第三章心肺复苏技术 第一节概念 心脏一旦停止跳动，如果得不到即刻抢救复苏，4~6分钟后会造成患者脑 和其他人体重要器官组织不可逆的损伤，尤其脑细胞对缺氧非常敏感。因此，一 日发现心搏骤停，应立即在现场采取心肺复苏技术。这项技术从20世纪60年代 延续至今，是全球最为推崇、最为普及，也是最有效的急救技术。 心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是对由于外伤、疾病、中毒、 意外、低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停，必须紧急采取重建 和促进心脏、呼吸有效能力功能恢复的一系列措施。 基础生命支持技术(basic life support,.BLS)又称为现场急救，是指在事发 的现场，对患者实施及时、有效的初步救护，是指专业或非专业人员进行徒手抢 牧，包括心跳、呼吸停止的判断，胸外按压(circulation),开放气道(airway),人 工呼吸(breathing)。一旦有意外发生时，可立即做出正确的判断与处理，为急数 赢得时间，为患者的进一步治疗奠定基础。 (一)呼吸心跳骤停的原因及临床表现 1.原因 (1)意外事件：如遭遇雷击、电击、溺水、自缢、室息等： (2)器质性心脏病：如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可导致室速、室 颜、Ⅱ度房室传导阻滞的形成而致心脏停搏。 (3)神经系统病变：如脑炎、脑血管意外、脑部外伤等疾病致脑水肿、颅内压 增高，严重者可因脑疝引起生命中枢受损致心搏呼吸停止。 (4)手术和麻醉意外：如麻醉药剂量过大、给药途径有误、术中气管插管不当、 心脏手术或术中出血过多致休克等。 (5)水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾均可引起心搏骤停：严 重的酸碱中毒，可通过血钾的改变最终导致心搏停止。 (6)药物中毒或过敏：如洋地黄类药物中毒、安眠药中毒、化学农药中毒、青 霉素过敏等。 2.临床表现 (1)突然面色死灰、意识丧失：轻摇或轻拍并大声呼叫，观察是否有反应，如 确无反应，说明患者意识丧失。 (2)大动脉搏动消失：因颈动脉表浅，且颈部易暴露，一般作为判断的首选部 位。颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间，可用示指、中指指端先触及气管正中， 男性可先触及喉结，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动。其 次选股动脉。股动脉位于股三角区，可于腹股沟韧带稍下方触摸有无搏动。由于 动脉搏动可能缓慢、不规律、或微弱不易触及，因此，触摸一般不少于5-10s。 确认摸不到颈动脉或股动脉搏动，即可确定心搏停止。应注意对尚有心跳的患者 进行胸外心脏按压，会导致严重的并发症。 (3)呼吸停止：应在保持气道开放的情况下进行判断。可通过听有无呼吸声或 用面颊部靠近患者的口鼻部感觉有无气体逸出，脸转向患者观察胸腹部有无起伏。 (4)瞳孔散大：须注意循环完全停止后超过1分钟会出现瞳孔散大，且有些患 者可始终无瞳孔散大现象，同时药物对瞳孔的改变也有一定的影响。 2
(5)皮肤苍白和发绀：一般以口唇和指甲等末梢处最明显。 (6)心尖搏动及心音消失：听诊无心音。心电图表现为心室颤动或心室停顿， 偶尔呈缓慢而无效的心室自主节律（心电-机械分离）。 (7)伤口不出血。 心搏骤停时虽可出现上述多种临床表现，但其中以意识突然丧失和大动脉搏 动消失这两项最为重要，故仅凭这两项就即可做出心搏骤停的判断，并立即开始 实施BLS。由于BLS技术的实施要求必须争分夺秒，因此，在临床工作中不能 等心搏骤停的各种表现均出现后再行诊断。一定注意不要因听心音、测血压、做 心电图而延误宝贵的抢救时间。 