广西医科大学文本难产及剖宫产手术_妇产科学第二单元.doc_大学文库

第二单元难产及剖宫产手术教学目的：通过实践教学使实习医师了解难产的临床表现，如何分析异常产程图，以及剖宫产的指征。目前剖宫产仍是处理难产的主要手段，但有一定的并发症，应注意掌握好指征。教学查房剖宫产术的相关问题手术室内… 一初产妇，停经 39 周，规律宫缩 18 小时入院。查体：一般状态良好，腹围 114cm, 宫高 40cm,宫缩 30s/3min，强度中，胎位 LOP，胎心 148 次／min 。骨盆测量：骶耻外径 21cm，坐骨棘间径 10cm，坐骨结节间径 9cm 。阴道检查：宫颈消，宫口开大 2cm，宫颈水肿，先露头 S-2。因产程进展慢行剖宫产术，以 LOP 娩出一男婴，Apgar 评分 1-5 分钟均 10 分，体重 4500g。问题:该产妇的剖宫产指征是什么？剖宫产的并发症有哪几类？由病例分析可知，该产妇产力良好、产道无异常但胎位为枕后位，且胎儿较大，因此，该病人产程图表现为潜伏期延长，剖宫产指征应为相对性头盆不称、潜伏期延长、巨大儿、枕后位。剖宫产术是解决难产、某些妊娠并发症和合并症的一种快速、有效的临床常用手术，但同时又是一种衍变中的手术。通过本病例分析可引深出许多与剖宫产术相关的问题。首先讲一下剖宫产术（Cesarean section,CS ）的现代定义，剖宫产术是指妊娠 28 周后切开腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物的手术。有别于继发腹腔妊娠及妊娠子宫破裂的剖腹取胎(早期剖宫产术称为剖腹产术)。（一）、剖宫产手术指征 1、绝对指征: 骨盆狭窄、胎位异常、软产道异常、严重产前出血、脐带脱垂、先兆子宫破裂或不完全子宫破裂。 2、相对指征：胎儿窘迫、相对性头盆不称、臀位、妊娠高血压综合征、早产儿及低体重儿、妊娠合并症、剖宫产手术后再次妊娠。（二）、剖宫产手术指征的变迁

南京医科大学附属第一医院杜奶总结了最近10年的副宫产资料发现：相对头盆不称，的儿窘道.臀位居剂宫产指征的前三位，而2002年杜会因素跃居第三位(1993年1月-2002 年12月10月)。广东素映平等对1994年1月至20国年12月间2434例剂宫产货料进行回顾性分析，也发现剖宫产指征中，难产因素和胎儿窘迫持续在1、2位。社会因素逐年上升，2006年昆明医学院第二附属医院杜玲对2006例副宫产资料进行目顾性分析发现社会因素，脸儿窘迫，胎位异常是部宫产番征的前三位。认为社会因素是副宫产率升高的重要原因。 (三)、制宫产率的上升 1,美国的副宫产率从70年代的6,5%上升到1984年的21,1%，北欧低。而臀位的副宫产率美国更是从70年代的11.6%上升到0年代的83.1%，苏格兰在90年代也上升到 80%,目前成熟臀位儿(37m、2500g)制宫产率在50一91%之间。 2、国内前宫产率由1971-1980年的0.9%增高到2001-200现年的20.2%，而且妇女主动要求进行剖宫产的比例不斯增加，由1971-1985年的19.3%增加到2001-002 年的的.7%.杜玲2001年1月一200年12月何分析结果4年间制宫产率从36.93%上升至44.90%， 2004年南京医科大学附属南京第一医院杜期对193年1月至200见年2月10年376 副宫产进行分析，前宫产率1993-1997年为31.20%，1998-2002年为44,95%. 《四)、副宫产术分类 1,段行于孕妇的第一次斜宫产术，移为首次雨宫产R(W1yCS),以后再地行手术按顺序称为二次(secondary).三次(tertiary)制宫产术，或简称为重复（再次）创宫产术(repeated CS). 2、选择性制宫产术(selective CS),是指在分娩发动前施行的手术。 3、术式立古典式制宫产术(classic CS) b腹膜外钢宫产术(extraperitoneal CS). C子宫下段削宫产术(1 o-segent CS) 4、切口 a传罩切口可分为纵切口和桶切口，锁切口又可取正中切▣(idline)或旁正中切口 (paranedian) 点子宫切口以横韧口最为常用。然而还应根据术中的具体情况而定

