第二章清热药
第二章 清热药
·主要内容1.清热泻火药·掌握：石膏、知母、子、夏枯草·熟悉：天花粉、芦根、竹叶、淡竹叶、决明子·参考：寒水石、鸭跖草、密豪花、青植子?2.清热燥湿药·掌握：黄芩、黄连、黄柏、龙胆熟悉：苦参了解：秦皮、自鲜皮3.清热解毒药·掌握：金银花（附忍冬藤、山银花）、连翘、板蓝根、蒲公英、鱼腥草、射干、白头翁·熟悉：大青叶、青黛、贯众、野菊花、白花蛇舌草、山豆根（附北豆根）、穿心莲、土茯苓、紫花地丁、败酱草（附墓头回）、大血藤、马勃、山慈菇·了解：重楼、木蝴蝶、马齿觅、半边莲（附半枝莲）·参考：青果（附西青果）、熊胆粉、鸦胆子、拳参、白、漏芦、干里光、四季青、金荞麦、地锦草、绿豆（附绿豆衣、赤小豆、黑豆）
• 主要内容 • 1.清热泻火药 • 掌握：石膏、知母、栀子、夏枯草 • 熟悉：天花粉、芦根、竹叶、淡竹叶、决明子 • 参考：寒水石、鸭跖草、密蒙花、青葙子 • 2.清热燥湿药 • 掌握：黄芩、黄连、黄柏、龙胆 • 熟悉：苦参 • 了解：秦皮、白鲜皮 • 3.清热解毒药 • 掌握：金银花（附忍冬藤、山银花）、连翘、板蓝根、蒲公英、鱼腥草、射干、白头翁 • 熟悉：大青叶、青黛、贯众、野菊花、白花蛇舌草、山豆根（附北豆根）、穿心莲、土茯苓、紫花地 丁、败酱草（附墓头回）、大血藤、马勃、山慈菇 • 了解：重楼、木蝴蝶、马齿苋、半边莲（附半枝莲） • 参考：青果（附西青果）、熊胆粉、鸦胆子、拳参、白蔹、漏芦、千里光、四季青、金荞麦、地锦草、 绿豆（附绿豆衣、赤小豆、黑豆） •
4.清热凉血药·掌握：生地黄（附鲜地黄）、玄参、牡丹皮、赤芍·熟悉：紫草（附紫草茸）、水牛角5.清虚热药掌握：青蒿、地骨皮·熟悉：银柴胡、胡黄连·了解：白薇
• 4.清热凉血药 • 掌握：生地黄（附鲜地黄）、玄参、牡丹皮、赤芍 • 熟悉：紫草（附紫草茸）、水牛角 • 5.清虚热药 • 掌握：青蒿、地骨皮 • 熟悉：银柴胡、胡黄连 • 了解：白薇
一、含义凡以清泄里热，治疗里热证为主要作用的药物，称为清热药。功效：清泄里热适应证：里热证二、性味特点：药性寒凉，五脏六腑皆入三、衍申作用及适应证：清热泻火一一气分热证清热燥湿一一湿热证清热解毒一一火毒热盛清热凉血一一营血分热证清退虚热一一阴虚发热
一、含义 凡以清泄里热，治疗里热证为主要作用的药物， 称为清热药。 功效： 清泄里热 适应证：里热证 二、性味特点： 药性寒凉，五脏六腑皆入 三、衍申作用及适应证： 清热泻火——气分热证 清热燥湿——湿热证 清热解毒——火毒热盛 清热凉血——营血分热证 清退虚热——阴虚发热
五、选择用药及配伍1、针对病位选择用药（是表热还是里热，在何脏腑）2、针对兼证配伍用药（兼表证当先解表后清里或表里双解：气血两当气血两清：热盛伤津当配养阴生津药：里热积滞当配泻下药）六、使用注意1、辨证准确，本品只用于里热证2、苦寒易伤脾胃，脾胃虚寒者慎用3、苦燥易伤津液，阴伤津亏者应慎用。4、1甘寒生津，助湿恋邪，湿热者慎用，寒湿者总用。5、中病即止，以免克伐太过，损伤正气
