第一章人体概述 要掌握现场急救的基本知识、技能，首先必须了解人体的基本结构组成与正 常生理功能，只有在此基础上，才能掌握有关的急救知识技能。先结合日常生活 中常见急救情况的特点，对人体结构及功能作简要介绍。 第一节人体分部 一、人体分部 人体从外形可以分为10个部 头部 分，分别为：头部（包括颅、面部） 颈部 颈部、背部、胸部、腹部、盆会阴 部、上肢、下肢、其中背部、胸部、 腹部、盆会阴部合成为躯干部，上 肯剖 肢和下肢合称为四肢。这10个部分 盆会阴密 可以分为更细小的部分。比如上肢 大 可分为上肢带、上臂、前臂、手， 下肢分为下肢带、大腿、小腿、足、 腹部可分为左上、左下、右上、右 下腹4个小部分（如图1）。 小圆 图1 第二节标准姿势和方位术语 1.标准姿势：指身体直立，面向前，两眼平视正前方，两足并 拢，足尖向前，双上肢下垂于躯干的两侧，掌心向前（如图2）。 2.方位术语 (1)上和下：按标准姿势，近头端为上，近足端为下。如颈 部在头的下方、胸部的上方等。 (2)前和后：接近身体腹侧为前，接近身体背侧为后。如眼 睛在耳的前方等。 (3)内和外：近内腔为内，近体表为外。 (4)内侧和外侧：人体各器官距离人体正中切面相对距离小 为内侧，大为外侧，如眼位于鼻的外侧、耳的内侧等。 (5)浅和深：近皮肤表面为浅，远离皮肤表面为深。 (6)近端和远端：一般用来描述四肢，距根部近为近端，反 之为远端。比如上臂为近端、前臂为远端等。 (7)尺侧和桡侧：仅指上肢前臂，靠小手指那一侧为尺侧， 图2 前臂在这一侧有尺骨；靠大拇指那一侧为桡侧，前臂在这一侧为桡骨。 2
第三节 人体系统 人体结构的基本单位是细胞，细胞与细胞间质组成组织，几种组织相互联结 形成器官，多个器官按功能差异分成9个系统：分别为运动系统、消化系统、呼 吸系统、循环系统、神经系统、内分泌系统、生殖系统、泌尿系统、免疫系统。 这其中与急救关系密切的是前六个系统。 (一)运动系统 运动系统包括人体的骨骼、关节和骨骼肌，约占成人体 重的60%，起到支持体重、保护内脏、维持外形、产生运动 的作用。 1.骨骼 骨是一种器官，由骨组织、神经、血管、淋巴管等组成， 骨组织又由细胞、胶原纤维和基质组成，骨基质中含有大量 的钙和磷。 (1)成人共有206块骨头，按部位分为躯干骨、颅骨和四 肢骨：按形态可分为长骨（胫骨、股骨、肱骨、尺骨、桡骨）， 短骨（腕骨、跗骨），扁骨（肋骨、颅骨）、不规则骨（上颌 骨)（如图3、4）。 (2)骨有丰富的血管供血，所以骨折可引起大量出血。伴 随血管走行的还有神经，有的分布在血管壁骨膜内，有的分 图3 布到骨膜内，使得骨膜对牵拉和撕扯很敏感，一旦发生骨折 或骨脓肿就会发生剧烈疼痛。 (3)由于骨组织有自我修复、再生、重建的功能，所以小的骨折可以通过下夹 板固定，使骨重新长好，恢复正常功能。如果不正确进行固定，就可能使骨头无 序再生、修复，使骨折处长得千奇百怪，从而影响正常的生理功能。 (4)躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、一块尾骨、一块胸骨和12对肋骨。椎 骨的椎体和椎弓共同形成椎孔，各椎骨相邻形成一个长的管道，管道内走行各种 神经组织。一旦椎骨发生骨折、脱位或是椎间盘突出，就会使椎孔和（或）椎间 孔狭窄，压迫神经，产生各种症状。