南京医科大学附属第一医院杜娟总结了最近 10 年的剖宫产资料发现：相对头盆不称、胎儿窘迫、臀位居剖宫产指征的前三位。而 2002 年社会因素跃居第三位（1993 年 1 月-2002 年 12 月 10 月）。广东张映平等对 1994 年 1 月至 2003 年 12 月间 2434 例剖宫产资料进行回顾性分析，也发现剖宫产指征中，难产因素和胎儿窘迫持续在 1、2 位。社会因素逐年上升。2005 年昆明医学院第二附属医院杜玲对 2OO6 例剖宫产资料进行回顾性分析发现社会因素、胎儿窘迫、胎位异常是剖宫产指征的前三位。认为社会因素是剖宫产率升高的重要原因。（三）、剖宫产率的上升 1、美国的剖宫产率从 70 年代的 5.5 ％上升到 1984 年的 21.1 ％,北欧低。而臀位的剖宫产率美国更是从 70 年代的 11.6％上升到 90 年代的 83.1％。苏格兰在 90 年代也上升到 80％，目前成熟臀位儿（37W、≥2500g）剖宫产率在 5O～94%之间。 2、国内剖宫产率由 1971-1980 年的 0．9％增高到 2001-2002 年的 20．2％，而且妇女主动要求进行剖宫产的比例不断增加，由 1971-1985 年的 19．3％增加到 2001-2002 年的 49．7％。杜玲 2001 年 1 月一 2004 年 l2 月间分析结果 4 年间剖宫产率从 36．93％上升至 44．90％。 2004 年南京医科大学附属南京第一医院杜娟对 1993 年 1 月至 2002 年 12 月 10 年 4376 剖宫产进行分析，剖宫产率 1993-1997 年为 31.20 ％ ,1998-2002 年为 44.95％。（四）、剖宫产术分类 1、施行于孕妇的第一次剖宫产术，称为首次剖宫产术(primary CS)，以后再施行手术按顺序称为二次（secondary）、三次（tertiary）剖宫产术，或简称为重复（再次）剖宫产术（repeated CS）。 2、选择性剖宫产术（selective CS），是指在分娩发动前施行的手术。 3、术式 a.古典式剖宫产术（classic CS ） b.腹膜外剖宫产术（extraperitoneal CS）。 c.子宫下段剖宫产术（low-segment CS） 4、切口 a.腹壁切口可分为纵切口和横切口，纵切口又可取正中切口（midline）或旁正中切口 (paramedian) b.子宫切口以横切口最为常用，然而还应根据术中的具体情况而定

(五)、腹膜内制宫产术 1、两种类型：子宫体制宫产术和子宫下段创宫产术 2、优峡点：子宫体剂宫产术因出血多、易感染已很少应用。子宫下段制宫产术因其操作简单、出血少，手术时间短在监床最常用。 3、子宫下段副宫产术中应生意间园 (1》、开腹后尽可顺将右旋子宫复为正常位置. (2)、切开子宫的部位应根据先露部位的高低而定， (3)、切开子宫下段肌层时，不要完全切透，避免机伤胎几 ()、切开子宫壁，吸净羊水后再烧出胎儿，以防止羊水栓塞. 《5)、数胎儿时操作要轻柔，以免损伤静儿或廷长子宫切口使周围组织裂伤。无胎盘测离征象时，不要急于牵拉藤带。整免子宫内翻。 (6)、缝合子宫时要充分暴露手术野，角切止血。 (六)、腹膜外削宫产术Extraperitoneal cesarean section 三种术式：侧入式、项入式，项-测联合式（较皆遍采用）关健手术步骤：分离酶酰漫筋膜：分离膀酰子宫反折腹膜：醉离膀酰与腹膜间隙：以左侧壁脂带防堆为指示点。 (七)、制宫产术的并发症、出血 (1)术中出血：多见于中央性前置粉盘，胎盘早利，胎盘植入，子宫切口缝合错误，多发性子宫肌宿挖除成子宫本身薄离区及赶暖合并血小板减少等，极少见的子宫外翻，羊水栓塞所明起的出血， (2)术后腹蚕血肿，子宫肌度间的血肿、膀肤显膜反折下血肿，铜韧楂血肿。 (3)斜宫产术后晚期大出血， 2、损伤： (1)防酰损伤，常见于子宫畸形，重复性剖宫产时，分离脑酰粗暴我跨陆酸裂成子宫切口缩痕与稀酰精连，再次绿合子官边峰时，误带膀酰：因特味需要，子宫上下段联合切口制宫产时，伤口延裂至膀就。较少见。 (2)肠管损伤：形管损伤常见于盆履腔手术后成炎璀造成的肠管粘连：因试产时间长，局管张气术中灵切：少数情况下，子宫切口两侧有延裂，麻醉效果不住，喝胀气，斜合时未仔细检查，错将阔初带后方的肠管带缝，造成同部陕血，感染后形成肠玻

