第十三章利水渗湿药
第十三章 利水渗湿药
主要内容1.利水消肿药掌握：茯苓（附茯苓皮、茯神）、泽泻、薏苡仁熟悉：猪苓了解：香加皮参考：冬瓜皮（附冬瓜子）、葫芦、玉米须、积棋子2.利尿通淋药掌握：车前子（附车前草）熟悉：木通（附川未通）、滑石、石韦了解：通草、草、海金沙（附海金沙藤）、蓄、麦、地肤子参考：冬葵子、灯心草3.利湿退黄药掌握：茵陈、金钱草（附连线草、广金钱草、江西金钱草、小金钱草）、虎杖参考：地耳草、垂盆草、鸡骨草、珍珠草
◼ 主要内容 ◼ 1.利水消肿药 ◼ 掌握：茯苓（附茯苓皮、茯神）、泽泻、薏苡仁 ◼ 熟悉：猪苓 ◼ 了解：香加皮 ◼ 参考：冬瓜皮（附冬瓜子）、葫芦、玉米须、枳椇子 ◼ 2.利尿通淋药 ◼ 掌握：车前子（附车前草） ◼ 熟悉：木通（附川木通）、滑石、石韦 ◼ 了解：通草、萆薢、海金沙（附海金沙藤）、萹蓄、瞿麦、地肤子 ◼ 参考：冬葵子、灯心草 ◼ 3.利湿退黄药 ◼ 掌握：茵陈、金钱草（附连线草、广金钱草、江西金钱草、小金钱 草）、虎杖 ◼ 参考：地耳草、垂盆草、鸡骨草、珍珠草
一、含义凡以通利水道，渗利水湿，治疗水湿内停为主要作用的药物，称为利水渗湿药。功效：通利水道，渗利水湿适应证：水湿内停证二、性味特点：味甘淡，性平或寒凉，主入膀胱、小肠及五脏经三、衍申作用及适应证：利水消肿一一水肿、小便不利、湿疮、泄泻、湿温、湿痹利尿通淋淋证黄—一黄疽利湿退黄
一、含义 凡以通利水道，渗利水湿，治疗水湿内停为主要作用的 药物，称为利水渗湿药。 功效： 通利水道，渗利水湿 适应证：水湿内停证 二、性味特点： 味甘淡，性平或寒凉，主入膀胱、小肠及五脏经 三、衍申作用及适应证： 利水消肿——水肿、小便不利、湿疮、 泄泻、湿温、湿痹 利尿通淋——淋证 利湿退黄——黄疸
四、分类：利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药五、选择用药及配伍1、水肿骤起兼有表证，配宣肺发汗药：日久脾肾阳虚，配温补脾肾药2、淋证、黄疽等有热证者配清热药，有出血者配凉血止血药3、湿痹者配祛风湿药六、使用注意1、常与行气药配伍，（气行则水行，气滞则水停）2、易伤津液，阴虚津伤，肾虚遗精遗尿者，应慎用或忌用
四、分类： 利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药 五、选择用药及配伍 1、水肿骤起兼有表证，配宣肺发汗药；日久脾肾阳虚， 配温补脾肾药 2、淋证、黄疸等有热证者配清热药，有出血者配凉血止 血药 3、湿痹者配祛风湿药 六、使用注意 1、常与行气药配伍，（气行则水行，气滞则水停） 2、易伤津液，阴虚津伤，肾虚遗精遗尿者，应慎用或忌 用
茯苓类别植物原植物多空菌科真菌茯苓药材菌核快谷www.bioon.com
茯 苓 类 别 植物 原植物 多空菌科真菌茯苓 药 材 菌核
处方用名茯苓、白茯苓、天字片、赤茯苓、朱茯苓、茯神、茯苓皮性味归经甘、淡、平。归心、脾、肾经功效应用茯苓健脾利小便，痰饮水肿神不安1利水渗湿水湿停滞（五苓散）多种水肿水热互结（猪苓汤）阳虚水肿（真武汤）2健脾脾虚食少（四君子汤）脾虚各证脾虚饮停（苓桂术甘汤）脾虚湿泻（参苓白术散）3安神心悸、失眠（归脾汤）用法用量煎服，10-15g
处方用名 茯苓、白茯苓、天字片、赤茯苓、朱茯苓、茯神、茯苓皮 性味归经 甘、淡、平。归心、脾、肾经 功效应用 茯苓健脾利小便，痰饮水肿神不安 １利水渗湿 水湿停滞（五苓散） 多种水肿 水热互结（猪苓汤） 阳虚水肿（真武汤） ２健脾 脾虚食少（四君子汤） 脾虚各证 脾虚饮停（苓桂术甘汤） 脾虚湿泻（参苓白术散） ３安神——心悸、失眠（归脾汤） 用法用量 煎服，10-15g