由于神经中枢在大脑，所以越靠近大脑的部 分发生病变，引起的症状就越严重，所以在急数中，我们要重点注意保护颈椎， 因为一旦颈椎发生骨折，就会引起各种瘫痪。 (5)肋由肋骨和软骨组成，肋软骨与胸骨相连，有一定的弹性，所以我们做心 肺复苏时，按压的部位要在胸骨上，就可以借用肋软骨这种弹性，使胸壁可以被 压下去和回复，形成压力，催动血液循环。 (6)颅骨由23块扁骨和不规则骨组成，相互链接保护大脑中枢和五官。颅底 部高低不平，有许多孔裂以通过神经和血管，而且相邻鼻、口腔、耳道、眼眶等 处，一旦发生颅底骨折，骨折出血就会涌到这些部位，导致口、鼻、耳道流血， 甚至流出脑脊液，叫做“鼻漏”、“耳漏”，血流到眼部形成眼眶周围软组织肿胀、 淤血、使得眼周围变黑，形成“熊猫眼”。 (7)四肢骨骼分别左右对称，上下肢骨骼数目和排列方式基本相同。上肢骨还 包括锁骨和肩胛骨。锁骨上方的窝叫锁骨上窝，气道梗阻时会出现吸气时凹陷。 背部两块肩胛骨之间的区域叫肩胛间区，拍背法进行气道异物梗阻解牧时就是拍 击这一区域。四肢骨在小腿和前臂都有两根骨头支撑，血管从这之间穿行，如 下肢动脉出血，把止血带扎在小腿和前臂就不能把血管夹闭而止血，所以止血
带扎在这里没有用处。 关节面 短骨 不规则骨 ·骨干 上颌亲 含气骨 长骨 图2-2骨的形态 图4 2.关节 (1)关节由关节面、关节囊、关节 腔组成（如图5)。关节的主要功能是 关节软骨 通过移动、屈仲、收展、旋转、环转， 使人能完成各种复杂的动作。关节囊 关节囊 有厚有薄，比如肩关节囊较薄，关节 盂也较浅，只能容纳关节头的1/4-1/3 滑膜 这使得肩关节成为全身最灵活的关节， 也最容易发生脱位。 滑液 (2)胸部由肋骨、胸椎、胸骨和关 节组成胸廓，上方小、下方大，形成 关节腔 胸腔，保护肺和心脏及参与呼吸功能， 吸气时胸廓上抬，呼气时下移，通过 图5 增加和减少胸腔的容积来吸入和排出气体。在一些佝偻病儿童，因为缺钙而骨组 织疏松，易变形，致胸廓前后径增大而形成“桶状胸”。 (3)骨盆由左右髋骨和骶、尾骨以及其间骨连结构成（如图7）。在全身骨骼 中，男女骨盆的差异最大，女性骨盆比男性大，便于生育，在法医和考古学中常 依据这个来判断性别。骨盆及其附近的血管非常丰富，如果发生骨盆骨折，常引 起大量出血，而且很难止血，所以死亡率非常高
图6 图 3.骨骼肌 (1)骨骼肌多数附在骨骼上，少数附着 于皮肤，在人体内分布很广泛，有600多 块，占体重的40%（如图8）。 (2)骨骼肌有丰富的血管，又常被筋膜 包裹，所以在肌肉损伤中，易造成内出血 和肌肉水肿和局部淤血、肿胀，所以在肌 肉损伤中，早期宜进行冰敷，以收缩血管， 减少出血：后期要进行热敷，并适当按摩。 以促进血液循环，吸收血肿。若在如下被 建筑物、塌方等掩埋时间过长引起较大面积 图8 组织损伤时，可能引起组织水肿，引起骨筋膜室综合征，严重时要截肢。 (3)在某些骨折进行夹板固定后，由于组织水肿，所以要注意观察远端血运， 适当进行松解。 (4)由于肢体功能的不同和骨骼肌的分布不同，在骨折固定时，上肢要屈位固 定，下肢要仲直固定，以保持其功能位，利于恢复。 (二)消化系统 通液 1.消化系统包括消化管和消化腺两个部分（如图9）。消 化管是指从口腔到肛门的管道，可分为口腔、咽、食管、 胃、小肠（包括十二指肠、空肠、回肠）和大肠（包括盲 肠、阑尾、结肠、直肠)。