（五）、腹膜内剖宫产术 1、两种类型：子宫体剖宫产术和子宫下段剖宫产术 2、优缺点：子宫体剖宫产术因出血多、易感染已很少应用。子宫下段剖宫产术因其操作简单、出血少，手术时间短在临床最常用。 3、子宫下段剖宫产术中应注意问题（1）、开腹后尽可能将右旋子宫复为正常位置。（2）、切开子宫的部位应根据先露部位的高低而定。（3）、切开子宫下段肌层时，不要完全切透，避免损伤胎儿。（4）、切开子宫壁，吸净羊水后再娩出胎儿，以防止羊水栓塞。（5）、取胎儿时操作要轻柔，以免损伤胎儿或延长子宫切口使周围组织裂伤。无胎盘剥离征象时，不要急于牵拉脐带，避免子宫内翻。（6）、缝合子宫时要充分暴露手术野，确切止血。（六）、腹膜外剖宫产术 Extraperitoneal cesarean section 三种术式：侧入式、顶入式、顶-侧联合式（较普遍采用）关键手术步骤：分离膀胱浅筋膜；分离膀胱子宫反折腹膜；游离膀胱与腹膜间隙；以左侧壁脂肪堆为指示点。（七）、剖宫产术的并发症 1、出血（1）术中出血：多见于中央性前置胎盘，胎盘早剥，胎盘植入，子宫切口缝合错误，多发性子宫肌瘤挖除或子宫本身薄弱区及妊娠合并血小板减少等，极少见的子宫外翻，羊水栓塞所引起的出血。（2）术后腹壁血肿、子宫肌壁间的血肿、膀胱腹膜反折下血肿、阔韧带血肿。（3）剖宫产术后晚期大出血。 2、损伤：（1）膀胱损伤：常见于子宫畸形；重复性剖宫产时，分离膀胱粗暴致膀胱破裂或子宫切口瘢痕与膀胱粘连，再次缝合子宫边缘时，误带膀胱；因特殊需要，子宫上下段联合切口剖宫产时，伤口延裂至膀胱。较少见。（2）肠管损伤：肠管损伤常见于盆腹腔手术后或炎症造成的肠管粘连；因试产时间长，肠管胀气术中误切；少数情况下，子宫切口两侧有延裂，麻醉效果不佳，肠胀气，缝合时未仔细检查，错将阔韧带后方的肠管带缝，造成局部缺血，感染后形成肠瘘

