第二十五章急腹症病人的护理 一、名词解释 1、腹膜刺激征 2.原发性腹膜炎 二、填空题 1.腹腔内实质性脏器破裂，主要表现为 ,而空腔脏器破裂，主要表现为 三、选择题 A型题 1.腹穿有不凝血，首先应考虑是 A梗阻性疾病 B.出血性疾病 C.炎症性疾病 D.狡诈性疾病 E.穿孔性疾病 2.急腹症观察时最重要的局部体征是 A.肠鸣音变化 B.腹膜刺激征的产生 C.腹式呼吸运动的大小 D.腹壁静脉的曲张 E.腹腔移动性浊音 3.腹部透视见隔下游离气体，首先应考虑 A.腹内实质性脏器破裂 B.腹内炎性病变 C.腹内空腔脏器穿孔 D.腹内梗阻性病变 E.腹内纹窄想病变 4.以胃出血引起疼痛的处理最重要的是 A.止血 B.输血 C,用抗生素 D.营养 E.止痛 5.急腹症诊断不明确时，下列哪一项处理是错误的
A严密观察，及时反复检查 B.禁用泻药及灌肠 C.可以适当地应用吗非药物止痛 D.在观察过程中防治休克 E.应用抗生素控制感染 6。腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为 A.空腔脏器破裂 B.误穿入腹腔血管 C.前腹壁血肿 D.实质性器宫破裂 E.后腹膜间隙血肿 7.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为 A.X线照片 B.CT C.白细胞计数 D.B超 E腹腔穿刺 A型题 1.男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部制痛伴呕吐3小时。血压120/86mmlg,体温38℃： 腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是 A.腹壁挫伤 B.腹膜后血肿 C.肝破裂I D.小肠破裂 E.右肾挫伤 2.男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约150ml来 院。此时查体主要注意的体征是 A.腹肌紧张、反跳痛 B.肝区叩痛 C.局限性上腹部压痛 D.皮下气肿 E.腹壁挫伤伴淤血
3.男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心 呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的 检查应当是 A.X线胸腹部透视 B.胃肠道钡餐透视 C.纤维十二指肠镜检查 D.腹部B超检查 E.腹腔动脉造影 4.男性，20岁，腹部被自行车碱过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是 A.禁饮禁食 B.注射吗啡止痛 C.反复检查腹部 D.绝对卧床休息 E.监测血压、脉搏 A型题 共用题干(1一2题） 腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝同血液 1.在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是 A保持安静 B止痛 C防治休克 D胃肠减压 E应用抗生素 2.应采取的治疗原则是 A输血补液，并用升压药物抗休克 B抗休克待血压好转后手术 C先抗休克后手术 D抗休克同时手术 E用大量止血药物不手术 X型趣 1.能引起急性腹痛的外科疾病是 A.急性阑尾炎
B.胃、十二指肠溃疡急性穿孔 C.胆道蛔虫症 D.急性胰腺炎 E.直肠癌 四、简答题 1.腹部闭合性损伤剖腹探查指征 2.腹部闭合性损伤的处理原则 3.急性腹膜炎术前护理要点 4.急性腹膜炎术后护理要点 参考答案 一、名词解释 1、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。 2、原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双 球菊或大肠杆南。 二.填空题 1.内出血、腹膜刺激征 三，选择题 A型题 1.B2.B3.C4.A5.C6.D7.E A型题 1.D2.A3.D4.B A型题 1.C2.D X型题 1.ABCD 四、简答题 1.答①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 ②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。 ③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。 ④膈下有游离气体表现者 ⑤红细胞计数进行性下降者
⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降者。 ⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。 ⑧胃肠出血者。 ⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 2.答：对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早 期手术。 ①.如合并其他损伤，首先处理对生命威胁最大的损伤。 ②.如已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa(90mmg)以上后进行手 术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。 ③对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽 早施行手术。 3.答：(1)心理支持。 (2)体位：血压平稳取半卧位，利于引流：利于呼吸和循环的影响。鼓励病人经常活动 双腿，防止下肢静脉血栓形成。 (3)禁食、胃肠减压：可减少和吸出胃肠道内容物和气体，减轻胃肠内积气，防止外漏， 改善胃肠壁的血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能恢复。 (4)纠正水、电解质紊乱 (5)抗生素治疗。 (6)补充热量和营养支持：急性腹膜炎病人的代谢率约为正常人的140%，注意营养补 充，长期禁食可考虑经胸外营养 4.答：(1)病情观察：密切监测生命体征和腹部变化。 (2)体位：首先按麻醉要求，之后血压平稳可取半卧位 (3)饮食：术后继续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后，拔除胃管，给予水及流质饮食， 逐步恢复正常饮食。 (4)补液和营养支持：维持体液平衡，必要时输新鲜血，采用营养疗法。 (5)引流管护理：正确连接各引流装置，妥善固定，防止脱出或受压，观察并记录引流 液的量、颜色、性状：对负压引流者保证有效负压：保持引流通畅