前列腺炎诊断治疗指南 主编张凯北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院 副主编 白文俊北京大学人民医院 编委（按姓氏拼音排序） 邓春华中山大学附属第一医院 李铮 上海交通大学医学院附属仁济医院 刘继红 华中科技大学同济医学院附属同济医院 商学军 南京军区南京总医院 王怀鹏 广东省人民医院 肖云翔 北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院（兼秘书）
1 前列腺炎诊断治疗指南 主 编 张 凯 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院 副主编 白文俊 北京大学人民医院 编委（按姓氏拼音排序） 邓春华 中山大学附属第一医院 李 铮 上海交通大学医学院附属仁济医院 刘继红 华中科技大学同济医学院附属同济医院 商学军 南京军区南京总医院 王怀鹏 广东省人民医院 肖云翔 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院（兼秘书）
目录 一、 概述 二、 病因和发病机制 三、 诊断 四、治疗 附录一国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NH-CPSI) 附录二病原体定位试验操作方法 附录三中英文词汇对照表
2 目 录 一、 概述 二、 病因和发病机制 三、 诊断 四、 治疗 附录一 国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI） 附录二 病原体定位试验操作方法 附录三 中英文词汇对照表
引言 前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病， 但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共 卫生事业造成了巨大的经济负担。由于目前对慢性前列腺炎的发病机制、病理生 理学改变还不十分清楚，许多医师在临床诊治慢性前列腺炎过程中感到棘手。对 各型前列腺炎的认识、病情轻重的判断、治疗方法的选择以及疗效评价等诸多方 面有必要进行规范。中华医学会泌尿外科学分会聘请有关专家，以国内外循证医 学资料为依据，参考《Campbell's Urology》、《吴阶平泌尿外科学》及国外相关指 南，结合国内临床实际情况，进行反复研讨，完成了我国《前列腺炎诊断治疗指 南2007版》，并于2009年进行修订，。经过四年的推广和应用，参考各地同行的 意见和建议，并补充新的循证医学资料，再次修订为《前列腺炎诊断治疗指南 2011版》
3 引 言 前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病， 但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共 卫生事业造成了巨大的经济负担。由于目前对慢性前列腺炎的发病机制、病理生 理学改变还不十分清楚，许多医师在临床诊治慢性前列腺炎过程中感到棘手。对 各型前列腺炎的认识、病情轻重的判断、治疗方法的选择以及疗效评价等诸多方 面有必要进行规范。中华医学会泌尿外科学分会聘请有关专家，以国内外循证医 学资料为依据，参考《Campbells Urology》、《吴阶平泌尿外科学》及国外相关指 南，结合国内临床实际情况，进行反复研讨，完成了我国《前列腺炎诊断治疗指 南 2007 版》，并于 2009 年进行修订，。经过四年的推广和应用，参考各地同行的 意见和建议，并补充新的循证医学资料，再次修订为《前列腺炎诊断治疗指南 2011 版》
一、概述 （一)概念与分类 前列腺炎是一组疾病，其概念和分类是一个密不可分的统一体，并随着对其 认识的深入而发生变化1。 L.传统的分类方法Meares-Stamey的四杯法”对前列腺炎进行分类是第一 个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one,.VBl)、中段 尿液voided bladder two,.VB2、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion,EPS) 前列腺按摩后尿液(voided bladder three,VB3)四杯"标本中白细胞数量和细菌培 养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis,ABP)、 慢性细菌性前列腺炎(br,CBP),、慢性非细菌性前列腺炎 (chronic nonbacterial prostatitis,CNP,、前列腺痛(prostatodynia,.PD)W。 该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。 2.新的分类方法1995年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NH)根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法 3: 【型：相当于传统分类方法中的ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾 病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和） 尿液中的细菌培养阳性。 Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP,约占慢性前列腺炎的5%一8%6。有 反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS精液NB3中白细胞数 量升高，细菌培养结果阳性。 Ⅲ型：慢性前列腺炎慢性骨盆疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS),相当于传统分类方法中的CNP和PD,是前列腺炎中 最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上阿。主要表现为长期、反复的骨盆 区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障 碍，严重影响患者的生活质量：EPS精液NB3细菌培养结果阴性。 根据EPS/精液NB3常规显微镜检结果，该型又可再分为IA(炎症性CPPS) 和ⅢB(非炎症性CPPS)2种亚型：ⅢA型患者的EPS/精液NB3中白细胞数量 升高：IB型患者的EPS/精液WB3中白细胞在正常范围。ⅢA和B2种亚型各 4
4 一、 概 述 （一）概念与分类 前列腺炎是一组疾病，其概念和分类是一个密不可分的统一体，并随着对其 认识的深入而发生变化[1-5]。 1. 传统的分类方法 Meares-Stamey 的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一 个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one,VB1)、中段 尿液(voided bladder two,VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion, EPS)、 前列腺按摩后尿液(voided bladder three,VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培 养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、 慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎 (chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD)[ 1]。 该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。 