处理 防止虐待、疏忽、剥削及暴力 防止因性别歧视而导致危害健康的实践 8
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 8 卫生组织的努力都结合在一起，以促进儿童和少年的健康生长和发育。（如欲获得 优先干预领域更完整的清单，请参见附录 1。） 图 2. 从出生至 19 岁的各个生长发育阶段 阶段 结局 干预领域的例子 (如欲获得优先干预领域的完整清单请参见附录 1) 出生前后 出生健康的婴儿 有计划分娩的婴儿，安全出生， 出生体重适宜，发育良好。 营养良好、健康的母亲 安全妊娠，由有技术的接生人员接生，并发症的处理 出生体重太小的新生儿和/或有并发症的新生儿的特别 照料 单纯母乳喂养 与初级保健提供者签约 出生后第一年 活过最易受损害（最脆弱）的时期 儿童存活并适宜地生长发育，健 康和营养良好。 单纯母乳喂养 6 个月 6 月龄末时继续母乳喂养并添加适宜的辅助食品 给予交流和玩耍的刺激 完成免疫接种 预防、早期认知与及时处理主要传染病 童年早期（至 5 岁） 准备入学 儿童存活，生长发育适宜，健康 和营养状况良好，社会交流发展 良好，准备开始上学。 饮食适宜、多样，含充足的微量营养素 预防、早期认知与及时处理主要传染病 检出并注意发育迟滞及认知障碍 避免环境危害 能入学 童年后期（至 10 岁） 进入青春期 儿童健康，在身体、精神和社会 上准备进入青春期 促进健康生活方式 预防、早期认知与处理传染病、寄生虫感染和伤害 预防、早期认知与处理精神卫生问题 与同伴建立健康关系的机会 普及入学 青少年期（至 19 岁） 健康的青少年 青少年无疾病、能够采取健康的 行为、拒绝危险行为，并准备进 入成年 促进健康的发展和生活方式，预防危害健康的行为 享有适宜的、关爱青少年的卫生服务 继续教育的机会 参与社区中公开的社会活动的机会、并发挥作用 禁止儿童从事有害的劳动 终生 生活在安全及有支持的环境中 安全的家庭及社区环境，清洁的室内空气，可及的安全 饮水及环境卫生，有效的废弃物处理 防止虐待、疏忽、剥削及暴力 防止因性别歧视而导致危害健康的实践
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 公共卫生方法的实施 公共卫生方法把人群作为一个整体，为他们寻求最高水平的健康和完好状 态。本文件中概述的战略指导描述了世界卫生组织如何支持成员国，为改善所有儿 童、青少年及其家庭的健康和心理社会结局所做的工作，特别是为贫困人群所做 的工作。 公共卫生方法(1)强调作为整体的人群所面临的主要公共卫生问题，以及 (2)应用系统发展模式来确保公共卫生项目在处理主要公共卫生问题中的针对性 和有效性。 公共卫生问题。在儿童和青少年健康和发育的工作中，世界卫生组织将 把精力集中在对人群卫生负担最大的疾病和情况，以减少它们造成的高死亡率、发 病率及伤残率的影响。世界卫生组织将与各国一起，设法减少对已知危险因素的暴 露，支持健康的环境，包括为了达到最佳生长发育及心理-社会环境的健康家庭。 在疾病负担最大的地区，世界卫生组织的工作是探索符合成本效益的公共卫生预防 性和治疗性干预。前瞻性的一种做法就是对研究和开发工作给予强大支持，处理新 出现的公共卫生问题。 一个发展公共卫生项目的模式。世界卫生组织与成员国及其伙伴们的 共同工作，是制定一项有效干预及协调项目的系统模式，以处理儿童和青少年的主 要健康问题。该模式说明从研究、开发、实施至评价的一个周期性过程，每次重复 都使质量提高、覆盖率增加（图3和图4）。这种方法确保将研究和开发作为重 点，以及是适宜的和有产出的，各国在实施以证据为基础的干预努力中将得到支 持，监督与评价促进了研究，并确定了继续研究和开发的问题。项目开发的这种模 式是建立在确信公共卫生行动应该根 据多种学科现有的最佳科学证据的基 图3制定公共卫生项目模式中的功能循环 础上。为了估计疾病负担、制定适宜 的干预、评价其结局及影响，必需有 研究 健康问题的发病率和患病率、以及保 护因素及危险因素的流行病学资料。 有关干预的安全性、效率及成本效益 证据和评价 开发 的证据是在人群水平实施干预的前 实施中的技术 提。定性和定量资料可对了解儿童、 和政策支持 青少年及其家庭的需求，以及改善他 们的健康、生长发育的干预类型发挥 作用。 9
促进儿童和青少年健康与发育的战略方向 9 公共卫生方法的实施 公共卫生方法把人群作为一个整体，为他们寻求最高水平的健康和完好状 态。本文件中概述的战略指导描述了世界卫生组织如何支持成员国，为改善所有儿 童、青少年及其家庭的健康和心理-社会结局所做的工作，特别是为贫困人群所做 的工作。 公共卫生方法（1）强调作为整体的人群所面临的主要公共卫生问题，以及 （2）应用系统发展模式来确保公共卫生项目在处理主要公共卫生问题中的针对性 和有效性。 公共卫生问题。 在儿童和青少年健康和发育的工作中，世界卫生组织将 把精力集中在对人群卫生负担最大的疾病和情况，以减少它们造成的高死亡率、发 病率及伤残率的影响。世界卫生组织将与各国一起，设法减少对已知危险因素的暴 露，支持健康的环境，包括为了达到最佳生长发育及心理-社会环境的健康家庭。 在疾病负担最大的地区，世界卫生组织的工作是探索符合成本效益的公共卫生预防 性和治疗性干预。前瞻性的一种做法就是对研究和开发工作给予强大支持，处理新 出现的公共卫生问题。 一个发展公共卫生项目的模式。世界卫生组织与成员国及其伙伴们的 共同工作，是制定一项有效干预及协调项目的系统模式，以处理儿童和青少年的主 要健康问题。该模式说明从研究、开发、实施至评价的一个周期性过程，每次重复 都使质量提高、覆盖率增加（图 3 和图 4）。这种方法确保将研究和开发作为重 点，以及是适宜的和有产出的，各国在实施以证据为基础的干预努力中将得到支 持，监督与评价促进了研究，并确定了继续研究和开发的问题。项目开发的这种模 式是建立在确信公共卫生行动应该根 据多种学科现有的最佳科学证据的基 础上。为了估计疾病负担、制定适宜 的干预、评价其结局及影响，必需有 健康问题的发病率和患病率、以及保 护因素及危险因素的流行病学资料。 有关干预的安全性、效率及成本效益 的证据是在人群水平实施干预的前 提。定性和定量资料可对了解儿童、 青少年及其家庭的需求，以及改善他 们的健康、生长发育的干预类型发挥 作用。 图 3 制定公共卫生项目模式中的功能循环 研究 证据和评价 开发 实施中的技术 和政策支持