维普资讯http://www.cqvip.com福建中医学院学报2004年12月第14卷第6期43Journal ofFujian College of TCMDccember 2004.14(6)·教与学，中医内科学临床见习的教学探讨林贞慧（福建中医学院第二临床医学院.福建福州350003)关键词：中医内科学；临床见习；教学法研究中图分类号：G642.44文献标识码：B文章编号：1004-5627(2004)06-0043-02新，中医虽然发展慢些，但它必然也在发展，这就中医内科学（以下简称“中内”）是中医药院校的主干课程，实践是本门学科的基础和重要组成存在着带教医师再学习问题。学习形式是多样的，部分，而“中内”的临床见习是本门学科实践的第对教师而言，当然以自学为主。中医内科学是建在一阶段，这阶段对学生而言至关重要，通过它可以前期中医基础学、诊断学、方剂学、中药学等基础巩固学生专业思想，激发学习中医的热情，为下上。中医内科带教医师往往只侧重中医内科学新-步毕业实习仍至成为合格的执业中医师打下坚实知识、新进展的学习，而对中医基础理论新进展的基础。鉴此笔者提出关于中医内科学临床见习几学习常被忽略。中医内科学带教教师必须学握中点意见，意在抛砖引玉。医基础知识及其新进展，才能带好学生。如收集病1选择带教医师，培训师资史就要运用“四诊”知识，望闻问切来收集素材。而1.1选择带教医师的意义临床教学是一项复“四诊”乃至“中诊”有哪些新进展呢？我们临床医杂而艰巨的工程，它需要师生共同配合与努力才师知之甚少，所以教务处、实习科，每年都必须办能完成，在某种意义上，教师是处于主导与支配地临床带教培训班。培训内容：①请资深中医基础位，决定着学生学习情况和智能开发的深度。所课教师讲解中医基础课教学的重点、新进展，以及以，“中内”临床见习--定要选择好教师。要求学生在学习中应掌握的内容，以便带教医师1.2临床教师应具备的条件：①愿意带教，对运用中医基础理论，更好地带“中内”见习。②发带教工作尽心尽责的医师。②具有一定业务水平放“中内”见习大纲，人手一册，并组织学习大纲，和一定数量求诊思者的医师。笔者认为临床带教明确教学自的和任务。③请中医内科学临床带教好的教师讲授带教经验等。通过教师的培训，提高应以副主任医师为主，吸收主治医师、主任医师参与。一般而言，副主任级的医师是最富有生机与朝带教质量，避免带教中的盲目性，使学生在临床见气的医生，他们精力充沛，思维敏捷，知识丰富，带习中收益更大。教点子多，具有带教的优越条件，而主任医师临床2中医内科学见习步骤与方式经验丰富，面对复杂病情胸有成竹，具有中医辨证2.1见习生集中培训见习生来医院进行中论治准确与疗效好的特点。学生跟着他们见习，耳内”见习时，由科教科有关人员集中对学生进行培满目染，从而巩固了专业思想，激发了学习中医的训。培训内容：①请有关人员讲解医德医风，以及热情。45年前笔者也是一位高中毕业来福建中医遵守制度，尊重教师。②请有关人员讲清见习内学院学习的学生，面对着相对枯燥无味的中医理容与目的、要求，强调通过这阶段“中内”见习，达论深感困惑，怀疑几千年的理论能比现代医学高到以下的要求：学会运用望闻问切和必要理化检明吗？临床见习目赌了大批患者等待带教教师就查来收集临床资料；学会运用望、触、叩、听来进行诊的情景，倾听他们的诉说，激发了学习中医的热体格检查；学会临床思维，抓主症来进行诊断和鉴情。别诊断，从主症特点配合兼证，分析内科病证及其1.3培训师资医学在不断发展，知识时时在更证型；学会据证立法，以法带方，以方道约；初步学收稿日期：2004-08-16作者简介林贞慧（1910-），女，主任医师，教授
