第三十章胸部损伤病人的护理 一、名词解释 1.反常呼吸2.纵隔摆动3.连枷胸4.开放性气胸5.张力性气胸6.血胸7.胸腹联 合伤 二、填空趣 8.胸部损伤分为 两类 9.连枷胸时胸壁呈 _呼吸运动。 10.气胸的类型 11.张力性气胸病人呈呼吸。 12.张力性气胸X线显示和 13.连枷胸胸壁同定的方法有 14.张力性气胸排气减压时在处刺入胸膜腔能收到效果.。 15.胸部损伤的临床表现主要有 16.心脏损伤分为和 三、选择题 A型题 17.胸部损伤的主要症状是() A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.休克E.心脏压塞 18.胸部损伤中最常见的损伤是() A.肋骨骨折B.开放性气胸C.闭合性气胸D.张力性气胸E.血胸 19.肋骨骨折最常发生于() A.1-3肋B.47肋C.89肋D.9-10肋E.10-11肋 20.反常呼吸常发生于() A.单根单处肋骨骨折B.开放性气胸C.闭合性气胸D.张力性气胸E.多根多处肋骨骨 折 21.关于肋骨骨折的诊断，方法最可靠的是() A.外伤史B.局部疼痛C.胸部X线检查D.伤处有压痛、肿胀E.有皮下气肿 22.开放性气胸的首要处理措施是() A.剖胸探查B.立即变开放为闭合C.抽气减压D.清创缝合E.抗感染 23.张力性气胸的首要处理措施是(） A.剖胸探查B.封闭伤口C.立即穿刺排气D.吸氧E.抗休克 24.成人小量血胸是指失血量为()
A.500ml以下B.700ml以下C.800ml以下D.1000ml以下E.1500ml以下 25.成人中量血胸是指失血量为() A.500ml以下B.500-1000mlC.1000ml以上D.1200ml以上E.1500ml以上 26.成人大量血胸是指失血量为() A.500ml以下B.500-1000mlC.1000ml以上D.1200ml以上E.1500ml以上 27.多根多处肋骨骨折的首要处理措施为() A止痛B建立人工气道C.胸腔闭式引流D,局部加压包扎E抗感染 28.张力性气胸的病理生理改变，以下错误的是() A两侧肺均被严重挤压B易出现纵隔摆动C.出现呼吸循环障碍D,形成皮下气肿E 较大较深肺裂伤，裂口易形成活瓣 29.开放性气胸发生纵隔摆动的原因() A伤侧胸膜腔内的压力超过大气压B.吸气与呼气时两侧胸膜腔内压力差的改变C伤侧 肺不张D.纵隔移向健侧E健侧肺膨胀不全 30.张力性气胸穿刺排气的部位() A伤侧腋前线第2肋B.伤侧腋前线第34肋C.伤侧锁骨中线第2肋D.伤恻腋后线第 3~4肋E.伤侧锁骨中线第4肋 31胸部损伤后与预防肺部并发症无关的是() A.使用抗生素B.疼痛时用杜冷丁止痛C.保持呼吸道通畅D.鼓励深呼吸E.有效咳嗽 咳锬 32.胸部损伤的护理哪项不妥() A保持呼吸道通畅B.每隔6小时用吗啡止痛C.吸氧D.病情稳定取半卧位E鼓励深 呼吸协助咳嗽咳痰 33.胸腔闭式引流时患者应取的卧位是() A侧卧B.平卧C.半卧位D.头低足高位E低坡卧位 34.诊断肋骨骨折的最可靠依据（) A.间接压痛B.直接压痛C.局部疼痛D.局部肿胀E.深呼吸疼痛加重 35.开放性气胸急救首先要() A胸腔穿刺B.吸氧输血补液C.清疮缝合术D.胸腔闭式引流E用厚敷料封闭伤口 36.控制胸壁损伤后剧烈疼痛最好的方法() A胶布固定B.可待因C肋间神经阻滞D.吗啡E抗组织胺药物 B型题 (37~47题)
A.反常呼吸B胸膜损伤后，空气进入胸膜腔异常通道自动闭合C胸壁伤口与胸膜腔相 通D.肺裂伤破裂处形成活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出E肺组织损伤血液积聚于胸 膜腔 37.张力性气胸() 38.多根肋骨多处骨折() 39.闭合性气胸() 40.血胸(） A穿刺抽血B宽胶布固定C穿刺排气减压D.封闭伤口控制纵隔摆动E固定胸壁控 制反常呼吸 41.单根肋骨骨折() 42开放性气胸() 43.张力性气胸() 44.多根多处肋骨骨折() A患侧锁骨中线第2肋间B.患侧腋前线第7~8肋间C.脓胸最低处D,患侧腋中线第5-6 肋间E.患侧腋中线第4肋间 45.张力性气胸穿刺排气部位() 46.血胸穿刺抽血部位() 47.急性脓胸引流部位（) X型题 48.关于肋骨骨折的原因，以下说法正确的是() A外来直接暴力B.间接暴力C咳喊或打喷嚏D.肿瘤侵犯肋骨E营养不良 49.Beck三联征的表现() A.静脉压升高大于15cmH20B.动脉压升高大于15cmH20C.心搏微弱，心音遥远D.动 脉压降低E静脉压降低 50.胸腔闭式引流的目的是（） A引流胸膜腔内的积气积液B.促使肺膨胀C恢复和保持胸膜腔内的负压D消除死腔， 预防感染E维持纵隔的正常位置 51.胸腔闭式引流的适应症() A胸部损伤B.胸腔手术后C肺脓肿D.胸腔感染E切开胸膜腔者 52.胸腔闭式引流的护理错误的是() A.引流期间应定时挤压引流管使其保持通畅B更换水封瓶前应用一把血管钳挟紧引流管 C,调换水封瓶时引流导管口应消毒D送患者去检查时应将水封瓶放在平车上E倒出水封瓶
