第二十八章颅脑损伤病人的护理 名词解释 1、中间清醒期 2、“熊猫眼”症 二、 填空题 1、颅前窝骨折常累及 2、“熊猫眼”征常提示 3、脑脊液漏病人应取 4、常见的脑疝有 和 5、急性领内血肿为」 出现症状，亚急性为」 出现症状，慢 性 为 才出现症状， 6、意识障碍的传统分级方法可 为 、和 五级。 7、颅脑外伤病人检测生命体征时，应先测 ,再测 ,最 后测 8、颜内血肿根据血肿的来源和部位分为 9、硬脑膜外血肿指出血集聚于 硬脑膜下血肿是指出血集聚 在 10、 颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍提 11、 病人伤后出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去 大脑强直，多 为 12、 病人颅脑外伤后双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，伴眼球分肉 或异位，多为 二、 选择题 A型题 1、缓慢出现的乳突区皮下淤血(Bac心lc征)将提示下列哪一种情况 A.幕上压力增加 B.颅中窝骨折 C.脑裂伤
D.颅底骨折 E.筛板骨折 2、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于 A.皮下血肿 B.帽状避膜下血肿 C.骨衣下血肿 D.皮下积液 E.皮下积脓 3、头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管吻合时，应争取做到 A.将斯脱的头皮清洗，灭菌后原位缝合 B.去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再档 C.在顿骨上作游离植皮 D.在烦骨上钻孔至板障等待肉芽新生后植皮 E清.创包扎等待后期处理 4、开放性颅脑外伤的总救处理首先是 A.立即转院 B.输血输液 C.清创缝合 D.止血包扎 E.镇静止痛 5、诊断颅底骨折最可靠的依据是 A.脑电图检查 B.头颅X光照片 C,临床表现 D,头部外伤史 E.头部超声波的中线波偏移 6、颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是 A.视神经 B,嗅神经
C.面神经 D.三叉神经 E.吞咽、迷走神经 7、头部外伤后短暂失神、头皮完整，脑脊液鼻漏，以下哪种说法最正确 A.不一定有脑震荡 B.颜骨X光片能确诊 C.应立即手术修补漏道 D.属于开放性颅脑损伤 E.不可能有急性脑受压 8、关于颜底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确 A.均不必手术 B.定期腰穿引流带血的脑脊液 C.用脱水剂比床头抬高更有利 D,1个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补 E.3个月如不愈合，考虑手术 9、治疗顺底骨折脑脊液漏，以下哪一个方案是错误的 A.绝对卧床休息 B.镇静、止痛、消炎 C.防止上呼吸道感染 D,清洗后将漏液的鼻孔或外耳道填塞 E.适当控制人水量 10、颅脑外伤后，诊断急性脑受压最可靠的早期临床表现是 A.头痛呕吐，进行性意识障碍 B.定位体征 C.癫痫发作 D,血压脉搏及呼吸的异常变化 E.瞳孔不等大 11、闭合性颅脑外伤，最常引起急性脑受压的病变是 A.颅底骨折
B.脑挫裂伤 C.颜内血肿 D.蛛网膜下腔出血 E.肺部并发症 12、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是 A.控制入水量，纠正水电解质平衡失调 B.及时防治脑水肿和颅内血肿 C.防治癫病 D.防治休克 E.及时行气管切开 13、某人从汽车上跌下，左枕部者地，进行性意识障碍，随后右侧瞳孔散大 手术中应重点探查 A.右侧急性硬脑膜外血肿 B.右额、颞极底面挫伤和急性硬脑膜下血肿 C.左侧顶枕部挫伤 D,丘脑下方损伤 E.左侧颅内血肿 14、外伤性颅内血肿的致命影响是 A.脑脊液循环受阻 B.弥漫性脑水肿 C.急性脑受压→脑疝→脑危象 D.蛛网膜下腔出血 E呼吸道感染 15、颅脑外伤后，手术疗效最好的急性脑受压是 A.急性脑水肿 B.脑内血肿 C.急性使脑膜下血肿 D,复合性血肿 E.急性硬脑膜外血肘
16、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是 A.持续性昏迷加深 B.迟发性昏迷 C.昏迷一→清醒→昏迷 D.早期清醒一→昏迷 E.清醒与朦胧状态交替出现 17、外伤后幕上急性硬脑膜外血肿的临床表现中，下列哪种情况是很少见的 A.意识变化常在障孔变化之前 B.血压升高脉搏变慢，可随意识障碍同时出现 C.呼吸不规则常在意识变化之前出现 D.血压下降，脉搏细数常在双侧瞳孔散大之后出现 E.瞳孔先散大的一侧常常与血肿同侧 18、小脑幕上急性硬膜外血肿的典型临床表现是 A.进行性意识障碍一血压升高，脉搏变慢一→瞳孔不等大 B.患侧瞳孔散大一意识障碍→呼吸变慢脉搏变快，血压上升 C.出现定位体征→瞳孔不等大→意识障碍 D.双侧瞳孔同时散大→心率变慢，血压下降 E.意识障碍→去大脑强直一呼吸暂停 19、诊断外伤后急性颅内血肿，目前国内外最新的方法是 A.头颅X光平片 B.脑超声波 C.脑血管造彪 D.同位素脑扫描 E.颅脑CT 20、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到 A.检查神志、瞳孔 B.应用脱水剂 C.测量呼吸、脉搏、血压 D,保证呼吸道通畅
