临床操作要求 一，换药 1、法于手酸无商口跟和帽子。 2、根据伤口情况选择换药包和数料：拔除引流管、清创需准备剪刀：冲洗需准备生理 盐水：化陈或渗出较多的伤口准备引流条，油沙条或引流管， 3、根据伤口情况速择消毒液：要儿、面部、口腔、会阴等部位选用确伏等刺激性小的 消毒液。 4、,换药时应保持病房安静、澄免多人观看走动以防造成污染。换药色收在易于操作的 部位。轻柔仔细将外层伤口数料移除暴露伤口，打开换药包。在酒毒衡内倒入消毒液使其内 的棉球浸润混透。 5、一般两把甘子， 一把用于夹持无菌数料和消毒棉球，另一把用于夹持有菌数料， 不能混染。用钳子将内层数料移除，若数料与组织粘连，此时需用消毒液框湿数料后褪慢逐 渐揭开 6、伤口暴露后，检查伤口情况：有无红肿、渗出等感染征象：有无坏死、化肤：肉芽 组织的生长状况等。 将伤口内的引流物取出，然后夹持清毒棉球，涂擦伤口：若为清洁伤口，由伤口中心向 外周涂擦：若为会阴部和化旅场染伤口，则由外周涂向感染区。涂擦消毒3着，已经接触污 染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。涂擦动作要轻柔，不要沿伤口张力方向涂擦以防伤 口裂开。伤口内部的分瓷物应该懂吸干净，不应反复涂擦积伤肉界组织。刺澄性消毒液不能 进入伤口内部。 7、感染伤口的处理：用等渗盐水或吠南西林等药液纱布条数在伤口内，引流脓液餐进 肉芽组织生长。肉芽生长较好时，旅液较少，表面星粉红色、颗粒状突起。擦之可渗血：同 时创峰皮肤有新生，伤口可渐收增。如肉芽有水肿，可用高液盐水湿数。如肉芽生长过多， 超过创缘平面，可用1%硝酸银液棉签涂擦肉雾面，随即用等渗盐水棉签擦去。 8、伤口酒毒完毕后，无菌沙布覆盖伤口，妥善固定。 操作过程中，有商数料成清毒完后的酒毒棉球应单独存放，不应与无南殿料混杂。换药 完毕，数料、器板等用品按要求存放。不能随便乱放。 二、拆线
临床操作要求 一、换药 l、洗手．戴无菌口罩和帽子。 2、根据伤口情况选择换药包和敷料：拔除引流管、清创需准备剪刀：冲冼需准备生理 盐水：化脓或渗出较多的伤口准备引流条、油纱条或引流管。 3、根据伤口情况选择消毒液：婴儿、面部、口腔、会阴等部位选用碘伏等刺激性小的 消毒液， 4、换药时应保持病房安静、避免多人观看走动以防造成污染。换药包放在易于操作的 部位。轻柔仔细将外层伤口敷料移除暴露伤口，打开换药包，在消毒碗内倒入消毒液使其内 的棉球浸润湿透。 5、一般两把钳子， 一把用于夹持无菌敷料和消毒棉球．另一把用于夹持有菌敷料， 不能混杂。用钳子将内层敷料移除，若敷料与组织粘连，此时需用消毒液蘸湿敷料后缓慢逐 渐揭开。 6、伤口暴露后，检查伤口情况：有无红肿、渗出等感染征象：有无坏死、化脓：肉芽 组织的生长状况等。 将伤口内的引流物取出，然后夹持消毒棉球，涂擦伤口：若为清洁伤口，由伤口中心向 外周涂擦；若为会阴部和化脓感染伤口，则由外周涂向感染区。涂擦消毒 3 遍，已经接触污 染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。涂擦动作要轻柔，不要沿伤口张力方向涂擦以防伤 口裂开。伤口内部的分泌物应该蘸吸干净，不应反复涂擦损伤肉芽组织。刺激性消毒液不能 进入伤口内部。 7、感染伤口的处理：用等渗盐水或呋喃西林等药液纱布条敷在伤口内，引流脓液促进 肉芽组织生长。肉芽生长较好时，脓液较少，表面呈粉红色、颗粒状突起，擦之可渗血；同 时创缘皮肤有新生，伤口可渐收缩。如肉芽有水肿，可用高渗盐水湿敷。如肉芽生长过多， 超过创缘平面，可用 10%硝酸银液棉签涂擦肉芽面，随即用等渗盐水棉签擦去。 8、伤口消毒完毕后，无菌纱布覆盖伤口，妥善固定。 操作过程中，有菌敷料或消毒完后的消毒棉球应单独存放，不应与无菌敷料混杂。换药 完毕，敷料、器械等用品按要求存放．不能随便乱放。 二、拆线
