区护理学 第一章社区护理概论 社区护理是适应大众保健需求，与医学、护理、社会、康复、预防医学、人文等学科密切相关、并在逐步 形成发展的一门护理应用学科，是我国实现初级保健的重要组成部分。社区护理的发展将有效地提高人民健康 干预、社区健康教有、社区特殊人群保健、家庭护理的理论与方法、社区康复护理、慢性病人 社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会群体。)社区主要包含地域性、人口要素、同质性、结 构要素四层含义。社区的功能主要包括社会化功能：生产、分配及消费的功能：社会参与及归属的功能：社会 顾雪为主要日的人群卫生保健活动。 施包括采用流行病学及卫生统计学等方法 及保健的需求、拟订社区的保健计划、动用社区内的资源，通过社区卫生保健工作预防疾病，促进社区居民的 健康 土区护理是护理工作的一部分，它是护士应用护理及相关的知识和技了 家降及个人的健 护健康、预防疾病及残 最大限度保证及促进人们的健康。社区护理的主要目标包括启发及培养公众的保健意识：协助公众对疾 区护导及督促 以促 全民健康水平 圆森呼 形成睡康的生 第三早期发展阶 王式地段访视 公共卫生 欧经，没是历的视护的并给，速89年关回利物布的减美勒吧用提佰家护理运动，在当地开包 是人整 90年，美国的露丝依思曼首次使用了社区护理 中国社区护理的发展经历了解放前、解放后及80年代后 个发展阶段 1835年巴扼要克医生在广州创寸 护理 度：1888年， 1925年，北京 兰特先生在北京创办“第 卫生事务所”至 1945年前北京的卫生事务所共4个。解放后卫生事务所改为城区卫生局并建立了三级卫生保健网。80年代 角色、功能等均有着特定的服务理念 社区护方式有合性的社区护理方式和专科区护理方式两种，综合性社区护理方式的力法是由地殿成 体。其优点是护理人员容易与家庭建立专业性的人际关系， 并得个家成品的信任，由于对该恤段或社区
第一章 社区护理概论 社区护理是适应大众保健需求，与医学、护理、社会、康复、预防医学、人文等学科密切相关、并在逐步 形成发展的一门护理应用学科，是我国实现初级保健的重要组成部分。社区护理的发展将有效地提高人民健康 水平；合理地利用卫生资源并将利于护理领域的进一步拓宽。社区护理主要研究的内容包括：社区护理的基本 理论和方法、社区护士在人群健康中的角色和任务、环境与人群健康、营养与人群健康、社区健康评估及护理 干预、社区健康教育、社区特殊人群保健、家庭护理的理论与方法、社区康复护理、慢性病人 的家庭护理等。 第一节社区护理概述 社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会群体。）社区主要包含地域性、人口要素、同质性、结 构要素四层含义。社区的功能主要包括社会化功能；生产、分配及消费的功能；社会参与及归属的功能；社会 控制功能；相互支持及福利功能等五个方面。 社区卫生是以确定和满足社区居民的健康照顾需要为主要目的人群卫生保健活动。社区卫生保健的具体措 施包括采用流行病学及卫生统计学等方法实施社区调查、通过社区分析和诊断，确定社区居民的群体健康问题 及保健的需求、拟订社区的保健计划、动用社区内的资源，通过社区卫生保健工作预防疾病，促进社区居民的 健康。 社区护理是护理工作的一部分，它是护士应用护理及相关的知识和技巧，解决社区、家庭及个人的健康问 题或满足他们的健康需要。社区护理的基本概念包含三个方面的内容即促进健康、保护健康、预防疾病及残 障，最大限度保证及促进人们的健康。社区护理的主要目标包括启发及培养公众的保健意识；协助公众对疾病 的早期发现及早期治疗；辅导及督促公众形成健康的生活方式，以促进全民健康水平。达到“2000 年人人享有 健康”的目标。社区护理是以预防保健为主；强调群体健康；社区护理工作范围的分散性及服务的长期性；综 合性服务；可及性护理服务；具有较高的自主性与独立性；多学科协作性为特点。 第二节 社区护理发展简史 国外社区护理发展经历早期发展阶段、正式地段访视护理阶段、公共卫生护理阶段和社区护理阶段等四个 阶段。399 年，基督教会的菲碧奥拉修女建造了第一个慈善医院；1669 年，圣文森保罗在巴黎创立了“慈善姊 妹社”，这是历史上社区访视护士的开始；1859 年英国利物浦市的威廉·勒思朋提倡家庭护理运动，在当地开创 了“地段护理服务制度，因此他被誉为地段访视护理之父；1893 年丽黎安·伍德女士在纽约的亨利街成立服务中 心，提供当地所需的各项护理服务。她是第一个使用公共卫生护理名称的人，她被称为现代公共卫生护理的开 创人；1970 年，美国的露丝·依思曼首次使用了社区护理一词。 中国社区护理的发展经历了解放前、解放后及 80 年代后三个发展阶段。1835 年巴扼要克医生在广州创办 了我国第一所基督教医院；1884 年美国护士兼传教士媚基妮来华创导南丁格尔护理制度；1888 年，约翰生女 士在福州开办了我国第一所护士学校；1914 年，在上海召开了中国第一届全国护士大会，这次会议决定将全 国性的护士机构命名为中华护士会；1925 年，北京协和医院教授格兰特先生在北京创办“第一卫生事务所”至 1945 年前北京的卫生事务所共 4 个。解放后卫生事务所改为城区卫生局并建立了三级卫生保健网。80 年代 后，我国开始恢复高等护理教育，促进了社区护理的发展，但仍处于稚型阶段。1996 年 5 月，中华护理学会 在北京举办了“全国首届社区护理学术会议”，会议倡导要发展及完善我国的社区护理，重点是社区中的老年人 护理、母婴护理、慢性病及家庭护理等。 第三节 社区护士的任务 医院护理与社区护理在工作环境、工作程序和时间安排、配合与支持、设备和器械、病人和家属等方面均 有差异。因此社区护理的内容、方式以及对社区护士的基本素质要求、 角色、功能等均有着特定的服务理念。 社区护理方式有综合性的社区护理方式和专科社区护理方式两种。综合性社区护理方式的方法是由地段或 社区护理人员负责该地段与健康有关的一切问题。包括应用护理程序对社区进行护理需要或潜在和现存的健康 问题的评估，并在此基础上实行诊断、计划、实施及评价。其服务对象包括各年龄阶层及各社会阶层的人口群 体。其优点是护理人员容易与家庭建立专业性的人际关系，并取得各个家庭成员的信任，由于对该地段或社区 有较深入的了解，因此能较好的发现社区居民所存在的问题，而所提供的服务也能满足民众的健康需求，可减 少对社区及家庭的干扰，可减少护理人力资源的浪费，地段或社区的护理人员一般能以家庭或社区为中心来考
