第三章泻下药
第三章 泻下药
主要内容1.攻下药掌握：大黄、芒硝了解：番泻叶、芦荟2.润下药了解：火麻仁、郁李仁、松子仁3.峻下逐水药熟悉：甘遂了解：牵牛子、京大戟（附红芽大戟）、芜花（附狼毒）、商陆参考：干金子、巴豆霜（附巴豆）
主要内容 1.攻下药 掌握：大黄、芒硝 了解：番泻叶、芦荟 2.润下药 了解：火麻仁、郁李仁、松子仁 3.峻下逐水药 熟悉：甘遂 了解：牵牛子、京大戟（附红芽大戟）、芫花（附狼毒）、商陆 参考：千金子、巴豆霜（附巴豆）
一、含义凡能引起腹泻或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。功效：泻下攻积适应证：里积证二、性味特点：味苦或质润，主入大肠经三、衍申作用及适应证：泻下攻积一一胃肠积滞（宿食、燥屎或其它有害物质）清热泻火一一热毒逐水消肿一一水湿停饮
一、含义 凡能引起腹泻或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻 下药。 功效：泻下攻积 适应证：里积证 二、性味特点： 味苦或质润，主入大肠经 三、衍申作用及适应证： 泻下攻积——胃肠积滞（宿食、燥屎或其它有害物质） 清热泻火——热毒 逐水消肿——水湿停饮
四、分类：攻下药、润下药、峻下逐水药五、选择用药及配伍1、针对病位选用药（本品只对实证2、多配伍行气药，加强推动作用3、里实正虚者，配补虚药，使攻下不伤正六、使用注意1、药性峻猛，中病即止，以免伤正。2、年老体弱者及妇女胎前产后、月经期应慎用3、有毒之药应严格掌握炮制法度，控制用量，避免中毒，确保用药安全
四、分类： 攻下药、润下药、峻下逐水药 五、选择用药及配伍 1、针对病位选择用药（本品只对里实证） 2、多配伍行气药，加强推动作用 3、里实正虚者，配补虚药，使攻下不伤正。 六、使用注意 1、药性峻猛，中病即止，以免伤正。 2、年老体弱者及妇女胎前产后、月经期应慎用。 3、有毒之药应严格掌握炮制法度，控制用量，避 免中毒，确保用药安全
大黄类别植物原植物蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄药材根茎
大 黄 类 别 植物 原植物 蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄 药 材 根茎
处方用名大黄、将军、川军、中吉、西吉、锦纹、酒大黄、熟大黄、大黄炭性味归经、苦、寒。归脾、胃、大肠、肝、心经功效应用大黄荡涤积与瘀，火毒湿热一并驱1泻下攻积一胃肠积滞，大便秘结。为治积滞便秘要药热结便秘（大承气汤）里实热结而气血虚者（黄龙汤）热结伤阴（增液承气汤）冷积便秘（温脾汤）泻痢初起泻而不畅（配黄连、黄柏等）2泻火解毒迫血上溢之吐血妞血咯血①火热亢盛火热上炎所致的咽痛、目赤、口疮、牙龈肿痛热毒疮疡，烧烫伤肠痛（大黄牡丹汤）
处方用名 大黄、将军、川军、中吉、西吉、锦纹、酒大黄、熟大黄、大黄炭 性味归经 苦、寒。归脾、胃、大肠、肝、心经 功效应用 大黄荡涤积与瘀，火毒湿热一并驱 １泻下攻积——胃肠积滞，大便秘结。为治积滞便秘要药 热结便秘（大承气汤） 里实热结而气血虚者（黄龙汤） 热结伤阴（增液承气汤） 冷积便秘（温脾汤） 泻痢初起，泻而不畅（配黄连、黄柏等） ２泻火解毒 迫血上溢之吐血衄血咯血 ①火热亢盛 火热上炎所致的咽痛、目赤、口疮、牙龈肿痛 ② 热毒疮疡，烧烫伤 肠痈（大黄牡丹汤）