福 建 中 医 学 院 学 报 2004年 12月 第 l4卷 第 6期 JournalofFujianCo|legeofTCM December2004． 14(6) · 教与学 · 中医内科学临床见 习的教学探讨 林 贞慧 (福建 中 医学 院 第二 临床 医学院 ．福 建 福 州 350003) 关键 词 ：中 医内科 学 ；临床 见 习 ；教学 法研 究 中 图分 类号 ：G642．44 文献标 识码 ：B 文章 编号 ：1004—5627(2004)06—0043—02 中医内科学 (以下 简称“中内”)是 中医药院校 的 主干课 程 ，实践是 本 门学 科的基础 和重要 组成 部分，而“中内”的I临床见习是本门学科实践的第 一 阶段 ，这 阶段 对学生而言至关重要 ，通过它可 以 巩 固学生专业思想 ，激 发学习 中医的热情 ，为下 一 步毕业 实 习仍至成为 合格的执业 中医师打 下坚 实 基础 。鉴此笔者提 出关 于中医内科学I临床见习几 点意 见 ，意 在抛 砖引玉 。 1 选择带教 医师 ，培训 师资 1．1 选择带 教 医师 的意 义 I临床教学 是一 项复 杂而艰 巨 的工 程 ，它需要 师 生共 同配 合与努 力才 能完成 ，在某种意义上 ，教师是处于主导与支配地 位 ，决 定着学 生学 习情况 和智能 开发 的深 度 。所 以 ，“中内”I临床见 习一定要选择好 教师。 1．2 I临床 教师应具备 的条 件 ： ① 愿意带 教 ，对 带教工作 尽心尽 责的医师 。② 具有一 定业务水平 和一 定数量 求诊 患者的 医师 。笔者认 为I临床带教 应 以副 主任医师为主 ，吸收主治医师 、主任 医师参 与。一般而言，副主任级的医师是最富有生机与朝 气 的医生 ，他 们精 力充沛 ，思维敏捷 ，知识丰富 ，带 教点子 多 ，具 有带教的优越条件 ；而 主任 医师 I临床 经验 丰富 ，面 对复杂病 情胸有成竹 ，具有中医辨证 论 治准确与疗效好 的特点 。学生跟着 他们见习，耳 濡 目染 ，从而巩 固了专业思想 ，激 发 _r学 习中医的 热情 。45年前笔者也是 一位高 中毕业来福建中医 学院 学 习的学 生 ，面对 着相对枯 燥无 味的 中医理 论深感困惑，怀疑几千年的理论能 比现代医学高 明吗?I临床见习目睹了大批患者等待带教教师就 诊 的情景 ，倾听他 们的诉说 ，激发 了学 习中医的热 情 。 1．3 培训 师资 医学在 不断 发展 ，知识时时在更 收稿日期：2004—08—16 作者简介：林贞慧(1910一)，女，主任医师，教授。 新 ，中 医虽然发 展慢些 ，但它 必 然也 在发展 ，这 就 存在着带教 医师再学 习问题 。学 习形式 是多样 的 ， 对教师而言 ，当然以自学为主。中医内科学是建在 前期中医基础学、诊断学、方剂学、中药学等基础 上 。中医内科带 教医师往往 只侧重 中医内科学新 知 识、新进展 的学 习，而对 中医基础理论 新进展 的 学习常被忽略 。中医 内科学带教 教师 必须掌握 中 医基础知识及 其新进展 ，才能带 好学生 。如收集病 史就 要运用“四诊 ”知识 ，望 闻问切来收集 素材 。而 “四诊 ”乃至“中诊 ”有哪些新进 展呢?我们临床 医 师知之甚少，所以教务处、实习科，每年都必须办 I临床带教培训班。培训内容 ：① 请资深中医基础 课教师讲解 中医基础课教学 的重 点 、新进 展 ，以及 要求学 生在学 习 中应 掌握 的 内容 ，以便 带 教 医师 运用 中医基础理论 ，更好地带 “中 内”见 习。② 发 放“中内”见 习大纲 ，人 手一 册 ，并组 织学 习大 纲 ， 明确教学 目的和任务。③ 请中医内科学I临床带教 好 的教师讲授带教经验等 。通过教师 的培训 ，提 高 带教质量 ，避免带教 中的盲 目性 ，使学生在 I临床见 习中收益更大 。 2 中医内科学见习步骤与方式 2．1 见习生集中培训 见 习生来 医院进行“巾 内”见习时，由科教科有关人员集中对学生进行培 训 。培训 内容 ：① 请有关 人 员讲 解 医德 医风 ，以及 遵守制度，尊重教师。② 请有关人员讲清见习内 容与 目的 、要求 ，强 调通 过这 阶段 “中 内”见 习，达 到以下的要求：学会运用望闻问切和必要理化检 查来收集I临床资料；学会运用望、触 、叩、听来进行 体格检查；学会I临床思维，抓主症来进行诊断和鉴 别诊断，从主症特点配合兼证，分析内科病证及其 证型 ；学 会据证 立法 ，以法带方 ，以方遣 药 ；初步 学 维普资讯 http://www.cqvip.com