3,心脏停搏的临床表现和出现时间 临床表现 出现时间 突然的意识丧失 6~10s 颈动脉、股动脉无搏动 立即出现 呼吸停止或叹息样呼吸 心脏停搏前、后或同时出现 瞳孔散大固定 心脏停搏30s后出现 皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏30s后出现 4.施救原理 人的心跳、呼吸一旦停止，组织细胞立即缺氧，脑细胞会在短短的几分钟内 出现不可逆转的坏死。因此，现场急牧需要及时供应氧气给患者的重要器官，以 免重要器官的坏死。心肺复苏术就是一种简易有效的供氧方式。人工呼吸目的是 将氧气融入到患者的血液中，而心脏挤压可以有效的让患者的血液循环起来，就 能够将氧气运输到全身各个地方，从而缓解组织缺氧的危机。 第二节心肺复苏操作 ★理论篇 【目的】 1.通过实施CPR,建立患者的循环、呼吸功能。 2保证重要器官的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复。 【操作前准备】 1.操作者准备 经发现患者呼吸心搏骤停，应立即实施BLS,无须准备。 2.用物准备 (1)野外牧治需选择平整的硬地，就地抢救。 (2)若在医院内，治疗盘内放血压计、听诊器，必要时备一木板、 脚踏板。 3.环境准备 光线充足、安静，安全 【操作步骤】 操作步骤 要点说明
1.判断周围环境安全 •确保患者和白身安全 2.判断意识 双于轻拍患者面频或肩 ·无反应，可判断其无意识 部，并在患者耳边大声呼唤： 若患者对声音的刺激无反 应，可掐人中穴5秒钟左右 3.立即呼救 求助他人帮助拨打急救电话，并协助救护 4.判断是否有颈动脉搏动和呼吸 ·在10秒内未扪及脉搏（仅限医务人员）， 立即启动心肺复苏程序 5.摆放体位仰卧位于硬板床或地面， •注意避免随意移动患者：该休位有助于胸 如是卧于软床上的患者，其肩背下需垫 外心脏按压的有效性：避免误吸，有助于 心脏按压板，去枕、头后仰：解开衣领 呼吸 口、领带、围巾及腰带 6胸外心脏按压 (1)抢救者站立或跪于患者一侧 (2)一手的掌跟部放在按压部位，即胸 问接压迫左右心室，以替代心脏的白主收 骨中、下1/3交界处，或在胸骨中线和 缩：部位应准确，避免偏离胸骨而引起肋骨 两乳头连线的相交处；另一于以拇指根 骨折 部为轴心叠于下掌之背上，于指翘起不 接触胸壁 (3)双肘关节仲直，依靠操作者的休重、 按压力量适度，姿势正确，两肘关节固定 肘及臂力，有节律地垂直施加压力，使 不动，双肩位于双于臂的正上方 胸骨下陷5cm~6cm(成人)，儿童、婴 儿至少下压胸骨部前后径的13，儿童 5cm左右但不超过6cm,婴儿4cm左右， ·复苏按压有效性判断：①能扪及大动脉 然后迅速放松，使胸骨白然复位 (颈、股动脉)搏动，血压维持在60mmHg (4)按压频率：每分钟100-120次/分， 以上：②口唇、面色、甲床等颜色有发绀转 按压与放松时间之比为1：1，放松时于掌 为红润：③室颤波由细小变为粗大，甚至恢 根不离开胸壁 复窦性心律：④瞳孔随之缩小，有时问可有 对光反应：⑤呼吸逐渐恢复：⑥昏迷变浅， 出现反射或挣扎 7打开气道 (1)清除口腔、气道内分泌物或异物， ·有利于呼吸道通畅，可在胸外心脏按压前 有义齿者应取下 快速进行 (2)开放气道方法 ①仰头拾颏法：抢救者一于的小鱼际肖 ·使舌根上提，解除舌后坠保持呼吸道畅通 于患者前额，用力向后压使其头部后仰， 注意于指不要压向颏下软组织深处，以免 另一于示指、中指背于患者的下领骨下 阻基气道 方，将颏部向前上拾起 ②仰头拾颈法：抢救者一于拾起患者颈 ·头、领部损伤者禁用 部，另一于以小鱼际部位背于患者前额， 使其头后仰，颈部上托 ③双下领上提法：抢救者双肘岸患者头 ·患者头保持正中位，不能使头后仰，不可 部两侧，双于示、中、无名指放在患者 左右扭动：适用于怀疑有颈部损伤患者
