第三十六章泌尿系统损伤病人的护理 一、名词解释： 1、肾挫伤 2、肾部分裂伤3、肾蒂损伤 4、膀胱损伤 5、腹膜内型膀胱破裂6、腹膜外型膀胱破裂 二、填空题 1.闭合性肾损伤按其损伤程度可分为 2.肾损伤的主要症状有 等。 3.输尿管损伤的原因大多为。手术中怀疑输尿管损伤时，由静脉注射可见 色尿液从输尿管裂口流出。 4.膀胱破裂的处理原则为 5.尿道损伤多见于男性。在解剖上男性尿道以 为界分为前后两段，前尿道包括 和，后尿道包括和 6.男性前尿道损伤多多发生在 部，常由 伤所致：男性后尿道损伤多发生在 部，常由 所致。 7.前尿道裂伤可插入尿管引流周，如导尿失败，应即行，并留置导尿管 周。 8.后尿道尿道损伤，为早期恢复尿道的连续性，可采用术，但有严重休克者不宜作此 手术，只作 术。 9.疑有膀胱破裂时，行实验，可协助诊断。 三、选择题 1、肾挫伤的主要临床表现为 A.大量肉眼血尿B.镜下血尿或肉眼血尿C.不易纠正的严重休克 D,腰部肿块和肉眼血尿E,腰部肿块 2、肾全层裂伤的主要临床表现为 A.镜下血尿B.肉眼血尿 C.腰部肿胀和尿外渗 D.不能纠正的严重休克E.肉眼血尿和腰部尿外渗、肾周血肿 3、肾蒂血管破裂最主要的临床表现为 A.镜下血尿 B.大量肉眼血尿 C.接部肿块 D.腹膜炎症状 E,不易纠正的严重失血性休克 4、关于肾损伤晚期的病理改变，下列哪项是错误的 A.尿囊肿B.肾积水 C.动静脉痿或假性动脉瘤 D.肾血管性高血压 E.对侧肾缩
5、肾脏损伤漏诊的最主要原因是 A.无肉眼血尿症状 B.血液溢向肾外 C,合并其他内脏损伤 D.尿液外溢至肾周 E.合并感染 6、肾脏损伤出现明显血尿，最常发生于 A.输尿管断裂B.输尿管被血凝块堵塞C.肾击广泛断裂 D.肾实质深度裂伤，破入肾盏、肾盂 E肾血管严重损伤 7、关于肾脏损伤而无血尿的原因，下列哪一项是错误的 A.贯通肾盏、肾孟的肾实质损伤B.肾孟断裂C.合并输尿管断裂 D.肾蒂血管断裂E.输尿管被血块阻塞 8、下列哪种检查不适宜于肾损伤 A.排泄性尿路造影B.逆行尿路造影C.尿常规D.CT E.肾动脉造影 9、关于排泄性尿路造影对诊断肾损伤的价值，下列哪项是错误的 A.可显示对侧肾功能B.患肾肾盂肾盏变形 C.患肾造影剂外溢 D.可显示患肾功能 E.能显示肾挫伤 10、肾损伤施行肾动脉造影的适应证应除外 A.伤侧肾脏不显影B.疑有肾动脉外伤性血栓形成 C.疑有肾动静脉瘘 D.疑有肾挫伤 E.疑有创伤性肾动脉瘘 11、判断肾损伤（肾破裂）的范围和程度，通过下列哪项检查可获得有力的依据 A.血尿程度B.尿路X线平片的腰大肌阴影 C.排泄性尿路造影及CT检查 D.腹部肿块 E.疼痛的程度 12、下列哪种情况需行肾切除（对侧肾正常） A.肾下极碎裂伤B.肾上极碎裂伤 C.肾全层裂伤 D.肾挫伤 E.肾严重碎裂伤或肾血管撕裂 13、在一次交通事故中，有下列五位患者被送往急诊室。经检查确诊有肾外伤，其中哪一位患 者行总诊手术是错误的 A.男，38岁，开放性肾外伤 B.女，42岁，右腰擦伤，明显肉眼血尿，给予止血剂好转 C.女，22岁，血压80/65mmHg,经输血、输液无好转 D.男，61岁，外伤性肾动脉断裂 E.女，28岁，孕4个月，腹膜刺激征阳性 14、输尿管损伤最常见的原因是 A.外界暴力B.腹膜后盆腔手术损伤 C,输尿管插管和套石时损伤
D.放射性损伤E,盆腔炎症损害 15、术中怀疑输尿管损伤，下列哪项不正确 A.静脉注射靛胭脂，伤侧输尿管口有蓝色尿液排出即明确诊悔 B.膀胱镜检查，静脉注射靛胭脂，伤侧输尿管口无蓝色尿液排出 C.输尿管插管插至损伤部位受阻 D.如发现输尿管被结扎，应立即去除结扎线，无需其他处理 E.如发现输尿管有小穿孔，应放置双J形输尿管支架引流管 16、输尿管损伤后的并发症应除外 A.脓毒症B.尿性腹膜炎C.输尿管狭窄D.尿瘘 E,输尿管被误扎后产生巨大肾积水 17、判断膀胱破裂最简便的检查方法是 A.耻骨上膀胱穿刺B.插入金属尿管C.膀胱造彪 D.导尿及膀胱注水试验E.腹腔穿刺 18、有助于区别腹膜外膀胱破裂和后尿道断裂的是，前者有 A.休克B.骨盆骨折C、排尿困难 D.