《儿童少年卫生学 Child and adolescent health》课程教学资源（参考文献）创建健康和谐生活——遏制中国慢性病流行（世界银行2011）.pdf_大学文库

i 目录前言 ..............................................................................................................................................IV 致谢 ............................................................................................................................................... V 1. 简介......................................................................................................................................... 7 2. 报告编写初衷......................................................................................................................... 7 3. 2010 至 2030 中国慢病流行将不断加剧 .............................................................................. 9 3.1 患有至少一种慢病的人数将剧增...............................................................................................9 3.2 慢病主要负担由患病造成，且约 50%的慢病负担发生在 65 岁以下人口.............................9 3.3 中国慢病死亡率高于二十国集团的主要成员.........................................................................10 4. 中国慢病的主要社会经济决定因素、健康危险及其结果............................................... 11 4.1 迅速城市化和人们行为和生物学因素的改变.........................................................................11 1.1 50%以上的慢病负担可通过改变生活方式和控制行为风险预防..........................................12 4.2 到 2030 年，人口迅速老龄化可能使中国慢病负担增加 40%...............................................12 4.3 慢病导致健康不公平.................................................................................................................14 4.4 慢病的经济影响.........................................................................................................................14 5. 慢病防控，政府责无旁贷................................................................................................... 16 5.1 政府应采取行动应对慢病的经济学原理.................................................................................16 5.2 能否有效应对慢病是检验中国卫生改革的试金石.................................................................16 6. 启动多部门参与的慢病防控战略....................................................................................... 18 6.1 对实施综合、有效的慢病防控战略的建议.............................................................................18 6.2 采取何种行动？从政府政策落实到项目实施.........................................................................19 6.3 缩小信息差距.............................................................................................................................36 7. 前进之路............................................................................................................................... 37 参考书目 ...................................................................................................................................... 39