一般的拆线时间：头、面、须都术后4一5天：下腹、会阴部术后6一了天：胸部、上腹、 背行部、骨部术后7一9天：四肢术后10一12天：减张辩线术后14天。拆找步骤如下： (》洗手，戴无菌口理和帽子。 2准答换药包、数料和剪刀。 (3》根据伤口情况速释消毒液：要儿、面部、口腔、会阴等部位选用确伏等制激性小的 消毒液。 (4)换药时应保持病房安静、避免多人观看走动以防造成污染，换药包收在易于操作的 部位。轻柔仔细地将外层伤口数料移除暴露伤口，打开换药包，在消毒碗内倒入消毒液使其 内的棉球浸润湿透。用止血钳将内层数料移除，若数料与组织粘违，此时需用消毒液桃湿数 料后缓慢捐开。 5)伤口暴露后，检查伤口情况：有无红肿、渗出等感染征象：有无坏死，化蓝：肉葬 组织的生长状况等。若伤口愈合良好，且已达到正常的拆线时间，可以进行拆线或阿断拆 线， 6)用止血饱夹持清毒棉球，涂擦清毒伤口3遍，己经接触污染部位的清毒棍球，不应 再返擦清洁处。然后一手特钳子，一手特线明，用止血细提起线结上的线头，张开线明的前 部在线结之下轻压皮肤，使原在皮内部分缝线外露，然后章近皮肤处剪断缝线，随即沿切口 方向将之拍出。避免露在皮肤表面的线段经过皮下层而引起感染，按黑此原则需注意揭式缝 合的剪线方法。 ()若发现皮肤对合不良，应廷迟拆线：局部血肿或机液，少量可自行吸收，延退拆线， 大量需拆线明流或另藏孔引流：若出现缝线反应及感染等情况，则取下链线按感染伤口处 理 8)拆线后，伤口再次消毒3着，无菌纱布覆盖伤口，妥善因定。 ⑨)操作过程中，旧数料或消毒完后的消毒棉球应单独存放。不应与无衡数料混杂。拆 线完毕。数料、器械等用品按要求存放，不能随便乱政。 三，术前的一般准备 换穿手术室准答的衣裤和清洁鞋，戴好口罩和帽子。口罩要盖住原孔，帽子要盖佳金都 头发。将衣袖卷至村上，露出上臂2/3。剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。手或臂部皮款 有酸视成化肤性感染时，不能参加手术。 四，灭两王图手法 灭菌王是不含碘的高效复合坐消毒液
一般的拆线时间：头、面、颈部术后 4～5 天；下腹、会阴部术后 6～7 天；胸部、上腹、 背部、臀部术后 7～9 天；四肢术后 10～12 天：减张缝线术后 14 天。拆线步骤如下： (1)洗手，戴无菌口罩和帽子。 (2)准备换药包、敷料和剪刀。 (3)根据伤口情况选择消毒液：婴儿、面部、口腔、会阴等部位选用碘伏等刺激性小的 消毒液。 (4)换药时应保持病房安静、避免多人观看走动以防造成污染。换药包放在易于操作的 部位。轻柔仔细地将外层伤口敷料移除暴露伤口，打开换药包，在消毒碗内倒入消毒液使其 内的棉球浸润湿透。用止血钳将内层敷料移除，若敷料与组织粘连，此时需用消毒液蘸湿敷 料后缓慢揭开。 (5)伤口暴露后，检查伤口情况：有无红肿、渗出等感染征象；有无坏死、化脓；肉芽 组织的生长状况等。若伤口愈合良好，且已达到正常的拆线时间，可以进行拆线或间断拆 线。 (6)用止血钳夹持消毒棉球，涂擦消毒伤口 3 遍，已经接触污染部位的消毒棉球，不应 再返擦清洁处。然后一手持钳子，一手持线剪，用止血钳提起线结上的线头，张开线剪的前 部在线结之下轻压皮肤，使原在皮内部分缝线外露，然后靠近皮肤处剪断缝线，随即沿切口 方向将之抽出。