产后瘀阻腹痛，恶露不尽（下淤血汤）3活血祛瘀淤血经闭（配红花、当归等）跌打损伤，淤血肿痛（配川营、苏木）4利胆退黄—一湿热黄疽（茵陈蒿汤）用法用量煎服，5-10g后下开水泡服使用注意孕妇、月经期、哺乳期应慎用或忌用
产后瘀阻腹痛，恶露不尽（下淤血汤） ３活血祛瘀 淤血经闭（配红花、当归等） 跌打损伤，淤血肿痛（配川芎、苏木） ４利胆退黄——湿热黄疸（茵陈蒿汤） 用法用量 煎服,5-10g 后下 开水泡服 使用注意 孕妇、月经期、哺乳期应慎用或忌用
名老中医用药心得一一大黄陈兴珠经验：福州汽车配件厂女工呈某，头部击伤后头痛频发，痛时要服素密痛3片才能缓解。经多·方求治，屡服钩藤、菊花、蔓荆子、幕本、自正、苦丁茶等均无效。1984年10月就诊于余，患者年已半百，自诉头痛如力割，多在凌晨发作，痛位在颠顶，不痛时则如常人。脉沉细而弦，答薄而净，质偏紫，寝食如常，二便自可。细瑞搜风止痛无效，似与风火头痛无关。况病从被击伤起，不但气血受阻，定必惯伤肝，病位与肝经吻合，且肝可化火，血阻隔必成瘀。泻肝胆之火，通瘀阻之血，乃治病之本。遂投龙胆泻肝汤，当归用归尾，加桃仁、红花、丹参、赤药等。连服3剂，头痛大减不服素密痛亦可缓解。若大便通畅，则头痛更轻。复悟前药虽已中肯，而泻火通瘀之力尚感不足，拟前方加大黄9g，以增强泻火通瘀之力。服后大便通畅，头痛若失，连服半个月头痛告愈，继以钩藤甘菊全六味而功。《黄河医话》?高鸿章经验：高老裹中参西善用大黄，或粉或浸酒或胶囊或清或和或下配以水牛角粉治疗略血临证只要是实证热证，无论有无腑实证，均以此法配伍治疗，取其“肺与大肠相表里”之意，导热于大肠，肺热止，血复于脉，咯血自愈。用大黄急下存阴，在内科急症中起沉，如治温毒案（病毒性脑炎）俱高热、神昏、躁动、谱语鼻煸息促，便闭，脉弦劲有力，舌质暗红，苔灰黑无津。病因为毒，病机以热以毒立论，取清解攻下法，药用板蓝根、丹参各50g，大黄7.5g（后下），药后2天内大便4次，色黑褐，热退，神志续清，后以清解养阴生津以善其后
名老中医用药心得——大黄 • 陈兴珠经验：福州汽车配件厂女工呈某，头部击伤后头痛频发，痛时要服素密痛3片才能缓解。经多 方求治，屡服钩藤、菊花、蔓荆子、藁本、白芷、苦丁茶等均无效。1984年10月就诊于余，患者年 已半百，自诉头痛如刀割，多在凌晨发作，痛位在巅顶，不痛时则如常人。脉沉细而弦，舌苔薄而净， 质偏紫，寝食如常，二便自可。细揣搜风止痛无效，似与风火头痛无关。况病从被击伤起，不但气血 受阻，定必愤怒伤肝，病位与肝经吻合，且肝郁可化火，血阻隔必成瘀。泻肝胆之火，通瘀阻之血， 乃治病之本。遂投龙胆泻肝汤，当归用归尾，加桃仁、红花、丹参、赤芍等。连服3剂，头痛大减， 不服素密痛亦可缓解。若大便通畅，则头痛更轻。复悟前药虽已中肯，而泻火通瘀之力尚感不足，拟 前方加大黄9g，以增强泻火通瘀之力。服后大便通畅，头痛若失，连服半个月头痛告愈，继以钩藤、 甘菊全六味而功。 《黄河医话》 • 高鸿章经验：高老衷中参西，善用大黄，或粉或浸酒或胶囊，或清或和或下，配以水牛角粉治疗咯血， 临证只要是实证热证，无论有无腑实证，均以此法配伍治疗，取其“肺与大肠相表里”之意，导热于 大肠，肺热止，血复于脉，咯血自愈。 用大黄急下存阴，在内科急症中屡起沉疴，如治温毒案（病毒性脑炎）俱高热、神昏、躁动、谵语， 鼻煽息促，便闭，脉弦劲有力，舌质暗红，苔灰黑无津。病因为毒，病机以热以毒立论，取清解攻下 法，药用板蓝根、丹参各50g，大黄7.5g（后下），药后2天内大便4次，色黑褐，热退，神志续清， 后以清解养阴生津以善其后。 李良.高鸿章遣方用药技巧浅谈,辽宁中医杂志,1992(12):14