ii 图图 1：中国疾病负担构成............................................................................................................................8 图 2：预测慢病患者人数（40 岁以上人群）...........................................................................................9 图 3：每千人中慢病患病导致的生命年损失..........................................................................................10 图 4：每千人中因慢病死亡导致的生命年损失......................................................................................10 图 5：中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较..................................................................10 图 6：2010 年 40 岁以上成人中至少具有一种危险因素的估计人数 ...................................................12 图 7：2010 年至 2050 年中国 65 岁以上和 80 岁以上老年人的人口数量增长及比重变化................13 图 8：老龄化对中国未来患有一种及以上慢病人群数量的影响，按性别划分..................................13 图 9：劳动年龄人群心血管病死亡率的三种情景，2010–2040 年.......................................................15 图 10：模拟人均 GDP 增长趋势， 2010—2040 年................................................................................15 图 11：糖尿病急性合并症住院率，2007 年...........................................................................................18 图 12：中国县级慢性非传染性疾病项目覆盖情况................................................................................18 图 13：预防与控制慢病流行及蔓延........................................................................................................20 图 14：逐步拓展慢病预防干预................................................................................................................25 图 15：降低冠心病的有效策略................................................................................................................27 图 16：各国各类医疗服务开支比较，2007 年.......................................................................................28 图 17：2008 年天津市用于心脏病的卫生总费用来源...........................................................................28 图 18：―慢病管理金字塔‖ ........................................................................................................................30 图 19：―慢病管理‖模型............................................................................................................................30 表表 1：低收入人群的慢病与就医行为，2008 年.....................................................................................14 表 