呼吸衰竭 正常呼吸过程 概念 呼衰的分类 呼衰的原因和发病机制 呼衰的功能代谢变化 呼衰的防治原则
1 呼吸衰竭 •正常呼吸过程 •概念 •呼衰的分类 •呼衰的原因和发病机制 •呼衰的功能代谢变化 •呼衰的防治原则
正常呼吸过程 ·生理性呼吸全过程包括三个环节： -外呼吸过程（外界气体+肺泡气艹血气） -气体的血液运输 一内呼吸过程（血气+组织细胞） ·通过外呼吸过程，机体摄取0，和排出C02, 以维持体内动脉血氧分压和二氧化碳分 压在正常范围 -Pa0280~100mmHg(10.7-13.3kPa) -PaC0236-44mmHg(4.8-5.9kPa)
2 正常呼吸过程 • 生理性呼吸全过程包括三个环节： – 外呼吸过程（外界气体 肺泡气 血气） – 气体的血液运输 – 内呼吸过程（血气 组织细胞） • 通过外呼吸过程，机体摄取O2和排出CO2， 以维持体内动脉血氧分压和二氧化碳分 压在正常范围 –PaO2 80~100mmHg(10.7-13.3kPa) –PaCO2 36~44mmHg(4.8-5.9kPa)
概念：呼吸功能不全和呼吸衰竭 ·外呼吸功能严重障碍，以至在海平面静息状 态呼吸空气的情况下，PaO2明显下降，同 时伴有或不伴有PaC0升高，并出现症状者， 称为呼吸功能不全 若呼吸功能不全严重，使PaO2低于8kPa, 伴有或不伴有PaC02高于6.7kPa,并引起 一系列机能、代谢紊乱，临床出现明显症状 与体征的病理过程，称为呼吸衰竭 ·二者并无本质区别，只是程度不同
概念：呼吸功能不全和呼吸衰竭 • 外呼吸功能严重障碍，以至在海平面静息状 态呼吸空气的情况下，PaO2明显下降，同 时伴有或不伴有PaCO2升高，并出现症状者， 称为呼吸功能不全 • 若呼吸功能不全严重，使PaO2低于8kPa, 伴有或不伴有PaCO2高于6.7kPa，并引起 一系列机能、代谢紊乱，临床出现明显症状 与体征的病理过程，称为呼吸衰竭 • 二者并无本质区别，只是程度不同
§1.呼吸衰竭的分类 ·根据动脉血液气体变化的特点 -低氧血症型(I型) -低氧血症伴高碳酸血症型（Ⅱ型） ·根据原发病部位 -中枢性（中枢神经系统功能障碍引起） -外周性（呼吸器官功能严重障碍所致） ·根据主要发病机制通气性和换气性 ·根据病程缓急急性和慢性
§1.呼吸衰竭的分类 • 根据动脉血液气体变化的特点 – 低氧血症型（Ⅰ型） – 低氧血症伴高碳酸血症型（Ⅱ型） • 根据原发病部位 – 中枢性（中枢神经系统功能障碍引起） – 外周性（呼吸器官功能严重障碍所致） • 根据主要发病机制 通气性和换气性 • 根据病程缓急 急性和慢性
§2.呼吸衰竭的原因 1.呼吸中枢受损一脑外伤、肿瘤、脑血管意外、 严重缺氧、镇静安眠及麻醉药过量 2.周围神经受损一脊髓外伤、脊髓灰质炎、多发 性神经炎 3.呼吸肌受损一重症肌无力、低钾血症 4.胸廓病变一严重胸廓畸形、多发性肋骨骨折 5.胸膜腔疾患一大量积液、气胸、胸膜粘连 6.呼吸道疾患一白喉、喉头水肿、异物梗阻 7肺疾患一肺炎、肺结核、肺癌、硅肺、肺气肿、 肺水肿、肺不张、休克肺 8.肺循环障碍一肺血管硬化或痉挛