下颌角后方，向上或向后拾起下颌 8.人工呼吸 (1)口对口人工呼吸法 ·首选方法 ①在患者口鼻部盖一单层纱布/隔离膜 ·为所止交义感染 ②抢救者用保持患者头后仰的拇指和示 ·可防止吹气时气体从鼻部逸出 指捏住患者鼻孔 ③深吸一口气，尿气，双唇包住患者口 ·首次吹气以连吹两口为宜，维持肺泡通气 部（不留空隙），用力吹气，使胸廓张 和氧合作用 ④吹气毕，松开捏典孔的于，抢救者头 ·患若借助肺和胸廓的白行回缩将气休排 稍拾起，侧转换气，同时注意观察胸部 出：每次吹气时问不超过2s；有效指征： 复原情况：频率：每6-8s一次呼吸，大 患者胸部起伏，其呼气时听创或感创有气体 约每次呼吸1s时问简易呼吸器的通气量 逸出 是500~600ml。在置入高级气道之前， 按压与通气比例为30：2 (2)口付鼻人工呼吸法 ,用于口腔严重损伤或才关紧闭患者 ①用仰头拾颏法，同时抢救者用举颏的 ·防止吹气时气体由口唇逸出 于将患者口口唇闭紧 ②深吸一口气，双唇包住患者桌部吹气， 同口对口人工呼吸法 吹气的方法同上 (3)口对口鼻人工呼吸法 适用于婴幼儿 抢救者双唇包住患者口鼻吹气，20次/ 防止吹气时气休由口鼻逸出：吹气时问要 短，均匀缓缓吹气，防止气体进入肯部，引 分钟 起肯膨胀 9.按压五个循环 ·上述操作一次为一个循环 10.再次判断呼吸脉搏 ★实践篇 【操作步骤】 判断周围环境安全 发现患者倒地后，为保障自己和患者及旁人 安全，首先要判断现场是否安全，若有在安全隐 患，先将患者移至安全地带，做好自我防护。 判断意识 双手轻拍患者面颊或肩部，并在 患者耳边大声呼唤：若患者对声音的 注意事项：呼唤患者时，不要晃 动患者的头部，以免对脊柱损伤 刺激无反应，可掐人中穴5秒钟左右。 的患者造成二次损伤
. 立即呼救 判断意识 确定患者无意识，施救者马上大声向 120 他人呼救：“救命啊！这里有人晕倒了！ 请马上拨打120，然后帮助我！”若现场 只有一个施救者，先拨打120求救，再进 行施救。 判断有无劲动脉搏动和呼吸 施救者用食指和中指触及到患者喉 结，向施救者方向滑开约2横指，扣及 颈动脉搏动：施同时施救者身子俯下， 脸部贴近患者口鼻（感觉患者有无呼 气)，眼睛看向患者胸部（观察患者胸 廓有无起伏)。 摆放体位 使患者仰卧位于硬板床或地面，如 是卧于软床上的患者，其肩背下需垫心 脏按压板，去枕、头后仰：解开衣领口、 领带、围巾及腰带 放松 向下压 胸邮按压5cm-6cm ,背部为力臀 胸外按压 着 以髋关节 为支点 ←胸外按压图示 (1)跪于患者身体右侧，左腿与患者 肩部平行。用食指和中指连线患者两 乳头，将另一手手指置于连线的中点， 再将一手的掌跟顺着手指置于中点。 按压部位定位
(2)另一手的掌跟放于该手的手背 上，两掌跟重叠，手指交叉相扣，手 指指端翘起，确定不接触到肋骨。 按压手势 (3)仲直手臂，使双肩位于双手的正 上方，保证每次按压的方向与胸骨垂 直。以髋关节为支点，利用杠杆原理， 用上半身的力量向下按压。1一8岁患 儿采用单掌按压。 单掌按压 (4)将胸骨向下按压5-6厘米，然后 放松，让患者胸廓自然充分回弹，但 保持掌跟不离开患者胸部，再继续下 5-6厘米 次按压。 (5)以每分钟100-120次频率按压胸部 30次。节奏须均匀，防止冲击式按压， 按压频率：120次/分 按压和放松时间比例1：1。每次停顿按压 按压次数：30次 时间不能超过10秒。 按压深度：5-6厘米 开放气道 (1)快速检查患者头颈部是否有损伤，疑 似颈椎损伤者，使用双下颌上提法。双手 将患者头部稍抬离地面，转向施救者一侧， 清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿 (假牙)者应取下 (2)开放气道方法（三种方法） ①仰头抬颏法： 抢救者一手的小鱼际置于患者前额，用力 向后压使其头部后仰，另一手示指、中指 置于患者的下颌骨下方，将颏部向 前上抬起
