第二十四章胰腺疾病病人的护理 一、名词解释 1.Cu11en2.壶腹周围癌 二、填空题 1.胰腺横卧于腹膜后，分 和 四部分 2.胰液每日分泌量约 3.胰岛内 多种细胞，其中 细胞占75%，分泌 促进糖原的合成及 糖类氧化分解， 降低。 4.急性胰腺炎分 和 两种。 5.急性胰腺炎的病因复杂，一般认为主要与 知 有关。 6.急性出血坏死型胰腺炎是胰腺被其分泌产物（废酶）严重的 导致出血和坏死 的过程 择题 A型题 1.胰头癌的最主要症状和体征是(0 A上腹痛 B.上腹部肿块 C.消化不良、腹泻 D.乏力和消博 E.黄疸 食或酗酒最易引起的急腹症是() A.肠扭料 B.胆石 C.急性坏疽性阑尾炎D.急性胰腺炎 E.粘 连性肠梗阻 3.壶腹周围癌者最早出现的临床表现是0 A黄宜 C.贫血消瘦 D.消化道症状E.上腹 痛及腰背痛 4.胰腺癌常好发于0 A.胰体、尾部B.胰颈、体部 C.全胰擦 D.胰头、预部 E.胰尾 5.急性胰腺炎时，慎用0 A.抗旧破能药物 B.吗啡止痛 C.补充血容量 D.给予钙盐 E.胃 肠成压 6.下列哪项不符合急性水肿性胰腺炎的临床表现0 A.腹痛 B.恶心、区时 C.腹膜炎体征 D.高度腹胀 E.血、 尿淀粉酶升高 7.急性胰腺炎时，血淀粉酶0 A.增高最早 B.增高稍晚 C增高最晚 D.不增高 E.持续 增高 8.急性水肿性胰腺炎的临床表现中下列哪项一般不会发生0 A.腹痛 B.恶心、呕吐C.休克 D.腹张 E.腹膜 炎体征 9.引起急性胰腺炎的主要病理机制为0 A.组织细胞破坏 B.消化酶缺乏 C.胰腺的自我消化 D.消化酶生成过多 E.细胞自溶 10.在我国，引起急性胰腺炎的最常见原因是0
A梗阻因素 B.暴饮暴食 C.创伤因素 D.高脂血症 E 成垫因素 1,急性胰腺炎出现脉率快、腹水呈血性、血压低或休克时：应考虑为0 A水肿性胰腺炎 B.出血性胰腺炎 C.出血坏死性胰腺炎 D.胰腺炎合并腹路感染 E胰腺炎合并腹腔内脏器官破裂 12重定膨腺炎病人出理血糖O 降低 B.明显降低 C正 D.升高 E.时高时低 13.暴饮暴食或酣酒最易引起的急腹症是() A.肠扭转 B.粘连性场使阻 C.急性坏疽性阑尾炎D.急性胰腺炎 E.胆石症 14.不符合急性胰腺炎腹痛的特征是() A.饱餐或饮酒后发生 B.疼痛位于中上腹 C.伴频 繁呕 D.间数发作性上腹剧痛 E,疼痛可向左腰部放射 15.出血性胰腺炎的最常见的并发症是() A.胰腺脓肿 B.化做性感染 C急性怀章竭 D.休克 E胰腺假性囊 16.关于急性坏死性胰腺炎，下列哪项是错误的() A.神志模糊和檐安 B.血性腹水 C諧宜 D.血糖>11.1mmo1/L E.血证>2.5mmo1/1 17.关于水肿性胰腺炎， 下列哪项是错误的() A.脐周出现青紫瘀房 B.部分病人可见轻度黄疸 C.病人出现悲心、区时 D.持续性疼痛，阵发性加重 E.血清淀粉酶值增高 18.最能提示急性胰腺炎后不良的一项是() A.血淀粉酶增高 B.尿淀粉酶增高 C.血糖增 D.血钙降低 E.体温增高(40℃》 19.重症胰腺炎最常见的并发症是() A.化脓性感染B.急性肾衰竭 C ARDS D.休克 E.中毒性脑病 20.急性胰腺炎血清淀粉酶开始升高的时间是发病后() A.1~2 B.312h C.1520t D.2024h E.2448h 21,急性胰腺炎的主要临床表现是() A.腹痛 B.悲心区吐 C.腹膜炎体征D.腹胀 E.体温 升高 22.急性胰腺炎发病的最主要原因是() A.暴饮暴食 B.胆道疾病 C.乙醇中毒 D.高血脂，高血钙E 外伤，手术 23.急性胰腺炎非手术治疗的主要措施是() A.抑制胰液分泌 B.静脉快速补液