五、选择用药及配伍 1、针对病位选择用药（是表热还是里热，在何脏 腑） 2、针对兼证配伍用药（兼表证当先解表后清里或 表里双解；气血两燔当气血两清；热盛伤津当配 养阴生津药；里热积滞当配泻下药） 六、使用注意 1、辨证准确，本品只用于里热证。 2、苦寒易伤脾胃，脾胃虚寒者慎用 3、苦燥易伤津液，阴伤津亏者应慎用。 4、甘寒生津，助湿恋邪，湿热者慎用，寒湿者 忌用。 5、中病即止，以免克伐太过，损伤正气
第一节清热泻火药
第一节 清热泻火药
石膏类别矿物原矿物硫酸盐类矿物石膏药材含水石膏（CaSO4·2H,0）
石 膏 类 别 矿物 原矿物 硫酸盐类矿物石膏 药 材 含水石膏（CaSO4· 2H2O）
处方用名生石膏、石膏性味归经辛、甘、大寒。归肺、胃经功效应用石膏辛寒归肺胃，除烦止渴高热退气分实热一一常与知母相须为用（白虎汤）1清热泻火温邪渐入血分，气血两（化斑汤）除烦止渴肺热喘咳（麻杏石甘汤）胃火上炎，牙痛，牙龈肿痛（玉女煎）2收敛生肌（燈用）一一疮疡不敛用法用量煎服，15-60g打碎先煎外用适量使用注意脾胃虚寒忌用：阴虚内热忌用
处方用名 生石膏、煅石膏 性味归经 辛、甘、大寒。归肺、胃经 功效应用 石膏辛寒归肺胃，除烦止渴高热退 气分实热——常与知母相须为用（白虎汤） １清热泻火 温邪渐入血分，气血两燔（化斑汤） 除烦止渴 肺热喘咳（麻杏石甘汤） 胃火上炎，牙痛，牙龈肿痛（玉女煎） ２收敛生肌（煅用）——疮疡不敛 用法用量 煎服，15-60g 打碎先煎 外用适量 使用注意 脾胃虚寒忌用；阴虚内热忌用
名老中医用药心得石膏张琪经验：张老认为，石膏为治疗急性热病的有效药物，但需生用更需大剂量方效（常用量为50～200g）。生右膏性凉而散，有透表辫职今究一为清阳明实热之圣药，其退热之，直胜守屋角、冷三E等名之品。张老临床体会，亢热病见洪滑脉象，唇红、苦红、-口略渴而恶寒不，即可放粒用右意，不必拘泥于阻H萌经诞之真蜜写否，也术必插泥手温病学家的热程气气分之说。若有转也不必顾急，可酌加解表药：若有出血发斑等热微恶寒、恶风表证入营而之证，也可加清热凉而药。《中国百年百名中医临床家丛书一张琪》·陈慈煦经验：对眩晕（高血压）的病人，有时用一般平肝潜阳之品血压久缠不降，详查病人，若有头面烘热大而大便不糖，甚至脉二此系陌明曾灭换解阳空净一不除阳明胃炎则胖陷上先果平。方中加入生營、夏枯章，崔在可以眩除脉静，血迅速得降。陈继婷陈慈用药经验举隅浙江中医杂志，200739（11）：25
名老中医用药心得——石膏 • 张琪经验：张老认为，石膏为治疗急性热病的有效药物，但需生用， 更需大剂量方效（常用量为50～200g）。生石膏性凉而散，有透表 解肌之力，为清阳明实热之圣药，其退热之功，直胜过犀角、羚羊角 等名贵之品。张老临床体会，凡热病见洪滑脉象，唇红、舌红、苔白 稍粗涩，口略渴而恶寒不甚重者，即可放胆应用石膏，不必拘泥于阳 明经证之具备与否，也不必拘泥于温病学家的热在气分之说。