第五节 冠状动脉性心脏病 coronary heart disease,CHD
1 第 五 节 冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease,CHD）
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 CDH概述 一概念 二原因：冠状动脉供血不足 ①冠状动脉粥样硬化（最常见） ②AS继发复合病变 ⑥冠状动脉炎症、痉挛 (②)心肌耗氧剧增>冠状动脉供血 如：体力劳动、情绪激动、心动过速 *90%以上的CHD由冠状动脉粥样硬化 所致
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 2 CDH 概述 二.原因：⑴ 冠状动脉供血不足 ① 冠状动脉粥样硬化（最常见） ② AS继发复合病变 ③ 冠状动脉炎症、痉挛 ⑵ 心肌耗氧剧增>冠状动脉供血 如：体力劳动、情绪激动、心动过速 一 .概念 ** 90%以上的CHD由冠状动脉粥样硬化 所致
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 动脉粥样硬化与缺血性心脏病 缺血性事件 缺血 进行性 斑块破裂， 狭窄 血管痉挛 Divinagracia RA,1999
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 3 动脉粥样硬化与缺血性心脏病 进行性 狭窄 血管痉挛 斑块破裂, 出血, 血栓 缺血 缺血性事件 Divinagracia RA, 1999
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 *冠状动脉粥样硬化 Coronary Atherosclerosis (CA) 部位：冠状动脉左前隆支最好发 其次是右冠状动脉主干 病变特点： 分布节段性、多发性 横断面动脉内膜呈半月形增厚，管腔狭窄
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 4 **冠状动脉粥样硬化 Coronary Atherosclerosis (CA) 病变特点： 分布节段性、多发性 横断面动脉内膜呈半月形增厚，管腔狭窄 部位：冠状动脉左前降支最好发 其次是右冠状动脉主干
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 Aorta Pulmonan arter 左旋支 右冠状动 脉主干 左前降支
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 5 左旋支 左前降支 右冠状动 脉主干
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 正常的冠状动脉 冠状动脉粥样硬化 粥样斑块形成 管腔明显狭窄
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 6 正常的冠状动脉 冠状动脉粥样硬化 粥样斑块形成 管腔明显狭窄
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 三.冠心病的类型 四 心绞痛 *angina pectoris 心肌梗死*myocardial infarction 心肌硬化*myocardial fibrosis (慢性缺血性心脏病) 冠状动脉性猝死*Sudden coronary death
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 7 三.冠心病的类型 四 ◼ 心绞痛 *angina pectoris ◼ 心肌梗死 *myocardial infarction ◼ 心肌硬化 *myocardial fibrosis (慢性缺血性心脏病) ◼ 冠状动脉性猝死*Sudden coronary death
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 一)心绞痛(angina pectoris) 口心肌暂时性缺血、缺氧引起。 口临床表现：突然发作的胸骨后闷痛、 紧缩压迫感、常放射至左臂、左肩、持 续时间3~5分钟，服用硝酸甘油可缓解。 发作前常有明显的诱因（如情绪激动、 暴饮暴食、体力劳动等)
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 8 心肌暂时性缺血、缺氧引起。 临床表现：突然发作的胸骨后闷痛、 紧缩压迫感、常放射至左臂、左肩、持 续时间3~5分钟，服用硝酸甘油可缓解。 发作前常有明显的诱因（如情绪激动、 暴饮暴食、体力劳动等）。 一）心绞痛 （angina pectoris）
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 ●原因： 冠状动脉硬化和动脉痉挛 疼痛机制： 心肌缺血缺氧后产生大量氧化不全的 代谢产物，其刺激心脏的神经末梢引 起疼痛
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 9 •原因： 冠状动脉硬化和动脉痉挛 •疼痛机制： 心肌缺血缺氧后产生大量氧化不全的 代谢产物，其刺激心脏的神经末梢引 起疼痛
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 ▣心绞痛类型： 1、稳定性心绞痛： 仅在负荷时发作，休息、硝酸甘油 治疗。 2、不稳定性心绞痛： 进行性加重，在负荷时、休息时均 可发作。一支或多支冠脉有病变 3、变异性心绞痛： 与痉挛有关。很少引起心肌梗死 10
浙江医学高等专科学校病理教研室 心血管系统疾病 10 ◼ 心绞痛类型： 1、稳定性心绞痛： 仅在负荷时发作，休息、 硝酸甘油 治疗。 2、不稳定性心绞痛： 进行性加重，在负荷时、 休息时均 可发作。一支或多支冠脉有病变 3、变异性心绞痛： 与痉挛有关。很少引起心肌梗死