第五章患者的清洁卫生（答案》 一、单项选择题 1.为昏迷病人作口腔护理时，下列哪种物品是不需要的(D) A,润滑油 B.压舌 C.弯血管钳 D.吸水管 E.换药碗 2.正常人一般不易引起口腔感染，是山于唾液中含有(C) A.游离酸B.脂肪酶C.溶菌南D.淀粉酶E.乳惦南 3.清洁口腔预防感染宜选用的漱口液是(A) A,0.9%氨化钠落液 B.1%醋酸溶液 C.2%3%酸落液 D.1%4%碳酸氢钠溶液 E.3%过氧化氢溶液 4.用于真菌感染的漱口溶液是(E) A.0.9%氯化钠溶液 B.3%硼酸 C.3%过氧化氢 D.0.02%呋啊西林 E。%碳酸氢钠 5.义齿的理，以下哪项是错误的(E) A.先沈牙，然后进行口腔护理 B.取下假牙，用冷水刷洗 C.暂不用时，浸于冷清水中保存 D.每山换清水一次 E.每煮沸消毒一次 6.为昏迷病人进行口腔护理时须特别注意(A) A.用血管夹紧棉球，管水不可过多B.从外向甲擦净口腔及牙齿的各面 C.用压舌板轻轻撑开颊部 D.注意保护牙齿 ￡.观察口腔黏膜 7.工女士，19岁，患血小板诚少性紫瘸，检查口腔时发现口腔粘膜有散在瘀血点，左侧下 牙龈有擦血斑，为此患者进行口腔护理，应特别注意(B) A.所有用品均应无菌 B.动作轻稳，勿损伤粘膜 C.水不可过湿以防呛咳 D.擦拭时勿触及呐部以免恶心 E。擦拭时先擦拭奈血斑处 8,肺心病病人的皮肤粘膜的颜色是(C） A.苍白 B.发红C.发绀D.色素沉着E.以上都不对 9.患者林先生，男，5岁，因外伤致截摊两月，病人一般状况差，骰尾部有一创面，面积 2.5cm×5cm,创面较深，有脓液流出。创面周围有黑色坏死组织，你认为如何处理(D) A.用生理盐水冲洗并敫盖新鲜蛋膜 B.用50%酒精按摩创面及周围皮肤 C.涂厚层滑石粉后用无菌纱布包扎 D.剪去坏死组织，用3%过氧化氢冲洗，抗感染治 E.用0.1%洗必泰溶液冲洗 10.李老先生卧床多山，臀部红、肿化起小水泡及上皮剥深，有时有渗液，患诉疼痛 你判断是(B) A.褥疮血红润期
B。褥疮炎症浸润期 C.褥疮遗疡期 D.局部皮肽感 E.褥疮前期 11.在身体空隙处垫以软枕的主要作用是(D) A.减少皮肤受摩擦刺激 B.防止排泄物对局部的直接刺激 C,降低空隙处所受压强 D.降低局部组织所承受的压力 E.促讲局部血液循坏 12.最发生辉疮的病人是(C) A.高热多汗B.胖C.昏送 D.背养不良E上肢牵引 13.发生压疮的最主要原因是(A) A.局部组织受压过久 B.原微生物侵入皮肤组织 C.机体营养不良 D.皮肤过敏反应 E。皮肤受潮湿、摩擦刺激 14.为右上肢骨折病人脱、穿衣的方法是() A.先脱右肢，先穿右肢 B.先脱右肢，先穿左肢C.先脱左肢，先穿左肢 D.先脱左肢，先穿右肢 E.以上都不对 15.用50%乙醇按摩局部皮肤的目的是(D) A。消皮肤 B。润滑皮肤 C.降低体温D.促进血液循环E。去除污 16.为病人淋浴、盆浴时，水温不可过高，以免产生(B) A.昏迷B.肱C.休克 D.披劳 E.恶心 17.协助病人史换卧位的间隔时间应根据(B) A.病人要求 B.病情和受压情况C.医啊 D.家属的提议E.皮肤疾患的程度 18.50%乙醇没30%含酸百部衝配制正确的是() A.百部30g十50%乙醇100加1十100%乙酸1ml B.百部30g+50%乙醇100m1+100%乙酸10m C.百部30g十50%乙醇50ml十100%乙酸10ml D,百部30g+25%乙醇100m1+100%乙酸10m E.以上都不对 19.危承病人最佳的晨间护理程式序是(D》 A.口腔护理一个皮肤护理一给予大小便器一扫味或换床单 B.口腔护理一皮肤护理一扫床或换床单一给予大小便器 C.给予大小便器一扫床或换床单一口腔护理一皮肤护理 D.给子大小便器口腔护理一皮肤护理一扫床或换床单 E.以上都不对 20.各期压疮局部处理均可采用(D) A.拇指腹环形按摩B.3%过氧化氢溶液冲洗C.抗生素纱湿敷