维普资讯http://www.cqvip.com第14卷44福建中医学院学报中有阳性体征，应手把手教学生视叩触听，让学生会书写门诊病历与病房病历；初步熟悉或掌握内体会其内涵。四诊完毕后回示教室，由教师讲解本科常见病如感冒、咳嗽、心悸等15种左右病证诊病例的主诉、病史、体检、四诊摘要、辨证分析、诊治规律：③请有关人员详细讲解如何书写门诊病历与病房病历。④由资深带教医师讲解中医内科断、鉴别诊断、病名、证型、治法、主方、用药、医嘱疾病的临床思维。通过以上短暂的培训，使学生比以及可能转归与预后。而后让学生提出问题，教师较自然地步入临床，为临床见习打下良好的基础。解答，或由教师在讲解过程中提出与本病例有关2.2见习的方式门诊与病房带教并举，轮流进书本知识，要求学生回答，从而活跃带教气氛，加行。强课堂理论知识与临床实践的联系。最后由教师2.2.1门诊带教采用传统师承教育与现代医用多媒体教学，放映预先准备好的光盘，如本病例学教育相结合的模式分阶段进行见习。见习的第所属的病种、临床思维、诊治的新进展，并布置学一阶段是见习生跟师坐诊。患者就诊以教师为主，生书写本病例的病房病历。在第二次见习时，病历学生注意观察教师四诊，临床思维与门诊病历书交给老师评审，教师除在带教前审评学生书写病写。教师边看病边讲解，对见习大纲要求的病种详历优缺点外，其余同前。讲，对见习大纲暂未要求的病种略讲。在体检中发第二阶段为“助诊阶段”，以教师为主，学生为辅。教师依然按第一阶段准备，所不同的是：教师现有阳性征，应手把手教学生进行检查体会。通过同学生到预先选好的患者床前，由学生询问病史临床病例的检查与讲解，强化学生已学过的知识。同时，教师应尽可能讲些书本上不足，及教师自已和进行体检，教师在旁注意观察学生望闻问切情积累的临床经验或其他名医的治验。至于这阶段况，补充学生在四诊中不足之处或约正错误之处。时间多长，视见习生水平而定。学生收集病史与素材完毕后，带回示教室，由学生第二阶段为“助诊阶段”，以教师为主，学生为提出对本病例诊断、鉴别诊断、病名、证型、治法、辅，学生配合教师收集辨证分析所需的素材，提出主方、用药。而后由教师进行审评，补充与修改，最立法、处方、用药，并阐明其道理，而后由教师审查后由教师进行多媒体教学，讲解本病的临床思维，修改，补充讲解。通过帮助老师收集临床资料等，证治及诊治新进展，并布置书写本病例交老师审增强学习动手能力。两个阶段每次见习后都必须评。3完善考核制度布置学生书写门诊病历1～2例，教师抽出一定时考核是教学质量监测中重要的手段，通过考间评讲学生书写病历的优缺点并提出希望。这一阶段时间多长由见习时间而定。而后由门诊转入核促进学生学，所以“中内”临床见习也必须进病房见习。行考核。考核形式采用平时考核和书写病历考核2.2.2病房带教病房带教主要采用现代医学相结合，平时考核成绩占40%，主要是考核学生教育模式，有条件医院应采取脱产带教。教师每次医德医风，遵守制度，平时四诊技能水平和回答问在学生来见习之前，先到内科各病区按实习大纲题能力等；病历考核占60%分，主要是选一个病要求选好病例，并对这些病例做充分的准备，制作例叫学生写完整病房病历。好这些疾病的临床思维、分型证治及临床诊治新总之，学生通过以上临床见习，巩固与深化了基础知识，大大提高学生运用《中医内科学》书本进展等多媒体光盘。见习生来时分两阶段进行。第一阶段为“视诊阶段”，以教师为主。教师带学生到知识分析问题、解决问题与辨证思维能力，为下一步临床实习打下良好的基础。预先选好患者床前，教师示范用望闻问切来收集病史和素材；用望即触听来进行体格检查，在检查
