第十五章腹外疝病人的护理 一、名词解释 1.疝 2.腹外疝 3.易复性疝 4.难复性疝 5.嵌顿性疝 6.绞窄性疝 7.腹股沟疝 8.腹股沟斜疝 9.股疝 二、填空 1.腹外疝发病的两个主要原因是」 2.典型腹外疝由】 3.腹股沟区的下界为 ,内界为」 4.女性腹股沟管内有】 通过，男性有 通计 5.治疗腹股沟疝的最有效的方法是 6.传统疝修补术的基本原则是 7.直疝三角的外侧边是 ，内侧边是 ,底边 是 8. 是腹内压增高引起股疝的主要原因 9.腹外疝嵌顿最多的是 10.股管上口是 ,下口是 三、选择题 (一）单项选择题 1.关于腹腔穿刺的叙述，以下错误的是 A.髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处为穿刺点 B.穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔内出血 C.抽出血液迅速凝固，提示误穿入血管 D.抽出胃内容物，提示胃肠道损伤 E.穿刺阴性，说明无腹腔内脏器损伤 2.关于盆腔脓肿的护理，以下错误的是 A.观察有无直肠刺激症状B.早期定时温盐水灌肠C.安置病人于半卧位 D.术后24一48小时拔除引流管E.嘱病人高营养饮食 3.以下除哪娜项外，均不是原发性腹膜炎的病因 A.腹腔内脏器穿孔B.腹腔内脏器破裂C.病原菌经血行到达腹腔D.腹腔内脏器炎症 E.腹腔内脏器手术污染 4.男，28岁，因车祸撞伤腹部，腹痛难忍，伴恶心、呕吐，腹膜刺激征(+)。以下处理哪项不妥 A.禁食、输液B给予胃肠减压C.给予大剂量抗生素D.给予吗啡止痛
E.行腹部X线透视检查 5.下列哪个内脏损伤后，可暂无症状，而在数日或数周后出现急性大出血症状 A.胰脏B.肾脏C.脾脏D.胆囊E.膀胱 6.诊断急性腹膜炎的可靠体征是 A.腹胀B.肝浊音界缩小C.腹膜刺激征D.肠鸣音减弱E.移动性浊音 7.胃大部切除术后4日，出现不含胆汁的频繁呕吐，可能是 A.胃肠吻合口炎症水肿B.近侧空肠段梗阻C.远侧空肠段梗阻 D.倾倒综合征 E.低钾血症 8.胃、十二指肠溃疡急性大出血，有明显的休克表现，估计失血量为 A.300~400mlB.400-500mlC.500~600mlD.600~700mlE.800m1以上 (二)多项选择题 1.腹部损伤手术探查的指征有 A.腹痛加重，范围变大B.严重腹膜刺激征C.腹腔抽出不凝固的血液 D.腹腔抽出液化验有食物残渣E.膈下游离气体 2.膈下脓肿宜采取的护理措施有 A.给予大量抗生素B.安置半坐位C.鼓励深呼吸D.胃肠减压E.温盐水灌肠 3.以下与急性腹膜炎有关的是 A.持续性腹痛B.阵发性腹痛C.肠鸣音消失D.腹肌紧张、反跳痛E蜷曲休位 4.胃大部切除术后并发症有 A.术后胃出血B.十二指肠残端破裂C.胃潴留D.吻合口梗阻E.倾倒综合征 5.迷走神经切断术后并发症有 A.吞咽困难B.胃潴留C.胃小弯坏死穿孔D.腹泻E.术后胃出血 6.以下应高度警惕胃癌的是 A.十二指肠溃疡B.慢性胃溃疡C.慢性萎缩性胃炎D.溃疡并腹痛规律改变 E.大便潜血持续阳性 四、综合题 病人，男性，24岁，从3m高处跌下4小时，由同事送来急诊室。他问您的第一句话是"护士我有 没有生命危险？“接着说"我很口渴，想喝水”。体格检查：T37.5℃，P100次/分，BP8/6kpa。急性痛 苦面容，呻吟，面色苍白，精神紧张，呼吸急促，四肢发凉，浅静脉菱缩。左季肋部皮肤挫伤，腹平 坦，左上腹有明显压痛、轻度腹肌紧张，移动性浊音(+)。未进行任何检查。分析病例，回答以下 问题 1.病人现在的医疗诊断是什么？
2.还需做什么检查来支持医疗诊断？检查时注意什么问题？ 3.病人现存的主要护理诊断是什么？相关因素和诊断依据是什么？ 4.该病人的处理原则是什么？如手术治疗，手术前主要的护理措施是什么？ 五、简答题 1.直疝和斜疝如何鉴别？ 2.腹外疝术后要点是什麽？ 参考答案 一、名词解释 1.疝：体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或 空隙进入另一部位。 2.腹外疝：由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙向体表突出。 3.易复性疝：凡腹外疝在病人站立行走腹内压增高时突出，平卧休息或用手向腹腔推送时 疝内容很容易回纳入腹腔者。 5.嵌顿性疝：疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因 囊颈的弹性回缩将内容物卡住，使其不能回纳，称嵌顿性疝 6.