第五章止血急救技能 第一节出血量评估和临床表现 血液从血管或心脏内流出至组织间隙或体腔内者，成为内出血。血液流向体 表成为外出血。本节主要讨论外出血。院前急牧止血有多种，可根据具体情况选 择。现场及时有效止血，是挽救生命、降低死亡率、为病人赢得进一步治疗时间 的重要技术。 血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤 体重拥有60~80毫升血液。骨髓是人体造血的“工厂”。 失血量估计及临床表现： 常见失血症状：不同失血量不同，表现不同。失血量较多时，伤病人面色苍 白、冷汗淋漓、手足发凉、呼吸紧迫、心慌气短。脉快而弱以至摸不到，表情淡 漠，甚至神志不清。 出血量及临床表现 程度 成人失血量 占全身血量的白分比 主要症状 可有轻度头昏、交感神经兴奋症状或无 ≤400m1 ≤10% 任何反应 神志清楚，伴有痛苦表情，口渴，皮庆 轻度 400~800ml 10~20% 开始苍白，皮温正常或发凉，收缩压正 常或稍升高，舒张压升高，脉压缩小 神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴、皮 肤苍白、发冷、咏搏100一200次/分， 中度 800~1600ml 20~40% 收缩压为70一90mmHg,脉压小，表浅静 脉塌陷，毛细血管允盘迟缓，尿少 意识模糊，甚至昏迷，非常口渴，皮肤 显著苍白，四版厥冷，肢端青紫，脉搏 重度 >1600m1 >40% 细弱或摸不创，收缩压<70 nmHg或测不 倒，毛细血管允盈非常缓慢，表浅静脉 塌陷，尿少或无尿 出血的特征： 1.动脉出血：血液鲜红，呈喷射状，流速快，量多，危险大 2.静脉出血：血液暗红，呈涌出状，速度缓慢，量中等，危险小。 3.毛细血管出血：血液鲜红，呈水珠状渗出，速度慢，量少，无危险。 第二节止血材料 【目的】控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。 【材料】常用的材料有敷料、止血带。就地取材所用的布料止 血带，如用三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽 的宽带以应急需。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。 1.敷料 敷料用来覆盖伤口，为无菌敷料。如没有无菌敷料，可以 用干净的毛巾、衣物、纸巾等替代。目的为控制出血，保护伤 无菌敷料 2
口，预防感染。 2.止血带 一般用弹性的橡胶管，或用宽的、扁平的布制材料止血带。 橡胶止血带 布条 卡式止血带 第三节止血常用方法 止血方法：常用的止血方法有指压止血、加压包扎止血、填塞止血、止血带止血。 (一)指压止血法：用手指压近伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达 到快速止血目的。即在出血点无法按压或效果不佳时，可在动脉行径中将中等或 较大的动脉压在骨的浅面以止血。需要说明的是，此法仅能减少出血量，不大可 能达到完全止血，而且救护者必须熟悉身体各部分血管的解剖位置和出血的压迫 点。故只能用于短时间控制大出血，应尽快改用其他方法。指压止血法用于出血 多的伤口。 操作注意要点： ·准确掌握动脉压迫点 ·压迫力度要适中，以伤口不出血为准 ·压迫10~15分钟，仅是短时间急救止血 常用指压止血部位： (1)颞浅动脉压迫点 动咏体表投影 操作示意图 头顶出血：用于头顶部出血， 侧头顶部出血时，在同侧耳前， 对准耳屏上前方1.5厘米处，用 拇指压迫颞浅动脉止血。 (2)面动脉压迫点 颜面部出血：用拇指、示指或中 指压迫双侧下颌角前约3cm的 凹陷处，在此处压迫明显搏动的 面动脉即可止血。由于面动脉在 面部有很多小分支相互吻合，即 使一侧面部出血也要压迫双侧 面动脉
动脉体表投影 操作示意图 (3)颈总动脉压迫点 头颈部出血：按压气管外侧与胸 锁乳突肌前缘中点之间的颈动 脉 他动 不动 (4)肱动脉压迫点 前臂出血：肱动脉位于上臂中段 内侧，位置较深，前臂及手出血 时，在上臂中侧面的内侧摸索到 肱动脉搏动后。用拇指按压可止 血 (5)桡、尺动脉压迫点 动 手掌、手背出血：桡、尺动脉在 腕部掌面两侧。腕及手出血时， 要同时按压桡、尺两条动脉方可 止血 (6)指端两侧的动脉 手指或脚趾出血：用拇指、示指 分别压迫手指或脚趾两侧的动 脉。 (7)股动脉压迫点 下肢出血：在腹股沟韧带中点偏 股劲脉 内侧的下方能摸到股动脉强大 搏动。用拇指或掌根向外上压 迫，用于下肢大出血。 (8)胭动脉压迫点 小腿出血：在胭窝中部摸到胭动 脉搏动后用拇指向胭窝深部压 迫，用于小腿及以下严重出血