44 福建 中医学院学报 第 14卷 会书写门诊病历与病房病历；初步熟悉或掌握内 科常见病如感冒、咳嗽、心悸等 15种左右病证诊 治规律；③ 请有关人员详细讲解如何书写门诊病 历与病房病历。④ 由资深带教医师讲解中医内科 疾病的临床思维。通过 以上短暂的培训，使学生 比 较 自然地 步入临床 ，为临床见 习打下 良好 的基础 。 2．2 见 习的方 式 门诊与病房带教并举 ，轮流进 行 。 2．2．1 门诊带 教 采用 传统师 承教育 与现代 医 学 教育相结合 的模式分 阶段 进行 见习 。见 习的第 一 阶段是见 习生跟师坐诊 。患者就诊 以教师为主 ， 学生注意观察教师四诊，临床思维与门诊病历书 写。教师边看病边讲解 ，对见习大纲要求的病种详 讲，对见习大纲暂未要求的病种略讲 。在体检中发 现有阳性征，应手把手教学生进行检查体会。通过 临床病例的检查与讲解，强化学生已学过的知识。 同时，教师应尽可能讲些书本上不足，及教师 自己 积 累的临床经验或其他名 医的治验 。至于这 阶段 时间多长 ，视见 习生水平而定 。 第二阶段为“助诊阶段”，以教师为主，学生为 辅 ，学生配合教师收集辨证分析所需的素材，提出 立法 、处方 、用药 ，并 阐明其道理 ，而后 由教师审查 修改，补充讲解。通过帮助老师收集临床资料等 ， 增强学 习动手能力 。两个阶段每次见 习后都必须 布置学生 书写 门诊病历 1～2例 ，教师抽 出一定时 间评讲学生书写病历的优缺点并提出希望。这一 阶段时间多长由见习时间而定。而后由门诊转入 病房见习。 2．2．2 病房带教 病房带教主要采用现代医学 教 育模式 ，有条 件 医院应采取脱产带教 。教 师每次 在学 生来见 习之前 ，先到 内科 各病 区按 实 习大 纲 要求选好病例 ，并对这些病例做充分的准备 ，制作 好这些疾病的临床思维、分型证治及临床诊治新 进展等多媒体光盘。见习生来时分两阶段进行。第 一 阶段为“视诊阶段”，以教师为主。教师带学生到 预先选好患者床前，教师示范用望闻问切来收集 病史和素材；用望叩触听来进行体格检查，在检查 中有阳性体征 ，应手把 手教学生视 叩触 听 ，让学 生 体会其内涵。四诊完毕后回示教室，由教师讲解本 病例的主诉、病史、体检、四诊摘要、辨证分析、诊 断、鉴别诊断、病名、证型、治法、主方、用药、医嘱 以及可能转 归与预后 。而后让学 生提 出问题 ，教师 解答 ，或由教师在讲解过程中提出与本病例有关 书本知识 ，要求学生回答，从而活跃带教气氛 ，加 强课堂理论 知识 与临床实践的联系 。最后 由教师 用多媒体教学，放映预先准备好的光盘，如本病例 所属 的病 种 、临床 思维 、诊治 的新进 展 ，并布 置学 生书写本病例的病房病历 。在第二次见 习时 ，病历 交给老 师评审 ，教师 除在带 教前 审评 学生 书写病 历优缺点外，其余同前 。 第二阶段为“助诊阶段”，以教师为主，学生为 辅。教师依然按第一阶段准备 ，所不同的是：教师 同学 生到预先 选好 的患者 床前 ，由学 生询 问病 史 和进行体检 ，教师在旁注意观察学生望闻问切情 况 ，补充学生在四诊 中不足之处或 纠正 错误之处 。 学生收集病史与素材完毕后，带回示教室，由学生 提出对本 病例诊 断 、鉴别诊 断 、病名 、证 型 、治 法、 主方、用药。而后由教师进行审评，补充与修改 ，最 后由教师进行多媒体教学 ，讲解本病的临床思维， 证治及诊 治新进 展 ，并布置 书写 本病 例交老 师审 评 。 3 完善考核制度 考核是 教学 质量 监测 中重要 的手段 ，通 过考 核 促进 学 生学 习，所 以“中内”临床 见 习也必须进 行考核。考核形式采用平时考核和书写病历考核 相结合 ，平时考核成绩占 40 ，主要是考核学生 医德 医风 ，遵守制度 ，平时 四诊技能水 平和 回答问 题能力等；病历考核占 60 分 ，主要是选一个病 例 叫学 生写完整病房病历 。 总之 ，学 生通过 以上临床见 习，巩固与深化 了 基础知识，大大提高学生运用《中医内科学》书本 知识分析问题、解决问题与辨证思维能力，为下一 步临床 实习打 下 良好 的基础 。 维普资讯 http://www.cqvip.com