第十一章祛风湿药
第十一章 祛风湿药
主要内容1.祛风寒湿药掌握：独活、木瓜、威灵仙熟悉：川乌（附草乌）、乌梢蛇（附蛇蜕）参考：徐长卿、蚕沙、油松节（附松花粉）、蕲蛇（附金钱白花蛇）、伸筋草、海风藤、青风藤、丁公藤、昆明山海棠、路路通、穿山龙2.祛风湿热药掌握：秦艺、防己了解：络石藤、签草、老鹳草、雷公藤参考：丝瓜络、桑枝、臭梧桐、海桐皮3.祛风湿强筋骨药掌握：桑寄生热悉：五加皮了解：狗脊参考：千年健、雪莲花（附天山雪莲）
◼ 主要内容 ◼ 1.祛风寒湿药 ◼ 掌握：独活、木瓜、威灵仙 ◼ 熟悉：川乌（附草乌）、乌梢蛇（附蛇蜕） ◼ 参考：徐长卿、蚕沙、油松节（附松花粉）、蕲蛇（附金钱白花 蛇）、伸筋草、海风藤、青风藤、丁公藤、昆明山海棠、路路通、穿 山龙 2.祛风湿热药 ◼ 掌握：秦艽、防己 ◼ 了解：络石藤、豨莶草、老鹳草、雷公藤 ◼ 参考：丝瓜络、桑枝、臭梧桐、海桐皮 3.祛风湿强筋骨药 ◼ 掌握：桑寄生 ◼ 熟悉：五加皮 ◼ 了解：狗脊 ◼ 参考：千年健、雪莲花（附天山雪莲）
一、含义凡以祛除风湿，解除痹痛为主要作用的药物，称为祛风湿药。功效：祛风除湿适应证：痹证二、性味特点：辛香苦燥，主入脾、肝、肾经三、衍申作用及适应证：止痹痛，强筋骨，通经络痹证的分类：行痹（以风为主）、痛痹（以寒为主）、着痹（以湿为主）、热痹（以热为主）痹（久病入络成瘀）
一、含义 凡以祛除风湿，解除痹痛为主要作用的药物，称为祛风 湿药。 功效：祛风除湿 适应证：痹证 二、性味特点： 辛香苦燥，主入脾、肝、肾经 三、衍申作用及适应证： 止痹痛，强筋骨，通经络 痹证的分类：行痹（以风为主）、痛痹（以寒为主）、 着痹（以湿为主）、热痹（以热为主） 尪痹（久病入络成瘀）
四、分类：祛风湿散寒药、祛风湿清热药和祛风湿强筋骨药五、选择用药及配伍1、行痹祛风力强的祛风湿药，配以活血养血之品2、痛痹散寒止痛力强的祛风湿药，配以温阳散寒通络之品3、着痹祛湿力强的祛风湿药，配以燥湿、利湿、健脾之品4、热痹祛风湿清热药，配以清热凉血药5、痹一一祛风湿强筋骨药，配以活血通络、补气养血之品六、使用注意1、本品辛香苦燥，易耗伤阴血，阴虚血亏者慎用。2、痹证属慢性疾病，需长期服药，为方便使用，以酒剂或丸散剂为佳
四、分类： 祛风湿散寒药、祛风湿清热药和祛风湿强筋骨药 五、选择用药及配伍 1、行痹——祛风力强的祛风湿药，配以活血养血之品 2、痛痹——散寒止痛力强的祛风湿药，配以温阳散寒通络之品 3、着痹——祛湿力强的祛风湿药，配以燥湿、利湿、健脾之品 4、热痹——祛风湿清热药，配以清热凉血药 5、尪痹——祛风湿强筋骨药，配以活血通络、补气养血之品 六、使用注意 1、本品辛香苦燥，易耗伤阴血，阴虚血亏者慎用。 2、痹证属慢性疾病，需长期服药，为方便使用，以酒剂或丸散剂为 佳
独活类别植物原植物伞形科植物重齿当归药材根nnlm
独 活 类 别 植物 原植物 伞形科植物重齿当归 药 材 根
处方用名独活、大活性味归经辛、苦、微温。归肝、膀胱经功效应用独活风寒湿皆祛，伏风头痛下肢痹1祛风湿一一风寒湿痹，尤以下半身为宜（独活酒、独活寄生汤）2解表一外感风寒换湿之表证（荆防败毒散）用法用量煎服，5-10g羌活与独活的功效比较相同点不同点活性燥，善治上部痹痛，解表力强祛风湿解表止痛独活性缓，善治下部痹痛，解表力弱
处方用名 独活、大活 性味归经 辛、苦、微温。归肝、膀胱经 功效应用 独活风寒湿皆祛，伏风头痛下肢痹 １祛风湿——风寒湿痹，尤以下半身为宜（独活酒、独活寄生汤） ２解表——外感风寒挟湿之表证（荆防败毒散） 用法用量 煎服，5-10g 羌活与独活的功效比较 相同点 不同点 羌活 祛风湿解表 止痛 性燥，善治上部痹痛，解表力强 独活 性缓，善治下部痹痛，解表力弱