§2.呼吸衰竭的原因 • 1.呼吸中枢受损—脑外伤、肿瘤、脑血管意外、 严重缺氧、镇静安眠及麻醉药过量 • 2.周围神经受损—脊髓外伤、脊髓灰质炎、多发 性神经炎 • 3.呼吸肌受损—重症肌无力、低钾血症 • 4.胸廓病变—严重胸廓畸形、多发性肋骨骨折 • 5.胸膜腔疾患—大量积液、气胸、胸膜粘连 • 6.呼吸道疾患—白喉、喉头水肿、异物梗阻 • 7.肺疾患—肺炎、肺结核、肺癌、硅肺、肺气肿、 肺水肿、肺不张、休克肺 • 8.肺循环障碍—肺血管硬化或痉挛
§3.呼吸衰竭发生机制 。呼吸衰竭是外呼吸功能严重障碍所致，而外 呼吸过程包括肺通气和肺换气两个基本环节。 因此任何病因引起的肺通气和或肺换气过 程障碍，均可导致呼吸衰竭 ·呼吸衰竭发生的基本机制 一、肺通气功能障碍 二、肺换气功能障碍
§3.呼吸衰竭发生机制 • 呼吸衰竭是外呼吸功能严重障碍所致，而外 呼吸过程包括肺通气和肺换气两个基本环节。 因此任何病因引起的肺通气和/或肺换气过 程障碍，均可导致呼吸衰竭 • 呼吸衰竭发生的基本机制 一、肺通气功能障碍 二、肺换气功能障碍
、 肺通气功能障碍 ·何谓肺通气？反映肺通气功能的最好指 标是什么？
7 一、肺通气功能障碍 • 何谓肺通气？反映肺通气功能的最好指 标是什么？
#肺通气 肺通气是指通过呼吸运动使肺泡气与外 界气体交换的过程 ·肺通气的动力来自神经系统调控下呼吸 肌舒缩产生的呼吸运动 肺通气的阻力来自肺和胸廓的弹性回缩 力以及气道阻力 ·反映肺通气功能的最好指标是： 肺泡通气量=（潮气量-死腔气量）×呼吸频率
• 肺通气是指通过呼吸运动使肺泡气与外 界气体交换的过程 • 肺通气的动力来自神经系统调控下呼吸 肌舒缩产生的呼吸运动 肺通气的阻力来自肺和胸廓的弹性回缩 力以及气道阻力 • 反映肺通气功能的最好指标是： 肺泡通气量=(潮气量-死腔气量)×呼吸频率 ## 肺通气
一、肺通气功能障碍 ·肺通气功能障碍的类型 (一)限制性通气不足 (二)阻塞性通气不足 。血气变化的特点： PaO2而且PaCO2↑-Ⅱ型呼衰
一、肺通气功能障碍 • 肺通气功能障碍的类型 （一）限制性通气不足 （二）阻塞性通气不足 • 血气变化的特点： PaO2↓而且 PaCO2↑--Ⅱ型呼衰
呼吸肌活 呼吸运动 动障碍 减弱 装 胸廓顺应 胸廓弹性 性下降 阻力加大 扩张 限制性通气不 肺顺应性降低 限 阻塞在 吸气性呼 中央气 肺通气功能障 胸外 吸困难 道阻塞 阻塞性 阻塞在 呼气性呼 胸内 吸困难 外周气 气不 道阻塞 呼气性呼吸困难
呼吸肌活 动障碍 呼吸运动 减弱 肺泡扩张受限 胸廓顺应 性下降 胸廓弹性 阻力加大 肺顺应性降低 限制性通气不足 阻塞在 胸外 吸气性呼 吸困难 阻塞在 胸内 呼气性呼 吸困难 外周气 道阻塞 呼气性呼吸困难 中央气 道阻塞 阻塞性通气不足 肺通气功能障碍