2：自我评价健康状况改善对工作小时数和收入的影响（中国）..................................................15 表 3：慢病的特点及其防治需求..............................................................................................................17 表 4：中国与健康相关的协调、领导机制范例......................................................................................20 表 5：针对慢病的优先干预措施..............................................................................................................21 表 6：2009 年金砖五国的香烟价格和税率.............................................................................................22 表 7：通过“将健康纳入所有政策”实现慢病防控的推荐做法..........................................................24 表 8：慢病防控的生命全过程策略..........................................................................................................32 表 9：促进慢病服务的经济激励机制的实例..........................................................................................34 专栏专栏 1：在中国开展优先的慢病预防干预的预期效果..........................................................................25 专栏 2：英国的质量和结果框架..............................................................................................................35

前言上世纪八十年代，中国人口以及疾病模式的转型引起了卫生部的关注。一九九七年开始的疾病预防项目，标志中国政府与世界银行在迎战不断上升的慢病威胁方面的正式合作开始。在中国，该项目首次引进了新颖的危险行为因素监测以及健康促进等用于慢病的预防与控制。尽管项目取得了令人鼓舞的效果：干预地区人群吸烟率降低、7个项目市以及一个项目省机构能力提升，但这些早期的成绩并未得到巩固、维持。其原因是当时的卫生体系是为应对急性病、传染性疾病而设计的，未充分考虑慢病防治的需要。当前正在进行的新一轮医改为重新唤起人们对慢病的重视提供了一个契机。慢病业已成为影响中国民众健康的最为突出的威胁。应对慢病和开展医改会相辅相成、相得益彰。为使慢病作为重点列上政府议事日程，世界银行和卫生部采取的“分三步走”的策略。第一步：通过一系列高级别会议、研讨和培训，提高政策决策者，尤其是非卫生领域的官员，对慢病的认识和关注：第二步：开展分析研究，以期回答政府所关注的一些重点问题。例如：为应对不断攀升的慢病负担，政府应该采取哪些行动？即在综合考虑成本效益、公平性、适宜性、政治和其他因素的前提下，应开展哪些干预来预防与控制慢病：如何实施提出的慢病防控服务包？第三步：将第一、二步提出的建议付诸实践，制定并实施中国慢病防控规划。本报告是第二步的组成部分。报告呈现的依据提示未来的十年对中国预防及推迟慢病负担高峰到来以及为不法避免的慢病做出相应准备至关重要。未来的挑战是巨大的，但是精心设计的应对策略或许会创造一个不同的结局，产生良好的回报。全面开展以整个人群为基础干预以及治疗慢病高危人群将减少一半以上的慢病负担。这一宏伟目标将能够实现，但前提是当前的卫生体系必须在促进人们健康的综合策略和方针、卫生筹资以及服务提供安排等方面开展一些关键性的变革。我们衷心祝愿本报告能为政策决策者提供有用的参考，为推动卫生改革和慢病防控做出贡献。罗兰德世界银行驻中国蒙古局局长 iⅳ

iv 前言上世纪八十年代，中国人口以及疾病模式的转型引起了卫生部的关注。一九九七年开始的疾病预防项目，标志中国政府与世界银行在迎战不断上升的慢病威胁方面的正式合作开始。在中国，该项目首次引进了新颖的危险行为因素监测以及健康促进等用于慢病的预防与控制。尽管项目取得了令人鼓舞的效果：干预地区人群吸烟率降低、7 个项目市以及一个项目省机构能力提升，但这些早期的成绩并未得到巩固、维持。其原因是当时的卫生体系是为应对急性病、传染性疾病而设计的，未充分考虑慢病防治的需要。当前正在进行的新一轮医改为重新唤起人们对慢病的重视提供了一个契机。慢病业已成为影响中国民众健康的最为突出的威胁。应对慢病和开展医改会相辅相成、相得益彰。为使慢病作为重点列上政府议事日程，世界银行和卫生部采取的“分三步走”的策略。第一步：通过一系列高级别会议、研讨和培训，提高政策决策者，尤其是非卫生领域的官员，对慢病的认识和关注；第二步：开展分析研究，以期回答政府所关注的一些重点问题。例如：为应对不断攀升的慢病负担，政府应该采取哪些行动？即在综合考虑成本效益、公平性、适宜性、政治和其他因素的前提下，应开展哪些干预来预防与控制慢病；如何实施提出的慢病防控服务包？第三步：将第一、二步提出的建议付诸实践，制定并实施中国慢病防控规划。本报告是第二步的组成部分。报告呈现的依据提示未来的十年对中国预防及推迟慢病负担高峰到来以及为不法避免的慢病做出相应准备至关重要。未来的挑战是巨大的，但是精心设计的应对策略或许会创造一个不同的结局，产生良好的回报。全面开展以整个人群为基础干预以及治疗慢病高危人群将减少一半以上的慢病负担。这一宏伟目标将能够实现，但前提是当前的卫生体系必须在促进人们健康的综合策略和方针、卫生筹资以及服务提供安排等方面开展一些关键性的变革。我们衷心祝愿本报告能为政策决策者提供有用的参考，为推动卫生改革和慢病防控做出贡献。罗兰德世界银行驻中国蒙古局局长