(3)输尿管损伤较为少见：可见于子宫切口两侧延裂达子宫直管，急于止直，术野暴露不清。麻醉效果不好。输尿管未充分游离，术中误缝成误带输尿管壁一侧暖局部组织缝扎过紧，术后造成管粒闭领或局部缺血形成子宫输尿管捷成输尿管扭由成角。 (4)、脸儿损伤、骨折：多见于股骨骨折和监骨骨折。颅骨骨折。 6,软组织损伤：如面部、臀部，限验、前额部。 c、颅内出血。 3、感染：腹重刀口、子宫切口、宫腔及瓷尿系统感荣等。 4,体克：多件有急性失直如血管裂伤。宫缩乏力，严重胎盘早利，中央性前置胎盘、子宫内翻，子宫卒中及凝血机制障母等。 5、仰卧位低血压嫁合狂：晚期妊娠，硬腹外静脉从的体积扩大，硬膜外阿蒙减少5底，加之子宫压迫增大和脊柱及限椎代性前突，硬陕外麻醉后，药液极易在蛛网膜下腔的外腔内扩散。而致麻醉范围过广，产妇血压下降，面色花白，野吸用难，悉心等。应立即使产妇保持30度左右的左侧卧位或将子宫左旋，以防止胎儿缺氧，给氧气而里吸氧，快速输液，注射麻黄素，可迅连解除产妇建状。 6、副宫产儿综合狂：近几年提出副宫产儿综合征概念，主要指部宫产造成呼吸系统并发症多，如室息，湿肺，羊水吸入，肺不张和肺透明膜病等。剖宫产儿覆防(et1 ung of the newborn or transient dyspnea)的发生率为8%，阴道分娩儿深韩的发生率为1% (1966,Avery). 7、肺动脉栓塞猝死：多在术后45天首次起床活动或上侧所时，突然昏创死亡，尸检证实是下肢深部静脉血栓突然酸落致肺动脉栓寒，呼吸衰闲所致。 8、子宫内膜异位症：发生在腹壁切口的子宫内膜异位症多形成便块，随月经屑期增大，件疼痛。 9、宫腔粘连绿合症：剂宫产后行相暴利宫或严重感染等，表现为子宫性闭经，宫腔镜检查有助于明确诊断，在宫乾镜指导下分离粘连放置节育器： (八)、剖宫产术后阴道试产条件 1,此次分娩距前次宫产两年以上 2、先露已入盆 3,前次宫产为子宫下段术式愈合良好，B超证实子宫下段无薄端区 4,前次剖宫产适应证本次己不存在，也无新的适应证

（3）输尿管损伤较为少见：可见于子宫切口两侧延裂达子宫血管，急于止血，术野暴露不清，麻醉效果不好，输尿管未充分游离，术中误缝或误带输尿管壁一侧或局部组织缝扎过紧，术后造成管腔闭锁或局部缺血形成子宫输尿管瘘或输尿管扭曲成角。（4）、胎儿损伤： a、骨折：多见于股骨骨折和肱骨骨折，颅骨骨折。 b、软组织损伤：如面部、臀部、眼睑、前额部。 c、颅内出血。 3、感染：腹壁刀口、子宫切口、宫腔及泌尿系统感染等。 4、休克：多伴有急性失血如血管裂伤，宫缩乏力，严重胎盘早剥，中央性前置胎盘、子宫内翻，子宫卒中及凝血机制障碍等。 5、仰卧位低血压综合征：晚期妊娠，硬膜外静脉丛的体积扩大，硬膜外间隙减少 50%，加之子宫压迫增大和脊柱及腰椎代偿性前突，硬膜外麻醉后，药液极易在蛛网膜下腔的外腔内扩散，而致麻醉范围过广，产妇血压下降，面色苍白，呼吸困难，恶心等。应立即使产妇保持 30 度左右的左侧卧位或将子宫左旋，以防止胎儿缺氧，给氧气面罩吸氧，快速输液，注射麻黄素，可迅速解除产妇症状。 6、剖宫产儿综合征：近几年提出剖宫产儿综合征概念，主要指剖宫产造成呼吸系统并发症多，如窒息，湿肺，羊水吸入，肺不张和肺透明膜病等。剖宫产儿湿肺(wet lung of the newborn or transient dyspnea )的发生率为 8％，阴道分娩儿湿肺的发生率为 1％ (1966,Avery)。 7、肺动脉栓塞猝死：多在术后 4-5 天首次起床活动或上厕所时，突然昏倒死亡，尸检证实是下肢深部静脉血栓突然脱落致肺动脉栓塞，呼吸衰竭所致。 8、子宫内膜异位症：发生在腹壁切口的子宫内膜异位症多形成硬块，随月经周期增大，伴疼痛。 9、宫腔粘连综合症：剖宫产后行粗暴刮宫或严重感染等，表现为子宫性闭经，宫腔镜检查有助于明确诊断，在宫腔镜指导下分离粘连放置节育器。（八）、剖宫产术后阴道试产条件 1、此次分娩距前次剖宫产两年以上 2、先露已入盆 3、前次剖宫产为子宫下段术式愈合良好，B 超证实子宫下段无薄弱区 4、前次剖宫产适应证本次已不存在，也无新的适应证