E.给予止血剂和抗感染药物 21、顿脑外伤后病人烦燥不安，血压偏低，下列哪种药不应该使用 A.水合氯醛 B.安定 C.苯巴比妥钠 D.度冷丁 E.冬眠灵 22、引起急性硬脑膜外血肿最常见的原因是 A.倾骨板障静脉出血 B.大脑中动脉出血 C.脑膜中动脉破裂 D.静脉窦的破损 E.大脑皮层血管破损 23、颅脑外伤后鼻饲对哪种病人不合适 A.脑挫裂伤后长期昏迷者 B.脑干损伤，吞咽因难者 C.己有气管切开的病人 D,颅底骨折后并脑脊液鼻漏的病人 E.烦燥不安，欠合作的病人 24、观察颅脑损伤病人，下述哪一项对决定手术定侧有指导意义 A,双侧瞳孔缩小 B.昏迷不醉 C,早期出现偏瘫 D.克氏征阳性 E.一侧瞳孔散大，光反应消尖 25、抢数颅内血肿病人最重要的措施是 A,穿刺脑室放出脑脊液 B.快速输血 C.静脉内快速滴注甘露醇
D.立即气管切开 E.及时施行手术，清除血肿，进行止血 26、急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔已散大，抢救过程中应首先 A.头颅CT扫描，明确血肿部位 B.20%甘露醇250ml,快速静脉滴注 C.钻孔探查，寻找血肿 D.急诊行右颗肌下减压 E.快速穿刺右侧脑室额角，行脑室液外引流 27、开放性顷脑损伤是指 A.头皮破裂与颅骨线形骨折 B.头皮破裂与顷骨粉碎骨折 C.头皮破裂与颅骨凹陷骨折 D.颅骨骨折与硬脑膜破裂 E.头皮、颅骨与使脑膜均破裂 28、头部外伤后短暂神志丧失，头皮完整伴脑脊液鼻漏，以下哪个意见最正 确 A.不会有急性脑受压 B.应立即手术修补漏道 C.属于开放性脑外伤 D,不一定有脑震荡 E.颅骨X光片能确定诊断 29、下列哪项不属于开放性颅脑损伤的临床特点 A,原发性意识障碍轻微 B.去大脑强直 C.脑局部损伤较重，颅内压增高症状较轻 D,易发生颅内感染 E.远期癫痫发生率高 30、处理开放性颅脑损伤最重要的原则是 A,如无专科条件，立即转院
B.输血、输液 C.镇静、止痛 D.保持脑组织，注射TAI E.止血、清创，变开放性为闭合性脑外伤 31、开放性颅脑损伤清创术中最重要的处理原则是 A.清除颅内金属异物 B.充分修剪创缘皮肤 C.严密缝合或修补使脑膜 D.及时应用广谱抗生素 E.伤口皮下放置引流条 32、关于开放性颅脑损伤的手术治疗，哪项不正确 A.清创争取在伤后6小时内施行 B.经抗生素治疗的可延迟到伤后72小时 C.必须严密缝合或修补硬脑膜 D,如有颅骨缺损，应在清创时加以修补 E.分层缝合头皮 33、开放性颅脑损伤在抗生素治疗下，清创术最迟可延迟至以下时间内进行 A,2小时 B.24小时 C.36小时 D.48小时 E.72小时 34、对开放性颅脑损伤，预防伤口和颅内感染的关键措施是 A.严密观察病情变化 B.应用广谱抗生素 C.理疗，改善局部血液循环 D.早期施行清创术 E.加强营养，增加伤口愈合能力 35、关于头皮裂伤，下列哪项不对
A.钝性撞击不会发生裂伤 B.急救时应立即加压包扎止血 C.头皮缺损应予修补 D.清创后以采用分层缝合较处 E.24小时内的裂伤清创后应一期缝合 36、头皮撕脱伤时哪项处理最常用 A,将撕脱头皮还回缝合 B.做成全厚皮片重新植回 C.做成中厚皮片重新植回 D.头皮小血管吻合再植 E.待肉芽生长后再植皮 37、帽状健膜下血肿常是 A.比较局限 B.广泛而硬 C.周围软，中央使 D.广泛且有波动感 E.局限于某一颅骨范围 38、全头型帽状健膜下血肿，首选的治疗措施是 A.加压包扎，静脉滴注止血药物 B.穿刺抽血，静脉滴注止血药物 C.切开引流和加压包扎 D.穿刺抽血和加压包扎 E.待其自行吸收，静脉滴注止血药物 39、损伤性颅骨骨衣下血肿的表现是 A.血肿通常体积较小或很大 B.血肿位于帽状健膜下层 C.血肿内的血来自静脉窦 D.血肿硬，且中面凹陷 E.血肿常局限于该颅骨范围内
40、闭合性颅盖骨折诊断主要依靠 A.头皮肿胀有波动 B.出现神经压迫体征 C.触诊局部有凹陷感 D.X线平片 E.触知骨磨擦音 41、单纯闭合性颅盖线形骨折的治疗原则是 A.手术复位 B.清除碎骨 C.手术钢丝固定 D.仅做外固定 E.不需特殊处理 42、头部跌伤后一侧瞳孔立即散大，上眼脸下垂，病人神志始终清楚。拟诊 A,视神经损伤 B.中脑损伤 C.动眼神经损伤 D,交感神经损价 E.眼底损伤 43、领中窝骨折最易损伤哪个颅神经 A,动眼神经 B.视神经 C.迷走神经 D.面神经 E.嗅神经 44、外伤后有血液及脑脊液由鼻腔外流时，应采取的处理措施是 A.鼻腔填塞压迫止血 B.鼻腔冲洗 C.给予抗生素治疗 D.头低位以利引流