2. 新的分类方法 1995 年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法[2, 3]： Ⅰ型：相当于传统分类方法中的 ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾 病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和） 尿液中的细菌培养阳性。 Ⅱ型：相当于传统分类方法中的 CBP，约占慢性前列腺炎的 5%～8%[6]。有 反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过 3 个月，EPS/精液/VB3 中白细胞数 量升高，细菌培养结果阳性。 Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS），相当于传统分类方法中的 CNP 和 PD，是前列腺炎中 最常见的类型，约占慢性前列腺炎的 90%以上[6]。主要表现为长期、反复的骨盆 区域疼痛或不适，持续时间超过 3 个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障 碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3 细菌培养结果阴性。 根据 EPS/精液/VB3 常规显微镜检结果，该型又可再分为ⅢA（炎症性 CPPS） 和ⅢB（非炎症性 CPPS）2 种亚型：ⅢA 型患者的 EPS/精液/VB3 中白细胞数量 升高；ⅢB 型患者的 EPS/精液/VB3 中白细胞在正常范围。ⅢA 和ⅢB2 种亚型各
占50%左右6，刀。 V型：无症状性前列腺炎(asymptomatic inflammatory prostatitis,.AIP)。无主 观症状，仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切 除标本的病理检查等)时发现炎症证据8，列。 以上分类中的1型和型前列腺炎，即急性和慢性细菌性前列腺炎是定位于前 列腺的感染性疾病，病因、病理、临床表现及转归明确，应看作独立的疾病。 以上分类方法将传统分类方法中的CNP和PD合并为一类，体现了将慢性前 列腺炎（Ⅲ型）作为临床综合征的新认识，故此型也称为慢性骨盆疼痛综合征 (CPPS),推荐用这一名词取代“慢性前列腺炎”。尽管后者提示存在炎症，但 约50%的Ⅲ型前列腺炎患者中，临床常规使用的检验方法不能发现炎症的证据， 故将型分为炎症性(A)和非炎症性(B)两个亚类。由于区分亚类的依 据从EPS扩大到EPS/精液NB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD 分别对等刀。对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新分类使其治疗策略转向 以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性。 Ⅲ型前列腺炎（慢性前列腺炎慢性骨盆疼痛综合征）的发病机制、病理生 理学改变还不十分清楚。目前认为，其可能是在病原体或（和）某些非感染因素 作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征，具有各 自独特病因、临床特点和结局的一组疾病。 NH分类中增加了IV型前列腺炎（无症状性前列腺炎），有助于男性不育、 血清PSA升高患者的鉴别诊断。 根据国际前列腺炎合作网络(Intemational Prostatitis Collaborative Network. IPCN)对NIH分类方法进行了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类 方法有很大的进步，在临床应用中有一定的指导意义，但仍存在不足，有待进 步完善。 (二)流行病学 前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有50%的男性在一生中的 某个时期会受到前列腺炎的影响1。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活 质量，1☒，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担引。 1.发病情况前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%~25%0,14，均
5 占 50%左右[6,7]。 Ⅳ型：无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP）。无主 观症状，仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切 除标本的病理检查等）时发现炎症证据[8,9]。 以上分类中的I型和II型前列腺炎，即急性和慢性细菌性前列腺炎是定位于前 列腺的感染性疾病，病因、病理、临床表现及转归明确，应看作独立的疾病。 以上分类方法将传统分类方法中的CNP和PD合并为一类，体现了将慢性前 列腺炎（Ⅲ型）作为临床综合征的新认识，故此型也称为慢性骨盆疼痛综合征 （CPPS），推荐用这一名词取代“慢性前列腺炎”。尽管后者提示存在炎症，但 约50％的III型前列腺炎患者中，临床常规使用的检验方法不能发现炎症的证据， 故将Ⅲ型分为炎症性（ⅢA）和非炎症性（ⅢB）两个亚类。由于区分亚类的依 据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD 分别对等[7]。对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新分类使其治疗策略转向 以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性。 III型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征）的发病机制、病理生 理学改变还不十分清楚。目前认为，其可能是在病原体或（和）某些非感染因素 作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征，具有各 自独特病因、临床特点和结局的一组疾病。 NIH分类中增加了IV型前列腺炎（无症状性前列腺炎），有助于男性不育、 血清PSA升高患者的鉴别诊断。 根据国际前列腺炎合作网络（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN）对NIH分类方法进行了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类 方法有很大的进步，在临床应用中有一定的指导意义，但仍存在不足，有待进一 步完善[3]。 （二） 流行病学 前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有 50％的男性在一生中的 某个时期会受到前列腺炎的影响[10]。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活 质量[11,12]，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担[13]。 1. 发病情况 前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的 8％～25％[10,14,15]