5,具有随时于术、输血和抢教的条件总之，削宫产属于人为创伤，其产妇死亡的相对危险度比阴道分娩高7倍以上，死亡的主要原因是麻醉意外，出血及栓塞性疾病。剖官产产妇产海感染率是阴道分婉产妇的10-20 倍，削宫产时的出血量比正常分绕的出血量多2-3倍，将米避孕和再享均比自然分烧的产妇影响大。病例讨论病例讨论一病例摘要：惠者女，28岁，G200,干部，因“停经396周，阴道流水2小时”入院. 惠者既往月经规律，预产期核对无误。孕期经过顺利，定时产前检查，血压正常。2小时输出暖啊道流水，不件痛。既往体健，否认高血压等慢性疾璃史，否认药傲史及输血史。入院查体：T6.5,C,P84次/分，21次/分，即110/80g。青年女性，发育营养好，神志清楚，精神可，白主体位。查体合作。全身皮肤粘顾无黄染及出血点。漫表淋巴结无肿大。头都各器官发育有正常，双瞻孔等大，等圆，对光反射好。领部敢，气管居中，甲状腺无肿大，胸靠对称，乳房发育正常。心律整。各瓣膜区未闻及病理性杂音。双种呼吸音清。腹部隆，肝养未触及。水肿(+)，产科检查：腹围105，宫高36a,胎位0g(左枕前位)，的头竿固定，胎心率134次/分，估计胎儿体重3700g:无宫缩。司道流水用试纸变兰。骨盆外测量正常。肛诊瓶骨凹呈形，坐骨棘不突，宫预管消失60%，宫口未开，胎先露S-1。实验室检查，血常规：08.5X109/L.b115/L。LT156×109/L。尿常规：无异常，血覆系列检查：T、APTT及纤维蛋白原均正常。乙肝血清标志物均阴性。肝、骨功使正常。孕38周B超检查BPM.6ca,FL7.4n,羊水4,2cn,胎世Ⅱ级。产妇入产房待产，特续胎心电子护示胎心良好，破粮6小时后宫第规律，30秒 /3>4分钟。宫缩规律6小时后红查：宫颈扩张4。先露S+1,又2小时后再次肛查：宫颈扩张4+c■，先露5+1.5，宫绵力较羽。2025秒/56分钟。考虑产程进展缓慢，故行阴道检查术：骨盆内诊无明显异常。官领扩张4■，胎方位L0A,胎头骨质最低点S+1,领缝轻度重叠，有一2cm2cX1c■产箱，较软，宫额前辱轻度水肿，月思 1.根据该产妇目前的产程进展情况，应诊断为： A.潜伏期延长 B,活跃期延长

5、具有随时手术、输血和抢救的条件总之，剖宫产属于人为创伤，其产妇死亡的相对危险度比阴道分娩高 7 倍以上，死亡的主要原因是麻醉意外、出血及栓塞性疾病。剖宫产产妇产褥感染率是阴道分娩产妇的 10-20 倍，剖宫产时的出血量比正常分娩的出血量多 2-3 倍。将来避孕和再孕均比自然分娩的产妇影响大。病例讨论病例讨论一病例摘要：患者女，28 岁，G2P0L0，干部，因“停经 39+6 周，阴道流水 2 小时”入院。患者既往月经规律，预产期核对无误。孕期经过顺利，定时产前检查，血压正常。2 小时前出现阴道流水，不伴腹痛。既往体健，否认高血压等慢性疾病史，否认药敏史及输血史。入院查体：T36.5。C，P84 次/分，R21 次/分，BP110/80mmHg。青年女性，发育营养好，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头部各器官发育正常，双瞳孔等大，等圆，对光反射好。颈部软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，乳房发育正常。心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。腹部膨隆，肝脾未触及。水肿（+）。产科检查：腹围 105cm，宫高 36cm，胎位 LOA（左枕前位），胎头半固定，胎心率 134 次/分，估计胎儿体重 3700g。无宫缩。阴道流水 PH 试纸变兰。骨盆外测量正常。肛诊骶骨凹呈弧形，坐骨棘不突，宫颈管消失 60%，宫口未开，胎先露 S-1。实验室检查：血常规：WBC6.5×109/L，Hb 115g/L，PLT156×109/L。尿常规：无异常。血凝系列检查：PT、APTT 及纤维蛋白原均正常。乙肝血清标志物均阴性。肝、肾功能正常。孕 38 周 B 超检查 BPD9.6cm，FL7.4cm，羊水 4.2cm，胎盘Ⅱ级。产妇入产房待产，持续胎心电子监护示胎心良好，破膜 6 小时后宫缩规律，30 秒 /3~4 分钟。宫缩规律 6 小时后肛查：宫颈扩张 4cm，先露 S+1。又 2 小时后再次肛查：宫颈扩张 4+cm，先露 S+1.5，宫缩力较弱，20~25 秒/5~6 分钟。考虑产程进展缓慢，故行阴道检查术：骨盆内诊无明显异常。宫颈扩张 4cm，胎方位 LOA，胎头骨质最低点 S+1，颅缝轻度重叠，有一 2cmX2cmX1cm 产瘤，较软，宫颈前唇轻度水肿。问题 1．根据该产妇目前的产程进展情况，应诊断为： A．潜伏期延长 B．活跃期延长