医学上常把消化道分为上消化道 (十二直肠以上的消化道)和下消化道（十二指肠以下的 消化道)：消化腺可分为大、小消化腺两种，大消化腺包括 肝、胰、大唾液腺，小消化腺分布于消化管壁内，如舌腺、 胃腺、小肠腺等。人体消化系统各器官协助合作，把从外 界摄取的食物进行物理性、化学性的消化，吸收其营养物 质，并将食物残渣排出体外，它是保证人体新陈代谢正常 进行的一个重要系统。 图9 2.消化系统在急救中地位一般，主要是在发生腹泻、腹痛、呕吐、中毒这类疾 病中有联系，另外胃肠道反应如恶心、呕吐也是各种危重疾病中常见的并发症， 但是“病从口入”，消化系统在预防保健工作中有非常重要的地位。在这个系统 中，肝、胃、胰、肠、胆囊等最常发生疾病，最危险的疾病多见于消化道大出血、 急性重症胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆囊炎和外伤引起的肝、脾破裂等。 4
(1)胃是消化管各部位中最膨胀的部分。胃底和食管静脉常因为肝硬化而扩散， 最易破裂出血，引起大出血则出现呕血、黑便等症状危及生命。食物入胃后，会 因为食物种类和性质的不同而具有不同的停留时间，从1-6小时不等，然后从胃 排入十二指肠，所有如果是口服中毒，那么催吐和洗胃就要越快越好，6小时以 后要洗胃效果就不理想了。 (2)肝是人体最大的消化腺。大部分在右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区， 有一小部分在剑突之下。由于肝的血液供应丰富，而且质地柔软、脆弱，这些部 位最容易受到暴力冲击而破裂出血。肝的功能极为复杂，是机体新陈代谢最活跃 的器官，参与蛋白质、脂类、糖和维生素的合成、转化和分解，还参与激素、药 物等物质的转化和解毒，还有分泌胆汁、防御和胚胎使其的造血功能。大多数的 食物经胃肠吸收后经过肝脏分解、代谢，有些毒性得到消除和减弱，如酒精等， 而有些反而得到加强。 (3)肝分泌的胆汁进入胆囊，然后在进食后胆囊收缩把胆汁又胆囊管、胆总管、 肝胰壶腹、十二指肠乳头排到十二指肠。一旦这个管道因各种原因如炎症、结石、 肿瘤等堵塞时，就会引起胆汁重吸收入血，造成皮肤、巩膜发黄，成为黄疸。 (4)胰腺是人体的第二大消化腺，由外分泌腺和内分泌腺组成，前者分泌胰液， 含有多种消化酶，有分解、消化蛋白质、脂肪和糖类的作用，一旦胰管堵塞或胰 腺发生炎症，这些酶有溶解胰及周围组织的危险，如急性重症胰腺炎的死亡高达 30%。后者内分泌腺分泌胰岛素，调节血糖浓度，与糖尿病的发生则有密切关系。 (5)小肠是消化管中最长的一部分，在成人中长5-7米，可分为十二指肠、空 肠和回肠3部，主要进行消化和吸收，并具有一些分泌功能。在霍乱病毒感染时， 霍乱肠毒可刺激小肠大量分泌肠液，使人体体液大量丢失，极易发生休克，危及 生命。 (6)大肠是消化道的下段，长1.5米，我们常说的阑尾是大肠向外延仲的一小 段，长5-7cm,管径0.5-1cm,随年龄增长而缩小，容易被粪石阻塞而发生炎症， 形成阑尾炎，严重者可化脓穿孔，需要急诊手术。 (7)肛管长约4cm,具有控制排便的作用，由不同的细胞组成，不同的血管供 血和神经支配，肛管有丰富的静脉丛，长期坐位工作的人群中最容易发生痔疮， 表现为排大便时粪便外带有鲜血。 （三)呼吸系统 鼻腔 1.呼吸系统由肺和呼吸道组成（如图10)。 