D.红外线照射 E.以上都不对 二、多项洗择期 1.在进行口腔护理时需要观察评估病人口腔(ACDE》 A.有无口臭或特殊气味 B。舌苔变化 C.粘膜有无出血、溃疡 D.有无假牙 E.口角有无干裂 2.口腔护理常用于哪些病人(ABCD A.高热 B.昏迷 C.禁食 D.口腔疾患 E.双下肢连痴 3.为病人敏口腔护理时应注意的是(A3CE) A.动作要轻，防止碰伤粘膜 B.昏送病人应夹紧棉球 C.如有活动假牙应先取下 D.昏迷病人假牙应浸泡于激口液中 E.传染病人应注意隔离 4.床上擦浴的目的是(ABCD) A.使病员舒适 B.促进血液循环 C.增进皮肤泄功能 D.观察病情 E.使皮肤美观 5.晨、晚间护理包括下列内容(CDE) A.体格检查 B.执行医期 C.观察病情 D.精神护理 E.卫生宜教 三、地空题 1,对长期应用激素、抗生素的病人，应注意口腔有无真菌感染。 2.皮肽擦浴时水温应在0一52℃范用内。应主意遮盖病人，防止若凉 3.压疮的发生是一个渐进的过程，依据其损伤程度可分为二期即蜜血红润週、炎性浸海盟、 遗疡期。 4,产生压疮的三个物理力有压边、剪切力、摩擦边
5.预防压疮的关键在于消除其发生的诱因。因此，要求护士在工作中做到七勒：勤观察、勤 甜且、勤按座、勤擦洗、勤少换、勤整理、勤交链。 四、名词解释 1,压疮：也称压力性溃疡。是山于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、 营养不良而致组织溃烂和坏死 2,剪切力：是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性相对移位，而形成的一种力 五、筒答 1,简述为什么要承视口脑护甲？为昏米病人行口脑护甲时成计意什么？ 口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。口腔的温度、湿度、食物残渣、适宜的酸 绒度等.为微牛物繁结提供了右利条件。在正常人的口脸中，可存在大量致病和非致病微 物，键康人因身体低抗力强，加之进食、水、漱口、啊牙等活动起到成少或清除微生物的 作用，通常不会引起口腔问题。当患病时，因机体抵抗力降低，唾液分泌减少，进食、饮水 少，自我清洁口腔能力下降，为细菌在口腔内迅速繁殖创造了条件，常可出现口腔局部渍窃 炎症、口腔异味等健城问题，导致食欲迅、消化功能下降及其他严重的并发症，并影响病 人的自尊及与人群的正常交往。长期应用激素和抗生素的病人，易并发真菌的感染。因此做 好口腔护理分重要 为昏迷病人进行口腔护理时应注意： ①首先使昏迷病人侧卧或仰卧头偏向一侧 ②病人牙关紧闭需用开口器时，应从日齿处放入，并注意不可用暴力。 ③擦洗口腔时需用血管钳夹紧棉球，每次只夹一个，防止棉球遗州于口腔内，棉球不可过湿 以防止病人将液体吸入呼吸道。 ④口腔擦洗之后禁忌漱口 ⑤发现淡多时要及时吸出 昏迷病人有假牙要取出，侵入冷清水中，并于每天清晨史换清水一次 2.简述压疮的好发部？ 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压的部 位。根据卧位小不同，受压点不同，则好发部位亦不同。 仰卧位：枕骨粗隆、肩那部、肘、脊椎体隆突处、髓民部、足跟 侧卧位：耳部、肩峰、时部、薇部、膝关节的内外侧、内外踝。 俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、韶销、膝部、脚趾 坐位：坐骨结节。 3.简述预防压疮的主要措施？ (1)避免局部长时受压①应数励和协助病人甜身变换卧位，一般不招过小时，床头放屑 翻身记录卡，并注意翻身时不可拖、拉、推。②根据病情可在骨隆突处和支持身体空隙处垫 软枕、海绵垫。使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肽上所受到的压强。③ 对使用石膏、夹板，牵引的病人，衬垫应松软适度，并注意观察局部皮肽和肢端皮肤的变化 情况，以及病人的反应。 (2)避免潮湿、摩擦及排泄物的刺微：①保持皮肤清洁干燥②个可使用破损的便盆，以防