病例摘要：患者女，24 岁，G3P0L0，无业，因“停经 38 周，规律性腹痛 5 小时”入院。患者既往月经规律，预产期核对准确无误。孕期未行产前检查。5 小时前出现规律腹痛，无阴道流水。既往体健，否认高血压等慢性疾病史，否认药敏史及输血史。入院查体：T36.4。C，P82 次/分，R21 次/分，BP100/70mmHg。青年女性，发育营养好，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头部各器官发育正常，双瞳孔等大，等圆，对光反射好。颈部软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，乳房发育正常。心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。腹部膨隆，肝脾未触及。双下肢无水肿。产科检查：腹围 98cm，宫高 34cm，胎头固定，胎心率 130 次/分，估计胎儿体重 3200g。宫缩规律，为 30 秒/2~3 分钟。骨盆外测量：髂嵴间径 25cm，髂棘间径 23cm，骶耻外径 19cm，坐骨结节间径 7.5cm，坐骨结节间径+出口后矢状径为 14cm。肛查：骶骨曲度可，骨盆壁内聚，坐骨棘间径约 9cm，坐骨切迹可容 2 指。宫颈管消失，宫口开大 3cm，宫颈前唇水肿，胎方位不清，胎先露 S+1，可触及前羊膜囊，宫缩时产妇频频向下屏气用力。实验室检查：血常规：WBC 5.3×109/L，Hb 113g/L，PLT154×109/L。尿常规：无异常。血凝系列检查：PT、APTT 及纤维蛋白原均正常。乙肝血清标志物及肝、肾功能均未行化验。外院 30 周行 B 超检查未见异常。问题 1．根据该产妇的骨盆径线，应诊断： A．中骨盆平面狭窄 B．骨盆三个平面均狭窄 C．骨盆入口平面狭窄 D．骨盆出口平面狭窄 E．中骨盆及出口平面狭窄 2．根据该产妇的骨盆特征，应诊断为哪种类型的骨盆？ A．漏斗骨盆 B．横径狭窄骨盆 C．类人猿型骨盆 D．均小骨盆 E．扁平骨盆

入院查体：T35.3.C,82次/分，22次/分，110/70mg。青年女性，爱有营养好，神志清楚，精神佳。白主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，漫表淋巴结无射大。头部各器官发育正常，双瞳孔等大，等圆，对光反射好。领部款，气管居中，甲状腺无肿大。胸院对移，乳房发育正常。心律整。各瓣膜区未闻及南理性杂音。双韩呼吸音清。腹部咖降，肝牌未触及：水肿(+)。产科检直：取围101cm,宫高35cn,胎位0P(左枕后)，胎头率固定，胎心率130次/分，估计胎儿体重3500g。宫第规律，为30秒/34分钟。骨盆外测量正常，肛诊：骨回星形，坐骨棘不突，宫颈管消失，宫口开大1+m。胎方位不清，胎先露S-2,可触及前羊膜囊。实验室检查：血常规：BC7.3×109/L,b113z/L,风T15×109/1.尿常规：无异常. 血凝系列检查：PT、PTT及纤推蛋白原均正常，乙肝血清标志物均阴性。肝、骨功能正常，孕38周B超检查BPM.5m,FL7,0en,羊水5,2cn:脸拉Ⅱ级。产妇入产房待产，特续胎心电子监护示角心良好，宫缩30秒/23分钟。4小时后肛查宫颈扩张3c■，先露S-2,的方位不清。行床边B短检查示左枕后位，剩产妇左侧侧铅卧位。2小时后再次肛查：宫颈扩张通，先露S-1,产妇诉宫缩时有持便感。考虑产程法展缓慢。故行阴道检查术：宫须扩张4cm,胎头骨质最低点5-2，有一3c2c或1.5cn产箱领链轻度重叠，的头矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上，大囟门位于耻骨联合后方。再从腹密检查：腹壁两侧均可触及胎儿肢体，下腹正中量骨联合后方似可触及胎儿下领骨。月题 1.该产妇最可能的胎方位是： A,高直后位 B.高直前位 C.前不均领位 D.持续性左忧横位 E,持续性右枕横位 2,该例患者位采取下列哪项措能/ A.即时创宫产 B.燃续观察，尽量经阴分娩 C,静脉点滴馏宫素，加强宫缩 D.特宫乘口开全后经阴助产 E.经明旋转胎头