致谢本政策报告由世界银行团队于2010年12月到2011年2月期间，由王世勇先生（东亚和太平洋地区人类发展局)，Patricio Marquez先生（欧洲与中亚区社会及人类发展处）以及John Langenbrunner先生（东亚及太平洋地区人类发展局）共同撰写。美国霍普金斯大学彭博公共卫生学院的Louis Niessen教授、英国东英吉利大学的Marc Suhrcke教授、宋福建博士、中国疾病控制中心赵文华教授、姜勇先生、李镒冲先生、胡楠先生、王卓群女士、施小明先生、李晓燕女士等为本报告完成作出重大贡献。作者在撰写本报告时，参考了世界银行2009年至2010年间在中国开展的慢性非传染性疾病（慢病）分析与咨询活动(AAA)的主要发现和建议主要。该项活动由东亚及太平洋地区人类发展局王世勇先生主持，参与该项分析与咨询工作的成员包括英国东英吉利大学的Marc Suhrcke教授、宋福建博士、王霞女士、Philomena Bacon女士以及Peter Moffatt 先生；美国霍普金斯大学彭博公共卫生学院的Louis Niessen教授和Andrew Mirelman先生；帕多瓦大学的Lorenzo Rocco先生，以及世界银行非洲人类发展处的王慧慧女士，东亚及太平洋地区人类发展局John Langenbrunner先生。世界卫生组织的同仁们自始至终积极参与了该项由中国卫生部和世界银行主导的活动。世卫组织总部的Ala Alwan博士、世卫组织世界西太区的Hans Troedsson博士和Cherian Varghese博士、世卫组织驻北京代表处的Sarah Barber博士均提供了宝贵的建议。中国政府相关部门为本项研究提供了诸多帮助。世界银行十分感谢卫生部疾控局副局长孔灵芝医生对于项目提供的总体指导。世界银行团队特别感谢卫生部疾控局慢性病预防控制与营养管理处的雷正龙医生、李光琳医生和费佳医生。他们协调各技术单位和有关省自治区为研究工作提供研究所需数据，组织研讨会推介研究的阶段性报告。其他部门也为 AAA工作提供了宝贵的意见和建议，其中包括财政部孙志筠女士、余功斌先生、宋其超先生和童爱萍女士，国家发改委的任伟先生、周和宇先生、李春芳女士，人力资源和社会保障部的王芳琳女士和汤晓莉女士。如果没有财政部王焰宁先生和他的同事杨伟峰先生、钱江南先生、卫生部冯勇先生的倾力支持，本报告将无法如期完成及面世。本项研究的开展得益于世界银行内部多位领导的悉心指导，其中包括Klaus Rohland 先生（世界银行驻中国蒙古局局长）、刘晓芸女士（世界银行驻中国蒙古局副局长）、 Emanuel Jimenez先生（世界银行东亚及太平洋地区人类发展局局长）、Juan Pablo Uribe先生（世界银行东亚及太平洋地区人类发展局卫生、营养和人口部副局长）、Ardo Hasson先生（世界银行中国蒙古局经济组首席经济学家）以及Fadia Saadah女士（世界银行东亚及太平洋地区人类发展局卫生、营养和人口部前副局长)。Montserrat Meiro-Lorenzo女士（世界银行人类发展网络)、Philip Jeremy Hay(世界银行人类发展网络)先生和李莉女士 (世界银行驻中国蒙古局)为研究结果的发布积极进言献策，扩大了报告的影响。 La Trobe大学的Vivian Lin教授，Louis Kuijs先生（世界银行驻中国蒙古局减贫与经济管理组)、Montserrat Meiro-Lorenzo女士以及经济合作发展组织卫生处Michael Borowitz 先生审阅了本报告。他们的宝贵建议丰富了本报告的内容，提升了本报告的质量

v 致谢本政策报告由世界银行团队于 2010 年 12 月到 2011 年 2 月期间，由王世勇先生（东亚和太平洋地区人类发展局），Patricio Marquez 先生（欧洲与中亚区社会及人类发展处）以及 John Langenbrunner 先生（东亚及太平洋地区人类发展局）共同撰写。美国霍普金斯大学彭博公共卫生学院的 Louis Niessen 教授、英国东英吉利大学的 Marc Suhrcke 教授、宋福建博士、中国疾病控制中心赵文华教授、姜勇先生、李镒冲先生、胡楠先生、王卓群女士、施小明先生、李晓燕女士等为本报告完成作出重大贡献。作者在撰写本报告时，参考了世界银行 2009 年至 2010 年间在中国开展的慢性非传染性疾病（慢病）分析与咨询活动(AAA)的主要发现和建议主要。该项活动由东亚及太平洋地区人类发展局王世勇先生主持，参与该项分析与咨询工作的成员包括英国东英吉利大学的 Marc Suhrcke 教授、宋福建博士、王霞女士、Philomena Bacon 女士以及 Peter Moffatt 先生；美国霍普金斯大学彭博公共卫生学院的 Louis Niessen 教授和 Andrew Mirelman 先生；帕多瓦大学的 Lorenzo Rocco 先生，以及世界银行非洲人类发展处的王慧慧女士，东亚及太平洋地区人类发展局 John Langenbrunner 先生。世界卫生组织的同仁们自始至终积极参与了该项由中国卫生部和世界银行主导的活动。世卫组织总部的 Ala Alwan 博士、世卫组织世界西太区的 Hans Troedsson 博士和 Cherian Varghese 博士、世卫组织驻北京代表处的 Sarah Barber 博士均提供了宝贵的建议。