第二十三章胆道疾病病人的护理 一、名词解释 1、Charcot三联症2、肝肠循环3、Murphy征阳性4、AOSC5、胆源性胰腺炎 二、填空 1、胆道蛔虫病的症状和体征的关系是 2、胆囊管完全梗阻后，胆囊黏膜分泌的黏液存在胆囊内成为无色透明液体，称为 3、胆石症指发生在 和 的结石。 4、胆石症主要与 和 等因素有关。 5、胆结石按结石组成成分不同，分 、混合性结石。 6、胆囊结石嵌顿时，腹痛向 或 放射 7、胆结石嵌顿时的症状和体征包括腹痛、消化道症状 和中毒症状。 8、胆管结石以结石或 为主。 9、根据结石所在部位，胆管结石分 和肝内胆管结石。 10、肝外胆管结石多位于 11、当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现 和 l2、Xeynolds.五联位除具有charcot三联位外，还有 的表现 13、胆总管探察或切开取石术后放置管引流的日的是 14、为保持型管有效引流，平卧时高度不能高于 一，站立时应底于 15、正常成人每日的胆汁分泌量为 16、胆总管探察术后放置管引流24小时引流量约为，恢复饮食后增至，以后 逐渐减少至 17、胆总管探察术后放置T管引流一般在术后 周拔除。 18、胆管疾病术后若每小时出血量大于 ,持续3小时以上，应及时汇报医生 19、肝内、外胆管结石中最凶险的并发症是 20、需B超检查胆囊时，应空腹 小时以上。 三、单项选择 1、诊断胆道疾病的首选方法是() A、B超 B、X线C、PTCD、CT 2、以下与胆固醇结石形成无关的是() A、肝内胆固醇合成亢进B、胆汁PH变化 C、胆汁中胆盐及磷脂含量降低 D、胆道感染E、代谢异常 3、胆固醇结石好发的部位是(
A、肝内胆管B、左右肝管C、胆囊D、胆总管 4治疗急性梗阻化脓性胆管炎关键在于 A、纠正水、电、酸碱平衡紊乱 B、给予有效足量抗生素 C、使用多种药物 扩张血管 D、手术切开减压，引流胆汁 5、我国肝内胆管结石大多是( A、胆色素结石 B、胆固醇结石 C、混合结石 D、以上都不是 四、多项选择题 1、胆总管探查，T管引流术适用于() A、单纯胆管结石 B、胆总管扩张≥2cm C、胆总管下端梗阻 D、胆总管上端梗阻 E、胆管上下通畅 2、Aosc,常见原因是() A、胆道结石B、蛆虫 C、胆管狭窄D、壶腹部肿瘤E、肛管肿瘤 3、急性胆囊炎致病因素包括() A、胆囊管梗阻B、致病菌侵入C、创伤刺激 D、化学物刺激E、胆囊结石 4、根据胆囊结石嵌顿与否，感染的严重程度，可有那些病理变化() A胆囊积液 B急性单纯性胆囊炎 C化脓性胆囊炎D急性坏疽性胆囊炎 E胆囊穿孔 5、Charcot三联症包括 A、腹痛B、黄疸 C、寒战 D、高热 E、血压下降 6、以下可引起波动性黄疸的疾病是( A、胆囊结石B、胆总管结石C、慢性胰腺炎D、胰头癌E、壶腹部癌 7、胆汁的生理功能是() A、乳化脂肪B、协助脂溶性维生素吸收C、抑制肠内毒素生长D、中和胃酸 8、“T”型管的拔管指征为() A、黄疸减轻B、体温正常 C、保留二周D、保留四周 五、简答 1.A0SC的处理原则。 2.试述T型管引流的护理要点。 3.试述急性胆囊炎非手术治疗的护理要点。 4.胆囊切除时，遇何种情况应同时行胆总管探察术。 六、综合题 病人，女性，40岁，发病前曾进油腻食物，半夜出现右上腹持续性剧痛，向右肩放射，寒