尿道口流出少量血性尿液 E.尿导管易插入膀胱，造影时造影剂漏至膀胱外盆腔内 19、尿道球部破裂流血不止，应采用哪种治疗方法最好 A.留置导尿B.膀胱穿刺 C.膀胱造瘘 D.尿道修补术 E.尿道会师术 20、尿道损伤后并发尿潴留患者，顺利插入导尿管后，下一步处理是 A.导出尿液后立即拔出导尿管B.留置导尿管2一4周 C.留置导尿管并作耻骨上膀胱造接D,拔除导尿管并作耻骨上膀胱造接 E.切开会阴，探查尿道 21、尿道损伤后最易造成的并发症是 A.尿道狭窄B.尿瘘C.慢性尿道周围脓肿 D.尿失禁 E.阳痿或阴茎萎缩 22、球部尿道损伤后导致的明显尿外渗，局部处理方法应是 A.局部穿刺抽吸外渗尿液B.局部热敷C.理疗 D.尿外渗部位多处切开引流 E,不必处理 23、关于尿道损伤后尿道狭窄的治疗方法，下列哪项是不妥当的 A.加强控制感染B.经会阴切除瘢痕，作尿道端吻合C,经尿道切开或切除瘢痕 D.定期尿道扩张 E.水久性膀胱造痿 24、骨盆骨折合并尿道损伤时，易损伤尿道的
A.阴茎部B.球部C.尿道外口D.膜部E.尿道内口 25、后尿道损伤时，外渗尿常出现在 A.会阴浅袋 B.阴囊部C.阴茎部 D.耻骨后间隙及膀胱周围 E.下腹部浅筋膜 四、简答题 1、 简述闭合性肾损伤的手术指征。 2、 膀胱破裂分为哪两种临床类型 3、 简述尿道球部和膜部损伤尿外渗的范围。 4、 尿道球部断裂有哪些临床表现？ 参考答案 一、名词解释 1、肾挫伤：损伤局限于部分肾实质，形成肾淤斑或包膜下血肿，肾包膜和肾盂粘膜完整。 2、肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可伴有肾周血肿。 3、肾蒂损伤：肾蒂损伤可出现大出血、休克，多来不及治疗。 4、膀胱损伤：膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀 胱完整性破坏、血尿外渗。 5、腹膜内型膀胱破裂：膀胱在充盆状态下受直接暴力撞击，使有腹膜覆盖的膀胱顶部破裂， 尿液进入腹腔，形成尿性腹膜炎。 6、腹膜外型膀胱破裂：常因外伤性骨折破裂刺破膀胱，尿液外渗进入到盆腔和膀胱周围间 隙。 二、填空 1.肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤 2休克血尿腰腹部疼痛肿块发热 3.医源性损伤靛胭脂蓝 4.尿道改流引流外渗尿液闭合膀胱缺损 5.尿生殖膈球部阴茎部前列腺部膜部 6.球骑跨膜骨盆骨折 7.1经会阴尿道修补23 8.尿道会师高位尿道造痿 9.导尿 三、选择题 1.B2.E3.E4.E5.C6.D7.A8.B9.E10.D11.C12.E13.B
14.B15.D16.E17.D18.E1.D20.B21.A22.D23.E24.D25.D 四、简答题 1.(1)严重的肾裂伤或肾粉碎及肾蒂损伤。 (2)保守治疗期间出现以下情况需施行手术治疗。①积极抗休克后生命体征未见改善，怀疑 有内出血。②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低。③腰腹部包块逐渐增大。④有 腹腔脏器损伤可能。 2.腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。外渗尿积于膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜 到盆底或沿输尿管周围组织蔓延到肾区。多发生在膀胱前壁，由骨盆骨折引起。腹膜内型：膀 胱壁破裂伴腹膜破裂，大量尿溢入腹腔，引起腹膜刺激症状。多见于膀胱后壁或顶部损伤。 3.尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀 有时向上扩展至腹壁。尿道膜部损伤时，尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。 4.①外伤后（多为骑跨伤）尿道口滴血。②排尿困难及急性尿潴留。③会阴部肿胀及蝶形血肿。 ④伤处疼痛，可放射到尿道外口。⑤尿外渗、血肿并发感染可出现脓毒症