其优点是： 理人品能其 综合的铁护工作内容包括传染病防治、社区精神心理卫生保健、社区环境卫生、慢性病的防治与护理管 理、社区特殊人群的健康服务、职业卫生与护理、学校卫生保健服务 院前急教护理、临终关怀及护理 传染病的 主的易感料 内生成重 害及巨大损 染病的危害程度很大速于在传的发时间。公☆无法从事正常的工作，需花费医疗费用进行治疗因 理卫生保健方面的 成员及持定人群的心理评估 确认心理健康 题：通过健康教育、心理咨询、精神鼓励和支持等手段，帮助社区居民掌提减轻压力的方法，增加社会适应能 力，保持心理精神健康 放时件热防御 慢性病的防治与护理管理包括提供咨询和转介服务、康复服务、社会工作服务、居家护理及长期照护的 服务 的疾病和伤害，并需要有相应的知识及技能以进行健康教有、卫生指导、关注环境卫生，指导康复、关心职工 人际秀健雾内容包括环境卫、公共卫生、学生的心身照护，对学生的社会适位能力及人际关系能力 的培 院前急救护理指在社区中要 一大批谨得专业急救的护理人 ,以提高社区现场的急救能力及救护质量。 这 终关不及护理指 的苦， 织者鸣 1看健康 、护理服务者、 初级卫生保健者、社区卫生代言人、健康咨询者与教育 者、 社区护士应具备入 自我”轮精来经者无的被程果贸异 最雾度并具客是康的与熊力的爽能力及护理评估能力同还要有良好的职业道德及 第四 图9年5月在士日内瓦召开的第0层世界卫生大会作出决定。生组织和各网 一敌的主卫生际应该是到年使界所有人的健康状说能达到在社会和竖济两方面都学有卓有成 推行初级保健是实现200年人人享有卫生保健”战略目标的基本策略及根本途径。 初级卫生保健其有 进健康、预防保健、合理治疗、社区康复四个方面内容。促进健康包括健康教 ，保护环境 合理营养、饮月 养成 酸酸C有 中的合理治疗我们这样理解：社区医疗是卫生服务工作量最大的部分，但不是社区卫生服务的重点：社区卫 及早发现疾 区康复是依靠社区自身的人、财、 物技术资源为本社区病、伤、残者就地服务 强发动社区、家庭和成 疾、残障者主动 ,以全面康复为目标 通过训练和 是供助用品，使残疾人生活自理、人际沟通 ,平等封 人人有权李有最能东。 康 政府应对人民的健康负责 权同时也有义务参加卫生保健计划的制定与实施：各国卫生事业的发展，主要依靠自力更生，但同时也需要国 居民都能获得基本卫生保健及第一级转诊服务：所有的人在
虑健康问题。其局限性是护理人员不可能样样精通，因此，当遇到无法解决的问题时，必须寻求其它社会或专 业资源的帮助，并进行有关的转介；专科社区护理方式的方法是以护理工作的特性来分配工作，每个社区护理 人员均担任相关科室的护理服务工作。如妇儿护理、计划生育及结核病防治等。其优点是护理人员能在某一方 面提供详细而周到的专业护理，同时护理人员容易对所负责的业务精通而成为专家。其局限性是难以提供完全 综合的社区护理。 社区护理的工作内容包括传染病防治、社区精神心理卫生保健、社区环境卫生、慢性病的防治与护理管 理、社区特殊人群的健康服务、职业卫生与护理、学校卫生保健服务 、院前急救护理、临终关怀及护理。 传染病的发生需要有病原体、传染途径、宿主的易感性三个条件。一旦发生传染病会造成严重危害及巨大损失 的。因为传染病传播速度很快，会播散及蔓延，而导致许多人在相同的时间内患病或受到死亡威胁，因此，传 染病的危害程度很大；由于在传染病的发病时间，公众无法从事正常的工作，需花费医疗费用进行治疗，因此 经济负担损失很大；传染病有时可能会导致残疾，对个人、家庭及社会造成了很大的负担及损失；疫区所生产 的农产品可能因传染病的发生而滞销，造成的经济损失更为惨重。 社区精神心理卫生保健方面的主要工作包括对个人、家庭成员及特定人群的心理评估；确认心理健康问 题；通过健康教育、心理咨询、精神鼓励和支持等手段，帮助社区居民掌握减轻压力的方法，增加社会适应能 力，保持心理精神健康；对社区中慢性精神病患者及其家属实施健康指导、咨询等精神保健服务。 社区环境卫生的主要内容包括饮水卫生、污水处理、垃圾处理、食品卫生、家庭环境卫生、水污染、空气 污染、放射性污染预防管理等。 慢性病的防治与护理管理包括提供咨询 和转介服务、康复服务、社会工作服务、居家护理 及长期照护的 服务。 社区特殊人群包括老人、儿童、妇女和残疾人。 职业卫生护理是应用护理学知识及原理，维护各行各业劳动者的健康，包括预防、认识及治疗与职业有关 的疾病和伤害，并需要有相应的知识及技能以进行健康教育、卫生指导、关注环境卫生，指导康复、关心职工 人际关系方面的问题等。 学校卫生保健服务内容包括环境卫、公共卫生、学生的心身照护、对学生的社会适应能力及人际关系能力 的培养。 院前急救护理指在社区中需要一大批懂得专业急救的护理人员，以提高社区现场的急救能力及救护质量。 这些护理人员同时也需要开展社区保健教育，普及急救知识，提高社区居民的自救互救的能力及水平。 临终关怀及护理指社区护士有责任从生理、心理、精神、感情及社会方面尽量满足病人的需要，减少病人 的痛苦，提高他们临终阶段的生命质量。同时做好病人家属的思想作。 社区护士承担着健康意识的唤醒者、护理服务者、初级卫生保健者、社区卫生代言人、健康咨询者与教育 者、协调者与合作者、组织者与管理者、观察者与研究者等角色。 社区护士应具备人际交往、沟通，综合护理，独立判断、解决问题，预见，组织、管理， 调研、科研和 自我防护等能力。社区护士的基本素质要求首先要受过严格的社区或公共卫生护理教育，并具有国家承认的相 应学历，应具有丰富的护理知识，经验及能力，敏锐的观察能力及护理评估能力同时还要有良好的职业道德及 服务态度并具备健康的身体素质与心理素质。 第四节 初级卫生保健 阿拉木图宣言：1977 年 5月在瑞士日内瓦召开的第 30 届世界卫生大会上作出决定，世界卫生组织和各国 政府的主要卫生目标应该是：到 2000 年使世界所有人的健康状况能达到在社会和经济两方面都享有卓有成效 的生活水平，即称“2000 年人人享有卫生保健”。 推行初级保健是实现“ 2000 年人人享有卫生保健”战略目标的基本策略及根本途径。初级卫生保健具有促 进健康、预防保健、合理治疗、社区康复四个方面内容。促进健康包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用 安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好生活方式等；预防保健是在研究社会人 群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效的 措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。包括传染病和多发病的预防、卫生监督和管理、慢性病控制；社区 中的合理治疗我们这样理解：社区医疗是卫生服务工作量最大的部分，但不是社区卫生服务的重点。社区卫生 服务中心应贯彻预防为主方针，这是社区卫生服务有别于医院服务的主要特征。社区医疗应特别强调使用适宜 技术及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化。做到防中有治，治中有防；社 区康复是依靠社区自身的人、财、物、技术资源为本社区病、伤、残者就地服务。强调发动社区、家庭和残 疾、残障者主动参与，以全面康复为目标，通过训练和提供辅助用品，使残疾人生活自理、人际沟通、平等地 享受生活和就业机会；使他们成为社会平等一员，融入社会，不受歧视、孤立和隔离。 初级卫生保健的基 本政策包括确认健康是一项基本人权，人人有权享有最高且能获得的健康；政府应对人民的健康负责；人民有 权同时也有义务参加卫生保健计划的制定与实施；各国卫生事业的发展，主要依靠自力更生，但同时也需要国 际间的支持与合作；确认卫生是社会发展的组成部分。 初级卫生保健的具体目标包括每个国家的全体居民都能获得基本卫生保健及第一级转诊服务；所有的人在