战、高热、恶心、呕吐，急诊入院。以往有胆石症病史。体检：体温39.2℃，血压11/8kP, 急性病容，精神委靡，意识模糊，巩膜深度黄染，口唇干燥，剑突下偏右季肋压痛，肌紧张， 有反跳痛，肠鸣音减弱，白细胞计数22×109/L,中性粒细胞88%，分析病例，回答以下问题 1.该病人目前的医疗诊断是什么？采用什么（只选一种）检查方法来证实医疗诊断？ 2.如诊断成立，处理原则是什么？ 3.如病人行手术治疗，手术后护理要点是什么？ 参考答案 一、名词解释 1、Charcot三联症：即腹痛（剑突下绞痛），寒颜高热和黄疸，是急性胆管炎和肝外胆管结 石的典型表现。 2、肝肠循环：又称为肠肝循环(enterohepatic cycle)。指经胆汁或部分经胆汁排入肠 道的药物，在肠道中又重新被吸收，经门静脉又返回肝脏的现象。 3、Murphy征阳性：右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张，或有反跳痛，以胆囊区较明显， 有时约1/3~1/2的病人可扪及肿大而有压痛的胆囊，墨菲(lurphy)氏征阳性。 4、AOSC:急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性 胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症， 5、胆源性胰腺炎：胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外滋， 胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎。 三、填空 1、不相符 2、白胆汁 3、胆囊胆管 4、胆道感染代谢异常 5、胆固醇胆色索 6、右肩部、肩胛部：背部 7、墨菲氏征阳性 8、胆色素混合型结石 9、肝外胆管结石 10、肝管分叉部以下 11、腹痛寒战高热和黄疸 12、休克中枢神经系统受抑制 13、引流胆汁和减压引流残余结石支撑胆道
14、腋中线腹部手术切口 15、800~1200ml 16、300-500ml:200ml 17、6w 18、100ml 19、急性梗阻性化脓性胆管炎 20、8 三、单项选择 1A2D3C 4D 5A 四、多项选择题 1AE 2 ABCD 3 ABCD 4 ADE 5 ABCD 6 BE 7 ABCDE 8 ABC 五、简答 1.AOSC的处理原则 答：紧急手术解除胆道梗阻并引流，尽早而有效降低胆管内压力，积极控制感染和抢救病人生 命。 2.试述T型管引流的护理要点。 答：注意无菌操作：每日更换引流袋：保证通畅，定时冲洗：观察记录引流量及性质 3.试述急性胆爽炎非手术治疗的护理要点。 答：包括禁食和胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持， 服用消炎利胆及解痉药物，其他还可以使用中草药，针灸疗法等。 4.胆囊切除时，遇何种情况应同时行胆总管探察术。 答：1.胆囊泥沙样结石，小结石：2.术中可触及胆管内结石：3.梗阻性指标升高，比如GGT, ALP,TBIL中DBIL明显升高：3.有黄疸史：4.肿瘤标记物升高，比如CA19-9:5.怀疑有胆道系 统恶性肿瘤可能，胆管增宽，转氨酶升高：6.并发胆管炎：7.胰腺炎等 六、综合题 答：1.该病人目前的医疗诊断是①急性梗阳性化脓性胆管炎。②胆石症。 2.采用床边B超检查，如发现胆总管明显扩张或伴有结石声影，支持医疗诊断。 3.处理原则：在抗休克基础上行紧急手术，切开胆总管，引流胆汁，降低胆道内压力，减少毒 素和细菌进入血流，挽救病人的生命。 4.手术后护理要点：①观察生命体征，给氧。②遵医嘱输液，给予抗生素。③血压平稳后改半 卧位。④肠蠕动恢复后开始进流质饮食。⑤观察有无胆道出血和急性肝衰竭等并发症。⑥做好
T型管的护理，包括妥善固定；保持引流通畅：观察引流液的颜色、性状、引流量及病人症状 改善的情况：适时协助医生拔管