第七章固定急救技能 第一节概念 现场急救中，固定主要是针对骨折的急救措施。 (一)骨折的定义 由于外伤等暴力因素，破坏了骨的连续性或完整性称为外伤性骨折。 (二)骨折的主要症状 (1)疼痛剧烈，尤在骨折处有明显压痛。 (2)肿胀。骨折断端可刺伤周围神经、血管、软组织、致骨髓腔内出血，造成 局部血肿。 (3)骨折局部畸形。造成受伤部位的形状改变，如肢体短缩、成角、旋转等。 (4)骨摩擦音。骨折断端互相摩擦所发生的声音，但不要为了听骨摩擦音而反 复移动骨折断端。 (5)功能障碍。骨折后原有的运动功能受到影响甚至完全丧失。 (三)骨折急救固定的目的 (1)避免在搬运是造成周围组织、血管、神经的损伤。 (2)减轻疼痛，减轻出血和肿胀，防止休克。 (3)防止闭合性骨折转化为开放性骨折。 (4)便于转运。一般在现场对骨折伤员只做运输性固定。 第二节固定的材料 (一)设备运用 (1)颈托：为颈部固定器。将受伤颈部制动，保护受伤的颈椎免受进 一步损害。 颈托固定 (2)铝芯塑形夹板：能随意改变外形，有一定强度，能起一定的固定作用。 (3)脊柱板、头部固定器：脊柱板是由一块纤维板或木板制造：长约180厘米， 板四周有相对而言的孔用于固定带的固定、搬运。脊柱板应用中要配合颈托、头 部固定器及固定带。适用于脊柱受伤的病人。 (4)专用夹板：制式木夹板最为妥善，有各种宽度和长度，以适合伤肢固定。 (5)敷料：有两种，一种是作衬垫用的，如棉花、衣服、布：另一种是用来绑 夹板的，如三角巾、绷带、腰带等。绝对禁止使用铁丝之类的东西。 (二)现场制作 可就地取材，用报纸、毛巾、衣物、平坦的木板、树枝、木棍、轻便的金属 板、金属棍、画册等都可以用来作为固定材料。 第三节常用的固定的方法 (一)固定的原则 （1)先处理创面，做好包扎止血处理。 (2)夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。 (3)骨折断端暴露，一般不要拉动，不要送回伤口内（如骨折后肢体畸形，影响 2
肢体血运，要采取平缓牵拉肢体，适当复位，确保肢体末端正常血运。 (4)暴露肢体末端便于观察血运。 (5)现场骨折固定的关键是制动，避免观场整复。 (6)夹板的固定只能行断端的上下两侧分段捆扎，不能进行绷带环形包扎固定。 (7)夹板固定在骨突部位要加垫，避免损伤皮肤。 (二)固定方法 根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能过松、 过紧。在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。 操作要点： (1)置伤病人于适当位置，就地施救： (2)夹板与皮肤、关节、骨突出部位加树垫，固定时操作要轻： (3)先固定骨折的上（远心）端，再固定下（近心）端，绑带不要系在骨折处： (4)前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止 肢体旋转及避免骨折断端相互接触： (5)固定后，上肢为屈肘位，下肢呈仲直位： (6)应露出指（趾）端，便于检查末稍血运。 (三)常用临时固定法 1.颈椎骨折固定法 让患者仰卧，头枕部垫一薄 软枕，使头颈呈中立位。再在颈 部两侧放置沙袋或软枕、衣服等 固定颈部。搬运时要有专人扶住 患者头部，并沿纵轴稍加牵引， 以防颈部扭动。 颈椎骨折 临时固定 专业固定 X光片 2.锁骨骨折固定法 ·侧锁骨骨折用三角巾将患 侧手臂兜起悬吊在胸前，限制上肢 活动即可。 双侧锁骨骨折可用毛巾或敷 锁骨位置图 料垫在两腋前上方，讲过折叠呈带 状的三角巾两端分别缠绕两肩呈 “8”字形，拉紧在背后打结，尽量 使双肩后张。或可在背后放一“T” 字型夹板，然后用绷带在两肩及腰 部扎牢固定。 (2) 锁骨骨折 单侧锁骨 X光片 双侧锁骨 骨折固定 骨折固定 3.前臂骨折固定法 固定时，必须做到肘关节屈曲成直角，腕关节稍向背屈，掌心朝向胸部