最基本的药物 生、群众性和长期性 社会 须 动员全社参与，由名 家门及相是经n级卫天我 有，改变人的不良卫生及生活习惯，提高人群的自我保健能力是一个长期的过程。 适当初级卫生 餐修以防为主面层、社区参与，综合拾施，资源的合理分配及有效利用。 第五节社区护理发展趋势 社区护理在做 因家发很快。英国学校培养公共卫生护士最早，成为当时推动做 美各因公封 问护理、学校护理、产业护理、公共卫生护理以及其他民间组织开展的社区保健活动：中国港、澳、台的社区 护理服务比大霜 社区护理服务发展早较快：我 护理的专业人才，缺 1998年国家护士会提出的主题为携手共促社区保健此主题也同样适应我国。加强初级卫生保健及社区 爱先将成为我国未来 的重装内容名理我林护护理管 络化：家庭及老年人的护理不断发展元完善及提商：多层次社区卫生保健体制的建立
其可能的范围内，应开展自我保健及家庭保健；所有政府对人民的健康应负担起全部责任；人民都应获得安全 的饮水及环境卫生设施；人民都应得到足够的营养；所有儿童都应得到主要传染病的免疫接种；人人可以得到 最基本的药物。 初级卫生保健具有社会性、群众性和长期性三大特点。社会性指卫生保健必须广泛动员全社会参与，由各 部门及组织间的通力合作才能实施；群众性指初级卫生保健的对象是社区的人群，他们既享有卫生保健的权 力，同时又有参与及实施卫生保健计划活动的义务；长期性指通过国家或当地卫生制度的改革及基本的健康教 育，改变人的不良卫生及生活习惯，提高人群的自我保健能力是一个长期的过程。 初级卫生保健的基本原则是以预防为主，面向基层、社区参与，综合措施，资源的合理分配及有效利用， 适当的技术，建立健全的转诊体制。 第五节 社区护理发展趋势 社区护理在欧、美等一些国家发展很快。英国学校培养公共卫生护士最早，成为当时推动欧、美各国公共 卫生护理教育的先锋；德国在 1992 年已有护士站一万家，家政服务中心 4500 个，约有一半护士从事社区护理 工作；美国公共卫生护士除半数取得学士学位外，还有些护士取得硕士和博士学位。日本社区护理体系包括访 问护理、学校护理、产业护理、公共卫生护理以及其他民间组织开展的社区保健活动；中国港、澳、台的社区 护理服务比大陆的社区护理服务发展较早、较快；我国大陆社区护理尚处于起步阶段，各地的发展也极不平 衡，缺乏社区护理的宏观调控及有效的管理机制，缺乏社区护理的专业人才，缺乏相应的护理法规及质量控制 标准，缺乏政府的有效政策。这些都亟待进一步完善和发展。 1998 年国家护士会提出的主题为“携手共促社区保健”此主题也同样适应我国。加强初级卫生保健及社区 卫生将成为我国未来卫生保健工作的重要内容之一。我国社区护理的发展趋势是社区护理的不断推广、完善及 发展；政府的宏观调控及组织管理；完善的社区护理教育体制；社区护理管理的科学化、规范化、标准化及网 络化；家庭及老年人的护理不断发展、完善及提高；多层次社区卫生保健体制的建立
第二章我国的医疗保健制度 第一节薇述 新中国成立后，制定了“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的四大卫生工 的平均期望寿命从解放前的5岁提高到0岁 我因的医疗保健制度的类型主要有公费医疗制度、劳保医疗制度、合作医疗制度、医疗保险和自费医疗 等。 能过角为 和在校大学生等。公费医 用，包括诊疗费，手术费、药费、住院费等全部或部分从公费医疗费用中支付，转地治疗戏疗养的路费、食宿 不括单位的环卫生和 防技设宝等发用对字安公费医疗者，休后符遇不变， 率为396 文部分自负，其具体内容为：职工的医疗费用全部由企业单位负担，在职工因精休养明同，半年之内资按 费医疗制度的范畴指个体劳动者及其家属：国家职员的家属子女：部分集体企业的招聘职工和部分农村 居 医疗保险制 是 度较高 保 行统一管理，对公民个人和赡养亲属实行医 商业医疗保险是由个人自愿或投保人按 博定向融 机构交纳一定的保险金，在合同期间，如被保险人因志疾病需要支付医疗费用时，则由保险机构按规定给予医 和年坐矿保的种类有意外伤医验、住院医疗保、重大疾保。母安安健 疗保险 的混烈现象以及究滑贤的技至别年受奢智买袋上公费医护所击费用完金由腿政拨款。造成执行政筑 。医疗保险则是建立医疗保险基金 由医疗保险机构统 上集体的有医我都由 增强人们 的费用 识，保障了基本医疗需要，使医疗过度消费和超前消费得到控制，减少了浪费。不同程度地减轻了困家医疗贵 品吾的禁警家骑餐务是是经器资情的医疗保牌体系的大大起，电线五本和定者 我医保健的根· 我国发展社区卫生服务的总体目标是到205年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为 在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系 m 到2010年， 成为卫生服务 相 基 康水平。 健康为目标的初级卫生 保健服务网站，开展多种形式的健康教有，传播健康知识， 是符合中国因情实行大众保健的基本途径。同时， 康教 因此：在客级区开医、防、保健、康复健康为体的优质、高效便徒的区卫生务建立 健全社区卫生服务体系是十分必要的
