第十四章上消化道出血
第十四章 上消化道出血
教学目的与要求 1、熟悉上消化道出血的病因。 2、掌握上消化道出血的临床表现，诊断和治疗
教学目的与要求 1、熟悉上消化道出血的病因。 2、掌握上消化道出血的临床表现，诊断和治疗
一、 定义： 发生于Treitz韧带以上消化道的出血， 包括食道、胃、十二指肠、胆道及胰管的 出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血也 属此范围
一、定义： 发生于Treitz韧带以上消化道的出血， 包括食道、胃、十二指肠、胆道及胰管的 出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血也 属此范围
二、临床表现 1. 呕血与黑便 为上消化道出血的特征性表 现。 呕血提示胃内储积血量为250ML以上。 幽门以上出血易致呕血。呕血颜色取决于血液 是否经过酸化，鲜红色提示出血量大、速度快 未经过酸化，反之，咖啡色或棕褐色为血液经 过胃酸作产生了正铁血红素。有呕血必有黑便
二、临床表现 1．呕血与黑便 为上消化道出血的特征性表 现。 呕血 提示胃内储积血量为250ML以上。 幽门以上出血易致呕血。呕血颜色取决于血液 是否经过酸化，鲜红色提示出血量大、速度快 未经过酸化，反之，咖啡色或棕褐色为血液经 过胃酸作产生了正铁血红素。有呕血必有黑便
黑便 提示每日出血量达50-70ml以上。幽门以下 病变出血易致黑便，出血量小不出现呕血，但 出血量大、速度快，血液将反流入胃引起呕血。 黑便颜色受血液在肠道停留时间影响，出血快、 量大为暗红色或鲜红色，反之，血红蛋白的铁 经肠内硫化物作用形成硫化铁则黑便呈柏油样。 下消化到出血如在肠道内停留时间长也可致黑 便
黑便 提示每日出血量达50-70ml以上。幽门以下 病变出血易致黑便，出血量小不出现呕血，但 出血量大、速度快，血液将反流入胃引起呕血。 黑便颜色受血液在肠道停留时间影响，出血快、 量大为暗红色或鲜红色，反之，血红蛋白的铁 经肠内硫化物作用形成硫化铁则黑便呈柏油样。 下消化到出血如在肠道内停留时间长也可致黑 便
2、失血性周围循环障碍 上消化道出血量大、出血速度快即可出现失血性 休克，表现为头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、 晕厥、皮肤苍白湿冷等，老年人因器官储备功能低下， 或原有慢性疾病，症状更为严重，应严密观察。 3、氮质血症 血液蛋白质分解产物在肠道吸收：BUN〈40mg/dl,3- 4日正常。 周围循环衰竭—肾小球滤过率降低 严重持久休克一肾小管坏死一急性肾功能衰竭一透析 治疗
2、失血性周围循环障碍 上消化道出血量大、出血速度快即可出现失血性 休克，表现为头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、 晕厥、皮肤苍白湿冷等,老年人因器官储备功能低下， 或原有慢性疾病，症状更为严重，应严密观察。 3、氮质血症 血液蛋白质分解产物在肠道吸收：BUN〈40mg/dl，3- 4日正常。 周围循环衰竭——肾小球滤过率降低 严重持久休克—肾小管坏死—急性肾功能衰竭—透析 治疗
4、发热 中等量以上消化道出血，24h内常出现低热，持续3日至一 周，机制不清。 5、血象变化 早期：HB、RBC、RBC容积可在正常范围 3-4hr后：出现贫血 32hr:HB稀释达最大程度 WBC:出血后计数增高。止血后2-3天恢复正常
4、发热 中等量以上消化道出血，24h内常出现低热，持续3日至一 周，机制不清。 5、血象变化 早期：HB、RBC、RBC容积可在正常范围 3-4hr后：出现贫血 32hr：HB稀释达最大程度 WBC：出血后计数增高。止血后2-3天恢复正常
三、病因 1、消化性溃疡为上消化道出血病因的首位，约50% 左右，青壮年以十二指肠溃疡居多，老年人以高位胃 溃疡多见
三、病因 1、消化性溃疡 为上消化道出血病因的首位，约50% 左右，青壮年以十二指肠溃疡居多，老年人以高位胃 溃疡多见
2.门脉高压、食管胃底静脉曲张 约占上消化道出血的25%，通常有肝炎、肝硬化 病史。 特点：起病急骤、凶险、出血量大，死亡率高
2.门脉高压、食管胃底静脉曲张 约占上消化道出血的25%，通常有肝炎、肝硬化 病史。 特点：起病急骤、凶险、出血量大，死亡率高
3、急性胃黏膜病变 在各种应急状态下，胃或十二指肠、食管发生的急性胃黏 膜糜烂或溃疡称之。在机体应急后数小时发生胃黏膜损伤， 逐步发展，约45日后，黏膜出现 较广泛而深的病变引起呕血和黑 便。 2 3 4
3、急性胃黏膜病变 在各种应急状态下，胃或十二指肠、食管发生的急性胃黏 膜糜烂或溃疡称之。在机体应急后数小时发生胃黏膜损伤， 逐步发展，约4~5日后，黏膜出现 较广泛而深的病变引起呕血和黑 便