纹窄性疝：疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可強行扩张疝囊，随后因囊颈的弹性回 缩将内容物卡住，使其不能回纳 7.腹股沟疝：发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝。常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟 直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90%左右。 8.腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内向下向前斜行经过 腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者 9.股疝：腹内脏器通过股环经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。 二、填空 1腹壁强度降低，腹内压力增高 2疝环，疝囊，疝内容物，疝外被盖 3腹股沟韧带，腹直肌外缘 4子宫圆韧带，精索 5手术修补 6高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁 7腹壁下动脉，腹直肌外侧缘，腹股沟韧带 8妊女辰 9股疝
10股环，卵圆窝 三、选择题 (一)、单项选择题 1E2D3C4D5C6C7A8E (二)、多项选择题 1 ABCD 2 ABC 3 ACD 4 ABDE 5 ABCD 6 BCDE 四、综合题 1.病人现在的医疗诊断是什么？ 答：腹部闭合性损伤伴创伤性休克，腹内脏器破裂（脾破裂可能） 2.还需做什么检查来支持医疗诊断？检查时注意什么问题？ 答：(1)腹穿：如抽出不凝同血，支持诊断，但抽不出血液并不能完全排除诊断，可重复 穿刺。 (2)床边B超，如发现腹内积液，支持诊断，但不可搬动病人。 (3)血常规：若红细胞、血红蛋白减少、红细胞比容增高，支持诊断。 3.病人现行的主要护理诊断是什么？相关因素和诊断依据是什么？ 答：(1)体液不足：与内脏破裂出血较多有关，依据：口渴、脉搏100次/分、血压70/50mmg (2)组织灌流量改变：与组织破裂引起出血致有效循环血量减少有关。依据：四肢发 凉、浅静脉瘪陷、精神紧张。 (3)疼痛：与腹壁损伤与内脏损伤有关。依据：表情痛苦、呻吟。 (4)焦虑和恐惧：与意外事件刺激、突遭暴力打击、疼痛有关。依据：紧张、担心生 命危险。 (5)皮肤完整性受损：与暴力作用与皮肤有关。依据：左季肋部皮肤擦伤。 4.该病人的处理原则是什么？如手术治疗，手术前主要的护理措施是什么？ 答：处理原则：边抗休克边手术。 护理措施：(1)安慰病人，精神支持。(2)平卧，绝对卧床，减少搬动。(3)监测 生命体征和腹部症状体征并记录。(4)禁食。(5)快速输入平衡盐。(6)急查血型配血备皮。 (7)静脉用抗生素。(8)麻醉前用药。 五、简答题 1.直疝和斜疝如何鉴别 斜疝与直疝的鉴别 斜疝 直疝
发病年龄 多见于儿章及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进入阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 还纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 2.腹外疝术后要点是什麼？ 答： (1)体位，取平卧位，膝下垫一软枕，次日可改为半卧位。 (②)饮食，术后6~12小时若无恶心，呕吐可进流质.行肠吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复 后，方可进流质饮食。 (3)活动，一般于术后35天可考虑离床活动。 (④)防止腹内压升高，术后避免各种因素引起的剧烈咳嗽和用力大小便，咳嗽时用手掌按压， 保护切口。 (⑤)顶防阴囊水肿，术后可用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。 (6)预防切口感染，应用抗生索，保持敷料清洁，干燥，避免大小便污染，注意观察体温和脉搏， 及切口有无红肿痛。 ()尿潴留的处理，可肌注氨甲酰胆碱以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