第八章生命体征的评估与护理（答案） 一单选题 1.口腔温度的正常范田是(B) A.35.8-36.3℃ B.36.3^37.2℃C.36.8~37.7℃ D.37.22920 E.39.340.3℃ 2.体温的调节中权位于(D A.小脑 B.延酯 C.上丘对 D.下丘脑 E.大脑 3.若体温在39℃以上，波动幅度可以达到2~3℃之间，此热型是) A。的张热 B.稻热 C.歇热 D.不规则热 E.以上皆不对 4,哪种情况可使基础体温增高(E) A.服安眠药后B.饥饿状态下C.女性月经后D.进食前E.沐浴时 5.人体最主要的散热方式足(B) A.对流 C.传导 D.蒸发 E.以上片不对 6.下列哪种情况测口腔温度不妥(C) A.面部做冷敷半小时后B.饭后半小时 C.呼吸困难者 D.截烤病人 E,楼管喂食者 7.某病人高烧采取降温措施，1小时后大汗淋漓，体温35.5℃，脉细速，四肢发凉，此时 最重要的处理措施是(E) A.给予高热量饮食，补充热量 B.史换衣服。被单，擦干汗渍，防受凉 C.热水拭浴.揩干汗液，以达舒适 D.调节室温，避免噪音，让比卧床休息 E.帝切观察病情，及时补充水分和保温 8.为高热病人做物理降温后，再次测量体温应该在采取降温措施后(C) A.5min B.15min C.30min D.60min E.90mir 9.休克时脉率增快是山于(D) A.心肌收缩力增强 B.心肌收缩力减弱 C.机体代谢率降低 D.心输出量降低 E.心输出量增力加 10.代谢性酸中毒患者的呼吸异常表现为(D) A,吸气呼吸困难 B.呼气呼吸困难 C,呼吸间断 D.呼吸深大而规则E。呼吸浅表而不规则 11,血压的生理性变化，共那一项是错误的(D) A.睡眠不佳时，血压可稍升高B.傍晚血压高于清晨C.中年以前，女子路低于男子 D.高热环培中血压上升 E.寒冷环境中血压上升 12.脉搏短绌常见于下列哪类病人心力衰海(D) A.心力衰竭 B.窦性心律不齐 C.房室传导阻滞 D.心房纤颤 E.以上皆不对 13.测量脉搏的首选部位是A)
A.桡动脉 B.颈动脉 C.足背动脉D.肱动脉 E.桡静脉 11.测量脉搏时，不正确的操作是(A) A.制烈运动后应该休息1O加in再测最 B.不要使用拇指诊脉 C.测量时间应该为lmin D.诊球的力度要适当 E.患者卧位或坐位 15.有关压正确的叙述是(A) A.同一年龄组青年女性的血压略低于男性血压B.傍晚时的血压比清晨低 C,下肢血压比上肢低 D.卧位的血压比站立的血压高 E.左侧肢体血压比右侧高 16.下列哪些病人可以出现呼吸增快的情况（①） A.糖尿病昏迷 B.巴比妥类中毒 C.颅内压增高 D.高热、血氧不足E.腹泻 17.呼吸过缓是指每分钟呼吸次数少于(C) A.16次 B14次 C.12次 D.10次 E.15次 18。某病人自诉胸心.呼吸不畅，不能半卧，观察发现病人呼吸费力，吸气时间延长，有明 显的三四征，应考虑为() A.吸气性呼吸因难 B.呼气性呼吸因难C.混合性呼吸困难 D.蝉鸣样呼吸 E.以上皆不对 19.吸氧时，流量表显示的流量为L/min,病人此时吸人的氧浓度是() A.37% B.33% C.29% D.25% E.30 20.测量口腔温度时，体温计被病人不慎咬碎，护士首先应该采取的护理措施(C) A.洗胃 B.口服鸡蛋液 C.清洁口腔 D.催吐 E.呼叫医生 二、多选题 1.有关口温、腋温和r温的正确叙述是(BE A,肛温的正常值范围最高 B。测量腋温需要的时间最长 C.测口温时，水银端置于舌面上 D.肛温多用于婴幼儿 E,消瘦者应考虑使用口温 2.某人的体温测量数值在35℃以下，其原因可能是ABC) A,出现病情变化 B,体温计有问题 C.测量时间过短 D.没夹紧体温计 E.喝了凉水 3.为一呼吸微弱.左半身偏浒的昏迷病人测生命体征，正确的方法是(E) A.测口温，右上肢血压和脉瘦 B.测腋温，左上肢血压和脉搏 C.测腋温，右上肢血压和脉拥 D.看胸腹起伏观察呼吸 E.置少许棉花置鼻孔前观察呼以