中国政府相关部门为本项研究提供了诸多帮助。世界银行十分感谢卫生部疾控局副局长孔灵芝医生对于项目提供的总体指导。世界银行团队特别感谢卫生部疾控局慢性病预防控制与营养管理处的雷正龙医生、李光琳医生和费佳医生。他们协调各技术单位和有关省、自治区为研究工作提供研究所需数据，组织研讨会推介研究的阶段性报告。其他部门也为 AAA 工作提供了宝贵的意见和建议，其中包括财政部孙志筠女士、余功斌先生、宋其超先生和童爱萍女士，国家发改委的任伟先生、周和宇先生、李春芳女士，人力资源和社会保障部的王芳琳女士和汤晓莉女士。如果没有财政部王焰宁先生和他的同事杨伟峰先生、钱江南先生、卫生部冯勇先生的倾力支持，本报告将无法如期完成及面世。本项研究的开展得益于世界银行内部多位领导的悉心指导，其中包括 Klaus Rohland 先生 (世界银行驻中国蒙古局局长)、刘晓芸女士 (世界银行驻中国蒙古局副局长)、 Emanuel Jimenez 先生 (世界银行东亚及太平洋地区人类发展局局长)、Juan Pablo Uribe 先生 (世界银行东亚及太平洋地区人类发展局卫生、营养和人口部副局长)、Ardo Hasson 先生 (世界银行中国蒙古局经济组首席经济学家) 以及 Fadia Saadah 女士 (世界银行东亚及太平洋地区人类发展局卫生、营养和人口部前副局长)。Montserrat Meiro-Lorenzo 女士（世界银行人类发展网络）、Philip Jeremy Hay（世界银行人类发展网络）先生和李莉女士（世界银行驻中国蒙古局）为研究结果的发布积极进言献策，扩大了报告的影响。 La Trobe 大学的 Vivian Lin 教授，Louis Kuijs 先生(世界银行驻中国蒙古局减贫与经济管理组)、Montserrat Meiro-Lorenzo 女士以及经济合作发展组织卫生处 Michael Borowitz 先生审阅了本报告。他们的宝贵建议丰富了本报告的内容，提升了本报告的质量

“科学发展观，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续。以人为本，就是要把人民的利益作为一切工作的出发点和落脚点，不断满足人们的多方面需求和促进人的全面发展。” 中国共产党第17次全国代表大会 1. 简介中国政府的“十二五规划(2011-2015)”更加重视人类发展，旨在实现包容、公平的发展与增长(1)。健康是人类发展的一项重要组成部分。不仅是因为健康让人们的生活更加美好，而且健康长寿能够增强人们实现自身愿望的能力(2)。事实上，健康是一项基本人权(3)。全人群的良好健康状况有助于提高劳动生产力，减少因疾病导致的经济损失，从而进一步促进经济发展(4,5,6,7)。过去三十年里，中国经济增长和发展成果令人艳羡，然而在人类发展方面却长期落后于世界上经济最发达的一些国家。2010年，联合国开发署公布的中国的人类发展指数位列世界第89位(8)。中国人健康调整期望寿命为66年，比二十国集团中的主要发达成员国少10年(9)。倘若能明确影响全人群的重大卫生问题，加强政府领导及政策支持，采取适当的干预措施，中国完全能够缩小与发达国家在人类发展方面的差距。近几十年来，中国在传染病控制方面成绩斐然，这也为尽早、有效地着手应对慢性非传染性疾病（以下简称慢病）营造和一个机遇。当今以及未来，影响中国人健康，导致其过早死亡和残疾的首因是慢病。中国应当抓住时机，改善全体公民的健康，增进其福祉。诚然，迎战慢病的挑战是艰巨的，但是通过缜密规划，中国将能够引领全球迎战慢病，从而推动国家社会及经济发展。 2. 报告编写初衷慢病已经成为中国的头号健康威胁。在每年约1030万各种因素导致的死亡中，慢病所占比例超过80%(10)。此外，慢病在疾病负担中所占比重为68.6%(11)（图1）。中国的主要慢病包括心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病和肺癌。这些疾患构成慢病主要负担，并且拥有一些相同的行为学及生物学危险因素。由于慢病流行的可能性极高，且具有造成严重经济损失的巨大潜能，因此在2010年和2011年，连续两年被全球经济论坛列为影响全球经济发展的主要风险之一(12)。为此，全球经济论坛建议各国政府应制定切实有效的政策和国家规划，以应对这一经济和社会发展风险。 1慢性非传染性疾病由一系列慢病构成，包括心血管疾病，癌症，慢性呼吸系统疾病，精神病和糖尿病，其特点为潜伏期长，病程长，导致患者功能衰弱或丧失。 7

7 “科学发展观，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续。以人为本，就是要把人民的利益作为一切工作的出发点和落脚点，不断满足人们的多方面需求和促进人的全面发展。” 中国共产党第 17 次全国代表大会 1. 简介中国政府的“十二五规划（2011–2015）”更加重视人类发展，旨在实现包容、公平的发展与增长（1）。健康是人类发展的一项重要组成部分。不仅是因为健康让人们的生活更加美好，而且健康长寿能够增强人们实现自身愿望的能力（2）。事实上，健康是一项基本人权（3）。全人群的良好健康状况有助于提高劳动生产力，减少因疾病导致的经济损失，从而进一步促进经济发展（4, 5, 6, 7）。过去三十年里，中国经济增长和发展成果令人艳羡，然而在人类发展方面却长期落后于世界上经济最发达的一些国家。2010 年，联合国开发署公布的中国的人类发展指数位列世界第 89 位（8）。中国人健康调整期望寿命为 66 年，比二十国集团中的主要发达成员国少 10 年（9）。倘若能明确影响全人群的重大卫生问题，加强政府领导及政策支持，采取适当的干预措施，中国完全能够缩小与发达国家在人类发展方面的差距。近几十年来，中国在传染病控制方面成绩斐然，这也为尽早、有效地着手应对慢性非传染性疾病(以下简称慢病) 1营造和一个机遇。