止擦伤皮肤。(3)增进局部血液循环，根据情况可选用全背按摩，局部按摩或电动按摩器 按摩。(1)增进背养的摄入。在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗 力和组织修复能力 4.口腔护理的目的是什么？ (1)保持口腔的清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症 (2)防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。 (3)观察口腔黏膜和舌苔的变化，特殊的口腔气味，提供病情的动态信息 5.压疮分几期？各期的临床表现及如何护理？ 第一期瘀血红润期局部皮肤受压或潮湿后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消 退。 护理：应加强护理措施，除士致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和样泄物的刺激， 改善局部血液循环，加强背养的摄取以增强机体的抵抗力。 第二期炎性没润期受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡， 此期极易破溃，破溃后，可显示潮湿红润的疮面。 护理：应保护皮肤，避免感染。除继续加强上述挡施外，有水泡时，未破坏的小水泡要减少 摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必 剪区表皮，然后涂消青液，用无菌敷料包扎。 第三期浅度渍疡期表皮水泡逐渐扩大，破溃，其皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓 液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加币。 护理：应尽量保持局部清洁、干燥，以颈灯距疮面25Cm照射疮面，每1~2次，每次1 0~15分钟。照射后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶 原膜等贴于疮面治疗。如内膜下有气泡，应以无菌棉球轻轻挤压使之排除，再以无菌敷料覆 盖其上，1一2天史换一次，直到疮面愈合为止。 第四期坏死溃疡期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩尼，可深达 骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症， 造成全身感染 护理：应清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。采用清热解寿、活血化擦、 去腐生肌收敛的中草药治疗.如疮面有感染时，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋时 西林溶液清洗疮面，再用无菌儿士林纱布及敷料包扎，1一2天史换敷料一次。还可用灭滴 灵湿敷或用生理盐水清洗疮面后涂以磷胺嘧啶银、呋喃西林治疗。对于溃疡较深、引流不畅 者，应用3%过氧化氢溶液冲沈，以抑制厌氧菌。感染的疮面应定期采集分泌物作细菌培养 及药物敏感试验，每周一次，按检查结果选用药物。对形成窦道给予引流 六、论述题 李某，男，65岁，工人，初中文化，因患脑使塞右侧肢体俏裤入院。入院时病人神志清 醒，体质瘦弱，大小便失禁，请根据所给的资料针对病情做出相应的护理诊断和制定对应的 护理计划。 答：根据所给的资料浮估病人的情况，护理诊新为】 有皮肤完整性受损的危险 与不能自主活动有关、体质消瘦有关
躯体移动障碍 与神经肌肉障碍有关 不能自主业换、体位样便失禁 与神经肌肉功能障碍有关 不能自主排便、完全性尿失禁 与神经病变阻滞膀胱充盈有关 尿液自行流出 与反射传导有关 措：1.定时换体位，减少尾部受压，尽量采用健侧卧位1次/2小时 2.给病人卧气垫床或海棉垫床，减少骨隆突的受压，足跟用枕头悬空，减少局部受压 3.避免局部刺激： (1)保特床铺整，扫床2次儿山： (2)保持床单清洁干燥，使用缨儿尿片，每次翻身观察局部，及时清理大便史换尿片，清洁 局部皮肤后，在肛周涂保护性软膏，减少皮肤刺激。 (3)使用体外导尿管，给病人用避孕套做体外导尿管，定时开放导尿管。擦洗会阴1次/山。 (4)温水擦背1次/山，擦浴1次/周： (5)使用便盆避免推、拉动作，以防损伤皮肤 4.增进局部血液循环，按摩压疮易发部位2次/口 5.加强背养摄入，给高维生素、高蛋白饮食，每山蛋白摄入量为1、52克/kg体重。（总 量为90-120克/山)