第二章 我国的医疗保健制度 第一节 概述 新中国成立后，制定了“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的四大卫生工 作方针。1990 年 12月又提出“预防为主、依靠科技进步、 动员全社会参与、中西医协调发展、为人民健康服 务”的新时期卫生工作方针。并在此方针指导下改革、完善各项医疗卫生管理体制，预计到 1998 年，我国人口 的平均期望寿命从解放前的 35岁提高到了 70岁。 我国的医疗保健制度的类型主要有公费医疗制度、劳保医疗制度、合作医疗制度、医疗保险和自费医疗 等。 公费医疗制度属于全民所有制的医疗保健制度。其保健对象为：国家机关、事业单位工作人员、伤残军人 和在校大学生等。公费医疗制度的具体内容有：对享受公费医疗待遇的人员在患病期间所需的门诊、住院费 用，包括诊疗费、手术费、药费、住院费等全部或部分从公费医疗费用中支付，转地治疗或疗养的路费、食宿 则由本人负担；对不同人员国家实行分工分级医疗，享受公费医疗的人需在指定的医疗单位就医；公费医疗费 用使用的基本情况是：70%用于门诊医药和健康检查，30%用于住院治疗；公费医疗不包括单位的环境卫生和 防疫设备等费用；对享受公费医疗者，退休后待遇不变。 1951 年我国颁布了《中华人民共和国劳动保险条例》 ，确立了劳保医疗制度，劳保医疗制度是为了保护职工 身体健康而实施的一种福利制度，解决了产业工人的医疗保健问题。劳保医疗的经费来源是由各厂矿企业单位 按职工工资总额的一定比例提取，属职工福利基金，一般提取比率为 3%-5.5%。资金由企业自身负责管理，超 支部分自负。其具体内容为：职工的医疗费用全部由企业单位负担，在职工因病休养期间，半年之内工资按工 龄长短付给本人标准工资的 60%-70%，半年以上工资按工龄长短付给本人标准工资的 40%-50%；如因病完全 丧失劳动能力，则付给本人标准工资 40%-50%作为救济费；职工的直系亲属患病时，所需医疗费由企业负担 一半。 合作医疗的主要对象为农民，基金由集体与个人共同分担。合作医疗制度遵照自愿、受益和适度的原则， 通过民办公助和互助共济等多种形式，使国家、集体和个人有机结合，自筹资金，统一管理，达到对农村人口 实行基本保健的要求。 自费医疗制度的范畴指个体劳动者及其家属；国家职员的家属子女；部分集体企业的招聘职工和部分农村 居民。 医疗保险制度是社会化程度较高、社会保障功能较强的医疗保健制度。分为社会医疗保险和商业医疗保险 两种形式。社会医疗保险是国家根据政策规定，由政府拨款或由企事业单位交纳一定的资金，建立保险基金， 进行统一管理，对公民个人和赡养亲属实行医疗保障; 商业医疗保险是由个人自愿或投保人按合同规定向保险 机构交纳一定的保险金，在合同期间，如被保险人因患疾病需要支付医疗费用时，则由保险机构按规定给予医 疗保险金。商业医疗保险的种类有意外伤害医疗保险、住院医疗保险、重大疾病保险、 母婴安康保险 、 健康 保险和中小学生医疗保险。 医疗保险与公费医疗的主要区别在于在管理体制上，公费医疗所需费用完全由财政拨款，造成执行政策中 的混乱现象以及费用负担畸轻畸重，享受者苦乐不均。医疗保险则是建立医疗保险基金，由医疗保险机构统筹 和管理，社会化程度高，抗风险能力强；在费用机制上，公费医疗的所有医疗费都由财政拨款，单位、个人不 支付费用，缺乏鼓励节约的机制。医疗保险是由国家、集体和个人三方合理负担，有利于增强人们的费用意 识，保障了基本医疗需要，使医疗过度消费和超前消费得到控制，减少了浪费。不同程度地减轻了国家医疗费 用负担；在偿付办法上，公费医疗的费用是由财政支付，医疗单位不承担经济风险和责任。医疗保险则是由社 会医疗保险部门根据医疗单位的平均费用标准以及医疗服务的数量和质量，实行定额管理，超支部分由各方负 担。这有助于医院转换经营机制，提高服务质量和医疗水平。 可见建立城镇职工基本医疗保险制度，是建立适合我国国情的医疗保障体系的重大决定，也是改革和完善 我国医疗保健制度的根本途径。 第二节 社区医疗保健制度 我国发展社区卫生服务的总体目标是到 2005 年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为 完善的社区卫生服务体系；到 2010 年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体 系的重要组成部分，使城市居民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平。建立 以社区政府领导、街道办事处和各有关部门实施管理的社区卫生服务体系，形成以基层医疗机构为中心、社区 卫生服务站为网点、以全科医生和社区护士为骨干、以家庭为单位、以病人为中心、以健康为目标的初级卫生 保健服务网站，开展多种形式的健康教育，传播健康知识，是符合中国国情实行大众保健的基本途径。同时， 在门诊、住院部及社区卫生站设立健康教育专栏，开设健康教育咨询门诊，发放健康教育处方，播放健康教育 录像，定期开展慢性病防治知识讲座，建立“户籍健康档案”，进行有计划的药物管理，心身管理和行为管理。 因此，在各级社区开展医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的优质、高效、便捷的社区卫生服务，建立 健全社区卫生服务体系是十分必要的
费医疗制度和劳保医疗制度长期以来发挥了重要作用 卫生服务发展的形式不相适应、经费来源困难，缺乏统一标准、医疗费用入不敷出等方面。因此我国城镇社区 医疗保健制社区医 降低医疗保健费用：尽快建立健全医疗保险制度，保障职工的基本卫生保健服务。改革的基本原则是适应社会 主义市场 的社镇居氏 平的 为原 测建产以银行为代理 分配的原则， 以调动职工的积极性，刺激生产为目的。改革的基本途径包括建立医疗保险基金、建立医疗费用 个人专 济金制度、 实行个人负担部分医费用的支付制度， 建立医疗保险 的管理机构。 类型。 合作医制度是适应我因农入卖况华的健合 上引进保险的原理和管理方法，采取集体与个人共同分担，政府行政部门、医疗单位、保险公司共同参与管 理互相监督和制约的二种医疗保指 区种医行保险 制度的优 住保留了合 医打的优 补了 康保险是： 保险的 体，保调节务需求的种天发卫生保健形式 贺效行服务大医防保健务，架利、保、教济为 的重要保证