中的胸液后用无菌水冲洗干净 四、简答题 53.简述胸腔闭式引流的护理指施与拔管指征 54.简述开放性气胸的处理原则？ 55胸部损伤病人的护理措施？ 56.简述胸部损伤病人维持呼吸功能的措施？ 57.胸膜腔内活动性出血的征象有哪些？ 【参考答案】 名词解释 1、反常呼吸：多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整 肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，又称为连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼 气时外凸。 2纵隔摆动：吸气时，健侧负压增大，与患侧的压力差增加，纵膈进一步向健侧移位：呼 气时，两侧胸腔内压力差减小，纵膈又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动，称为纵膈摆 动。 3、连枷胸：多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋 骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，又称为连枷胸。 4、开放性气胸：患侧胸膜腔与大气直接相通后负压消失，胸膜腔内压几乎等于大气压， 双侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍：若双侧胸膜腔内压里不平衡，患侧显著高于健侧时可致 纵丽向健侧移位，使健侧肺受压、扩张受限。 5、张力性气胸：胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸 腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能入不能出，致使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，导 致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。 6、血胸：指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸 7、胸腹联合伤：即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。若胸部和腹部同时损伤但不伴 膈肌破裂则相互称为合并伤。 二、填空题 8.闭合性损伤开放性损伤9.反常10.开放性气胸闭合性气胸张力性气胸11 端坐12.肺菱陷胸膜腔内积气13.包扎固定牵引固定内固定14.伤侧第二肋间锁骨 中线15.胸痛呼吸因难咯血休克16.心脏挫伤心脏裂伤 三、选择题 A型趣
17.B18.A19.B20.E21.C22.B23.C24.A25.B26.C27.D28.B 29.B30.C31.B32.B33.C34.A35.E36.C B型题 37.D38.A39.B40.E41.B42.D43.C44.E45.A46.D47.C X型题 48.ABCDE 49.ACD 50.ABCDE 51.ABDE 52.BD 四、简答题 53.答：(1)胸膜腔闭式引流管的护理：①保持管道密封②严格无菌技术操作③保持引 流通畅④观察和记录⑤拔管 (2)拔管指征：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变 浅、24小时引流液量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好 无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。 54.答：()紧急封闭伤口(2)行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难(3)清创、缝合胸 壁伤口，并作胸膜腔闭式引流(4)开胸探查（⑤）颅防和处理并发症 55.答：(I)维持有效气体交换：①开放性气胸者，封闭胸壁伤口：②闭合性或张力性气胸积 气量多者，行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流并保持引流通畅：③吸氧或人工呼吸及 辅助呼吸：④协助指导病人咳嗽咳痰：⑤病情稳定者取半坐卧位。 (2)密切观察生命体征和病情维持有效的心排出量和组织灌注量。 (3)减轻疼痛与不适。 (④)须防肺部和胸腔感染及其他并发症。 56.答：（Ⅻ）观黎：密切观絮呼吸形态、频率、呼吸音变化和有无反常呼吸运动 (2)吸氧：根据病情给予鼻导管吸氧或面罩吸氧，观察血氧饱和度。 (③)体位：若生命体征平稳，可取半卧位，以利呼吸。 (④)排痰：有效清理呼吸道：指导病人有效呼吸和深呼吸 (⑤)镇痛：按医嘱给以镇痛。 57.答：：①休克：②闭式引流每小时200ml,持续3小时：③H持续下降：④胸穿不凝血液，X 线胸腔阴影增大