(9)足背动脉压迫点 足背出血：足背中部压迫 (二)加压包扎止血 适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛 巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的，常用于一般的伤口出血， 并注意松紧适度。 ()直接压法，通过直接压迫出血部位而达到止血 操作要点 ①用敷料覆盖伤口，敷料要超过 伤口至少3厘米： ②如果敷料已被血液浸湿，再加 上另一敷料： ③用手施加压力直接压迫 ④用绷带、三角巾等包扎 (2)间接压法 操作要点 ①伤口有异物，如扎入身体剪刀、 小刀、玻璃片： ②保留异物，并在伤口边缘将异 物固定： ③然后用绷带加压包扎 (三)填塞止血 对于伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的应紧急 现场救治。如肌肉、骨端等，一定要用大块纱布条、绷带 等敷料填塞其中，外面再加压包扎，以防止血液沿组织间 隙渗漏。注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去， 所用的填塞物一定要尽量无菌或干净，并且应使用大块的 敷料，以便既能保障止血效果，又能尽可能避免在随后的 进一步处理时遗漏填塞物在伤口内。此法的缺点是止血不甚 彻底且增加感染机会
(四)止血带止血 操作要点 四肢有大血管损伤， ①肢体上止血带的部位要正确： 或伤口大、出血量多时， ②上止血带部位要有衬垫： 采用以上止血方法仍不 ③记录上止血带的时间，每隔60 能止血，方可选用止血 分钟要放松1~2分钟 带止血的方法。 ④放松止血带期间，要用指压法 止血 (1)上肢或下肢橡胶管止血带止血 操作要点 ①在上臂的上1/3段或大腿中上 段垫好衬垫（绷带、毛巾、平整 的衣物等)： ②将止血带缠在肢体上： ③松紧以能止住出血为度 ④标明止血时间 橡胶止血带操作方法 (2)布料止血带 因布料止血带没有弹性，很难真正起到止血目的，如果过紧会造成肢体损伤。 禁忌用钢丝、绳索、电线等当作止血带使用 操作要点 ①将三角巾或床单等布料折叠成 带状： ②在上臂的上1/3段或大腿中上 段垫好衬垫： ③用布带在衬垫上打一个活结 ④取绞棒插在带状的外圈内，绞 紧绞棒 ⑤将棒插入活结小圈内固定 ⑥最后记录止血带安放时间
★止血带止血注意事项 (1)扎止血带时间越短越好，一般不超过1小时，如必须延长，则应每1小时 左右放松1~2分钟且总时间最长不宜超过3小时，在放松止血带期间需用指压 法临时止血。 (2)必须作出显著标志，注明和计算包扎、放松时间，尽快送及医院做进一步 处理。 (3)避免勒伤皮肤，用橡皮管时应先在缚扎处垫上数层纱布。 (4)缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围，但上臂止血带不能缚在中 下1/3处，应在中上1/3处，以免损伤桡神经。 (5)缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。过松 达不到止血目的，且会增加出血量，过紧造成肢体肿胀和坏死。 (6)前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。所以， 应用止血带的部位实际上只能是大腿（股骨干）和小臂（肱骨）中上1/3处。 (7)决不可使用非弹性的绳索、如电线、铁丝等。 (8)需要施行断肢（指）再植者不应用止血带，如有动脉硬化症、糖尿病、慢 性肾病等，其伤肢也须慎用止血带。 (9)在松止血带时，应缓慢松开，并观察是否还有出血，切忌突然完全松开。 (五)止血操作的注意事项 (1)首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法。 (2)大血管损伤时常需要几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险， 首先要采用指压止血法。转运时间长时可实行加压包扎法止血。 (3)无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松止血带要缓慢，防止血 压波动或再出血 (4)布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤 6