避免露在皮肤表面的线段经过皮下层而引起感染，按照此原则需注意褥式缝 合的剪线方法。 (7)若发现皮肤对合不良，应延迟拆线；局部血肿或积液，少量可自行吸收，延迟拆线， 大量需拆线引流或另戳孔引流；若出现缝线反应及感染等情况，则取下缝线按感染伤口处 理。 (8)拆线后，伤口再次消毒 3 遍，无菌纱布覆盖伤口，妥善固定。 (9)操作过程中，旧敷料或消毒完后的消毒棉球应单独存放，不应与无菌敷料混杂。拆 线完毕，敷料、器械等用品按要求存放，不能随便乱放。 三、术前的一般准备 换穿手术室准备的衣裤和清洁鞋，戴好口罩和帽子。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部 头发。将衣袖卷至肘上，露出上臂 2／3。剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。手或臂部皮肤 有破损或化脓性感染时，不能参加手术。 四、灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液
清水冲洗干净双手、前臂至肘上10量后，取浸满灭药王溶液的无药妙布剧双手指尖至 时上10：两于臂交替制洗，分段制手。制时精用力。先制甲缘、甲沟、折缓，再由拇指 桡侧开始，渐次到指背、尺侧、拿侧，依次刷完双手手指。松后再分段交督刷左右手掌、手 背、前臂直至时上。刚手时要注意勿漏刷指间、能部尺侧和时窝部，至此一遍刷完。 制完后，手指剂上时朝下，流水冲净，川无菌小毛巾从手向上懒次擦干至时上，注意不 可再向手部日擦。拿毛巾的手不要触碰己擦过皮肤的巾面。同时还要注意毛巾不要擦拭未经 刚过的皮肤。另取一块小毛巾同法擦干另一手臂： 取浸满灭菌王溶液的无茵沙布再次涂擦双手至时上8n待精干后穿手术衣及带手 套。 刷手完毕后，保特拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的物品，否则应重新 时手消毒。 五，穿手术农 狐取手术衣，提住衣领两角，将手术衣轻轻料开，注意勿将衣服外面对向白己或触碰到 其他物品或地而。然后向前上方轻撺手术衣，两手月时迅速分别插入两侧抽管内。两上枝向 前平伸。由遥日护士协助穿好。最后略弯醒，两手交叉拿住对侧腰带中段，手勿触及手术衣 前面，由两侧向后遥。但手不可超过破中线，运回护士在身后接带并系紧。 六，履无商手套 打开手套包布，将手套排斯部向自已，用左手程住两手套套口朝所部，将其向简方抽 出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面：再用己戴好手套的右手指（辑指除外） 插入左手手套的翻折部（接触手套的表而），帮助左手括入手套内。已戴好手套的右手不可接 触左手皮肤。将手餐翻斯部翻回选压住手术农袖口。 七、消毒 如皮肤上有较多油脂成胶布粘贴的残迹，可先用汽淮成松节油拭去， 手术区的消毒和铺巾由第一助手操作。依手术切口的位置，安置好病人的体位。 一手章消毒钳，一手拿游毒碗.皮肤消毒范围因手术不同而异。一般包括切口周围15c■ 的区域。清毒应以切口为中心向外周扩大，消毒至周围后不可再返国中心，在向外清毒过程 中，每次涂擦应稍有重叠，不可留有空白区。清毒3遍，第2海和第3治的消毒范围应较前 一考略小1-2m,不可超过前一追的范国