口腔 呼吸道传送气体，包括鼻、咽、喉、气管和 支气管以上的部分称为上呼吸道：气管及以 气管 左主支气管 下的各级支气管部分为下呼吸道。肺由支气 右主支气首 管树、肺泡、结缔组织、血管、淋巴管、淋 左肺 巴结和神经等组成。呼吸系统的功能就是不 断从外界吸入氧，并将体内氧化过程中产生 的二氧化碳排出体外，以保证人体正常生命 活动的进行，如果没有呼吸，则人体将因为 室息、缺氧而死亡，所以呼吸系统在急救中 地位非常重要。另外，还有发音、嗅觉、协 图10 助静脉血回流入心等功能。 2.鼻是呼吸道的起始部，鼻中隔血管非常丰富，最易发生血管破裂出血，90%的
鼻出血发生在这里，所以称为易出血区。 3.喉由喉软骨和喉肌构成，前者由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓 状软骨构成（如图11）。其中甲状软骨、环状软骨之间有一层薄膜相连，称为环 甲膜，在急救中具有重要意义，开放气道时在这里进行穿刺，以解除室息。 口咽 舌骨 会厌 会厌 声带 喉咽 管 甲状软骨 声带 食管 喉的上面观 环甲肌 气管 食管 4气管向下走行然后分为左、右主支气管，分别进入左右两肺。由于主支气管 短而粗，所以气管异物常掉入右主支气管。支气管不断分叉变细，形成支气管树， 最后与肺泡相连。 甲状软骨 环状软骨 左文气管 右肺上叶支气管 尖后段支气苦 尖段支气管 图11 前段支气笛 后哦支气箭 左肺上叶支气管 前段支气管 上舌段支气管 右肺中叶支气管 外制段支气管 下舌段支气管 左肺下叶支气管 内侧段支气苦 尖上)段支气曾 前底毁支气管 前底段支气管 右肺下叶支气管 外侧底段支气管 内侧（心）底取支气管 后底段支气普 外侧底段支气管 气管、支气管 图12 6
5.气体交换主要在肺泡这一基本单位进行，成人肺可容纳空气约5000~6500l, 女性略小。在深吸气后屏气的状态下，人体比重变得比水轻，可以漂浮在水面上 由于支气管树较长，在吸气时这些管道内的气体并不进行气体交换，所以仍含有 21%的氧气，在进行人工口对口呼吸时，营数者就可以把这些气吹人伤病员的肺 内进行气体交换。由于有这些气体的存在，当气道发生异物梗阻时，经过海氏手 法冲击腹部，孕妇可冲击胸部，可以通过这些气体把异物冲出气管，但如果解救 得晚，这些气体将被肺逐渐吸收而减少，冲击作用就会减弱， 所以发现气道异物梗阻时，越早进行解救成功率越高。 (四)脉管系统 1.脉管系统是封闭运行的管道系统，包括心血管系统和淋巴 系统（如图13），其中心血管系统与急救的关系重大：淋巴系 统是心血管系统的辅助系统，与急救关系不大。心血管系统由 心脏、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中流动称为循环。 脉管系统的主要作用是把消化道吸收的营养物质和呼吸系统 吸收的氧运送到各组织器官，再把各组织细胞代谢产生的代谢 产物、多余的水和二氧化碳运到肾、肺、皮肤等排出体外。 图13 2心血管系统包括心脏、动脉、毛细血管和静脉（如图14)。 (1)心脏是主要由心肌细胞构成的肌肉组织，主要起到血泵的作用，把血射出 去，又吸收回来，保证血液循环。动脉是运送血液离心的管道，管壁较厚，走行 较深，从心脏发出后不断分叉，管径不断变细，管壁不断变薄，最后分成大量的 毛细血管，分布在全身各组织和细胞间，然后大量的毛细血管再汇合，形成各级 静泳，最后把血流引回心脏。其中组织的能量和气体交换主要依靠毛细血管这 级又可以叫作微循环来完成，所以当微循环发生障碍时。这 部分组织的代谢活功就不能很好地进行，从而产生各种功 心脏瓣膜 能障碍。 林矿徽干 (2)心脏的结构很复杂，可分为四个腔，分别为左心室、 右心室、左心房和右心房，同侧心房和心室有房室口相通， 图14 由弧膜进行开关：心脏的心肌由专门的传导系统来指挥，一