在我国城镇社区卫生保健方面，公费医疗制度和劳保医疗制度长期以来发挥了重要作用。但随着市场经济的发 展，其弊端也越加明显，主要表现在卫生资源分配不合、国家和企业医疗费用负担过重、医疗保健对象与医疗 卫生服务发展的形式不相适应、经费来源困难，缺乏统一标准、医疗费用入不敷出等方面。因此我国城镇社区 医疗保健制度的改革势在必行。 我国城镇社区医疗保健制度改革的主要任务是建立合理的筹资机制和制约机制，保证医疗卫生资源的合理 分配和利用；使医疗保健的模式适应未来人们对健康保健服务的要求；在达到人人享有卫生保健的基础上尽量 降低医疗保健费用；尽快建立健全医疗保险制度，保障职工的基本卫生保健服务。改革的基本原则是适应社会 主义市场经济，使城镇居民都能得到基本的医疗保健服务；以“低消耗，广覆盖”为原则，建立以银行为代理中 介“统账结合”的社会保险改革新模式。职工享受保健待遇水平的高低视个人对社会的贡献大小而定，遵循按劳 分配的原则，以调动职工的积极性，刺激生产为目的。改革的基本途径包括建立医疗保险基金、建立医疗费用 个人专户和共济金制度、实行个人负担部分医疗费用的支付制度、建立医疗保险的管理机构。 我国农村社区医疗保健的基本形式是集资医疗保健制度，它分为合作医疗、合作医疗保险和健康保险三种 类型。合作医疗制度是适应我国农村人口实际情况而建立的健康保健制度；合作医疗保险是在合作医疗的基础 上引进保险的原理和管理方法，采取集体与个人共同分担，政府行政部门、医疗单位、保险公司共同参与管 理，互相监督和制约的一种医疗保健措施。这种医疗保险制度的优越性既保留了合作医疗的优点，又弥补了保 健经费管理上存在的漏洞，使基金使用更加有效合理，对促进医疗保险制度的巩固和完善也具有积极作用；健 康保险是在合作医疗保险的基础上将服务项目从医疗服务扩大到医疗预防保健服务，集福利、保险、救济为一 体，调节服务需求的一种大众卫生保健形式。 农村医疗保健工作发展的特点是覆盖面广，受益人多；资金统筹，费用分担；集资医疗和自费医疗并存；由单 纯医疗型向医疗保健型发展。从长远观点看，建立集资医疗保健制度是农村实现“人人享有卫生保健”战略目标 的重要保证。 农村医疗保健基金管理类型包括村办村管 、村办乡管 、乡统筹乡管 、乡企统筹共管、全乡统筹统管 。 其中全乡统筹统管方式为最好，其理由是集资面广，资源来源多，有较强的抗风险能力
第三章护理程序在社区护理中的应用 第一节社区护理模式 环资离都界的春李装大器术里入瓷进招瓷：目 南丁格尔护理模式有四个基本概念，即人、环境、健康和护理。南丁格尔护理模式认为环境是影响人群健康的 重要因素，通过对人所处的环境进行管理，达到提高和维持人的健康的目的。这些环境因素包括新鲜空气、阳 光的清和拼的食是为基础。该模式包括两个枝心内容 组成社区的核心是人。杜区服务的主要对象是社区人群。社区人群的健康受到多方面因素的影响 理活动 行济能面社区评合时收集资料的内容。为一个核心内容是护理程架：假是硬 护理模式中社区作为服务对象模式的关健内容 关键内容牡区作为服务对象模式 社区系统的平衡 土区整体系 行为者角色 帮助促进、获得、维持健康 健康不利因素 压力源 干预重点 牡区防卫功能的建立 干预搭施 一、三级预 预期结果 加强社区对外界不良影响的正常防卫，提高社区自身抵抗能力 系统模式强调社区是一个开放的系统，它与社区外环境随时进行着物质交换。 系统模式具有整体性、开议 相的体功 服 统都有其定 的功能结构：有边界指区分系统的界限。社区界限通常是地理分界，想象中的边界包括社区风俗、教直、宗 服务等。 社区评估的主要内容包括社区人群、社区地理环境和居民居住情况 社区健康和社会服务资源和利用、居 民健康状况、社区经济、社区教育等内容。社区评估的第一步就是了解社区里的人群， 了解的内容包括社区能 周游社区等方法 第三节、社区分析与护理 对所获资料 行检查和 根据评估结果资料的归类和数据整理 电性区人收有夏 社区护士可 群 分析窗，形推断性结论，结推 录 有些推断性陈述就直接形成了诊断的描述部分，其他推 社区婴儿死亡率达25 社区护 第四节制定计重要的工作内容 是制定预期日标 可能
第三章 护理程序在社区护理中的应用 第一节 社区护理模式 护理模式是从护理角度陈述护理内涵的基本概念和理论框架，并围绕护理这一核心来进行概括陈述。目前 国内外还没有一个被公认的最好的护理模式，但大家一致公认的四个基本概念是人、环境、健康、护理。 国外护理模式主要有南丁格尔护理模式、社区作为服务对象模式和系统模式三种。 南丁格尔护理模式有四个基本概念，即人、环境、健康和护理。南丁格尔护理模式认为环境是影响人群健康的 重要因素，通过对人所处的环境进行管理，达到提高和维持人的健康的目的。这些环境因素包括新鲜空气、阳 光、适当的温度、清洁和选择正确的饮食习惯等。 社区作为服务对象模式是以纽曼的适应护理模式为基础。该模式包括两个核心内容：一个是社区评估论反映了 组成社区的核心是人。社区服务的主要对象是社区人群。社区人群的健康受到多方面因素的影响，如：居住环 境、教育、安全与交通、政府等。这些都是社区评估时收集资料的内容。另一个核心内容是护理程序，就是说 社区护理活动是以护理程序作为行动指南的。 护理模式中社区作为服务对象模式的关键内容 关键内容 社区作为服务对象模式 目标 社区系统的平衡 对象 社区整体系统 行为者角色 帮助促进、获得、维持健康 健康不利因素 压力源 干预重点 社区防卫功能的建立 干预措施 一、二、三级预防 预期结果 加强社区对外界不良影响的正常防卫，提高社区自身抵抗能力 系统模式强调社区是一个开放的系统，它与社区外环境随时进行着物质交换。系统模式具有整体性、开放 性、有结构、有边界等特点。整体性是指一个社区的整体功能大于社区内各服务系统和部门功能的总和；开放 性指社区与外界环境保持动态的交换形式，两者相互影响、相互作用的性质；有结构是指任何系统都有其特定 的功能结构；有边界指区分系统的界限。社区界限通常是地理分界，想象中的边界包括社区风俗、教育、宗 教、价值观、服务等。 第二节 社区评估 社区评估的主要内容包括社区人群、社区地理环境和居民居住情况、社区健康和社会服务资源和利用、居 民健康状况、社区经济、社区教育等内容。社区评估的第一步就是了解社区里的人群，了解的内容包括社区简 要历史、社区人口数量、人口的年龄和性别特征、民族分布、婚姻状况、价值观/信仰/宗教情况等。还要强调 的是在社区护理评估中，用以评估社区人群健康的内容包括居民主要疾病谱、死亡谱、死亡原因、高危人群、 影响居民健康的主要因素、以及社区的出生率和死亡率等有关统计数字资料；居民收入状况的评估应了解的两 个数据即家庭平均收入和个人平均收入。居民健康状况的评估包括人群健康和职业健康。另外在社区评估中， 世界卫生组织 WHO 提出的评价标准包括卫生政策指标、社会经济指标、卫生保健指标和居民健康指标。 在社区评估中收集资料通常采用观察、与社区居民非正式交谈获取有关社区信息、二手资料分析、调查、 周游社区等方法。 第三节、社区分析与护理诊断 社区分析就是社区护士对所获资料进行检查和研究，根据评估结果资料的归类和数据整理，社区护士可提 出社区人群存在的健康问题或潜在的健康问题，或确认影响社区人群健康的危险因素，形成护理诊断社区护理 诊断的重点是社区健康而不是个人。形成社区护理诊断的步骤是：分析资料，形成推断性结论；结合推断性结 论确认健康问题的派生问题；形成护理诊断并记录。有些推断性陈述就直接形成了诊断的描述部分，其他推断 性陈述是病因或引起健康问题的可能原因。社区护理诊断的症状和体征就是社区健康问题存在的时间、严重程 度等推断性描述，如某社区婴儿死亡率达 25、4%。社区护理诊断的基础是社区评估资料的分析结果，而推断 性陈述为诊断提供了框架。 第四节 制定计划 制定计划最重要的工作内容是制定预期目标。制定计划的依据是社区人群的健康需求和期望；社区健康服 务的宗旨和目标；社区可能提供的资源；护理实践的服务范围和标准； 社区人群的合作、理解和参与
