第四十八章骨与关节感染病人的护理 一、名词解释 1、化脓性骨髓炎 2、慢性骨髓炎 3、脊髓半切征 二、填空题 1、急性血源性骨髓炎早期以 为主，晚期以新生骨形成为主 2、化脓性骨简炎根据其感染途径分为 3 是脊柱结核的严重并发症。 4、骨肉瘤x线检查可见骨膜下的三角状新骨，称 三、选择题 A型题 1.急性血源性骨髓炎，在X线片上出现异常的最早期时间为起病后 A.1周B.2周C.3周D.1月E.2月 2.急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后，最重要的治疗 A.联合应用大剂量有效抗生素 B.局部石膏托固定 C.骨皮质局部钻孔或“开窗”引流 D.用清热解毒中药 E。降温、补液，少量多次输血 3.化脓性关节炎的早期表现中，下列哪项是错误的 A.关节处疼痛，轻微活动即引起剧痛 B.畏寒、高热、全身不适等中毒症状 C.关节肿胀及关节腔内积液 D,患病关节常呈半屈状态 E.X线片可见关节间隙变窄，骨面毛糙 4.膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首选 A.皮肤牵引 B.石膏固定 C.穿刺抽脓，注入抗榜药物 D.膝关节加压融合术 E.膝关节病灶清除术
5.关节结核有窦道形成伴化脓感染，与慢性化脓性关节炎窦道经久不愈，临床上鉴别之依据 A.细菌培养 B.X线照片 C.白细胞与血沉 D.询问病史 E。局部体征 6.下列脊髓灰质炎的临床表现中，哪些是错误的 A.肌肉菱缩呈弛缓性痱痪 B.关节李缩，形成不同的畸形 C.行走时呈“剪刀步”步态 D.肢体骨酪生长发育迟缓 E.皮肤感觉正常 7.原发性恶性骨肿瘤中，最典型的X线片表现 A.骨质破坏，边缘不清，有骨膜反应 B.骨质破坏，边缘不消，无骨膜反应 C.骨质破坏，边缘清楚，有骨膜反应 D.骨质破坏，边缘清楚，无骨膜反应 E.骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显 8.骨肿瘤需要截肢的有 A.骨瘤 B.一级骨巨细胞瘤 C.脊索瘤 D.骨肉瘤 E.骨样骨瘤 B型题 A.骨质破坏，骨坏死 B.骨髓内脓疡 C.骨膜下脓肿 D.反应性骨质增生 E.软组织蜂窝组织炎 1,急性血源性骨髓炎早期的病理特点 2.急性血源性骨髓炎后期的病理特点
C型题 A.腰部压痛，放射至下肢 B.直腿抬高试验及加强试验阳性 C.两者均有 D.两者均无 1.腰椎间盘突出症有 2.马尾肿瘤有 A.切开引流 B.穿刺抽脓 C,两者均可 D.两者均不可 3.骨关节结核寒性脓肿较大，脓液稠厚者可行 4.骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稀薄者可行 A.骨质破坏 B.骨质增生 C.两者均有 D.两者均无 5.骨肉瘤有 6.急性骨髓炎 7.骨端结核有 8.腰椎间盘突出症有 X型题 1.化脓性骨髓炎是受到化脓性细菌感染而引起的炎症」 A.骨膜、B.骨密质、C.骨松质D.骨髓 2.慢性骨髓炎手术治疗的原则是 A.清除死骨B.炎性肉芽组织C.消灭死腔D.恢复功能 3.化脓性关节炎的非手术治疗包括 A.全身应用抗生素B.支持治疗C.关节内注射抗生素D.关节腔灌洗 4.骨肿瘤的临床表现有疼痛和压痛肿块与肿胀 A.压迫症状B.功能障碍C.病理性骨折与脱位转移D.复发 5.截肢术后护理包括 A.心理支持B.防止伤口出血局部观察C.幻肢痛的护理D.指导病人进行残肢锻炼
6.小儿化脓性骨髓炎的病变常崇及 A.骨髓 B.骨 C.骨膜 D.骨骺板 四、简答题 1.化脓性骨髓炎病人的术后护理？ 2.骨肿瘤病人化疗时的护理？ 3.骨肿瘤病人的健康教育？ 五、论述题 1.患儿：男10岁，感冒发烧3天后右膝部肿胀、疼痛、不能活动2天，评估：右膝部肿胀、 红、皮温高，浮髌试验阳性，右膝关节屈曲畸形，实验室检查：白细胞计数11×10L中性粒细 胞占95%，关节穿刺抽出浆液性液体，X线检查：关节间隙增宽、周围软组织肿胀。 请回答以下问题： 1此病人的医疗诊断是什么？ 2非手术治疗的方法有哪些？ 2.患者：女、40岁，腰背部疼痛半年伴双下肢截摊2天入院。查体：T37.6℃P70次/分R22 次/分BP140/85mmHg,神志清，精神差，营养状况差，被迫仰卧位，胸腰椎段后凸成角畸形， TTL!棘突压痛、叩痛并向双大腿放射痛，双下肢肌力2级，肌张力增高、感觉减退，膝腱 反射、跟腱反射均亢进，髌阵挛征及踝阵挛征阳性，巴氏征阳性。