第二章 救护新概念 第一节第一目击者与黄金时间 人们曾经将抢救危重急症、意外伤害病人的希望完全寄托于医院和医生身上， 缺乏对现场救护伤病人员的重要性和可实施性的认识。这种统观念往往也就使处 在生死之际的病人丧失了几分钟最宝贵“黄金时间”。 第一目击者是与病患距离最近、最短时间内就能接触到伤者的现场人员，由 于传统观念，我国目前大多数第一目击者现场不知如何来有效地抢救伤患，导致 大量伤患错失抢救时机，而丧失宝贵的生命。因此，我国红十字会总会及各个急 致部门提出大力普及现场救护知识的概念，让普通人群通过救护培训，掌握初步 的现场救护技术，从而在他们的参与下能够在黄金时间内展开有效的初步救护， 就能为医院的救治创造条件，减少伤残的发生。 第二节现场救护的“生命链” “生命链”(Chain of survival)是对在医院外的各种环境中的突发的危重伤病 人，所采取的一个系列有序的救护措施，是挽数生命的一条链。以“现场目击者” 开始到专业急救人员到达抢救。这五个互相联系的环节序列。因为对猝死抢救应 争分夺秒，越早实施，效果越好，所以这五个环节有四个早期，又称四个“E”。 “E”是英文Eay早期的字头，即：早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、 早期高级生命支持。生命链中的任何一个环节进行得及时、充分，效果就越好。 “生命链”的五个环节为 院外心脏骤停 >童》球》>码 第一环节一早期通路(EEMS) 这个环节又称医学数援服务，是指在发现危急病员时，早期向数援医疗服务 系统(EMS)求救（识别和启动应急反应系统），只有这些机构才能够为病患提 供最有力的安全救护。即指第一目击者在现场发现危重病人，应立即向专业急救 机构，或就近担负院外急救任务的部门报告，主要执行者为第一目击者。我国的 EMS系统通常是120急牧服务系统或者直接拨打当地医院的电话。 第二环节一早期心肺复苏(ECPR) 2
由于人的大脑的特点，在呼吸心跳停止后，脑组织没有了氧气的供应，在短 时间内(4-6分钟)就会出现不可逆转的损害，缺氧十分钟就会出现大部分脑细胞 死亡的现象。在4-6分钟以内立即通过心肺复苏的方法（一种现场可实施的徒手 抢救的方法)，就能够及时为病人提供氧气，保障病重要器官不会因缺氧而坏死， 从而保障生命得以延续。主要执行者：第一目击者，对患者进行心肺复苏。 第三环节一早期心脏除颤(EAED) 当心脏跳动即将停止前，有效心输出量减少，会反射性引起心跳加速运动， 85%的人经过心跳加速后，会出现心肌的颤动现象，早期对病患实施心脏除颤， 就能够及时恢复心脏自主的跳动，避免心肌细胞的坏死。 第四环节一早期高级生命支持(EALS) 对于任何一个心脏骤停的猝死病人，抢救的基本内容都是心肺复苏。在现场 经过最早期的“第一目击者”的“基础生命支持”(Basic Life Support,BLS),如 果专业救护人员赶到，越早实施“高级生命支持”(Advanced Life Support,ALS), 对病人的存活就越有利。在这个过程中，采用一些其他的急救技术、药物等，使 得生命支持的效果更可靠。 第五环节一全面的心脏骤停复苏后期救治 心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的牧治至关重要。新的生命链的第 五个环节强调从确定心脏骤停开始，至ROSC(自主循环恢复)到出院，进行多 学科综合救治的重要性、关键性ACLS(高级生命支持)评估及干预，为BLS(基 本生命支持)及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁。 此环节主要执行者为具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件的医院。 第三节现场急救操作流程 现场总救患者或需要帮助者时，应遵循ABCD四大步骤，按先后顺序进行， 其具有非常重要的意义。 A 判断现场环境是否安 (Assessmenting)评估现场环境 全，注意自我保护，科 学施救。 B 开始检查患者神志反 (Beginning)快速识别 应，检查身体状况， 观察呼吸是否正常
C 如果患者神志模糊或 (Calling)拨打急救电话“l20” 丧失，呼吸不正常，以 及需要求助时，立即呼 救，拨打120 D 根据实际情况，选择 (Doing)具体选择急救技术 具体急救技术一一徒 手心肺复苏术、创伤 止血、包扎、固定、 搬运等 第四节如何正确拨打急救电话 我国统一的急救电话为“120”，拨打120是向急救中心呼救最为简便快捷的 方式。如果遇到突发事件或受到意外人身伤害，要立即给急救中心、急救站或附 近的医疗机构拨打电话，请求专业人员前来进一步抢救。在拨打急救电话时，需 要注意以下事项： (1)确定对方是否为医疗数护中心 (2)说清楚患者所在方位（地点）、年龄、性别和病情。如果不知道确切的地 点，应说明大致的方位，比如在哪条大街、哪个方向、明显建筑物附近等。 (3)尽可能说明病人病情。比如胸痛、意识不清、呕吐、呕血、呼吸困难等、 昏迷等，使医务人员做好救治设备的准备。如果了解病人病史，在呼叫120时 应提供给急救人员参考。 (4)尽可能说明患者患病或受伤的时间。如果是意外伤害，要说明伤害的性质， 如触电、爆炸、塌方、溺水、火灾、中毒、交通事故等，预计受伤人数，并报 告受害人受伤的身体部位和情况。 (5)报告呼救者的姓名和电话号码，一旦救护人员找不到病人，可及时联系呼 救者。 (6)尽可能说明您的特殊需求，并了解清楚救护车达到的大致时间。 (7)一定要等到“120”调度员先挂电话以后，报警人员才可以挂掉电话，以免 遗漏重要信息。 (8)在拨打急数电话后，疏通患者的通道，并应有人在住宅门口或交叉路口等 候，引导救护车的出入。 (9)准备好病人带走的药品、衣物等。若是中毒患者，需把可疑的药品带上： 若是断肢的伤者，需要带上离断的肢体。 (10)若不清楚如何说明，可根据120调度者的引导下进行回答