第五于再社区护干预活动调的是社区为基的合干预，社区健康的护理干预的 群不良行为的消除和健康行为的建立。确认社区护理干预重点的基本原则有四方面即严重性、可预防性，有 可防性指护好效果。可行性 社区护理主要干预的内容有人群不良行为的消除和健康行为的建立，主要干预内容有控制吸烟、维持平衡 采取护理干拉 群健康教有 第六节社区护理 理评价 包括过程评价和结果评价，过程评价的重点是测量日常护理活动和功能，强调及时的资料收 果理活动的近期和远期效果进行评价。对社区护写 社区护理评价的基本要求包括护理活动尽量用可测量的词汇记录、规定达到护理目标的具体时间期限、确定测 量护理活动结果 方法和护理活动目标明确 资料的 检查。 竖级务灵致显的室间金建价帽的定省天项百的置 解释填表方法，由服务 填写，最后获得评价资科：标准检查是用现有衡量标准对照护理活动的实际结果，如国家制定的 社区护理评价的内容包括五方面即健康目标的进展、护理活动效率、护理活动的有效性、护理活动的影响 性和经济效益分析评价
第五节 社区护理干预 在社区护理程序中，社区护理干预活动强调的是社区为基础的综合干预，社区健康的护理干预的重点是人 群不良行为的消除和健康行为的建立。确认社区护理干预重点的基本原则有四方面即严重性、可预防性、有效 性和可行性。严重性指所选择的干预因素是否对本地区人群有较大危害；可预防性指护理干预的对象或危险因 素已有有效的控制手段；有效性指通过护理干预能对改善不良健康状况或控制危险因素收到良好效果。可行性 指采取的干预工作是在资源允许，能得到政府和资源机构的关注和支持的情况下进行的。 社区护理主要干预的内容有人群不良行为的消除和健康行为的建立，主要干预内容有控制吸烟、维持平衡 膳食、控制高血压、加强体育锻炼、安全的性行为、意外损伤防范等。根据服务对象的不同需要采取护理干预 措施和活动包括人群健康教育、传染病防治、免疫接种、人员健康培训、家庭护理、健康咨询等。 第六节 社区护理评价 护理评价一般包括过程评价和结果评价。过程评价的重点是测量日常护理活动和功能，强调及时的资料收 集和分析，以指导护理活动的不断完善。结果评价是指针对护理活动的近期和远期效果进行评价。对社区护理 的经济效益评价可具体分为宏观与微观评价、综合与单独评价。 社区护理评价的基本要求包括护理活动尽量用可测量的词汇记录、规定达到护理目标的具体时间期限、确定测 量护理活动结果的科学方法和护理活动目标明确。 社区护理评价的方法有直接行为观察、交谈、问卷调查和标准检查。直接行为观察是通过对护理干预对象 或服务对象的表现和行为进行直接的观察而获取所需要的资料的过程；交谈是评估者通过与服务对象进行双向 交流的形式获取信息的过程；问卷调查是根据评价目的，制定出有关项目的调查表，解释填表方法，由服务对 象按要求逐项填写，最后获得评价资料；标准检查是用现有衡量标准对照护理活动的实际结果，如国家制定的 社区护理实践标准。 社区护理评价的内容包括五方面即健康目标的进展、护理活动效率、护理活动的有效性、护理活动的影响 性和经济效益分析评价
第四章社区中的健康教育 第一节镀魔教育概述 WHO定义健康为不仅没有疾病或残障，还要有良好的生理、心理状态和社会适应能力 法有组组健有系的教育活动促使人自采取有益 康的行为，以消除或降 最早提出健康教有是在19世纪的家庭访视护理阶段.影响健康的因素多种多样， 从健康教有的角度分 析，影响人群健康的主要因素有环境因素、人群的行为和生活方式方面的因素、卫生保健服务因素、生物遗传 健保障的决定因素生活方式是人们生活过程中的习惯化行为状态 是人们生活活动的总和。 生活方式包 括人的饮：据习，相商嗜好文化活动和体有话动，风俗习惯以及人们生活的目的和对 活的态度等 区内行为和 方塑纷 和质量 务因素会对健产生生物传因素包生理、发有成共及免等因去虽生物遗传因 种键所胞所白货不大。但一旦发生，对健康的响常为终身性，准以治疗。通过健族我骨实是请修调 社区健味 日的在干接装人群村 右效利 讲人群白我保健含 促使社区人群主动采纳健康行为积极版行 素的科学研究，应用研究结果有效促进和影响决策层的观念转变：促进全民族卫生保健意识。 热牌g脚 一个理论框架。我们可根据优先模式的七个阶段来制定健康教有计划 这七个阶段如下 评估和分析影响社区人群生活质量的主要社会因素是什么，如人口数量 ,社会资源社会福 阶段全一流行病学诊新：调查和评估社区的人口统计状况。包括出生、死亡。发病率等情况的统计，蒂助确认 社区具体的健康问思。 阶段6健康教育管理诊 定须重点着手解决的问 阶设气有价：包括对教有过程 数育影响 和教有结果的评价 为进 开究服务对象防 状态的认识，以及什么因素将影响他们去改变行为。这个模式主要分为三个主要部分：个体对健康的认识和观 务三售功的可能性 对健康教育的效果效率、 府通过过学习者进行有前后到定资料。且体指有人均勒 满分率 卫生知识知晓 正确回答某知识人数占所有人数比例：卫生保健意识（态度）评价是对人群卫生知识、行为、采取指施的认 ,观点和态度 过程 常用的指标有健康 良行为转变率。其中正瑞的行为形成率是作为健康教育评估的要依据 以知家费验的鞋本想有三带脚以感子习理论。人关子习理论，成人学习理论认如收学习理论 程 当学习者认为学习内容与自己目标有》 时就有学习要求、当学习者参与整个教学过程时，可促进学习效率的提高、当个人全身心投入学习时，学习就
第四章 社区中的健康教育 第一节 健康教育概述 WHO 定义健康为不仅没有疾病或残障，还要有良好的生理、心理状态和社会适应能力。 健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人群自愿采取有益健康的行为，以消除或降 低影响健康患病的危险因素，达到促进健康、预防疾病、加速康复、 提高国民生活质量的目的。 最早提出健康教育是在１９世纪的家庭访视护理阶段。影响健康的因素多种多样，从健康教育的角度分 析，影响人群健康的主要因素有环境因素、人群的行为和生活方式方面的因素、卫生保健服务因素、生物遗传 因素。环境因素包括自然和社会环境的总体状态。主要指与健康有关的人们不易控制的外部环境，如空气、水 源、食物、药物的质量、噪音污染、传染病、垃圾处理、以及其他有关的社会环境等。优良的社会环境是人类 健康保障的决定因素；生活方式是人们生活过程中的习惯化行为状态，是人们生活活动的总和。 