第四十章泌尿系肿瘤患者的护理 一、选择题 A1型题 1.膀胱全切除手术后各导管的护理，错误的是() A.两侧输尿管分别是塑料导管起支架保护作用B.代膀胱之肠道留置肛管起引流作用 C.耻骨后间隙置负压引流排出渗液 D.输尿管置人肠道后要注意有无肠炎 E.以上全是 2.肾盂癌最常见的早期症状是() A.血尿B.疼痛C.肿块 D.肾外表现E.高热、恶心、呕吐 3.肾癌首选的治疗方式是() A.根治性肾癌切除术 B.肾动脉栓塞术C.放疗D.化疗E.以上全是 4.肾癌血尿特点是() A.镜下血尿 B.终末血尿 C全程肉眼血尿，终末加重 D.全血尿伴有血块 E.无痛性间歇性肉眼全程血尿 5.肾盂肿瘤的主要诊断依据是() A.无痛性血尿 B.肾脏阴影增大 C.尿液脱落细胞找到肿瘤细胞 D.梗阻型肾图像 E.造影片上肾盂充盆缺损 6.位于肾一极较小的肾癌，正确治疗方法为() A.肾部分切除 B.单纯肾切除 C.根治性肾切除 D.放疗 E.化疗 7.需要切除肾及全长输尿管包括输尿管口的部分膀胱的疾病是() A.肾结核 B.严重肾损伤C.多囊肾 D.肾盂癌 E.肾结石并发肾积脓 8.下列哪一种疾病最易引起无症状性血尿() A.肾结核B.肾癌C.肾脓肿D.肾结石 E.肾母细胞瘤 9.护理肾癌病人，其腰痛性质为() A.巨痛 B.钝痛C.绞痛 D.不规则痛 E.时隐时现痛 10.肾癌术后密切观察生命体征是为了() A.如实记录病情 B.完成常规护理 C.向家属报告病情 D.早期发现内出血
E.观察有无麻醉合并症 11.膀胱癌与下列哪一项因素有关() A.吸咽 B.食用蔗糖C.长期服用抗生素 D.长期尿失禁 E.急性膀胱炎症 12.关于膀胱肿瘤，哪一项是对的() A.是男性泌尿生殖系最常见的肿瘤 B.绝大多数为鳞癌 C.膀胱肿瘤的浸润深度与预后无关 D.多为活动后肉眼血尿 E.与吸烟无关 13.诊断膀胱肿瘤的首要手段是() A.膀胱镜检查 B.尿脱落细胞检查 C.静脉泌尿系造彪 D.膀胱造彪 E.双合诊检查 14.膀胱癌的主要扩散方式() A.向膀胱壁的深部浸润 B.种植 C.血行转移 D.随尿液逆行传播 E.随尿液顺行传播 15.膀胱肿瘤患者，其愈后的决定因索是什么() A.血尿的程度 B.肿瘤的大小及数目 C.肿瘤生长的部位 D.治疗方法 E.肿瘤浸润的深度及细胞的分化程度 A2型题 1.男性，54岁。全程肉眼血尿一个月，终末加重伴轻度尿痛就诊。 (1)首先考虑的诊断() A.尿路感染B.肾肿瘤C.膀胱结石D.膀胱癌E.输尿管癌 (2)最有意义的检查() A.尿常规B.尿找瘤细胞C排泄性尿路造毙D.B超 E.CT检查 (3)最能明确诊断的检查() A.尿培养B.尿瘤细胞结果C.排泄性尿路造影D.CT检查E膀胱镜+活检 B型题 1.A.可导致慢性尿潴留 B.腰部放射性绞痛伴血尿 C.无痛性血尿 D.膀胱刺激征伴终末血尿、低热E.排尿时突然中断，改变体位后又能继续排尿 (1)肾与输尿管结石() (2)膀胱结石()
(3)膀胱结核() (4)肾肿瘤() (5)前列腺增生() X型题 1.关于血尿的疾病诊断，正确的是() A.泌尿系肿瘤为无痛性血尿 B泌尿系感染所致血尿常伴膀胱刺激征 C.泌尿系结石所致血尿伴胸腹腰背部酸痛 D.泌尿系结核血尿可伴脓尿 E.泌尿系损伤可有尿道外口出血 2.膀胱癌的血尿特点为() A.终末血尿 B.无痛性间歇性肉眼血尿 C.初始血尿 D.全程血尿 E无痛性镜下血尿 3.直肠代膀胱手术后减少肠瘘、肠梗阻的措施() A保持代膀胱导管的引流通畅 B.及时有效应用抗菌素 C.术后禁食 D.保持胃肠减压通畅 E.