旦传导系统发生异常，就可以使心肌收缩不能协调一致地工作，医学上叫作心律 失常，最严重的心律失常就是心室颜动和心脏停搏。可使心脏泵血停止而人体死 亡。传导系统主要由电活动来传递信号，所以在发生心室颜动时，可以通过自动 体外除颤仪来进行除颜，使心肌收缩协调一致，恢复心肌正常收缩秩序。 (3)在心脏的外血包有两层膜，分别叫作心内膜和心外膜。两层膜之间有少量 的液体进行润滑，一旦发生心脏破裂时，可以引起心包填塞，血液流入内外膜之 间，压迫心脏，使心脏不能正常泵血，是非常危重的重症，常发生于心脏外千图5 心肌梗死患者。 (4)心脏位于胸腔内，胸骨后方，周围是肺组织（如图16），由于胸腔可以通 过胸壁的下压和抬起，膈肌的上抬和下移进行容积和压力的改变，所以我们可以 通过胸外心脏按压来改变胸腔压力，催动心脏泵血，使停跳的心脏被动工作，维 护重要脏器如心和脑的氧供，有可能使伤病员的心跳恢复，这也是进行心肺复苏 的解剖学基础。 肺 心脏 图16 (5)从心脏出来的动脉渐渐分叉变小，分出两根颈动脉向头部供血，在颈部我 们可以摸到颈动脉的搏动，由于它离心脏近、位置表浅、跳动有力，常作为紧急 状态下我们判断伤病员是否有心跳的指征。在颈动脉搏动稍上方，还有一个叫颈 动脉窦的组织，是一种神经感受器，如果刺激它，可以引起迷走神经兴奋，心跳 减慢，有人会因此而晕厥。颈动脉血流量大，血压高，如破裂出血，可在数分钟 内因大出血而导致死亡。 (6)在上肢由肱动脉供血，在上臂中上1/3位置，肱动脉走行表浅，我们可以 在体表摸到搏动，因此我们常在这里扎止血带，以止远端出血。而在肘窝处，我 们常放置听诊器测量血压（如图17)。 (7)在下肢主要由股动脉供血，我们可以在腹股沟下1/3处摸到股动脉搏动。 在大腿中上1/3止血带，可以止住下肢出血（如图18)。 图17 图18 8
(五)神经系统 1.神经系统包括脑、脊髓和周围神经，是人体内最高级、最重要、功能最复杂 的一个系统，是人体的调节装置，由数以万计的高度 分化和相互联系的神经细胞（如图19）组成。在九 大系统中起主导作用。神经系统包括中枢神经和同围 神经两部分，前者包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎 气/支气 管内。后者广泛分布于全身，包括脑神经、脊神经和 自主神经三部分。神经系统能感受体内、体外的各种 肝金 刺激、调节全身各器官的功能活动，使器官、系统之 间的活动互相配合而形成统一的整体，并使外界环境 不断地保持平衡（如图20、21）。 盥体 大 围服和生植昌 细胞棱 图19 图20 图21 小后 神提 2.由于神经系统的重要性， 我们在急救中一定要注意进 物突 行检查和保护：通过各种深 神经末精 浅反射、病理反射来判断神 经系统的完整性。还可通过 神经元的结构 刺激眶上神经、观察瞳孔的 对光反射、触摸肢体看是否 有感觉等简单的检查来进行大致的判断。 