第三章外科休克病人的护理 一、填空题 1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量<25m1/小时，比重1、030 表示 2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示 如 动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示 3、休克指数的计算方法是 _可以帮助判定有无休克及其程度。指 数为0、5，一般表示 表示存在休克：2、0以 上 二、判断改错题 1、血压是反映休克程度最敏感的指标 2、测量胃粘膜H不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。 3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。 4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机 5、多巴胺具有兴奋α1B1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。 6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。 7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。 8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血 9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。 10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。 11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。 三、选择题 [A型题] 1、中心静脉压的正常值 A.5-20cml20B.10-20cmlH20 C.5-10cmH20 D.15-20cmlH20E.5-15cml20 2、肺毛细血管楔压(PCWP)正常值 A.6-15mmHg B.5-10 mmHg C.5-15 mmHg D.10-15mmHg E.6-10 mmHg
3、休克时代谢的病理生理改变主要是一。 A.细胞能量代谢以无氧代谢为主 B.肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒 C.醛固酮和抗利尿激索的分泌增加 D.细胞的功能失常 E.以上都是 4、休克治疗的主要目的是」 A.升高血压 B.恢复血容量 C.纠正酸中毒 D.恢复心排出量 E.恢复组织的血流灌注 5、休克抑制期的病理生理改变是 A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态 B.细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶 C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D.细胞能量来源主要是糖酵解 E.毛细血管内有微血栓形成 6、下列哪项对中心静脉压的影响较小 A.血容量 B.静脉血管张力C.肺动脉楔压 D.静脉回心血量 E,右心室排血能力 7、造成休克死亡最主要的原因是 A.呼吸困难综合征 B.急性心肌梗塞 C.急性肾功能衰竭 D.脑疝 E.急性肝功能衰竭 8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差 A.中心静脉压低于0、49kPaB.肺动脉楔压超过4、0kPa C.乳酸盐浓度超过8mmol/L.D.动脉二氧化碳分压高于5、33kPa E.血小板计数低于8、0×109/L 9、如未发生休克，休克指数应是 A.0、1B.0、5C.1、0D.1、5E.2、0 10、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜 A.病人的体位采取头和躯干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30
B.尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）》 C.保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开 D.保持病人安静，避免过多搬动 E.可间歇吸氧，给氧量每分钟6~8L 11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的 A.心脏收缩加快B.贮血器宫（肝、脾）和皮肤血管收缩 C.抗利尿激素和醛周酮分泌增加D.组织间液移向血管内 E.细胞内液移向血管内 12、休克代偿期的临床表现是 A.血压稍低、脉快、脉压缩小B.血压正常、脉细速、脉压缩小 C.血压稍低、脉快、脉压正常D.血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小 E.血压稍升高、脉快、脉压缩小 13、休克的根本问题是 A,组织、细胞缺氧 B.低血压 C.尿少 D.心功能不全 E.以上都不是 14、诊断休克的主要依据是 A.低血压B.尿少C.脉快D.临床表现E.以上都不是 15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的 A.四肢湿冷 B.收缩压<90 mmHg C.尿量<30ml/h D.脉压<30 mmHg E.脉搏<90次/分 16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计 A.血容量B.中心静脉压 C.微循环灌流情况 D.心功能 E,大血管的舒缩情况 [B型趣] A.中心静脉压很低，尿量多B.中心静脉压偏低，尿量少 C.中心静脉压偏低，尿量多 C,中心静脉压偏高，尿量多 E.中心静脉压很高，尿量少 17、提示血容量不足 18、说明液休量已补充足
19、可能有心功能不全 A.a-受体兴奋剂 B.ā-受体阻滞剂C.B-受体兴奋剂 D.B-受体阻滞剂 E.胆碱能神经阻滞剂 20、氯丙嗪 21、苄胺唑啉 22、异丙基肾上腺素 23、654-2 A.肺B.肾C.心脏D.脑E.肝 24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是 25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是 26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是 A,感染性休克B.神经性休克C.心源性休克 D.损伤性休克E.失血性休克 27、消化性溃疡急性呕血1200ml,血压95/70mmHg 28、纹窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒颤，血压130/96mmHg 29、双下肢限压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg,尿量15ml/h 30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盆，血压 95/80mmHg,脉率120次/分」 31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50mmlg,脉率52次 /分，面色苍白、出冷汗，恶心 [C型题] A.血容量不足10cmlL0 D.两者都不是 32、中心静脉压高于15cmH.0提示可能 33、中心静脉压为5-10cmll.0提示 34、中心静脉压低于5cm20提示可能 A.血容量不足B.心功能不全 C.两者都是 D.两者都不是 35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示
