第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理 一、名词解释 1.小胃癌 2.微小胃盘 3.瘤 4.倾倒综合征 5.低血糖综合征 6.残胃癌 二、填空 1.胃壁黏膜层由五种腺体细胞组成即 2.胃十二指肠死亡的最常见原因是 3.胃溃疡引起幽门梗阻的原因有三种： 4.幽门梗阻病人最突出的症状是 5.胃癌的好发部位是 ,其次是 6.诊断早期胃癌的有效方法是 7.胃大部术后早期倾倒综合征的表现为 两大系统症状。 三、简答题 1.胃大部切除术治疗溃疡的原理是什么？ 2.胃十二指肠溃疡穿孔诊断要点是什么？ 3.胃十二指肠溃疡大出血的手术指征有哪些？ 4.胃癌与胃溃疡如何鉴别？ 5。十二指肠残端破裂的表现及处理方法是什么？ 6.倾倒综合征的临床表现及处理方法是什么？ 7.如何做好胃肠减压病人的护理？ 参考答案 一、名词解释 1.小胃癌：癌灶直径0.6~1.0cm时称小胃癌 2.微小胃癌：癌灶直径小于0.5cm时称小胃癌。 3.Krukenbergt瘤：胃粘液癌腹膜种植或经血行转移到卵巢称为Krukenbergt瘤。 4.倾倒综合征：胃手术后，食物从胃迅速进入肠道，引起空肠膨胀，因而出现的肠道和血管运 动两个方面的症状称为倾倒综合征 5.低血糖综合征：又称晚期倾倒综合征，为高渗食物迅速进入小肠、快速吸收、引起高血糖， 后者致使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。 6.残胃癌：胃十二指肠溃疡行胃大部切除术后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。 二、填空
1主细胞，壁细胞，粘液细胞，C细胞，嗜银细胞 2胃十二指肠溃疡大出血 3幽门括约肌反射性痉李，幽门炎性水肿，瘢痕组织形成 4呕吐 5胃窦部，偾门部 6纤维胃镜检查 7胃肠道，心血管 三、简答题 1.胃大部切除术治疗溃疡的原理是什么？ 答：原理是：(1)切除胃窦部，消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌：(2)切除大部分胃体，减 少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞、主细胞数：(3)切除了溃疡的好发部位：(4)切除了溃疡本身。 2.胃十二指肠溃疡穿孔诊断要点是什么？ 答：()病史和症状，病人多有溃疡病史，突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，并迅速扩散至 全腹。 (2)体征，舟状腹，有腹膜刺激征，腹肌呈板样强直，肝浊音界减弱或消失。 (3)X线检查，多数病人有膈下游离气体。 (④)腹腔穿刺，可抽出白色或黄色浑浊液体。 (⑤)实验室检查，腹腔感染后可有血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 3.胃十二指肠溃疡大出血的手术指征有哪些？ 答：手术指征：(1)严重大出血，短期内出现休克：(2)非手术治疗出血不止或暂时止血又复 发：(3)60岁以上的老年人，血管硬化，难以自止：(4)不久前曾发生过类似大出血：（⑤）同时存在溃 疡穿孔或幽门梗阻。 4.胃癌与胃溃疡如何鉴别？ 答：胃癌病人一般无典型溃疡症状，呈不规则疼痛，或症状日益迅速加重，饮食习惯改变，体 重减轻，消瘦乏力，贫血等表现者要考虑胃癌的可能。X线钡餐检查：龛影的形状不规则，其周围的 胃壁僵直、粘膜中断，常为恶性溃疡表现。 5.十二指肠残端破裂的表现及处理方法是什么？ 答：一般多发生在术后3~6天，也有早在术后1~2天.表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、 腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似十二指肠溃疡穿孔应立即手术处理，并分别于十二指 肠内和腹腔置管，术后予以持续减压引流，同时，纠正水电解质的失衡：给予肠外营养或术中行 空肠造痿，术后予以肠内营养：应用抗生素抗感染；用氧化锌软膏保护引流管周围皮肤， 6.倾倒综合征的临床表现及处理方法是什么？
答：表现为胃肠道和心血管两大系统症状：胃肠道症状为上腹部饱胀不适，恶心、呕吐、肠鸣 频繁，可有绞痛，继而腹泻：循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、血色潮红或苍白、大汗淋漓、 心悸心动过速等。症状持续60~90后自行缓解.多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。包括 少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。餐时研制饮水。进餐 后平卧10~20分钟.多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈。 7.如何做好胃肠减压病人的护理？ 答：(1)妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出：更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定 的位置。 (2)保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管 堵塞。 (3)观察引流液的性质和量.术后24小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体 100~300m1。若有较多鲜血，应警惕有吻合口出血，需及时与医师联系并处理。 (4)注意口腔护理，给予超声雾化吸入，每日2次，减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。 (5)术后3~4天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管