清水冲洗干净双手、前臂至肘上 10cm 后，取浸满灭菌王溶液的无菌纱布刷双手指尖至 肘上 10cm，两手臂交替刷洗，分段刷手。刷时稍用力。先刷甲缘、甲沟、指蹼，再由拇指 桡侧开始，渐次到指背、尺侧、掌侧，依次刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手 背、前臂直至肘上。刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部，至此一遍刷完。 刷完后，手指朝上肘朝下，流水冲净，用无菌小毛巾从手向上顺次擦干至肘上，注意不 可再向手部回擦。拿毛巾的手不要触碰已擦过皮肤的巾面。同时还要注意毛巾不要擦拭未经 刷过的皮肤。另取一块小毛巾同法擦干另一手臂。 取浸满灭菌王溶液的无菌纱布再次涂擦双手至肘上 8cm,待稍干后穿手术衣及带手 套。 刷手完毕后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的物品，否则应重新 刷手消毒。 五、穿手术衣 抓取手术衣，提住衣领两角，将手术衣轻轻抖开，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到 其他物品或地面。然后向前上方轻掷手术衣，两手同时迅速分别插入两侧袖管内。两上肢向 前平伸，由巡回护士协助穿好。最后略弯腰，两手交叉拿住对侧腰带中段，手勿触及手术衣 前面，由两侧向后递，但手不可超过腋中线，巡回护士在身后接带并系紧。 六、戴无菌手套 打开手套包布，将手套翻折部朝向自己，用左手捏住两手套套口翻折部，将其向前方抽 出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指(拇指除外) 插入左手手套的翻折部(接触手套的表面)，帮助左手插入手套内。已戴好手套的右手不可接 触左手皮肤。将手套翻折部翻回遮压住手术衣袖口。 七、消毒 如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。 手术区的消毒和铺巾由第一助手操作。依手术切口的位置，安置好病人的体位。 一手拿消毒钳，一手拿消毒碗。皮肤消毒范围因手术不同而异。一般包括切口周围 15cm 的区域。消毒应以切口为中心向外周扩大，消毒至周围后不可再返回中心。在向外消毒过程 中，每次涂擦应稍有重叠，不可留有空白区。消毒 3 遍，第 2 遍和第 3 遍的消毒范围应较前 一遍略小 1-2cm，不可超过前一遍的范围
若为感染伤口成为肛门区于术，则由手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接 触污染部位的药液纱布，不应再赵擦清清处。受儿、面部、口腔、会阴等部位选用碘伏等刺 激性小的消毒液。 八，铺巾 手术区消毒后，铺无酋巾单。原则是除手术野外，至少要有两层无菌巾单这盖。 一最用4块手术巾。每块手术巾近切口缘侧应折叠1/4成双层。未穿手术农时应先铺 操作者的对侧，或铺相对不洁区（如下腹富、会阴密），最后铺靠近操作者的一侧：如已穿好 手术衣、搬好手套，则应先铺操作者的本侧。铺妥4块手术巾后用巾钳将交角处夹住因定， 以防止移动，手术巾铺下后，不可随便移动。如位置不正确，只能由于术野向外移动，而不 应向内移动。 消毒及铺好手术巾后，操作者再次刷手1追。由穿好手术衣、戴好手套的手术者和器械 护士厦盖大孔单，要将大孔单的闲对准于术区，头端盖过麻僻架，两侧和足端应垂下超过手 术台边30m。 九、切开 在确定手术切口的部位，先月手术刀青做一“+””状皮肤划痕，或消毒前做一标记， 作为切开和斌合皮肤的标志。切开封。