保持膀胱造瘘管通畅 4.肾肿瘤的肾外表现为() A.发热B.高血压C.同侧精索静脉曲张 D.肝功能损害 E.肿块 5.膀胱肿瘤的好发部位是() A.两侧壁B.后壁 C.三角区 D.膀胱颈部 E.顶部 6.根治性肾癌切除术前行肾动脉栓塞的目的是() A.减少患肾血供 B.减少术中出血 C.提高肿瘤切除率 D.抑制肿瘤生长 E.作水久性栓塞。姑息治疗 7.膀胱癌经尿道电切术的适应证是() A.2cm以下的肿瘤 B.浸润表浅的TiS期肿瘤 C.局限的下期肿瘤 D.复发块的T2T3 E.多发的膀胱肿疮 8.生殖细胞瘤包括() A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.畸胎瘤 D.畸胎癌 E.绒毛膜上皮细胞癌 9.膀胱肿瘤的诊断常用方法有() A.尿脱落细胞检查B.膀胱镜检查C.手术探查D.B型超声波检查E.肾功能检查
10.泌尿系肿瘤潜在的术后并发症为() A.术后出血B.感染C.尿外渗D.尿瘘E.体液平衡紊乱 11.有关决定膀胱肿瘤顶后的主要因素() A.肿瘤浸润深度B.治疗方法C.细胞分化程度D.性别，年龄E.肿瘤大小 12.病人，男，70岁，排尿困难夜尿增多两年，无痛肉眼血尿可能原因() A.前列腺增生B.膀胱癌 C.输尿管癌 D.肾细胞癌 E.肾盂癌 13.KB+IP提示右肾上盏受压，拉长，提示右肾占位性病变。左肾、双侧输尿管正常。可能 为以下病变() A.肾囊肿B.肾细胞癌C.肾盂癌D.肾错构癌E.多囊肾 14.肾肿瘤在腹部x线平片上可显示() A.肾脏轮廓增大 B.不规则的肾外形 C.肾的壳状钙化斑 D.肾盂、肾盏变形 E.肾盂、肾盏充盆缺损 15.关于肾肿瘤引起高血压的原因，哪几项是正确的（) A.肿瘤压迫肾蒂 B.肿瘤坏死、液化 C.肿瘤内动、静脉短路 D.肿瘤内的升压物质 E.情绪紧张 二、填空题 1.肾癌的病理类型有 2.泌尿系肿瘤的血尿特点为 3.少儿常见的肾脏恶性肿瘤为 ,突出症状是以 为特点。 4.泌尿系最为多见的恶性肿瘤为 5.膀胱肿瘤的好发部位以 最多，其次为 三、概念题 1.肾肿瘤“三联症 2.肾母细胞瘤 四、简答题 1.简述肾肿瘤的临床表现？ 2.简述膀胱癌的病理分期依据？ 3.肾切除术术后护理措施？ 4,膀胱部分切除术术后护理措施？ 五、案例分析题：
1.某男性患者40岁，两年来出现膀胱刺激征，间断性肉眼血尿，并逐渐加重，抗菌素治疗效 果不佳，目前每天排尿30次左右，日为终未血尿、消瘦、贫血。请间：(1)最可能的诊断 是什么？(2)治疗原则是什么？(3)出院健康指导有哪些？(4)护理诊断/护理问题是什 么？ 2.患者45岁，左侧腰部隐痛2月余，伴有无痛性间歇性肉眼血尿，整体左腰部可触及肿块， 同侧阴囊可见团索状肿物，尿路平片可见左肾外形增大，肾盂造龙可见肾盂，肾盏有不规则 变形。请问：(1)最可能的诊断是什么？(2)治疗原则是什么？(3)护理诊断/护理问题 是什么？ 参考答案 一、选择题 A1型题 1.D2.A3.A4.E5.E6.C7.D8.B9.B10.D11.A12.A13.A14.A15.E A2型题 1.(1)D(2)C(3)E B型题 1.BEDCA X型题 1.ABDE 2.AB 3.ABCD 4.ABCD 5.ABC 6.ABCDE 7.ABC 8.ABCDE 9.ABD 10.ABCDE 11.ABCD 12.ABCDE 13.ABD 14.ABC 15.ACD 二、填空题 1,肾癌肾盂癌肾母细胞瘤 2.无痛性间歇性肉眼血尿 3.肾母细胞瘤腹部肿块 4.膀胱肿瘤 5.两侧壁及后壁三角区和项部 三、概念题 1.肾肿瘤“三联症”：血尿、疼痛，肿块为肾肿瘤的“三联症”。 2肾母细胞瘤：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，亦称肾胚胎瘤 四、简答题 1.简述肾肿瘤的临床表现： (1)血尿：无痛性间歇性肉眼血尿，是肾孟癌最常见的早期症状，是肾母细胞瘤的晚期 症状。(2)疼痛：多有暖部钝痛或隐痛若血块通过输尿管时可发生绞痛，肾癌晚期出现