②仰头抬颈法： 抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼 际部位置于患者前额，使其头后仰，颈部 上托 ③双下颌上提法：又称托下颌法：抢救者 双肘置患者头部两侧，双手示、中、无名 指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起 下颌：疑颈椎骨折时，使用此方法 有效开放气道：头部 后仰程度要求下颌角 与耳垂连线和地面垂 直 直角 8 人工呼吸：确定患者无呼吸，立即实施人工呼吸 (1)在患者口鼻部盖一单层纱布/隔离膜 (2)抢救者用保持患者头后仰的拇指和示指捏住患 者鼻孔 (3)深吸一口气，屏气，双唇包住患者口部（不留 空隙)，用力吹气，使胸廓扩张 (4)吹气毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起， 侧转换气，同时注意观察胸部复原情况：频率：每6-8s 一次呼吸，大约每次呼吸1s时间简易呼吸器的通气 量是500~600m1。在置入高级气道之前，按压与通气 比例为30：2 9.效果评估 做30次胸外按压，并给予2次人工呼吸， 为一个循环：每进行2分钟（约5个循环） 后，重新判断患者呼吸、心跳是否恢复。 若恢复呼吸、心跳，将患者头偏向一侧， 整理好衣服，注意保暖，若未恢复，继续 进行按压和人工呼吸
第三节 心肺复苏注意事项 (1)患者仰卧，争分夺秒就地抢效。在发现无呼吸或不正确呼吸（叹息样呼吸） 的心跳骤停成人患者，应立即启动紧急牧护系统，马上做单纯CPR,而不再需 要先行开放气道、给2次人工通气等较耗费时间的系列动作。 (2)按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折。严禁按压胸骨角、 剑突下及左右胸部。按压力要适度，过轻达不到效果，过重易造成肋骨骨折、血 气胸、甚至肝脾破裂等。按压深度成人5cm~6cm,儿童5cm左右但不超过6cm, 婴儿4cm左右，并保证每次按压后胸廓回弹。姿势要正确，注意两臂仲直，两 肘关节固定不动，双肩位于双手的正上方。为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管， 患者头部应适当放低并偏向一侧。 (3)清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。注意呼吸复苏失败最常见的原因 是呼吸道阻塞和口对口接触不严密。由于呼吸道阻塞，舌起了活弧作用，只让空 气下压进入胃内，不让空气再由胃内排出，造成严重的胃扩张，可使膈肌显著升 高，阻碍充分通气。更甚者会导致为内容物反流，造成将呕吐物吸入的危险。人 工呼吸频率10-12次/分，避免过度通气。与胸外按压不同步，每次呼吸超过1s, 应有明显的胸廓隆起。 (4)人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，所有年龄段的单人施救按压与呼吸比 为30：2：双人施救：成人30：2，儿童和婴儿15：2，新生儿3：1（如果考虑是心脏 源性心搏骤停，为15：2)：按压间断不超过10秒，检查脉搏不应超过10秒。 第四节心肺复苏有效指标和终止条件 (一)复苏按压有效性判断： ①颈动脉搏动：能扪及大动脉（颈、股动脉）搏动，血压维持在60mmHg以上： ②口唇、面色、甲床等颜色有发绀转为红润： ③室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律： ④瞳孔随之缩小，有时可有对光反应： ⑤呼吸逐渐恢复： ⑥神志：昏迷变浅，出现反射或挣扎、眼球活动、睫毛反射、瞳孔对光反射等 (二)终止心肺复苏的条件 注意事项：施救者将患者 1.患者自主呼吸、心跳恢复。 用救护车运送医院途中， 2有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复苏工作。 也必须坚持连续不断做 3有急牧医师到场，确定患者己死亡。 CPR,并保证质量