名老中医用药心得一一大黄·孙克勤经验：黄宣、黑便用攻，已为常法。不论黄宣辨为何型，只要腹胀便秘，或大便湿滞欠畅，不是滑脱不禁均可用生军（后下），以尽快除湿热邪毒，能很快控制病情，有助于缩短疗程，提高疗效。施姓男孩15罗，黄、低热、纳增便糖、薄白腻、脉细，黄指数30U，S-GPT200U以上。予以化湿健脾牌通腑解毒。方用茵陈四苓散加藿香、厚朴、自豆蔻，生大黄（后下）。连服8剂症状体征消失，第20天查肝功能完全正常。至于黑便则更以生军祛瘀排毒，推陈致新，能收事半功倍之效。施某，女性，年逾花甲，因黑便，反复住院身体弱。此次黑便两天，脉弱肢凉，劝其住院治疗坚决拒绝。给党参20g，阿胶（烊化）10g，甘草5g，生大黄（后下）9g，云南白药1/4支（分两次冲服），日服1剂。另以别直参6g煎汁代茶。翌日其夫慌慌来诉：大便次多、心慌、不能动。嘱输液、补充血容量。第3天大便2次，转黄、渐安。生大黄不仅有消炎解毒，导下排毒还有止血、健胃之功而直其导下作用主要是刺激结肠，对胃、十二指肠无影响。孙克勤.攻下及大黄，中医临床与保健，1992，4（1）：58赵绍琴经验：就赵师所见，肾炎当以清热利湿，凉血活血化瘀为主。活血化瘀系此病治之一大法，确有良效。近代研究亦证实可改善肾之功能，对肾功能之恢复颇有帮助。临证中，赵师每多用赤芍、丹参等药，其独到之处每用大黄13与群药同煎，凉血祛瘀而生新，吴庆森.赵绍琴教授临证经验一得，甘肃中医学院学报，1993，101)：2
名老中医用药心得——大黄 • 孙克勤经验：黄疸、黑便用攻，已为常法。不论黄疸辨为何型，只要腹胀便秘，或大便湿滞欠畅，不是 滑脱不禁均可用生军（后下），以尽快除湿热邪毒，能很快控制病情，有助于缩短疗程，提高疗效。施 姓男孩15岁，黄疸、低热、纳增，便溏、苔薄白腻、脉细，黄疸指数30U，S-GPT200U以上。予以化 湿健脾通腑解毒。方用茵陈四苓散加藿香、厚朴、白豆蔻，生大黄（后下）。连服8剂症状体征消失， 第20天查肝功能完全正常。至于黑便则更以生军祛瘀排毒，推陈致新，能收事半功倍之效。施某，女性， 年逾花甲，因黑便，反复住院，身体颇弱。 此次黑便两天，脉弱肢凉，劝其住院治疗，坚决拒绝。给党 参20g，阿胶（烊化）10g，甘草5g，生大黄（后下）9g，云南白药1/4支（分两次冲服），日服1剂。 另以别直参6g煎汁代茶。翌日其夫慌慌来诉：大便次多、心慌、不能动。嘱输液、补充血容量。第3天 大便2次，转黄、渐安。生大黄不仅有消炎解毒，导下排毒，还有止血、健胃之功，而且其导下作用主 要是刺激结肠，对胃、十二指肠无影响。 孙克勤.攻下及大黄,中医临床与保健,1992，4(1):58 • 赵绍琴经验：就赵师所见，肾炎当以清热利湿，凉血活血化瘀为主。活血化瘀系此病治之一大法，确有 良效。近代研究亦证实可改善肾之功能，对肾功能之恢复颇有帮助。临证中，赵师每多用赤芍、丹参等 药，其独到之处每用大黄13与群药同煎，凉血祛瘀而生新。 吴庆森.赵绍琴教授临证经验一得,甘肃中医学院学报,1993，10(1):2