茯苓皮、白茯苓、赤茯苓与茯神的功效比较不同点相同点茯苓皮长于利水消肿白茯苓长于健脾同源赤茯苓长于清利湿热茯神长于安神
茯苓皮、白茯苓、赤茯苓与茯神的功效比较 相同点 不同点 茯苓皮 同源 长于利水消肿 白茯苓 长于健脾 赤茯苓 长于清利湿热 茯 神 长于安神
名老中医用药心得一一茯苓岳美中经验：秃发的形成，多因水上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而括落。茯签能上行渗水湿，并导饮下降，湿去则发生，虽不是直接生发，但亦合乎“先期所因，伏其所主”的治疗原则。张石顽说：“茯苓得松之余气面成，甘淡而平，能守五脏真气。其性先升后降。”曾治徐某，男，21岁，患秃发症。头顶上如胡桃大圆圈，连结成片，渐成光秃，见者多说此症难愈，患者心情忧郁得很。切其脉，舌稍白，无其他所苦。岳氏处一味茯苓饮：茯苓500～1000g，为细末，每服6g，白开水冲服，1日2次，坚持服一个时期，以发根生出为度。服药2个月余，来复诊，发已丛生，基本痊愈。《名中医治病绝招》范桂滨经验：笔者在临床中发现，大剂量茯苓有较好的镇静催眼眠作用且无明显的不良反应。取茯苓50g，水煎2次，共取汁100ml左右，分2次服用，分别于午休及晚睡前半小时名服1次。服药期间停用一切镇静剂，禁食辛辣食物，用药1个月为1个疗程范桂滨.大剂量茯苓治疗不痫24例中医研究.2006,19(2):35
名老中医用药心得——茯苓 ◼ 岳美中经验：秃发的形成，多因水上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而 枯落。茯苓能上行渗水湿，并导饮下降，湿去则发生，虽不是直接生 发，但亦合乎“先期所因，伏其所主”的治疗原则。张石顽说：“茯 苓得松之余气面成，甘淡而平，能守五脏真气。其性先升后降。”曾 治徐某，男，21岁，患秃发症。头顶上如胡桃大圆圈，连结成片，渐 成光秃，见者多说此症难愈，患者心情忧郁得很。切其脉濡，舌稍白， 无其他所苦。岳氏处一味茯苓饮：茯苓500～1000g，为细末，每服 6g，白开水冲服，1日2次，坚持服一个时期，以发根生出为度。服 药2个月余，来复诊，发已丛生，基本痊愈。 《名中医治病绝招》 ◼ 范桂滨经验：笔者在临床中发现，大剂量茯苓有较好的镇静催眠作用， 且无明显的不良反应。取茯苓50g，水煎2次，共取汁100ml左右， 分2次服用，分别于午休及晚睡前半小时名服1次。服药期间停用一切 镇静剂，禁食辛辣食物，用药1个月为1个疗程。 范桂滨.大剂量茯苓治疗不寐24例. 中医研究.2006,19(2):35
薏苡仁类别植物原植物禾本科植物薏苡药材成熟种仁
薏苡仁 类 别 植物 原植物 禾本科植物薏苡 药 材 成熟种仁
处方用名艾仁、玉米、念珠、薏苡仁、炒薏苡仁性味归经甘、淡、微寒。归脾、胃、肺经功效应用意苡渗湿兼健脾，清热排疗挛急热淋（单用煎服）1健脾利水渗湿脾虚水肿、小便不利（配茯苓、白术、黄芪）风湿身痛发热（麻杏苡甘汤）2除痹风湿久痹（单用煮粥）湿热郁蒸（宣痹汤）肺痛（苇茎汤）3清热排脓肠痛（附子薏苡败酱散）用法用量煎服，10-30g
处方用名 苡仁、玉米、念珠、薏苡仁、炒薏苡仁 性味归经 甘、淡、微寒。归脾、胃、肺经 功效应用 薏苡渗湿兼健脾，清热排脓疗挛急 热淋（单用煎服） １健脾利水渗湿 脾虚水肿、小便不利（配茯苓、白术、黄芪） 风湿身痛发热（麻杏苡甘汤） ２除痹 风湿久痹（单用煮粥） 湿热郁蒸（宣痹汤） 肺痈（苇茎汤） ３清热排脓 肠痈（附子薏苡败酱散） 用法用量 煎服，10-30g