名老中医用药心得一一独活朱良春经验：痹痛中的风痛，其疼痛多呈游走状，走注无定，因“风者善行数变”之故。祛风通络以治其痛，是为正治。在辨证基础上，轻者可以加用独活，因《名医别录》谓其“治诸风，百节痛风，无问久新者”《本草正义》称“独活为祛风通络之主药，能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关；故为风痹瘘软诸大证必不可少之药”，本品确有镇痛、抗炎、镇静、催眠之作用用量以20～30g为佳，唯阴虚血燥者慎用，或伍以养血之品，始可缓其燥性。或用海风藤30~45g亦佳，以其善祛游走性之疼痛。朱良春从痹病三个主证谈用药经验北京中医杂志，1992(5）：5
名老中医用药心得——独活 ◼ 朱良春经验：痹痛中的风痛，其疼痛多呈游走状， 走注无定，因“风者善行数变”之故。祛风通络 以治其痛，是为正治。在辨证基础上，轻者可以 加用独活，因《名医别录》谓其“治诸风，百节 痛风，无问久新者”，《本草正义》称“独活为 祛风通络之主药，能宣通百脉，调和经络，通筋 骨而利机关；故为风痹痿软诸大证必不可少之 药”，本品确有镇痛、抗炎、镇静、催眠之作用， 用量以20～30g为佳，唯阴虚血燥者慎用，或伍 以养血之品，始可缓其燥性。或用海风藤30～ 45g亦佳，以其善祛游走性之疼痛。 朱良春.从痹病三个主证谈用药经验, 北京中医杂志,1992(5):5
威灵仙类别植物原植物厂毛科植物威灵仙、棉团铁线莲、东北铁线莲药材根
威灵仙 类 别 植物 原植物 毛莨科植物威灵仙、棉团铁线莲、东北铁线莲 药 材 根
处方用名威灵仙性味归经辛、咸、温。归膀胱经功效应用灵仙咸温通经络，诸般痹痛骨硬消风湿痹痛1祛风湿风湿腰痛2治骨诸骨咽（水煎威灵仙，骨化成绵）用法用量煎服，5-15g治骨可用30-50g
处方用名 威灵仙 性味归经 辛、咸、温。归膀胱经 功效应用 灵仙咸温通经络，诸般痹痛骨哽消 风湿痹痛 １祛风湿 风湿腰痛 ２治骨鲠——诸骨鲠咽（水煎威灵仙，骨鲠化成绵） 用法用量 煎服，5-15g 治骨鲠可用30-50g
名老中医用药心得一一威灵仙王灿晖经验：王老却专用威灵仙下气降逆，治疗暖气逆，泛恶欲吐梅核气之咽中如有物梗阻，以及食管肿瘤憩室等所教之胸骨后室塞呆舒，餐欠欲呕诸症，宜真量独量，常15～20g之简。曾治一妇安年近不惑，来诊时声连连，坐立不安，胸闷室塞，诉病时语难连续F呕声之中断续诉说，病己5天，服过电氧氯普胺及中药4剂。前医用小竿夏加茯琴荡茄行茹、赌右、积壳，全老谓药证相符，可按法加威灵仙20g，尽服3剂斋未闻碗声主考白：此药之用，全凭现代药理研究，文献报道威仙能使餐道糯动增强，变餐道之节律收缩为蠕动，因而有“下气除逆”之功刘得华.王灿晖教授用药经验摄英新中医1993（8)：3张炳秀经验：腰椎增生，张师常以威灵仙益肾壮督，消骨、通经络-壹舒骨痹、定顽痛。“主民腰椎增生芳”（巨敌新安名医主住之主经验方）加威灵仙30g、（醋）延葫素10g，以加强消骨、祛痹痛咨治疗痛风性关节炎，在清热利湿花浊，益肾健脾等天法施治的同时，每多量用威灵仙。陶国水.张炳秀主任医现临证用药特色拾粹安徽中医学院学报,2006，25(6)：20
名老中医用药心得——威灵仙 ◼ 王灿晖经验：王老却专用威灵仙下气降逆，治疗嗳气呃逆，泛恶欲吐， 梅核气之咽中如有物梗阻，以及食管肿瘤、憩室等所致之胸骨后窒塞 不舒，食入欲呕诸症，且其量独重，常在15～ 20g之间。曾治一妇女， 年近不惑，来诊时呃声连连，坐立不安，胸闷窒塞，诉病时语难连续， 于呃声之中断续诉说，病已5天，服过甲氧氯普胺及中药4剂。前医用 小半夏加茯苓汤加竹茹、赭石、枳壳，王老谓药证相符，可按法加威 灵仙20g，尽服3剂而未闻呃声。王老曰：此药之用，全凭现代药理 研究，文献报道威灵仙能使食道蠕动增强，变食道之节律收缩为蠕动， 因而有“下气除逆”之功。 刘得华.王灿晖教授用药经验掇英, 新中医,1993(8):3 ◼ 张炳秀经验：腰椎增生，张师常以威灵仙益肾壮督，消骨鲠、通经络、 舒骨痹、定顽痛。喜以“王氏腰椎增生方”（已故新安名医王任之先 生经验方）加威灵仙30g、（醋）延胡索10g，以加强消骨、祛痹痛 之资。治疗痛风性关节炎，在清热利湿化浊，益肾健脾等大法施治的 同时，每多重用威灵仙。 陶国水.张炳秀主任医现临证用药特色拾粹, 安徽中医学院学报,2006，25(6):20