名老中医用药心得一一大黄李春和经验：我家祖传五代，临证以大剂量运用大黄著称乡里。本人行医四十年来，对狂证、跌损、痛疥、瘟毒、妇女不孕、痛经、月经不调及小儿惊风、胎毒等症，多以重剂大黄为主，常取得快速而良好疗效。如赵某，女，26岁，纺织工人。婚姻坎珂，家庭失睦，郁闷已久，半年前生气后神志异常，性情暴躁，继而呼叫怒写，登高而歌，弃衣而走。曾在省内处精神病医院施冬眠、镇静及激素疗法，未根治。其脉弦滑，舌质红，苔黄腻。诊为肝郁气结、痰火上闭清窍。方用大黄150g（加包后下），积实、厚朴各12g，后二味加水600ml，煎1小时，后20分钟加入大黄。服后腹疼作泻，呕恶难受，折腾一夜，至黎明病势已缓，困倦乏力，闭目而卧，鼾睡达10余小时，醒后神志转清，给服稀粥。如此四剂，不再发狂，症倦卧乏力，短言少语，嘱家人好生调护，1周后下床，至今15年未再复发。…根据祖传和个人经验，治疗年轻力盛的狂证，每剂用量150g以上，多者达240g，对青壮年妇女不孕、痛经、月经不调和跌仆损伤症，每剂用90~150g，痛疮、疥肿、瘟毒每剂用50~100g，小儿惊风、胎毒、血等每剂用5~15g。虽然我的用量高于常规用量2～10倍，但从我临证40年来，尚未见一例因重用大黄而致病情加重或致伤残事故，反而楼收良效。.大剂量大黄，服药后约2小时，即开始腹痛，继而腹泻，泻下黏液及褐黑色便，伴有恶心、呕吐。初服药此反应较剧，服三四剂后则反应逐渐减弱至消失。吐泻腹痛后，大多数患者呈虚弱倦卧状，对此反应，无需特殊处理，宜向病家说明，以米粥或流质饮食饮之，卧床静养。若病人服后吐药，可将下次药提前服用。李春和.大剂量运用大黄的临证经验，中医研究，1988，1（1）：21
名老中医用药心得——大黄 • 李春和经验：我家祖传五代，临证以大剂量运用大黄著称乡里。本人行医四十年来，对狂证、跌损、痈疥、瘟毒、妇女 不孕、痛经、月经不调及小儿惊风、胎毒等症，多以重剂大黄为主，常取得快速而良好疗效。如赵某，女，26岁，纺织 工人。婚姻坎坷，家庭失睦，郁闷已久，半年前生气后神志异常，性情暴躁，继而呼叫怒骂，登高而歌，弃衣而走。曾 在省内处精神病医院施冬眠、镇静及激素疗法，未根治。其脉弦滑，舌质红，苔黄腻。诊为肝郁气结、痰火上闭清窍。 方用大黄150g（加包后下），枳实、厚朴各12g，后二味加水600ml，煎1小时，后20分钟加入大黄。服后腹疼作泻， 呕恶难受，折腾一夜，至黎明病势已缓，困倦乏力，闭目而卧，鼾睡达10余小时，醒后神志转清，给服稀粥。如此四剂， 不再发狂，症倦卧乏力，短言少语，嘱家人好生调护，1周后下床，至今15年未再复发。. 根据祖传和个人经验，治疗年轻力盛的狂证，每剂用量150g以上，多者达240g，对青壮年妇女不孕、痛经、月经不 调和跌仆损伤症，每剂用90～ 150g，痈疮、疥肿、瘟毒每剂用50～ 100g，小儿惊风、胎毒、衄血等每剂用5～ 15g。 虽然我的用量高于常规用量2～ 10倍，但从我临证40年来，尚未见一例因重用大黄而致病情加重或致伤残事故，反而屡 收良效。 . 大剂量大黄，服药后约2小时，即开始腹痛，继而腹泻，泻下黏液及褐黑色便，伴有恶心、呕吐。初服药此反应较剧， 服三四剂后则反应逐渐减弱至消失。吐泻腹痛后，大多数患者呈虚弱倦卧状，对此反应，无需特殊处理，宜向病家说明， 以米粥或流质饮食饮之，卧床静养。若病人服后吐药，可将下次药提前服用。 李春和.大剂量运用大黄的临证经验,中医研究,1988，1(1):21