C.抗生素应用 D.密切观察生命征 E纠正由解质荟 24.急性胰腺炎血清淀粉酶达高峰时间是发病后() l.c 5 6 8h ,10 6 D.15~20h E.24~48h 25.急性胰腺炎尿淀粉酶开始上升的时间是发病后() A.35h B.67h C.8~10h D.1224hE.36h以 26.急性胰腺炎时，尿淀粉酶升高的规律是() A.发病后6h开始上升且下降较缓慢 B.发病后12~24h开始上升 且下降较迅 C.发病后12-24h开始上升且下降较缓慢 D.发病后48h开始上升且下 降较迅速 E.发病后48h开始上升且下降较缓慢 27胰腺癌有明显黄疸的病人术前必须补充的维生素是() A维 AB.维生素BC.维生素CD.维生素DE维生素K A型题 1.女性，40岁。因腹痛住院，被诊断为慢性胰腺炎。经非手术治疗后好转。出 院前护士应建议哪种饮食0 A善诵你食，但除外酒类你制 B.普通饮食，允许少量酒类 饮料 C.低脂肪、热量 充足 禁止酒类饮料 D.素食，禁止酒类饮料 E.低脂肪、低蛋白、严格禁止酒类饮料 2.男性，45岁。饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心， 呕吐，诊断为急性胰腺炎。人院后行手术治疗，术后腹腔内放置双套管灌洗引 流。以下哪项护理措施不正确) 观察记录引流液量、性状 B.若管腔堵塞，可用肝素 液缓慢冲洗 C.保护引流管周围皮肤 D.妥逢固定，保持引流通 E维持弓引流管内一定负压 3.女性 54岁。胆源性胰腺炎发作数次，预防其胰腺炎再次发作的最有意义的 措施是 A.注意饮食卫生 B.服用抗菌药 C.经常服用消化酶 D.治疗胆道疾病 E.控制血糖 4.男性，60岁，进行性黄疽2个月。诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术，术 婷天突然聚恩彩烈容叶的液体少许人可能我 A.下脓肿 B.术后急性腹膜炎 C.嵌顿性内疝 D.胆囊穿孔 、宋肠吻合口 5.女性 50岁】 因饱餐后突发上腹痛，伴恶心，呕吐4小时住院，经检查后被 诊断为急性水肿性胰腺炎，下列哪项处理不正确 A.禁食、胃肠减压 B.手术引流胰周渗出液 C.补充液体 D.解痉、止痛
E.应用抗菌药 A,型题 1.女性，56岁。12小时前出现上腹部绞痛，后呈持续性腹痛，伴腰背部沉重感 及恶心、呕吐。1年前B超检查出胆总管结石，近半年来曾出现右上腹绞痛？ 分钟。无糖尿病史。体格检查：体温38.7℃，脉率120次/分钟，血压70 50mmH别巩膜黄染腹部膨隆，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性， 肠鸣音减弱。实验室检查血白细胞计数18X10/L中性粒细胞0.82：血清淀粉 酶120U/L, 血缸1 2mmol/L,血糖15mmol/L,尿胆红素（十十） (1)首先考虑的诊断为 A胆道蝈虫症 B.急性重症痰腺炎 C.急性消化道穿孔 D.水肿性胰深炎 E,急性重症胆管炎 (②)首选的检查是0 L腹部X线 B.腹部B超 C.腹部CT D.细菌学检查 E.放 射性核素扫描 (3)一旦确诊，最恰当的处理是0 ,进食、补液 B.解痉、上痛 C抗休点 D.积极抗休克治疗，争取急 诊或早期手术 E.非手术治疗 (4)该病早期最常见的并发症是0 A胰周围脓肿 B.败血症 C.呼吸功能喷碍 D.化脓性腹膜炎 E.急性肾功能衰竭 2.女性 ,50岁 6个月前因突发上腹痛，以急性胰腺炎住院，经非手术治疗痊愈 近3个月感上腹胀，腹部逐渐隆起。无腹痛和发热。体格检查：上腹部可扪及 肿块，约20cm×16cm大，表面光滑，不活动，无压痛，有波动感。 (1)依据上述病史和体检结果，初步诊断为0 A.肠系膜囊肿 B,胰腺囊腺瘤 C.胰腺假性囊 D.胰腺滞留性囊肿 E腹膜后肿瘤 (②)为明确诊断，最宜选择的检查方法是0 A.X线钡餐检查 B.血清淀粉酶 CB招 D.CT E ERCP (3)像学检查提示病变局限，结合病史，该病例应选择的最佳治疗方法是 A,抗感染，营养支持 B.继续观察 C.服用利胆药物 D.胆囊切除术 E.手术引流 (4)术后第4天开始，腹腔引流量明显增加，每日300一600ml,测引流液淀粉酶 达1000U/L考虑可能为0 A.胆瘘 B.胰蝎 C.急性胰腺炎 D.胰腺假性囊肿 E.肠 X型题