4.个适合在直肠测量体温的病人是CE) A.心脏病 B.婴幼儿 C。直肠癌术后 D.意识不清的病人 E。腹泻 5.奇脉可见于下列哪些疾病(DE) A.甲状腺功能元进 B.主动脉关闭不全 C.房 D.心，包积湾 E.猫窄性心包炎 6.可以直接影响血压水平的因素是(ABC) A.心排血量（心输出量） B.动脉的弹性 C.外周血管阻力 D.血液的黏度 E.血红蛋白的浓度 7.测压时，能使测得血压值偏低的因素有(B) A。袖带缠的过紧 B。袖带过宽 C.放气太慢 D.被测肢体低于心脏水平E.视线高于水银柱弯月面 8.属于节律异常的呼吸是(D) A.间断呼暖 B.呼吸时细 C.呼吸过速 D.潮式呼吸 E,蝉鸣样呼吸 9.病人吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，可见于下列哪些疾病(E) A.阻塞性肺气肿 B.猴头异物 C.胸腔积液 D.支气芦克脚 E.喉头水肿 10.淡液粘稠不易咳出应给予(ABCD) A.轻扣胸背部 B.蒸气吸入 C.雾化吸入 D.必要时用吸引器 E.体位引流 、填空题 1.通常情况下，测量体温的途径有口腔、酸下、直肠共二种。 2。发热过程的二个阶段分别是体温上升圳、高热持续期、退热期 3.间歇热的典型特点是，体温骤升至塑℃以上，又突然降至正常或正常以下，经过一个间 歇又规律地出现 4.护士为需要连续监测典压的病人测量血压时，要注意四个周定，即定体位、定时间、定 都位、定血压计 5.测量血压时，为保证测量结果的准确可靠，应使所测量的部位与心脏呈同一水平高度。 四、名词解释 1.脉搏短绌 答：脉搏短绌是指单位时间内的脉率少于心率，常见于心房纤颤的病人。 2,潮式呼吸 答：潮式呼吸又称陈一施呼吸，是一种呼吸山浅慢逐渐变为深快，然后再山深快转为浅慢， 再经一段呼吸暂停（行一30s)后，又开始重复以上的周期性变化，其形态如潮水起伏。 五、简答题 1.为保证所测量体温的准确，护士应定期对玻璃水银体温计进行检测，其具体方法是怎样 的
答：(1)将全部体温计的水银柱甩至35℃以下。 (2)在同一时间放人已经测量好温度的水中（水温在0℃以下），3min后取出读数。 (3)若体温计之间的温差在0.2℃以上者，或水银柱有裂痕者，视为不合格，应该 去不用。 ()将合格的体温计擦干，放人容器中备用。 2.列举出高血压和低血压的判断标准。李某，65岁，男性，近期血压值波动在19.8/13.0一 22.5/13.9张Pa之间，初步考虑病人的诊断是什么？ (1)什界卫生组级规定，收缩压大于18.7kPa(110m日g和（或）张压达到12,0kPa(g0加g 者，列为高血压：血压低于12.0/8.0kPa(90/60mmg)时，称为低血压 (2)因此病人的舒张压最低值大于12.0kPa(90加mHg),而月收缩压大于18.7kPa(110rmlg, 所以初步判断为高血压。 3.测量血压时应该注意什么？ (1)测量前，应检查血压计、袖带是否完好、准确。 (2)病人保持安静，求柱式血压计的“0”点应与匙动脉及心脏在同一水平 (3)袖带华整算绕于病人上臂，袖带的下缘距时关节窝2.5n处。 (4)充气不可以太快太高，放气的速度要适当而均匀，约为0.267-0.400kPa/s(2-4mmHg/s) (⑤)血压听不清楚或异常时，应将袖带内的气体放尽稍等片刻后，重新测量。 (⑥)需要帝切观察血压的病人要注意四个固定，定时间、定体位、定部位、定血压计。 (7)刷摊的病人应该在健侧测量。 六、分析题 1.惠者，女，38岁，持续高热1周，体温39℃左右，2h温差不超过1℃。病人神志清楚， 面色潮红，口唇干裂，脉潮121次/分，呼吸26次/分，精神菱，食欲差。请问：该病人 发热属哪种热型？应采取哪些护理措施？ 答：稽热，应采取的护理主要措有：收集资料、降温措施、饮食调养、保持清洁和舒适 帝切观察病情变化、安全护理、心里护理、健球教育。 2.患者用某，男，32岁，持续高热2周，体温40℃左右，山差不超过1℃。脉搏108次 分，呼吸26次/分，患者神志清，面色潮红，口唇干裂，精神不振，食欲差。请问该患者 的体温属哪种热型？类型？应采取哪些护理措施？ 答：患者体温热型属稽热。志者体温类型属高热。应采取的护理措族是： (1)应密切观察病人体温，每四小时测量体温一次，并密切观察病人的面色。脉搏。呼 吸.压并作好记录，如有异常立即与医牛联系。 (2)及时降温，热度高达或超过0℃，月持续不退应及时采用降温措施，可用冰袋 冷敷头部，体温超过39.5℃时，可用酒精拭浴或温水浴，拭浴后30分钟，再测体温 以观察体温变化。 (3)补充营养和水分，应给子营养丰富易消化的流质或半流质食，故励病人多饮水 可遵医漏静脉输液，命液中应强观察，防止输液反应。 ()做好口腔护理，饭后、唾前助病人漱口，预防并发症，促进病人舒适
(5)作好皮肤护理，及时清洗皮肤，如体温下降，出汗较多应揩干汗液和史换衣服防 受凉。 (6》山于病人发热体力消耗较大，应嘱病人卧床休息，帮助安置舒适体位，调整好室 内温。湿度，光线，保持安静的环境。 (7)作好心理护理，病人发热2周，精神差，心理负担币，除采取以上各项措施外 应注意安慰病人，认真倾听病人倾诉，耐心解释，消除焦虑不安情络，减轻心理和身 体的痛苦，满足身心的需要 3.张某，高热2天，体温39.5°C,脉搏116次/min,呼吸27次/min,神志清楚，面色 湖红，口唇干裂，食欲差，请列出主要的护理要点。 答：(1)每测量一次体温，并密切注意其他生命体征，做好记录 (2)根据医嘱给予退热药物，头部使用冰袋降温，用温水擦浴或酒精擦浴，并物理降温 后30圆in耳次润量体温 (3)补充水分，每山病人的水的摄入量应该保持在3000加1以上，数励病人多饮水，必 要时根据医嘱给子静脉补充液体。 ()选用高蛋白、高维生素、适量糖类（碳水化合物）、低脂肪的流质、半流质饮食，做 到少量多餐。 (⑤)加强口腔护理，增加漱口的次数防止口唇干裂：加强皮肽护理，注意暖及史换湿 的衣物，病人采取舒适卧位，卧床休息。 士.一开胸行助叶切除术的病人，为保持正常的呼吸功能，预防脚部并发症的出现，应该采 取的护理措施是什么？ 答：(1)或励病人多活动，护理人员协助病人翻身并经常变换体位，尽早下床活动：预防呼 吸道的分泌物滞留在肺内。 (②)护士应协助并教会病人有效咳嗽，山护士或病人按压手术切口，病人取坐位或半坐 卧位，双肩放松，身体前倾后深吸气，用力咳嗽，排除液。 (3)或励病人多饮水并增州病室的湿度，必要时使用空气州湿气，病人可以使用超生雾 化器，在雾化液中加人抗菌素和稀释换液的药物，有利于频液的咳出。 (4)结合肺部的拍打行体位引流。护士以空心掌叩击病人的背部，自外而内，自侧而上， 使帅内分泌物松脱，并借助于体位引流，使痰液利用重力作用引流出或咳出 (⑤)鼓励病人练习深呼吸，以恢复和提高胁功能