休克 休克
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休克 休克目录 休克概念 ■休克的病因 ■休克的分类 ■休克的发病机制 ■休克时机体的代谢和功能改变
休克 2 休克目录 ◼ 休克概念 ◼ 休克的病因 ◼ 休克的分类 ◼ 休克的发病机制 ◼ 休克时机体的代谢和功能改变
休克 概念 休克(shock)原意是震荡和打击 由法国的Le Dran首次将休克一词应 用于医学。 ■ 休克是指格种强烈致病因子作用于机 体，引起急性循环衰竭，并导致全身 有效循环血量下降，组织微循还障碍 灌流急剧隆低，进而发生细胞受损和 器官功能代谢障碍的全身性病理过程
休克 3 概 念 ◼ 休克（shock）原意是震荡和打击， 由法国的Le Dran首次将休克一词应 用于医学。 ◼ 休克是指各种强烈致病因子作用于机 体，引起急性循环衰竭，并导致全身 有效循环血量下降，组织微循环障碍 灌流急剧降低，进而发生细胞受损和 器官功能代谢障碍的全身性病理过程
休克 一、 休克的病因和分类 失血和失液 烧伤 病 ·创伤 感染：特别是革兰氏阴性细菌感染 过敏：属于工型变态反应 因 ■急性心力衰竭 强烈的神经刺激：剧痛、高位脊髓 损伤或麻醉
休克 4 一、休克的病因和分类 ◼ 失血和失液 ◼ 烧伤 ◼ 创伤 ◼ 感染：特别是革兰氏阴性细菌感染 ◼ 过敏：属于Ⅰ型变态反应 ◼ 急性心力衰竭 ◼ 强烈的神经刺激：剧痛、高位脊髓 损伤或麻醉 病 因
休克 (一)按休克的病因分类 失血或失液性休克：大出血、严重脱水 2、 烧伤性休克： 3、创伤性休克：严重创伤 4、感染性休克：特别是革兰氏阴性细菌感染 5、心源性休克：大面积急性心肌梗死、心包 填塞、严重心律失常 6、过敏性休克：I型变态反应 7、神经源性休克：剧痛、高位脊髓损伤或麻 醉等，使交感缩血管功能障碍
休克 5 1、失血或失液性休克：大出血、严重脱水 2、烧伤性休克： 3、创伤性休克：严重创伤 4、感染性休克：特别是革兰氏阴性细菌感染 5、心源性休克：大面积急性心肌梗死、心包 填塞、严重心律失常 6、过敏性休克： Ⅰ型变态反应 7、神经源性休克：剧痛、高位脊髓损伤或麻 醉等，使交感缩血管功能障碍 （一）按休克的病因分类
休克 (二)按体克发生的始动环节分类 1、低血容量性休克：血容量减少 2、心源性休克：心输出量急剧降低 3、血管源性休克：外周血管容量扩大， 血液淤滞在血管内，有效循环血量减 少
休克 6 1、低血容量性休克：血容量减少 2、心源性休克：心输出量急剧降低 3、血管源性休克：外周血管容量扩大， 血液淤滞在血管内，有效循环血量减 少 （二）按休克发生的始动环节分类
休克 休克发生的始动环节 ■尽管休克的原始病因不同，但组织 有效血液灌流量减少是多数休克发 生的共同基础。 ■实现有效血液灌流量，有赖于 1、充足的血容量 2、正常的血管舒缩功能 3、正常的心脏泵血功能
休克 7 休克发生的始动环节 ◼ 尽管休克的原始病因不同，但组织 有效血液灌流量减少是多数休克发 生的共同基础。 ◼ 实现有效血液灌流量，有赖于 1、充足的血容量 2、正常的血管舒缩功能 3、正常的心脏泵血功能
■上述三个环节中任何一个发生异常，都可导 致有效血液灌流量减少，成为促使休克发生 的始动环节： 1、血容量急剧减少（创伤性、烧伤性、失 血失液性等)→→低血容量性休克 2、心脏泵血功能障碍→→心排出量急剧减 少→→源性休克 3、血管容量增大→→过敏性、神经源性和 创伤性休克
◼ 上述三个环节中任何一个发生异常，都可导 致有效血液灌流量减少，成为促使休克发生 的始动环节： 1、 血容量急剧减少（创伤性、烧伤性、失 血失液性等） →→ 低血容量性休克 2、心脏泵血功能障碍→→心排出量急剧减 少→→心源性休克 3、血管容量增大→→过敏性、神经源性和 创伤性休克
休克 血管容量增大 人体的血管总容量很大，但正常情况下，由于 神经体液的调节，毛细血管是轮流交替开放的， 使毛细血管内血量仅占总血容量的5%，保证 了血容量和血管容量间的相对适应 变态 组胺、激 微循环血 反应 肽释放 管扩张 血 血管 有效 容量 循环 疼痛 血量 缩血管神 血管紧 增大 麻醉 不足 经(-) 张性 灌流不足
休克 9 血管容量增大 ◼ 人体的血管总容量很大，但正常情况下，由于 神经体液的调节，毛细血管是轮流交替开放的， 使毛细血管内血量仅占总血容量的5%，保证 了血容量和血管容量间的相对适应 变态 反应 组胺、激 肽释放 微循环血 管扩张 疼痛 麻醉 缩血管神 经（-） 血管紧 张性↓ 血管 容量 增大 有效 循环 血量 不足 血 液 灌 流 不 足
休克 (三)按休克时血流动力学特点分类 低排高阻型休克： 特点：心输出量低，外周阻力高，因四肢湿 冷、皮肤苍白，少尿和血压明显下降而称 “冷休克” 主要见于低血容量性、心源性、创伤性和大 部分感染性休克 ■高排低阻型休克： 特点：心输出量高，外周阻力低，因四肢温 暖，皮肤潮红、血压下降而称“暖休克” 主要见于少部分的感染性休克 10
休克 10 ◼ 低排高阻型休克： 特点：心输出量低，外周阻力高，因四肢湿 冷、皮肤苍白，少尿和血压明显下降而称 “冷休克” 主要见于低血容量性、心源性、创伤性和大 部分感染性休克 ◼ 高排低阻型休克： 特点：心输出量高，外周阻力低，因四肢温 暖，皮肤潮红、血压下降而称“暖休克” 主要见于少部分的感染性休克 （三）按休克时血流动力学特点分类