1.急性胰腺炎的主要病理表现有() A.胰液排出受阻 B.胰酶损害胰腺 C.血糖增高 D.劳崇 E.脾肿大 2.急性胰腺炎的保守治疗方法有() A.禁食、胃肠减压 B.静脉输液 C.应用抗生素 D.抑制分泌 F物随 3.急性胰腺炎的病因有() A.胆道疾患 B.损伤 C.乙醇中毒 D.饮食不当E.感染和代谢紊乱等 4.胰腺癌术后出现胆道感染的主要治疗为() A.应用抗生素B.应用利胆药物C防止便秘D输血E控制血糖 5,以下关于胰头癌于壶腹部癌临床特点的比较叙述正确的是 A.壶腹部癌临床表现出现较早 B.两者的手术方式相同 C壶腹部癌的黄 疸出现较 D.俩者都很少发生寒战、高热 E两者均为男性多余女性 6.胰腺癌病人最常见的临床表现是( A黄疸B.消瘦C.腹痛D.消化不良E腹泻与便秘 四、简答题 急性胰腺炎的常见病因或诱因有哪些 2.急性出血坏死性胰腺炎的临床表现是什么？ 3.急性胰腺炎病人的非手术治疗原则。 五.、案例分析题 1.男性，44岁，朋友聚餐后上腹剧痛、放射腰背部，呈条束状，伴恶心、呕吐 6h来诊。查体：全腹肌紧张，压痛， 反跳痛，血压10/6.4KPa,腹穿抽出淡红色 液体，血淀粉酶600U,WBC19*109/L。 (1)请写出疾病诊断。 (2)常见并发症。 (3)护理要点。 参考答案 一、名词解释 L.Cullen:脐周围皮肤出现的蓝色改变，称Cullen征。 2.壶腹周围癌：指发生于胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的肿瘤，主要 包括壶腹癌、胆总管下段癌和十二指肠癌。 一、填题 1.头颈体尾 2.750-1500 3.B胰岛素血糖 4.单纯水肿型出血坏死型
5.胆汁、胰液逆流胰酶损害胰腺 6.“自体消化· 1.E 2.D 3.A 4.D 5.B 6.D 7.A 8.C g C 10A 11C 12.D 13.D 14.D15.D 16.E 17.A 18.D 19.D 20.B 21.A 22.B 23.A 24.E 260 26.C 27.E A型题 1.C 2B 3D 4E 5B A型题 1(1)B(2)C(3)D(4)C 2(1)C(2)D(3)E(4)B X型题 1.AB 2.ABCDE 3.ABCDE 4.ABC 5.ABCE 6.ABC 四、简答题 1.答：①胆道疾病。②过量饮酒和暴饮暴食。③十二指肠液反流。④创伤。⑤ 其他：特异性感染性疾病，高脂血症、高钙血症、妊娠有关的代谢、内分泌和遗 传因素等。有少数病人最终因找不到明确的 发病原因，被称 特发性急性胰腺炎 2.答：①腹痛：常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。 位于上腹正中或偏左，并放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。②腹胀、恶心、呕 吐，呕吐后腹痛不缓解。③腹膜炎体征。④其他：在腰部、季肋部和腹部皮肤出 现青紫色瘀斑，Grey一Turner征：脐周围皮肤出现的蓝色改变，Cullen征。发 血升 3.答：①禁食与胃肠减压。②补液、防止休克。③营养支持。④镇痛和解痉。⑤ 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法。⑧抗菌药的应用。⑦中药治疗。⑧腹腔灌洗。 五、案例分析颗 1,(1)急性坏死性胰腺炎 (2)常见并发症：出血、胰痿、肠痿 3)拉 理要 1)疼痛护理：禁食、胃肠减压，舒适体位，抑酶药物，阿托品和盐酸哌 啶。 2)防治休克，维持水、电解质平衡。 3)维持有效呼吸形态：无休克给予半卧位，鼻导管吸氧，雾化吸入，必要 时气管 画管或气管 切开 吸机辅助呼吸 4)维持营养需要量：肠内及肠外营养 5)引流管护理：保持通畅，保护引流管周围的皮肤，观察并记录引流液色、 量及性状。 6)控制感染、降低体温」 7)并发症的观察及护理： ：急性肾衰：记录每小时尿量、尿比重及24h液 体出入量，应用利尿剂及血液析。：术后出血：给予止血药，必要时 C:胰腺或腹腔脓肿：术后2周左右出现发热、腹部肿块。d:胰瘘：保持引 流通畅，保护周围皮肤。：胸痿：保持引流通畅，水电解质平衡，加强营 养支持
8》心理护理