第三十四章心脏外科疾病病人的护理 一、名词解释 1.体外循环2.Eisenmenger综合征4.心肌再灌注损伤5.PDA6.VSD 二、填空题 7.肺动脉口狭窄分为 三种类型，其中以为最常见。 8先天性动脉导管未闭的特征性心脏杂音为一，最适当的手术年龄是 9.正常主动脉瓣瓣口面积为cm子，当瓣口面积减至cm以下时，出现主动脉狭 窄的症状。 10.体外循环时，心停搏溶液注入的温度为 一，注入部位为 或 11.房间隔缺损分为 和 两类，按缺损的解剖部位还可分 为 12.常见的四种先天性心脏病为 和 ,其中紫绀型的是 13.先天性动脉导管未闭的术后并发症有 14.法洛四联征是包括 的联合心脏畸形。 15.风湿性二尖瓣狭窄可分为一 16.室间隔缺损通常分为 和等类型。 三、选择题 A型题 17,动脉导管未闭一旦明确诊断应采取（) A吸氧B药物治疗C.强心利尿D.手术洽疗E用抗生素防止心内膜炎 18.体外循环术后易出血的主要原因是() A.血小板破坏、减少B凝血因子的稀释C血液粘稠度下降D.血液稀释E血中游离 钙减少 19.动脉导管未闭的手术中，最容易损伤的神经为() A交感神经B迷走神经C膈神经D.喉返神经E肋间神经 20.室间隔缺损能否手术的主要决定因索是()
A肺血管阳力B.肺动脉压力C病人年龄D.缺损大小E缺损部位 21.体外循环后的病理生理变化以下错误的是() A红细胞破坏、血小板减少B.代谢性酸中毒C.肾脏的排泌功能下降 D高血钾E游离血红蛋白升高 22风湿性心脏病患者心尖区听到舒张中期降隆样杂音，首先考虑的是() A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C,主动脉狭窄D.主动脉瓣关闭不全E三尖瓣狭 窄 23.房间隔缺损引起的异常血流和压力差，可导致() A左心衰竭B右向左分流C右心房和右心室肥大 D.左心房和左心室肥大E二尖瓣关闭不全 24.主动脉瓣关闭不全的最主要体征是() A.心界向左下方扩大B.心尖部可见拾举样搏动 C胸骨左缘3、4肋间和主动脉瓣区可闻及叹息样早、中期或全舒张期杂音 D.有水冲脉，动脉枪击音 E.毛细血管搏动征 25患者，女，10岁，体检发现心脏杂音，平时无不适，易感冒。无发绀，胸骨左缘3、4 肋间打及收缩期震颤，并听到Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音。初步诊断考虑() A室间隔缺损B.法洛四联征C,主动脉瓣关闭不全D.房间隔缺损 E.二尖瓣狭窄 26患者，女，12岁，体检发现心脏杂音，平时无不适，易感冒，无发绀，胸骨左缘第2 肋间可听到收缩期吹风样杂音，伴第2心音亢进分裂，诊断考虑() A房间隔缺损B.室间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.法洛四联征 E,主动脉瓣关闭不全 B型题 (27~35) A.左心房增大B.左心室增大C,右心房增大D右心室增大
E左心房、左心室增大 27.风心病二尖兼狭窄，超声心动图显示（) 28.肺动脉瓣狭窄，超声心动图显示() A.右房大，右室大B右房大，左房大，左室大C右室大 D左房大，左右室大E右房大，左右室大 29.第一孔未闭型房间隔缺损X线检查可见(） 30室间隔缺损X线可见() A胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进伴分裂 B.胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进 C.胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音伴舒张期杂音 D.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音 E胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音减弱或消失 31.女，18岁，自幼发现心脏病，近来活动后出现气促、心悸，诊断为先天性心脏病，房间 隔缺损() 32.男，20岁，不喜爱体育活动，近期心跳加重，诊断为室间隔缺损伴主动脉兼脱垂() 33.男，20岁，自幼发现心脏杂音，并伴周围型紫绀，诊晰为肺动脉口狭窄() 34.