骨转移性疼痛。(3)肿块：肾母细胞瘤的突发症状是以腹部肿块为特点，常在小儿洗澡 穿衣时发现。（④）肾外表现：发热、高血压，同侧精索静脉曲张，血沉快，消瘦贫血， 肝大。 2.简述膀胱癌的病理分期依据： 浸润深度与顶后关系密切，是肿瘤和病理分期的依据。 (1)Tis/Pis:原位癌。(2)T1/P1:局限于粘膜固有层内。(3)T2/P2浸润浅肌层。 (4)T3/P3:浸润深肌层或穿膀胱透壁。(5)T4/P4:浸润前列腺或膀胱邻近组织。 3.肾切除术术后护理措施： (1)按麻醉要求术后给予平卧位6-8小时。(2)密切观察生命体征的变化。(3)准确记录 24小时波体出入量，记录引流管引流液的量、质、色的变化。检测尿常规，了解健侧肾功 (4)止血补液，预防感染，应用抗生素。(5)饮食与卧位：排气后进流食，次日给予半流 食：排便后给予营养丰富的易消化的饮食。血压平稳后给予半卧位或患侧卧位，以利于引流。 4.膀胱部分切除术术后护理措施： (1)密切观察生命体征的变化，按麻醉要求给予平卧位6一8小时。(2)准确记录24小时的 液体出入量，记录引流管引流液的质、色和量的变化，记录尿量和色的变化。 (3)输液、止血、应用抗生素及对症治疗(4)排气后给予流食，次日给予半流食及营养丰 富的易消化的饮食，防止术后便秘(5)鼓励病人每日饮水2000一3000ml,起到内冲洗的作 用(6)术后根据血尿情况间断或持续膀胱冲洗。 五、案例分析题： 1.(1)诊断是膀胱癌 (2)治疗原则是：手术治疗：经尿道电切术或电灼术，膀胱部分切除手术，全膀胱切除术。 膀胱灌注疗法。其他治疗方法是放射治疗、化学药物治疗。 (3)出院健康指导：①应注意造瘘口周围皮肤护理，造口袋应及时倒空，清洁干净，消毒 后方可再用。②向病人说明膀胱癌手术后易复发，而复发仍有治愈可能，定期复查可 早期发现，故手术后3一6个月必须定期复查静脉肾孟造影、膀胱镜和CT。③坚持综合 治疗，对已行手术治疗的病人，定期作预防性化疗和放疗。治疗期间复查白细胞及血 小板计数。①避免接触外原性致癌物质，大量饮水以稀释致癌物质，服用维生素C,维 生素B及酸果汁以酸化尿液，可起到一定预防复发的作用。 (4)护理诊断/护理问题：①自我形象紊乱：与术后尿流改道有关。②营养失调（低于机体 需要量)：与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。③恐惧：与对癌症的惧怕、对手术 的担忧有关。④血尿：与肿瘤坏死、溃疡、感染有关。⑤有感染的危险：与手术切口
置管引流有关。⑤排尿异常：与肿瘤侵润膀胱、尿涨留有关。 2.(1)诊断是肾癌。 (2)治疗原则是：①手术洽疗：根治性肾癌切除手术、肾动脉栓塞术、肾孟癌可行患侧 肾、输尿管切除。②放疗、化疗。③免疫治疗。 (3)护理诊断护理问题：①恐惧：与对癌症的惧怕，对手术及并发症的担忧有关。②营 养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、长期血尿、手术创伤有关。③疼痛：肾包 膜张力增大、血块阻塞输尿管有关。④潜在并发症：出血。⑤有感染的危险：与手术 切口、置管引流有关