生活方式包 括人的饮食、睡眠习惯、烟酒嗜好、文化活动和体育活动、风俗习惯以及人们生活的目的和对生活的态度等。 人的行为和生活方式受家庭、文化、社会、风俗的影响；由于社会医疗保健制度、医疗卫生设施及其利用、社 区内外医疗健康服务组织的数量和质量与人群健康保健和接受医疗服务的可能性有直接关系，因而，卫生保健 服务因素会对人群健康产生影响；生物遗传因素包括生理、遗传、发育成熟及免疫等因素。虽然生物遗传因素 对健康影响所占比重不大，但一旦发生，对健康的影响常为终身性，难以治疗。通过健康教育实现早期监测， 早期预防是唯一途径。 社区健康教育的目的在于培养人群对健康的责任感；促进医疗保健资源的有效利用；促进人群自我保健能 力；提高医疗保健服务质量。社区健康教育的任务包括帮助个人、家庭和社会建立对预防疾病和维持健康的自 我保健意识，帮助社区人群理解不良生活方式引起的健康后果；促使社区人群主动采纳健康行为，积极履行自 我保健；促进个体和社会的积极参与；适应医学模式的转变；满足全民健康保健的需求；执行预防为主的健康 保健方针；降低医疗保健费用，采取有效措施，创造一个有利于健康的自然和社会环境；积极开展有关健康因 素的科学研究，应用研究结果有效促进和影响决策层的观念转变；促进全民族卫生保健意识。 第二节 健康教育模式 优先模式 健康教育的优先模式重点介绍了影响社区人群健康的诸多因素以及进行健康教育的基本步骤。 优先健康教育模式是一个健康教育计划制定步骤的基本模式。该模式同护理程序一样，它为制定教育计划提供 了一个理论框架。我们可根据优先模式的七个阶段来制定健康教育计划，这七个阶段如下： 阶段 1-社会诊断：评估和分析影响社区人群生活质量的主要社会因素是什么，如人口数量、社会资源社会福 利、人群就业情况等。 阶段 2-流行病学诊断：调查和评估社区的人口统计状况，包括出生、死亡、发病率等情况的统计，帮助确认 社区具体的健康问题。 阶段 3-行为诊断：确认与健康问题有关的具体行为性原因和非行为性原因。 阶段 4-5-教育诊断：将健康问题及相关因素分类，主要分为主观因素、保证因素和强化素。 阶段 6-健康教育管理诊断：决定须重点着手解决的问题。 阶段 7-健康教育评价：包括对教育过程、教育影响和教育结果的评价。 健康信仰模式：健康信仰模式是从人的认识出发，对影响健康态度和行为因素，以及如何帮助社区人群建 立良好的健康行为进行了阐述。该模式可帮助护士研究服务对象预防疾病和维持健康的行为，确认他们对健康 状态的认识，以及什么因素将影响他们去改变行为。这个模式主要分为三个主要部分：个体对健康的认识和观 点、修正因素、采取行动的可能性。 第三节 健康教育的程序和学习理论 健康教育的程序包括评估、健康教育需求诊断、制定健康教育计划、实施教育、评价五个步骤。健康教育 的具体步骤是首先对学习需要、学习对象、学习环境、教学人员的评估，进而分析和确认社区人群学习需要并 制定和实施健康教育计划或项目，最后对健康教育的效果、效率、效益进行评价。评价是衡量学习者知识、价 值观、态度和行为的改变程度。其具体内容包括三方面：卫生知识水平评价是调查学习对象对卫生知识掌握的 程度，通过对学习者进行教育前后测定获取资料，具体指标有人均分数、及格率、满分率、卫生知识知晓率、 正确回答某知识人数占所有人数比例；卫生保健意识（态度）评价是对人群卫生知识、行为、采取措施的认 识、观点和态度的情况进行分析判断的过程，常用的指标有健康活动支持率、自愿参与率、态度转变率等；卫 生行为的评价是对受教育者的健康保健行为进行评价。主要指标有健康行为形成率、卫生保健活动参与率、不 良行为转变率。其中正确的行为形成率是作为健康教育评估的主要依据。 学习理论的基本观点有三种即认知领域学习理论、人类学习理论、成人学习理论。认知领域学习理论是在 认知领域内，按照认知程度的复杂性，可将人的认知分为六个层次，分别为知识、理解、应用、分析、综合、 评价。通过了解不同层次的认知要求，护士可有根据的设定健康教育的目标；人类学习理论侧重于学习者的自 我评估和自我成长。人类学习理论的主要观点有人有学习的自然潜力、当学习者认为学习内容与自己目标有关 时就有学习要求、当学习者参与整个教学过程时，可促进学习效率的提高、当个人全身心投入学习时，学习就
我概念较完善、学习目标较明确 健康教育的策略 包市 定健康教计 学 之前而进行学习看要评敏好学习内容的组织和资料准名、，柔调 过多、对所教内容要适当安排实我应用、针对学习对象采取多种形式教学、重视能康教有信息反馈、创造良 好的学习环境 第四 卫生法的斯有二 健康教有的用 健康咨询、案例学习等
更具有持久性、在学习过程中随时进行自我评价和他人评价，可促进学习者的独立性、创造性和自信心。成人 学习理论认为学习是一个涉及智力、心理和社会的内化过程。其主要观点包括成人具有积累的生活经验 、自 我概念较完善、学习目标较明确。 健康教育的策略包括制定健康教育计划之前需进行学习需要评估、做好学习内容的组织和资料准备、强调 学习对象的参与、学习的指导应从简单到复杂、教学内容应从具体到抽象，从部分到整体、 一次教学内容不 宜过多、对所教内容要适当安排实践应用、针对学习对象采取多种形式教学、重视健康教育信息反馈、创造良 好的学习环境。 第四节 健康教育的内容和形式 健康教育的内容分一般性健康教育内容、特殊性健康教育内容、卫生管理法规的教育三类。健康教育的形 式多种多样，包括专题讲座、印刷资料、板报或宣传栏、演示、照片、图画、幻灯、音像教材、交谈、讨论、 健康咨询、案例学习等
第五章儿童健康 第一节薇述 儿童保健是一项根据儿童生长发育的特点开展的以儿童为对象的健康保健及护理工作。 感，能得到足够的营养，接受适当的 社区儿童保健的重点是通过健康教有、咨询。预防接种及儿童生长发有的筛查等措施，促进儿童的生长发 育及正常人格的形成，增强儿童体质，降低樱幼儿死亡率，减少儿童常见病及多发病的志病率，提高儿童的 条体责交艾瘦假树的惠文在于促适儿童的平期散育：促选儿童的生长发有：减少儿童连精是光 社区儿童保健工作的内容包括优生管理、遗传指导、孕期指导、新生儿管理、新生儿家庭访视、散居儿 童的保健、婴幼儿保健，群居儿童的保健、托儿机构的卫生指导、家庭健康教有、儿童生长发有及健康的评 估及指护 系及预防儿 保持良好的吉养状态，促进亲子关系的建产儿童的健康教有及防保健包含宜传：普及价童保是知识，促注 的 膏复案的内亮免括桃系蜜性秋况年前客出生情汉况和生长发育情况，还应包括社会心理状况、营养软况、患特 第二节常见儿童健康问题及护理干 儿童期由于其生长发有的特点，主要的健康问题为感染性疾病、生长发有方面的问趣及意外事故等。 