按紧切口两端皮肤，手术刀须与皮肤暴直，使刀尖穿 透皮肤全层，切开皮肤后，逐渐将手术刀放平25一45”。 至切口终止收刀时手术刀又与皮肤套直。切开到用力要适中，力求一次、整齐地切开皮 肤全层。避免反复切制。切开时还必须按解削层次逐层切开皮肤、皮下组织等。 十、止血 结扎止血法是手术中最常用的止血法。 先用妙布压住出血处，移开纱布时看清出血点，迅速用血管钳的尖端准确地夹住出血点， 尽量少钳夹其制围组织，更应莲免盲口甘夹，以免损伤重要组枫。将血管钳竖起，待术者饶 过结扎线后，即将血管钳成低，并使其尖端朝上。待打完第一个单结后，在打结者的同意下 方可松开并搬走血管钳。此时术者还应进一步将结扎线拉紧，候之打第二个结。结扎要车稳， 打结时牵拉力不宜过大，以免斯裂血管加重出血，结扎较大血管、组织张力较大或用肠线。 尼龙线结扎时，须打三重结，以免滑脱。对较大血管的结扎可以结扎双道减赞穿缝扎，以保 正安金。 皮下等浅层组凯出血也可用高顿电凝止血。 十一、打结（单手打方结
若为感染伤口或为肛门区手术，则由手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接 触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。婴儿、面部、口腔、会阴等部位选用碘伏等刺 激性小的消毒液。 八、铺巾 手术区消毒后，铺无菌巾单。原则是除手术野外，至少要有两层无菌巾单遮盖。 一般用 4 块手术巾。每块手术巾近切口缘侧应折叠 1／4 成双层。未穿手术衣时应先铺 操作者的对侧，或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺靠近操作者的一侧；如已穿好 手术衣、戴好手套，则应先铺操作者的本侧。铺妥 4 块手术巾后用巾钳将交角处夹住固定， 以防止移动。手术巾铺下后，不可随便移动，如位置不正确，只能由手术野向外移动，而不 应向内移动。 消毒及铺好手术巾后，操作者再次刷手 1 遍。由穿好手术衣、戴好手套的手术者和器械 护士覆盖大孔单，要将大孔单的洞对准手术区，头端盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手 术台边 30cm。 九、切开 在确定手术切口的部位，先用手术刀背做一“++’’状皮肤划痕，或消毒前做一标记， 作为切开和缝合皮肤的标志。切开时，按紧切口两端皮肤，手术刀须与皮肤垂直，使刀尖穿 透皮肤全层，切开皮肤后，逐渐将手术刀放平 25°～45°。 至切口终止收刀时手术刀又与皮肤垂直。切开时用力要适中，力求一次、整齐地切开皮 肤全层，避免反复切割。切开时还必须按解剖层次逐层切开皮肤、皮下组织等。 十、止血 结扎止血法是手术中最常用的止血法。 先用纱布压住出血处，移开纱布时看清出血点，迅速用血管钳的尖端准确地夹住出血点， 尽量少钳夹其周围组织，更应避免盲目钳夹，以免损伤重要组织。将血管钳竖起，待术者绕 过结扎线后，即将血管钳放低，并使其尖端朝上。待打完第一个单结后，在打结者的同意下 方可松开并撤走血管钳。此时术者还应进一步将结扎线拉紧，继之打第二个结。结扎要牢稳， 打结时牵拉力不宜过大，以免撕裂血管加重出血。结扎较大血管、组织张力较大或用肠线、 尼龙线结扎时，须打三重结，以免滑脱。对较大血管的结扎可以结扎双道或贯穿缝扎，以保 证安全。 皮下等浅层组织出血也可用高频电凝止血。 十一、打结(单手打方结)