(1)夹板固定法：取两块长短适当的木 板（由肘至手心），垫以柔软衬物，将两 块夹板分别放在前臂掌侧与背侧（只有一 块夹板时放在前臂背侧)，并在手心放棉 花等柔软物，让伤员握住，使腕关节稍向 背屈，然后，上下两端扎牢固定，在屈肘 90度，用大悬臂（见包扎章节）带吊起。 单侧前臂骨折固定 (2)衣襟、躯干固定法：利用伤员身穿的上衣固 定。将伤臂屈曲贴于胸前，把手放在第三、四纽扣 间的前衣襟内，再将伤侧衣襟向外翻，反折上提， 托起前臂衣襟角系带，拉到健肢肩上，绕到伤肢肩 前与上衣的衣襟打结。无带时可在衣襟角剪以小 孔，挂在第一、二纽扣上，再用腰带或三角巾经肘 关节上方绕胸部一周打结固定。 前臂骨折 X光片 4.肱骨骨折的固定法 固定时，要达到肘关节屈成直角，肩关节不能移动。 (1)夹板固定法：用木夹板两块置于 上臂内、外侧（如只有一块夹板时放在 上臂外侧)，用绷带或三角巾将上下两 端扎牢固定，肘关节屈曲90度，前臂 用大悬臂带吊起。 (2)躯干固定法：现场无夹板时，可用 三角巾躯干固定。三角巾折成约10-15 厘米宽（将三角巾叠成三折的宽带，其 中央要正对骨折处)的带子，将上臂固 定在躯干上，屈肘90度，再用大悬臂带 将前臂悬吊胸前。 肱骨骨折 X光片 5,下肢骨折固定法 (1)大腿骨折时，取一块长约自足跟 至超过腰部的夹板置于伤腿外侧，另一 长约自足跟至大腿根部的夹板置于伤 腿内侧，然后用三角巾或绷带分段包扎 固定。 股骨骨折 X光片
(2)小腿骨折时，取两块长约足跟至 大腿部的夹板分别置于伤侧小腿内外 侧，再用三角巾或绷带分段包扎固定。 小腿骨折夹板固定 无夹板时，可用三角巾、腰带、布带等 把两下肢固定在一起，两膝和两踝之间 要垫上软性物品。 折断的小腿骨 小腿骨以健肢固定 6.胸腰椎骨折固定法 伤员平直仰卧在硬板床或门板上， 腰椎骨折要在腰部垫以软枕，必要时用 绷带将伤员固定于硬板床上再搬运。 胸腰椎骨折 示意图 7.骨盆部骨折固定法 用三角巾或大被单折叠后环绕 固定骨盆，也可用腰带包扎固定，置 于担架或床板上后在膝下或小腿部 垫枕，使两膝半屈位并固定双膝。 骨盆骨折 示意图 8.固定的注意事项 (1)本着先救命后治伤的原则，呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏。有大出 血时，应先止血，再包扎，最后再固定骨折部位。 (2)对于大腿、小腿和脊柱骨折，应就地固定，不要随便移动伤员。 (3)骨折固定的目的，只是限制肢体活动，不要试图整复。如患肢过度畸形不 便固定时，可依伤肢长轴方向稍加牵引和矫正，然后进行固定。 (4)对四肢骨折断端固定时，先固定上（远心）端，后固定骨折下（近心）端。 若固定顺序颠倒，可导致断端再度错位。 (5)固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉花等柔软物品垫好，尤其骨突出部 和夹板两头更要垫好。 (6)夹板要扶托整个伤肢，将骨干的上、下两个关节固定住。绷带和三角巾不 要直接绑在骨折处。 (7)固定四肢时应露出指（趾）。随时观察血循环，如有苍白青紫、发冷、麻木 等情况，立即松开重新固定。绷带松紧程度以上下能移动1cm为准，避免过紧。 (8)肢体固定时，上肢屈肘，下肢仲直。 (9)开放性骨折禁用水冲，不涂药物，保持伤口清洁。外露的断骨严禁送回伤 口内，避免增加污染和刺伤血管、神经。 (10)疼痛严重者，可服用止痛剂和镇静剂。固定后迅速送往医院