3迷走神经是脑神经中的一支，在脑神经中行程最长、分布最广。含有感觉、 运动和副交感神经纤维。迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官如心 脏等器官的感觉、运动以及腺体的分泌。因此，迷走神经损伤可引起循环、消化 和呼吸系统功能失调。与急救有关的是在咽喉处有其分支，刺激这些地方可以引 起心率减慢，用来治疗阵发性室上性心动过速。 4牵涉痛也是由神经系统的特性决定的。牵涉痛是指当某些内脏器官发主病变 时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉的现象，如心绞痛时在胸前区和左臂 内侧皮肤会感到疼痛。目前牵涉痛的发生原因是这些体表部位和病变器官受同 节段的脊神经支配，信息共享而造成中枢认为正常组织和病变组织都疼痛。 (六)内分泌系统（如图22） 内分泌系统由内分泌腺和内分 垂体 泌组织组成，是机体的重要调节系统 甲状腺 它与神经系统相辅相成，共同调节机 胸腺 体的生长发育和各种代谢，维持内环 肾上腺 境的稳定并影响行为和控制生殖等。 胰岛 内分泌系统中与本急救学习平台有 关的是其胰岛分泌的胰岛素和胰高 卵巢 血糖素，用来调节血糖浓度，胰岛素 睾丸 人体主要的内分沈除
分泌不足可引起糖尿病。 图22 (七)泌尿系统 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。人体的代谢终产物如尿酸、尿 素、无机盐及多余的水分，主要通过泌尿器官以尿的形式排出（如图23)。 1.肾 左、右肾位于腰部脊柱的两侧，紧贴腹后壁，右肾位置略低于左肾。肾自内 向外包裹着三层被膜，即肾纤维膜、肾脂肪囊和肾筋膜。 肾是泌尿系统的重要器官，对于维持人体内环境的相对恒定起着重要作用。 肾的主要功能包括：维持体内水分平衡，维持血液的碱性，排出毒素和药物。 2.输尿管 输尿管是一对细长的肌性管道，上 端接肾盂，下端终于膀胱，长25~30厘 米。有三个狭窄，一个在与肾盂移行处， 一个在越过小骨盆人口，即跨过髂总动、 静脉处，另一个在贯穿膀胱壁后段。这 些狭窄处常是结石滞留的部位。 3.膀胱 輸尿管 膀胱是贮尿的肌性囊状器官，成人 平均容量为300~500毫升，最大容量可 达800ml. 成人的膀胱位于骨盆腔的前部，空 虚时呈锥体，膀胱底膨大朝向后下方， 膀胱 膀胱尖细小朝向前上方。在膀胱底部有 尿道 一三角形区，为膀胱三角，由两输尿管 口与尿道内口围成，是结石和肿瘤的好 图23 发部位。 4.尿道 男性尿道起于尿道内口，止于阴茎头尖端的尿道外口，成人长约18厘米， 全程可分为三部：前列腺部（穿过前列腺的部分）、膜部（穿过尿生殖膈的部分， 长约1.2厘米)和海绵体部（穿过尿道海绵体的部分），临床上将前列腺部和膜 部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道。 女性尿道短而宽，易于扩张，长约4 厘米，开口于阴道口前上方。 精囊腺 (八)生殖系统 生殖系统包括男性生殖器和女性生殖 输精管 前列腺 器。男、女生殖系统不同，但基本由四个 部分组成，即生殖腺、生殖管道、附属腺 阴茎 肛 门 体和外生殖器。前三者因其位于身体内部， 又称内生殖器。生殖系统的主要功能是产 睾 生和输送生殖细胞，借以繁衍后代，延续 附睾 10 图24