当今以及未来，影响中国人健康，导致其过早死亡和残疾的首因是慢病。中国应当抓住时机，改善全体公民的健康，增进其福祉。诚然，迎战慢病的挑战是艰巨的，但是通过缜密规划，中国将能够引领全球迎战慢病，从而推动国家社会及经济发展。 2. 报告编写初衷慢病已经成为中国的头号健康威胁。在每年约 1030 万各种因素导致的死亡中，慢病所占比例超过 80% （10）。此外，慢病在疾病负担中所占比重为 68.6%（11）（图 1）。中国的主要慢病包括心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病和肺癌。这些疾患构成慢病主要负担，并且拥有一些相同的行为学及生物学危险因素。由于慢病流行的可能性极高，且具有造成严重经济损失的巨大潜能，因此在 2010 年和 2011 年，连续两年被全球经济论坛列为影响全球经济发展的主要风险之一（12）。为此，全球经济论坛建议各国政府应制定切实有效的政策和国家规划，以应对这一经济和社会发展风险。 1 慢性非传染性疾病由一系列慢病构成，包括心血管疾病，癌症，慢性呼吸系统疾病，精神病和糖尿病，其特点为潜伏期长，病程长，导致患者功能衰弱或丧失

图1：中国疾病负担构成 ■传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良 ■恶性肿瘤 1.40% 13.40% ■糖尿病和其他内分泌紊乱 3.30% 17.90% ■神经精神科疾忠 1.20% ■感觉器官疾病 3.10% 9.30% ■心血管系统疾病 7.60% ■呼吸系统疾病 2.10%■消化系统疾病 12.40% ■泌尿系统疾病 17.60% ■运动系统疾病 9.80% ■先天异常 ■伤害资料来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。在中国，慢病可能给国家及个人造成沉重的经济负担。但是，这种负担是可以避免的。例如，2010至2040年间，如果每年能将心血管疾病死亡率降低1%，其产生的经济价值相当于2010年国内经济生产总值的68%，或多达10.7万亿美金（按购买力平价计）。相反，如果不能有效应对慢病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化、劳动力人口降低所造成的经济社会影响。而且，健康劳动力人口相对于患病的被扶养人群的比例降低将增加经济发展减速、社会不稳定的风险。本政策报告主要依据来自世界银行2009年至2010年间开展的一项关于中国慢病的研究的成果，旨在提醒中国政府为什么必须高度重视慢病防治：结合中国国情，报告提出了慢病防治的策略及有效应对措施以及在中、远期内，如何具体落实相关应对措施。本报告的结论和建议有助于推动国内相关部门就慢病问题开展更广泛、更深层次的对话，从而制定出有效应对日益增长的慢病负担的多部门甚至是全社会参与的策略：深化当前卫生体制改革，使其更好地满足人们健康需求：实施“将健康融入所有政策”的战略和具体行动，开创多部门应对慢病的局面，以实现“和谐”发展与增长的终极目标。本政策报告将重点聚焦于一些主要慢病，包括心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病 (慢阻肺)、肺癌及其相关的危险因素。因为这些疾病在中国慢病总体负担中所占比重相对较高，而且它们“共享”一些可修正的生物和行为危险因素，应对这些疾病及其危险因素有很多相同的、成本效益高的干预措施。 8

8 图 1：中国疾病负担构成资料来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009 年。在中国，慢病可能给国家及个人造成沉重的经济负担。但是，这种负担是可以避免的。例如，2010 至 2040 年间，如果每年能将心血管疾病死亡率降低 1%，其产生的经济价值相当于 2010 年国内经济生产总值的 68%，或多达 10.7 万亿美金（按购买力平价计）。相反，如果不能有效应对慢病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化、劳动力人口降低所造成的经济社会影响。而且，健康劳动力人口相对于患病的被扶养人群的比例降低将增加经济发展减速、社会不稳定的风险。本政策报告主要依据来自世界银行 2009 年至 2010 年间开展的一项关于中国慢病的研究的成果，旨在提醒中国政府为什么必须高度重视慢病防治；结合中国国情，报告提出了慢病防治的策略及有效应对措施以及在中、远期内，如何具体落实相关应对措施。本报告的结论和建议有助于推动国内相关部门就慢病问题开展更广泛、更深层次的对话，从而制定出有效应对日益增长的慢病负担的多部门甚至是全社会参与的策略：深化当前卫生体制改革，使其更好地满足人们健康需求；实施“将健康融入所有政策”的战略和具体行动，开创多部门应对慢病的局面，以实现“和谐”发展与增长的终极目标。本政策报告将重点聚焦于一些主要慢病，包括心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病 (慢阻肺)、肺癌及其相关的危险因素。因为这些疾病在中国慢病总体负担中所占比重相对较高，而且它们“共享”一些可修正的生物和行为危险因素，应对这些疾病及其危险因素有很多相同的、成本效益高的干预措施。 17.90% 9.30% 2.10% 17.60% 9.80% 12.40% 7.60% 3.10% 1.20% 3.30% 1.40% 13.40% 传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良恶性肿瘤糖尿病和其他内分泌紊乱神经精神科疾患感觉器官疾病心血管系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病泌尿系统疾病运动系统疾病先天异常伤害