辅助检查：X线片示：TTL 锥体破坏，椎旁巨大脓肿阴影，TTL,锥体楔形变，后凸成角畸形，椎间隙变窄：血象：白 细胞正常，淋巴细胞比例增高，血沉加快。 请回答以下问题： 1此病的医疗诊断是什么？ 2此病的非手术治疗方法有哪些？ 3术后护理包括那些方面？ 参考答案 名词解释 1、化脓性骨箭炎：是化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质和骨简组织的炎症。 2、慢性骨髓炎：畸形血源性骨髓炎在急性感染期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和 窦道，即为慢性骨髓炎。 3、脊髓半切征：脊髓半横切损伤时，损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体
的痛觉和温觉消失，称脊髓半切征。 二、填空题 1.骨质破坏 2.血源性骨髓炎、外来性骨髓炎、创伤后骨髓炎 3.截瘫 4.日光射线现象 三、选择题 A型题 1.B2.C3.E4.C5.D6.C7.E8.D B型题 1.A2.D C型题 1.C2.D3.D4.B5.C6.C7.A8.B X型题 1.ABCD 2.ABCD 3.ABCD 4.ABCD5.ABCD6.ABC 四、简答题 1.答：引流管的护理：保持冲洗、引流的通畅，防止管道扭曲、受压，密切观察并记录冲洗液 的量、引流物的颜色、量、性质。加强皮肤护理，促进皮肤愈合，防止压疮。指导功能锻炼， 预防肢体畸形。加强心理支持。 2答：心理支持：应充分理解病人的心理反应，鼓励病人表达其忧虑和恐惧的心理，并给予安 慰和心理支持。观察药物毒性反应：了解并观察化疗药的作用和毒性反应，如出现应及时处理， 必要时采取保护性隔离措施。用药注意事项：使用化疗药时应严格遵守给药途径，剂量要准确， 现用现配，注意配伍禁忌：化疗药对血管的刺激性很大，应严防外渗：护士在操作中也应注意 自我保护。饮食指导：对化疗期间引起的消化道症状，应给予相应的护理，加强营养，增强体 质。 3骨肿瘤病人的健康教育？ 答：保持身心健康：指导病人保持稳定情绪，消除消极的心理反应，积极、乐观地面对生活， 树立战胜疾病的信心。提高生有质量：向病人宣教保证营养物质摄入和增强抓抗力的重要性， 消除病人对疼痛的恐惧。功能锻炼：根据病人情况制定康复锻炼计划，指导病人进行各种力所 能及的功能锻炼，最大程度地促进和提高病人的生活自理能力。使用助行器：指导病人正确使 用各种助行器，尽快适应新的行走方式。复诊：按照出院医嘱定期回院复查和化疗。 五、论述题
1答：膝关节化脓性关节炎。 1、全身应用抗生素：早期、足量、全身性使用抗生素，并根据关节液细菌培养及药物敏 感试验结果调整用药。2、支持治疗：加强全身支持治疗，以提高全身抵抗力。3、关节内注射 抗生素：关节穿刺，抽出积液后注入抗生素，每日1次，至关节积液消失、体温正常。4、关节 腔灌洗：在关节部位两个不同点进行穿刺，置入灌注管和引流管，每日经灌注管滴入含抗生素 的液体2000ml~3000ml,直至引流液清澈，细菌培养阴性后停止灌洗。 其护理要点是：1、卧床休息：急性期病人应适当抬高患肢，保持患肢于功能位，以减轻疼 痛，并可预防关节畸形及病理性脱位。2、功能锻炼：急性期患肢可作等长收缩和舒张运动，炎 症消退后关节未明显破坏者，可进行关节仲屈功能锻炼。3、此外，还要做好相应的牵引或石膏 固定后的护理。 2答：胸腰段脊柱结核。 此病的非手术治疗方法有：用石膏背心及石膏腰围带一腿固定，持续3个月，固定期间卧硬板 床休息，增加饮食的热能、蛋白质和维生素等，以增强全身抓抗力，并应用抗结核药物，一般 主张2~3种药物联合应用，持续2年。 术后护理包括：1、病情观察①)严密监测生命体征：术后1~3小时内每30分钟测一次，直至 平稳：同时观察肢体体温、皮肤弹性、色洋、毛细血管充盈时间、尿量等。(2)观察呼吸：如病 人胸闷，应及时通知医师。(3)观察有无泌尿系感染迹象。2、抗结核治疗：术后继续应用抗结核 药物36个月。3、并发症的颅防：()术后按截瘫常规护理。(2)压疮：经常为病人擦身、更衣、 按摩受压部位和骨突处：保持床单元整洁、干燥平坦、舒适。（③）肺部感染：鼓励病人深呼吸、 咳嗽、咳痰。(4④)肌肉萎缩及关节僵直：根据病情指导病人做主动或被动活动，锻炼期间应观察 病人有无不良反应