若有轻 微恶寒、恶风表证，也不必顾忌，可酌加解表药；若有出血发斑等热 入营血之证，也可酌加清热凉血药。 《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》 • 陈慈煦经验：对眩晕（高血压）的病人，有时用一般平肝潜阳之品， 血压久缠不降，详查病人，若有头面烘热，脉洪大而大便不溏，甚至 干结，此系阳明胃火挟肝阳上冲，不除阳明胃火则肝阳上亢不平。方 中加入生石膏、夏枯草，往往可以眩除脉静，血压迅速得降。 陈继婷,陈慈煦用药经验举隅. 浙江中医杂志,2007 ,39(11):25
名老中医用药心得一一石膏·朱良春经验：《本莫备要》对于生石膏的论述，值得我们深思“寒辛能麦洋解航，甘能缓脾盆可谓基苯概括了生石曾的全要功效。我年体会，牛石的主要功能点亲凉透达，解肌清垫发注鲜表。球存在血R柯冬不即使我可用不基重上干白外感的解肌要途径煮相辅相成。解解表踏体解航实程煲床中往往琴能截然族究奔書圣石革为物m亲而不燥亲爆气轻松凉舞售品稳，轻而扬甘淡而凉锂也辨证施用药剂量不过给情药好以健肌透轰劵敢套梦不宜守呆，好清热轻利机降灵主，箕榉镇摄，剂必质船蓓，否需劣龙奏效。-1974年9月，与冯治民老中医共同诊治一位产妇血虚复感风寒汗两症。在桌医郁而化热。该易-1周支手院治荐冰袋等物理降不静气而清热解重角生有量我们打破后不算凉的配伍补者筒时间热退线祛疗治疗病月明论例说萌比要辩辨证准确院。清热角解斯配三石膏确有清+TE，蔓，曾可哺芝。气血号虚有注无注留此奇览，临保俏奎右膏，西症状先须并有乏。《名老中医医话》
名老中医用药心得——石膏 • 朱良春经验：《本草备要》对于生石膏的论述，值得我们深思，“寒 能清热降火，辛能发汗解肌，甘能缓脾益气”，可谓基本概括了生石 膏的主要功效。 据我多年的体会，生石膏的主要功能有三点：辛凉透达，解肌清热， 发汗解表。我认为，凡是外感表证，只要有热象存在，而又不是脾胃 虚寒之人，皆可用之，无不显效。即使热不甚重，亦可用之，并无弊 端。外感的治疗大法是解表，解肌是重要途径，二者相辅相成。解表 与解肌，在临床中往往不能截然分开。生石膏虽为矿物质，但体重而 气轻，辛凉开腠，轻而扬之，辛而不燥，甘淡而凉，要比辛燥之品稳 妥、恰当、适用。不过要严格地辨证施用，用药剂量要合情合理，恰 到好处。以解肌透表为主，取其气轻和卫，剂量不宜过大；如以清热 降火为主，取其体重镇摄，剂量必须加倍，否则勿能奏效。 1974年9月，与冯治民老中医共同诊治一位产妇，血虚复感风寒， 郁而化热。该患者并不具备“四大症”，仅高热、无汗两症。在某医 院住院治疗，静滴经霉素1周，又用冰袋等物理降温之法，仍不降热。 我们打破产后不宜凉的禁忌，重用生石膏50，配伍补益气血、清热解 毒、祛瘀化滞之品，仅一周时间，该患者热退身安，经继续治疗病愈 出院。此例说明，生石膏确有清热解肌之效。只要辨证准确，配伍精 当，无论气血亏虚之人，还是有汗无汗之症，只要对症，皆可用之。 由此可见，临床用生石膏，四大症状无须并有之。 《名老中医医话》