(1)一般人群中的患病率：由于应用不同的流行病学调查方法以及所选择 调查人群结构的不同，造成不同文献中报道的前列腺炎患病率有较大差异。在美 洲，20一79岁男性前列腺炎患病率为2.2%一16.0%16-20，在欧洲，20一59岁男 性前列腺炎患病率为14.2%7，在亚洲不同国家和地区，20~79岁的男性中前 列腺炎患病率为2.7%一8.7%22-2。在中国，15~60岁男性报告前列腺炎症状的 比例为84%26。 (2)组织学炎症的检出率：近年来研究发现良性前列腺增生的穿刺或手术 标本中组织学炎症的检出率达49.5%一100%27.30。 (3)尸检中的患病率：根据尸检报告，前列腺炎的患病率为24.3%~44.0% 132刘。研究发现，前列腺炎症状与组织学前列腺炎严重程度之间缺乏有临床意义 的相关性3。 2.前列腺炎发病的影响因素前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。 50岁以下的成年男性患病率较高20234。此外，前列腺炎发病也可能与季节、饮 食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经 济状况以及精神心理因素等有关20.22,35飒。 参考文献 1.Drach GW,Fair WR,Meares EM,et al.Classification of benign diseases associated with prostatic pain:prostatitis or prostatodynia?[J].J Urol.1978.120:266 2.Krieger JN,Nyberg L,Nickel JC.NIH consensus definition and classification of prostatitis.[] JAMA,1999,282:236-237 3.Nickel JC,Nyberg LM,Hennenfent M Research guidelines for chronic prostatitis:consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network[]Urology,1999,54:9-233 4.Alexander RB.Trissel D.Chronic prostatitis results of an internet survey[]Urology,1996. 48568-574 5.Kiyota H Onodera S,Ohishi Y,et al.Questionnaire survey of Japanese urologists concerning the diagnosis and treatment of chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome]Int J Urol. 2003,10.636-642 6.Schaeffer AJ,Knauss JS,Landis JR,et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with 6
6 （1）一般人群中的患病率：由于应用不同的流行病学调查方法以及所选择 调查人群结构的不同，造成不同文献中报道的前列腺炎患病率有较大差异。在美 洲，20～79 岁男性前列腺炎患病率为 2.2%～16.0％[16-20]，在欧洲，20～59 岁男 性前列腺炎患病率为 14.2%[17]，在亚洲不同国家和地区，20～79 岁的男性中前 列腺炎患病率为 2.7%～8.7% [22-25]。在中国，15～60 岁男性报告前列腺炎症状的 比例为 8.4%[26]。 （2）组织学炎症的检出率：近年来研究发现良性前列腺增生的穿刺或手术 标本中组织学炎症的检出率达 49.5%～100%[27-30]。 （3）尸检中的患病率：根据尸检报告，前列腺炎的患病率为 24.3%～44.0％ [31,32]。研究发现，前列腺炎症状与组织学前列腺炎严重程度之间缺乏有临床意义 的相关性[33]。 2. 前列腺炎发病的影响因素 前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。 50 岁以下的成年男性患病率较高[20,23,34]。此外，前列腺炎发病也可能与季节、饮 食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经 济状况以及精神心理因素等有关[20-22,35,36]。 参考文献 1. Drach GW, Fair WR, Meares EM,et al. Classification of benign diseases associated with prostatic pain: prostatitis or prostatodynia?[J]. J Urol, 1978, 120：266 2. Krieger JN, Nyberg LJ, Nickel JC. NIH consensus definition and classification of prostatitis.[J] JAMA, 1999, 282:236-237 3. Nickel JC, Nyberg LM, Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network[J]. Urology, 1999, 54:229-233 4. Alexander RB, Trissel D. Chronic prostatitis: results of an internet survey[J]. Urology, 1996, 48:568-574 5. Kiyota H, Onodera S, Ohishi Y, et al. Questionnaire survey of Japanese urologists concerning the diagnosis and treatment of chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome[J]. Int J Urol, 2003, 10:636-642 6. Schaeffer AJ, Knauss JS, Landis JR, et al. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with
severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].J Urol,2002,168(3):1048-1053 7.Krieger JN Jacobs RR,Ross SO.Does the chronic prostatitis/pelvic pain syndrome differ from nonbacterial prostatitisand prostatodynia].164(5):1554-1558 8.Nickel JC,Downey Young I,et al Asymptomatic inflammation and/or infection in benign prostatic hyperplasia[BrJ Urol Int.1999.84:9761 9.Carver BS.Bozeman CB.Williams BJ,et al.The prevalence of men with National Institutes of Health category IV prostatitis and assocation with erm prostatic specific antigen[JUrol. 2003,169:589-591 10.Krieger JN,Riley DE,Cheah PY,et al.Epidemiology of prostatitis:new evidence for a world-wide problem[J].WorldJUrol.2003.2:70-74 11.Tripp DA,Nickel JC.Landist JR et al Predictor of quality of life and pain in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:findings from the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].Br J Urol Int,0,9:179-1282 12.Wenninger K.HeimanJR Rothman.Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates[J]JUrol,199,15595-98 13.Calhoun EA MeNaughton Collins M.Pontari MA,et al.The economic impact of chronic prostatitisJ]Arch Inter Med,:131-123 14.Rizo M.Marchetti F.Travaglini F.et al Prevalence,diagnosis and treatment of prostatitis in Italy:a prospective urology outpatient practice study[J].BrJ Urol Int,2003,92955-959 15.Collins MM,Stafford RS.OLeary MP.et al.How common is prostatitis?A national survey of physician visits[JUrol,199.159:1-18 16.Collins MM,Stafford RS O'Leary MP.et al.Distinguishing chronic prostatitis and benign prostatic hyperplasia symptom:results of national survey of physician visits Urology1999 53:921-925 17.Roberts RO,Lieber MM,Rhodes T et al.Prevalence of a physician-assigned diagnosis of prostatitis:the Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status Among Men[J]. Urology,.1998,51:578-584 8.Nickel JC.Downey J.Hunter D.etal Prevalence of prostatitis-like symptoms ina population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index[J].J Urol. 7
7 severity of symptoms in men with chronic prostatitis: the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J]. J Urol, 2002, 168(3): 1048-1053 7. Krieger JN, Jacobs RR, Ross SO. Does the chronic prostatitis/pelvic pain syndrome differ from nonbacterial prostatitis and prostatodynia[J]. J Urol, 2000, 164(5):1554-1558 8. Nickel JC, Downey J, Young I, et al. Asymptomatic inflammation and/or infection in benign prostatic hyperplasia[J]. Br J Urol Int, 1999, 84:976-981 9. Carver BS, Bozeman CB, Williams BJ, et al. The prevalence of men with National Institutes of Health category IV prostatitis and association with serum prostatic specific antigen[J]. J Urol, 2003, 169:589-591 10. Krieger JN, Riley DE, Cheah PY, et al. Epidemiology of prostatitis: new evidence for a world-wide problem[J]. World J Urol, 2003, 2:70-74 11. Tripp DA, Nickel JC, Landist JR, et al. Predictor of quality of life and pain in chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndrome: findings from the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J]. Br J Urol Int, 2004, 94:1279-1282 12. Wenninger K, Heiman JR, Rothman I, et al. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates[J]. J Urol, 1996, 155:965-968 13. Calhoun EA, McNaughton Collins M, Pontari MA, et al. The economic impact of chronic prostatitis[J]. Arch Inter Med, 2004,164:1231-1236 14. Rizzo M, Marchetti F, Travaglini F, et al. Prevalence, diagnosis and treatment of prostatitis in Italy: a prospective urology outpatient practice study[J]. Br J Urol Int, 2003, 92:955-959 15. Collins MM, Stafford RS, O’Leary MP, et al. How common is prostatitis? A national survey of physician visits[J]. J Urol, 1998, 159:1224-1228 16. Collins MM, Stafford RS, O’Leary MP, et al. Distinguishing chronic prostatitis and benign prostatic hyperplasia symptoms: results of a national survey of physician visits[J]. Urology, 1999, 53:921-925 17. Roberts RO, Lieber MM, Rhodes T, et al. Prevalence of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: the Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status Among Men[J]. Urology, 1998, 51:578-584 18. Nickel JC, Downey J, Hunter D, et al. Prevalence of prostatitis-like symptoms in a population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index[J]. J Urol