男，12岁，活动、体格发育与同龄儿童相仿，体检示心脏杂音，诊断为室间隔缺损() 35.男，7岁，体检时发现心脏杂音，初步诊断为动脉导管未闭() X型题 36室间隔缺损分流量的多少取决于() A缺损大小B.肺血管阻力C左右心室压力阶差D左心室大小E右心室大小 37.心包、纵隔引流管的护理正确的是() A.保持引流管通畅，定时挤压 B.术后3~4小时内，小儿血性引流量>50mlh,应考虑有有活动性出血的可能 C.术后3~4小时内，成人血性引流量>200mlh,应考虑有有活动性出血的可能 D.记录引流夜的颜色、性质及引流量
E密切观察病情，注意有无心包压塞征象 38.冠心病的手术适应证为() A.心绞痛经内科治疗不能缓解者 B.冠状动脉主干明显狭窄，且狭窄远端血流通畅者 C,左冠状动脉主干和前降支狭窄者 D.冠状动脉前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者 E严重影响工作和生活者 四、简答题 39.简述体外循环术后有创动脉测压的护理要点？ 40.简述体外循环术后肾功能监护的要点？ 【参考答案】 一、名词解释 1、体外循环：利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体外，在人工 心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由血泵输回 体内动脉、继续血液循环的生命支持技术。 2.Eisenmenger综合征：Eisenmenger综合征是指各种左向右分流的先天性心脏病患者， 由于肺血管长期受左向右分流的机械剪切作用，导致肺动脉中膜平滑肌肥厚，内膜纤维化等， 使肺血管阻力升高，肺循环压达到或超过体循环压，血液通过异常通路产生双向或反向分流的 病理生理综合征。 4.心肌再灌注损伤：心肌缺血再灌注损伤是指细胞因缺血发生可逆性的，可存活的损伤在缺 血纠正时，这种损伤反而加重继而引起细胞死亡或进一步的功能障碍。 5.PDA：动脉导管未闭。是指存在于主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位置在左锁 骨下动脉远侧的降主动脉峡部和左肺动脉根部之间。 6.VSD:室间隔缺损。是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成的异常通道。 二、填空题 7肺动脉口狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉主干狭窄瓣膜狭窄8胸骨左缘第2肋间听到
响亮粗糙的连续性机器样杂音学龄前9.3110.0~4℃主动脉根部冠状动脉窦 11.原发孔缺损继发孔缺损卵圆孔型缺损上腔静脉腔型缺损下腔静脉腔型缺损12.动 脉导管未闭房间隔缺损室间隔缺损法洛四联征法洛四联征13.高血压喉返神经损 伤14.肺动脉口狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥大15.隔膜型狭窄漏斗型狭窄 16.峰上型嵴下型隔膜后型肌型 三、选择题 A型题 17.D18.A19.D20.A21.D22.A23.C24.C25.A26A B型题 27.A28D29.E30.D31.A32.C33.E34.B35.D X型题 36.ABC 37.ABDE 39.ABCDE 四、简答题 39、答：()严格执行无菌技术操作，防止感染发生。 (2)测压前调整零点。 (3)测压、取血、调零点等过程中严防空气进入导致气栓。 (4)定时观察动脉穿部位有无出血、肿胀，导管有无脱落，以及远端皮肤颜色和温 度等；拔管后压迫局部防止出血。 40、答：(I)术后留置尿管，每小时测尿量一次，每4小时测尿pH和比重。 (②)保持尿量在1ml/(kg.h),观察尿色变化，有无血红蛋白尿等。 (3)发生血红蛋白尿者，给予高渗性利尿或静脉滴注4%碳酸氢钠来碱化尿液，防止 血红蛋白沉积在肾小管导致肾功能损害， (4)尿量减少时应找出原因，及时处理。 (⑤怀疑肾衰竭者，协助医师完成各项检查：严格记录出入水量，限制水和电解质 摄入：控制摄入高钾食物。 (6)停止肾毒性药物，若确诊为急性肾衰竭，应考虑作人工肾或透析治疗