染性疾病、 奇生 儿童常见的呼吸 炎症是气管 是发达家的信透易发肺炎的包保变及接触 鸡性超细购、高产5体的德花叉的酒化款感 儿童非感染性疾病及健康问题包括肥胖问、营养不良问题、 口脑卫生不 数儿童肥胖与热量过剩及缺乏运动有关：目前，我儿童营养不良主要是营养素缺乏而引起的营养不良。导 我咎赛草费贫的复原因是麝食结构不合理、偏食、桃食、零食过多等。如铁、维生素B以、叶酸缺艺可 儿童社会心理问题及疾病有儿童常见的社会心理问愿、见的心理及行为障碍包括言语发育迟缓、智力低 抑郁、 焦虑和强迫观 及行为：自闭症儿童发音清 重复古怪行为，对人网 心，其典型行 动儿是指过分物棒关集时男孩症的发病 。多动的 是好动0 意力时间短、情绪不稳定、学习困难、叛逆行为及暴力行为多动儿的治疗和护理措施包括对志儿进行有利于 的及自量发型不的见原因有儿童天生的报欧及好奇。 儿童缺乏自我保护 父母监护不符力。 儿童常见意 一一的北流技防地积系童生长发有的发点真设及的作店，作物能在 心身方面健康的成长 4 发育表示人 功能及拉 的演变， 是人体质的变包括心尽情绪，感情：能力等诸 方面的政变 生长等.成熟是指人类在能力上的增进或老化过程。包括生理、心理、社会文化等方面。生长发育受遗传 活环境、性别、内分泌因素、营养及孕母状况、健康状况、社会文化因素、关键期、季节、自我因素的能 至体格发台的最生男 新性的测验 小儿的热能主要来源于碳水化合物、脂防和蛋白质。儿童代谢的能量需要包括基础代谢、生长发自所需
第五章 儿童健康 第一节 概述 儿童保健是一项根据儿童生长发育的特点开展的以儿童为对象的健康保健及护理工作。 儿童保健的目标是保障每一位儿童能在健康环境中成长，有爱及安全感，能得到足够的营养，接受适当的 健康管理及健全的生活方式的指导，并能得到合理有效的医疗卫生保健护理。 社区儿童保健的重点是通过健康教育、咨询、预防接种及儿童生长发育的筛查等措施，促进儿童的生长发 育及正常人格的形成，增强儿童体质， 降低婴幼儿死亡率， 减少儿童常见病及多发病的患病率，提高儿童的 总体健康水平社区儿童保健的意义在于促进儿童的早期教育；促进儿童的生长发育；减少儿童患病率及死亡 率；控制或消灭儿科领域的某些疾病。 社区儿童保健工作的内容包括优生管理、遗传指导、孕期指导、新生儿管理、新生儿家庭访视 、散居儿 童的保健、婴幼儿保健 、群居儿童的保健、托儿机构的卫生指导、家庭健康教育 、儿童生长发育及健康的评 估及指导、儿童常见病多发病的预防及治疗、促进并培养亲子关系及预防儿童意外事故。 社区护士在儿童保健中的作用包括促进儿童正常的生长发育、儿童的健康教育及预防保健、儿童预防保健 和康复、统计及记录工作等四方面。其中促进儿童正常的生长发育包含对儿童生长发育及健康评估，促进儿童 保持良好的营养状态，促进亲子关系的建立；儿童的健康教育及预防保健包含宣传、普及儿童保健知识，促进 儿童接受完整的预防接种，儿童预防保健的协调及指导工作，家庭的预防保健要根据儿童的生长发育特点，作 好不同年龄段儿童的家庭预防保健工作的指导及咨询；儿童预防保健和康复包含儿童常见病、多发病的预防保 健工作，患病儿童的康复工作；统计及记录工作包含社区儿童档案的建立，社区儿童健康状况的统计。社区儿 童档案的内容包括姓名、性别、年龄、出生情况和生长发育情况，还应包括社会心理状况、营养状况 、患病 情况 、计划免疫情况和家庭状况等内容。 第二节 常见儿童健康问题及护理干预 儿童期由于其生长发育的特点，主要的健康问题为感染性疾病、生长发育方面的问题及意外事故等。 儿童感染性疾病包括呼吸道感染、消化道感染、传染性疾病、寄生虫病。儿童常见的呼吸道炎症是气管 炎、支气管炎、肺炎。我国婴幼儿肺炎的发病率是发达国家的 3-5倍，易发肺炎的婴幼儿包括早产、低体重、 人工喂养、先天畸形、营养不良、贫血及佝偻病等。引起儿童肺炎的诱发因素是环境污染、气候骤变及接触感 染，引起肺炎的致病微生物包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等；儿童常见的消化道炎症是婴幼儿腹泻 急性胃肠炎。据统计，我国 5岁以下儿童腹泻年发病率较高，死亡率为 0.51‰；传染病的发生一般都有特定的 病原体，具有传染性、流行性、季节性、免疫性等特点；儿童常见的寄生虫病包括蛔虫病、蛲虫病及丝虫病。 儿童非感染性疾病及健康问题包括肥胖问题、营养不良问题、口腔卫生不良问题及视力问题。在我国多 数儿童肥胖与热量过剩及缺乏运动有关；目前，我国儿童营养不良主要是营养素缺乏而引起的营养不良。导致 我国儿童营养不良的主要原因是膳食结构不合理、偏食、挑食、零食过多等。如铁、维生素 B12、叶酸缺乏可 引起营养不良性贫血。 儿童社会心理问题及疾病有儿童常见的社会心理问题、见的心理及行为障碍包括言语发育迟缓 、智力低 下 、抑郁、焦虑和强迫观念及行为；自闭症儿童发音清晰、 重复古怪行为 、对人际关系漠不关心，其典型行 为特征是对机械事物很感兴趣，同时男孩自闭症的发病率比女孩高且 50%以上的自闭症儿童智商低于 50；多 动儿是指过分好动、精神无法集中、情绪不稳定而导致的学习困难现象。多动儿的行为特征是过度好动 、注 意力时间短 、情绪不稳定 、学习困难 、叛逆行为及暴力行为多动儿的治疗和护理措施包括对患儿进行有利于 脑部发展的感觉综合训练、重建儿童的自信心及自尊心和矫正不良行为。 意外事故是各年龄段儿童死亡的主要原因。儿童发生意外事故的常见原因有儿童天生的探索欲及好奇心 重，儿童的模仿欲较强，儿童对危险的认知能力较差，儿童缺乏自我保护能力，父母监护不得力。儿童常见意 外事故有弱水 、中毒 、医疗事故 、交通事故 、自然灾害等。 第三节 社区中的儿童保健 儿童预防保健是根据儿童生长发育的特点，通过儿童保健组织及机构，对处于不同生长发育阶段的儿童采 取的预防保健措施，以提高儿童的免疫能力，降低各种疾病的发生率及死亡率，增强儿童的体质，使儿童能在 心身方面健康的成长。 发育表示人体功能及技巧的演变，是人体质的改变。包括心智、情绪、感情、能力等诸多方面的改变。生 长表示形体的增长，是人体量的增加或改变。体格生长的指标一般有：体重、身高、头围、胸围、骨骼牙齿的 生长等。成熟是指人类在能力上的增进或老化过程。包括生理、心理、社会文化等方面。生长发育受遗传、生 活环境、性别、内分泌因素、营养及孕母状况、健康状况、社会文化因素、关键期、季节 、自我因素的影 响 。需要掌握的是：测量儿童体格发育的最重要的指标是体重；丹佛智能筛查方法是测量儿童生长发育最常 用的方法，绘人试验为评定智力发育的测查，绘人试验主要用以测量 3—6 岁儿童的智力发育状况；Gesell发 育量表、standford—binet智能量表 、Wechsler 儿童智能量表可作为一般筛查后有异常时作为诊断性的测验。 小儿的热能主要来源于碳水化合物、脂肪和蛋白质。儿童代谢的能量需要包括基础代谢、生长发育所需