36、肺毛细血管楔压高于15mmlg提示可能 37、肺毛细血管楔压低于6mmlg提示可能 A.严重休克B.有体克 C.两者都是D.两者都不是 38、休克指数为0、5提示 39、休克指数>2、0提示一。 40、休克指数>1、0~1、5提示 A.疑有休克B.休克已纠正 C.两者都是D.两者都不是 41、尿量维持在30m1/h以上表示 42、尿量2% 45、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有 A.阻断a一受体兴奋作用B.稳定溶酶体膜 C.抑制炎性介质释放 D.增进线粒体功能和防止白细胞凝集 E.缓解SIRS 46、全身炎症反应综合症的表现■ A.体温>38℃或90次/分 C.呼吸急促>20次/分，或过度通气 D.白细胞计数>12×109/L或<4×109/L E.尿量<25ml/L 四、名词解释
1、休克代偿期 2、休克抑制期 3、混合静脉血氧饱和度 4、氧供依赖性氧耗 5、低血容量性休克 6、感染性休克 7、冷休克 8、暖休克 五、问答题 1、试述休克时的微循环变化 2、休克的特殊监测有哪些： 3、休克时如何应用血管活性药物： 4、低血容性休克时如何补充血容量？ 5、感染性休克的治疗原则 参考答案 一、填空题 1、肾血供不足 2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全 3、脉率/收缩期血压mmHg,无休克，1、0-1、5，表示休克严重 二、改错题 1、错并不是 2、错隐匿性 3、错补充血容量 4、错在有的情况下 5、错有关 6、错扩张剂 7、错联合 8、错平衡液
9、错需适当 10、错困难 11、错处理原发感染灶 三、选择题 1、C2、A3、E4、E5、A6、C7、A8、C9、B10、A 11、E12、E13、A14、D15、E16、C17、B18、D19、E20、 B 21、B22、C23、E24、C25、E26、D27、E28、A29、D30 31、B32、B33、D34、A35、D36、B37、A38、D39、A 40、B41、B42、A43、D44、ABCDE45、ABCDE46、ABCD 四、名词解释 1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神 经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。 2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷 3、混合静脉血氧饱和度(S-V02):用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管， 获得血标本进行混合静脉SVO2,判断体内氧供与氧消耗的比例。 4、氧供依濑性氧耗：VO2随D02而相应提高，反映D02不能满足机体代谢需要， 应提高C0,直至V02不再随D02升高而增加为止。 5、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积行于第三间隙，导致 有效循环量降低。 6、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。 7、冷休克：低动力型，低排高阻型。 8、暖休克：高动力型，高排低阻型。 五、问答题 1、答：(1)休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起 血管舒缩中枢加压反射，交感一肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素一血管 紧张素分泌增加。(2)微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血 管介质释放，微循环“只进不出”。(3)微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境
中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血(DIC)。 2、答：(1)中心静脉压(CVP)正常值5-10Cu20应连续测定，动态观察。 (2)肺毛细血管楔压(PCWP)正常值6-15mmHg (3)心排出量和心脏指数：C0:4-6L/min CI:2、5-3、5L/(min、2》 (4)动脉血气分析 (5)动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmo1/L (6)DIC检测 (7)胃肠粘膜内H(1),用间接方法测定，正常范围7、35-7、45 3、答：(1)血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺：(2)血管扩张剂： 1)ā受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2)抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨 菪碱：(3)强心药：1)兴奋a、B肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2)强 心武、西地兰 4、答：(1)根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。(2)首先快速补 充平衡液，或等渗盐水：(3)若上述治疗不能维持循环应输血：(4)应用血管活 性药物：(5)病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。 5、答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以 后，着重治疗感染。(1)补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的 胶体溶液。(2)控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。(3)纠正酸碱失衡， 在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5%碳酸氧钠200m1。(4)心血管药 物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱， 多巴胺，间羟胺等联合用药。(5)皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜 超过A8小时。(6)营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能