第九章气道梗塞急救技术 第一节气道梗塞病因及临床表现 气道梗塞又称呼吸道异物梗阻，指异物不慎被吸入喉、气管、支气管所产生 的一系列呼吸道症状，多发生于小儿和老年人。病情程度取决于异物性质和气道 梗塞的程度，重者可造成窒息甚至死亡。 一、病因 1.进食的食物粗大，未切成细块，咀嚼及吞咽因难。 2.因年老咽反射迟钝。 3.口中含有食物时大笑，或在行走、奔跑、讲话时吞咽食物。 4.儿童将各种玩具放在口中，或进食果冻、糖球、花生等发生气道梗阻。 二、呼吸道异物梗阻的判断 如果发生呼吸道异物梗阻，可通过患者的表情、面色、咳嗽、呼吸音、胸部 运动和全身反应等表现出来。 1.部分气道梗阻表现 (1)表情痛苦：常常用手抓捏自己的颈部、喉部，表现出室息的痛苦表情。 (2)尚有较好的通气者，多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。阻塞严重 致气体交换不足时，表现为呼吸困难、明显气急、咳嗽无力，或用鸡鸣、犬吠样 的喘鸣音。 (3)口唇和面色可能发生发绀或苍白。 2.完全气道梗阻表现 (1)突然不能说话和咳嗽：有挣扎的呼吸动作，但无呼吸声。 (2)面色立即发绀、灰白、苍白等。 (3)神志很快丧失，出现昏迷，随即出现心搏骤停。 第二节气道梗阻的急救方法 【目的】 清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。 【操作前准备】 1.评估患者 (1)了解患者的病情、意识状态及呼吸，评估有无义齿及胸腹部损伤等情沉。 (2)了解患者异物吸入病史，准确判断呼吸道异物梗阻发生的部位。呼吸急促、 呛咳或有明显呼吸困难者，异物多位于上呼吸道；呼吸相对平稳、呛咳不明显者， 异物多位于下呼吸道。 2.患者准备调整体位，以满足急救需求。 2
3.用物准备 手电筒 【操作步骤】 1.简单询问病史 初步确定异物的种类、大小以及发生呼吸 道阻塞的时间等 1 2.确定患者的病情 主要检查患者意识是否清楚，面色是否灰 白等 3.估计梗阻的种类 通过观察患者有无呼吸、咳嗽、说话以及 气体交换是否充足等，以估计呼吸道是否 口 完全阻塞 4.采取急救措施 患者尚能发音、说 话、有呼吸和咳嗽 时，应鼓励患者尽 (1)咳嗽法 力呼吸和白行咳 嗽，重复进行，直 至异物排出 患者一于握拳，拇 指侧背于胸廓下 ▲自救法 (2)腹部手 和脐上的腹部，另 拳冲击法 一于紧握该拳，用 力向内、向上做快 速连续冲击，直至 异物排出 病人将上腹部迅 速倾压于椅背、桌 (3)上腹部 了边缘、扶于栏杆 倾压椅背法 等，快速向前冲 击，重复进行，直 至异物排出 (1)腹部冲击法 ①意识清楚的患者：使患老呈站 人 ▲手拳冲击法， 立或坐位，抢救者站于患者身 抱拳姿势 又称Heimlich 后，双于臂环绕患者腰部，一于 手法（海姆立克 握拳将拇指一侧放在患者胸廓 急救法) 下和脐上的腹部，另一于握住拳 头，快速向内、向上冲击患者的 腹部，重复进行，直至异物排出 拳头定位点
②意识不清楚的患者：患者取仰 卧位，抢救者面对患者，骑跨在 患者的髋部，双膝跪地，上身前 阳物 倾，一于掌根放在患者胸廓下和 肌 用力的方向 脐上的腹部，另一于放在此于背 上，快速向前下方冲击患者的腹 用力点 部，重复进行，直至异物排出 海姻立克急 救法原理图 ①意识清楚的患者：使患 者呈站立或坐位，抢救者 (2)胸部 冲击法：用 站于患者身后，双臂经患 者腋下环抱其胸部，一于 于腹围过大、 握拳拇指侧项住患者胸骨 肥胖和奸娠 中下部，另一于握住拳头， 后期的患者 快速向下冲击，重复进行， 白至异物排出 ②意识不清楚的患者：患者 取仰卧位，屈膝，开放气道。 总救者跪于患者一侧，相当 于患者的肩胛水平，一于掌 根常于患者胸骨中下1/3 处，另一于放在此于背上， 快速向下冲击，重复进行， 直至异物排出 患者取侧卧或平卧位偏向 ▲手指清除法 侧，抢救者一于示指沿患 若口角内插入，用钩取动作 抠出异物 注意：急救人员应尽可能 做好职业防护措施，如戴 于套等 协助患者取头低背高体位， ▲背部叩击法 急救者用掌根在两肩胛区 的脊柱中线处用力叩击 注意：叩击时应注意，患者头部应保 持在胸部水平或低于胸部水平，否则 有可能使异物滑入更深的气管
【注意事项】 1.在抢救过程中，要密切观察患者的意识、面色、瞳孔等变化，如患者的意识由 清楚转为昏迷、血色发绀进行性加重、颈动脉搏动消失、呼吸停止，应立即停止 排除异物，迅速进行心肺复苏。 2.开放气道时的操作应准确、果断、轻柔，以免对患者造成新的损伤或延误病情。 3.及时寻求他人帮助，积极配合抢救。 4