打结收需时注意三点（两手拉线用力点与结扎点）成一直线，不可成角或白上规起，否则 结扎时容易撕殿或线结松脱。双手用力均匀。要打两个方向相反的单结，两手需交叉。否则 形成滑结. 打结三要求：三点一线：双手用力均匀：交叉方向相反。 十二、剪线 先张开线剪的前部，沿结扎线下滑至线结处，剪刀略横斜，然后剪断结扎线。剪刀领斜 度的大小决定留的线头的长短，即顿斜度越大，其所雷的线头越长，留线长度取决于结扎线 的性质或结扎的组织。通常性线留1一-2m,滑线成肠线图5m。皮肤切口的简找图1cn。结 扎重要组织和较大血管的线头要相应留长些。 十三，缝合 按层次由深层到浅层，将同类型的组织予以正确对齐缝合，垂直进出针，不留残腔，以 免积血、积液而致感染。 适当的针距、边距和结扎的松紧度：缝合时两针之间和组织两边锋之间的距离要适当， 不应过稀咸过密，以组织对合后不出现裂霞残腔为准。同样，在结孔缝合线时过松，达不到 组织的对合结扎过紧可出现重叠、卷由，甚至影响血供。倒：缝合皮肤的针距为1m、边 距各0.5cm,留线头lcm. 不同部位的缝合要选择相应的针和线：三棱针用于皮肤：圆针用于血管、神经、脏器、 筋膜及肌肉等软组织。可吸收线可以棱组织吸收而不留异物，但价格较贵，组织反应较大， 且抗张性能在吸收过程中减退，一般用于榜酰桔模、输尿管、胆道及子宫壁等处的缝合。 美观和功能：缝合线过粗，不易结扎，且存留异物多。缝合颜面都和身体视苏部位。针 线太粗域对合不齐，均可影响美观。 缝合方法：单纯间断缝合是最简单，最常用的缝合法，用于皮肤，皮下组织，肌膜和壁 膜的缝合。单纯连续缝合法具有快、严密、止血好的优点，缝合时助手要协助拉紧缝线，注 意不能断线。乐直调式缝合用于斜合松弛的皮肤，可避免边锋内鞋，有利于金合。胃属道链 合多采用间断内阻缝合法，阀尾切除后其残端需用荷包缝合法包理
打结收紧时注意三点(两手拉线用力点与结扎点)成一直线，不可成角或向上提起，否则 结扎时容易撕脱或线结松脱。双手用力均匀。要打两个方向相反的单结，两手需交叉，否则 形成滑结。 打结三要求：三点一线；双手用力均匀；交叉方向相反。 十二、剪线 先张开线剪的前部，沿结扎线下滑至线结处，剪刀略倾斜，然后剪断结扎线。剪刀倾斜 度的大小决定留的线头的长短，即倾斜度越大，其所留的线头越长。留线长度取决于结扎线 的性质或结扎的组织。通常丝线留 l～2mm，滑线或肠线留 5mm，皮肤切口的缝线留 lcm。结 扎重要组织和较大血管的线头要相应留长些。 十三、缝合 按层次由深层到浅层，将同类型的组织予以正确对齐缝合，垂直进出针，不留残腔，以 免积血、积液而致感染。 适当的针距、边距和结扎的松紧度：缝合时两针之间和组织两边缘之间的距离要适当， 不应过稀或过密，以组织对合后不出现裂隙残腔为准。同样，在结扎缝合线时过松，达不到 组织的对合结扎过紧可出现重叠、卷曲，甚至影响血供。例如：缝合皮肤的针距为 1cm、边 距各 0．5cm，留线头 1cm。 不同部位的缝合要选择相应的针和线：三棱针用于皮肤；圆针用于血管、神经、脏器、 筋膜及肌肉等软组织。可吸收线可以被组织吸收而不留异物，但价格较贵，组织反应较大， 且抗张性能在吸收过程中减退，一般用于膀胱粘膜、输尿管、胆道及子宫壁等处的缝合。 美观和功能：缝合线过粗，不易结扎，且存留异物多。缝合颜面部和身体裸露部位，针 线太粗或对合不齐，均可影响美观。 缝合方法：单纯间断缝合是最简单、最常用的缝合法，用于皮肤、皮下组织、肌膜和腱 膜的缝合。单纯连续缝合法具有快、严密、止血好的优点，缝合时助手要协助拉紧缝线，注 意不能断线。垂直褥式缝合用于缝合松弛的皮肤，可避免边缘内卷，有利于愈合。胃肠道缝 合多采用间断内翻缝合法。阑尾切除后其残端需用荷包缝合法包埋