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33.Nickel JC.Roehrborn CG.O'Leary MP.et al.Examination of the relationship between symptoms of prostatitis and histological inflammation:Baseline data from the REDUCE chemoprevention trial[J].JUrol,2007,178:896-901 34.Liang CZ.Zhang XJ.Hao Y.et al An epidemiological study of patients with chronic prostatitis[].Br J Urol Int,2004,94:568-570 35.赵广明，韩贵夫，赵连华.汽车司机与慢性前列腺炎.男科学报，1999,5：176-177 36.Rothman I,Stanford JL KuniyukiA.et al Self-report of prostatitis and its risk factors in a random sample of middle-aged men[].Urology,004,64:876-879
9 33. Nickel JC, Roehrborn CG, O’Leary MP, et al. Examination of the relationship between symptoms of prostatitis and histological inflammation: Baseline data from the REDUCE chemoprevention trial[J]. J Urol, 2007, 178: 896-901 34. Liang CZ, Zhang XJ, Hao Y, et al. An epidemiological study of patients with chronic prostatitis[J]. Br J Urol Int, 2004, 94:568-570 35．赵广明,韩贵夫,赵连华.汽车司机与慢性前列腺炎[J].男科学报, 1999, 5:176-177 36. Rothman I, Stanford JL, Kuniyuki A, et al. Self-report of prostatitis and its risk factors in a random sample of middle-aged men[J]. Urology, 2004, 64:876-879
二、病因和发病机制 (一)I型前列腺炎 病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他 病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染 。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变 形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染5刃。 (二)Ⅱ型前列腺炎 致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱， 以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及 肠球菌属等山。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重 要原因。 (三)Ⅲ型前列腺炎 发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是由一个始动因素引 起的，也可能一开始便是多因素的，其中一种或几种起关键作用并相互影响2： 也可能是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现6,1：甚至这 些疾病已经治愈，而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者 认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常 等共同作用结果例。 1.病原体感染本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍 然与某些特殊病原体：如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌(nanobacteria)【l网、或沙 眼衣原体、支原体等感染有关。有研究表明本型患者局部原核生物DNA检出率 可高达77%1吻：临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌性前列腺炎， 可能与这些病原体有关02。其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分 枝杆菌等也可能是该型的重要致病因素，但缺乏可靠证据，至今尚无统一意见5， 23,24。 2.排尿功能障碍某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻 与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接
10 二、病因和发病机制 （一）Ⅰ型前列腺炎 病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他 病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染 [1,2]。病原体主要为大肠埃希菌[3,4]，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变 形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染[5-7]。 （二）Ⅱ型前列腺炎 致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱， 以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及 肠球菌属等 [8-11]。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重 要原因。 （三）Ⅲ型前列腺炎 发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是由一个始动因素引 起的，也可能一开始便是多因素的，其中一种或几种起关键作用并相互影响[12-15]； 也可能是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现[16,17]；甚至这 些疾病已经治愈，而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者 认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常 等共同作用结果[9]。 1．病原体感染 本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍 然与某些特殊病原体：如厌氧菌、L 型变形菌、纳米细菌(nanobacteria) [18]、或沙 眼衣原体、支原体等感染有关。有研究表明本型患者局部原核生物 DNA 检出率 可高达 77%[19]；临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎， 可能与这些病原体有关[20-22]。其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分 枝杆菌等也可能是该型的重要致病因素，但缺乏可靠证据，至今尚无统一意见[15, 23, 24]。 2．排尿功能障碍 某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻 与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接