入院查体：T36.3。C，P82 次/分，R22 次/分，BP110/70mmHg。青年女性，发育营养好，神志清楚，精神佳，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头部各器官发育正常，双瞳孔等大，等圆，对光反射好。颈部软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，乳房发育正常。心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。腹部膨隆，肝脾未触及。水肿（+）。产科检查：腹围 101cm，宫高 35cm，胎位 LOP（左枕后位），胎头半固定，胎心率 130 次/分，估计胎儿体重 3500g。宫缩规律，为 30 秒/3~4 分钟。骨盆外测量正常。肛诊骶骨凹呈弧形，坐骨棘不突，宫颈管消失，宫口开大 1+cm，胎方位不清，胎先露 S-2，可触及前羊膜囊。实验室检查：血常规：WBC 7.3×109/L，Hb 113g/L，PLT154×109/L。尿常规：无异常。血凝系列检查：PT、APTT 及纤维蛋白原均正常。乙肝血清标志物均阴性。肝、肾功能正常。孕 38 周 B 超检查 BPD9.5cm，FL7.0cm，羊水 5.2cm，胎盘Ⅱ级。产妇入产房待产，持续胎心电子监护示胎心良好，宫缩 30 秒/2~3 分钟。4 小时后肛查宫颈扩张 3cm，先露 S-2，胎方位不清。行床边 B 超检查示左枕后位，嘱产妇左侧侧俯卧位。2 小时后再次肛查：宫颈扩张 4cm，先露 S-1，产妇诉宫缩时有排便感。考虑产程进展缓慢，故行阴道检查术：宫颈扩张 4cm，胎头骨质最低点 S-2，有一 3cmX2cmX1.5cm 产瘤，颅缝轻度重叠，胎头矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上，大囟门位于耻骨联合后方。再从腹部检查：腹壁两侧均可触及胎儿肢体，下腹正中耻骨联合后方似可触及胎儿下颌骨。问题 1．该产妇最可能的胎方位是： A．高直后位 B．高直前位 C．前不均倾位 D．持续性左枕横位 E．持续性右枕横位 2．该例患者应采取下列哪项措施/ A．即时剖宫产 B．继续观察，尽量经阴分娩 C．静脉点滴缩宫素，加强宫缩 D．待宫颈口开全后经阴助产 E．经阴旋转胎头

3,该产妇同时合并下露种诊斯 A.活跃期停沛 B.潜伏期延长 C,活跃期延长 D.继发性宫缩乏力 E,原发性宫缩乏力答案及分析 1,A该产妇胎头的矢状链位于骨盆入口的前后径上，胎头位置高，大肉门位于耻骨联合后方，从厦部检查时腹摩两侧均可触及胎几肢体，下腹正中耻骨联合后方椒可触及脸儿下颜骨。故诊断为高直后位。 2.B高直后位一日发生，胎头根难旋转，即使龄儿不大，也根难经阴道分线，故一旦确诊，即应行副宫产。 3.C从宫口扩张3■至宫口开金为活跃期，宫口扩张速度初产妇<1.2c/个为活跃期延长。而该产妇从宫领扩张3C■至4a为2小时，故可诊断为话跃期延长。病例摘要：患者女，27岁，G2P00干部，因“停经396周，阴道流水2小时，不规律性腹痛1小时”入院。患者既往月经规律，预产期核对无误。孕期经过顺利。定时产前检查。2小时懒出现阴道流水。1小时前出现不线律性腹痛。既往体健。否认高血压等樱性疾病史，否认药酸史及输血史。入院查体：T35.7.C,86次/分，21次/分，即120/80mg。青年女性，发有营养好神志清楚，精神可，白主体位，查体合作。金身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头部各器官发育正常，双雕孔等大，等圆，对光反射好。领部款，气管居中，甲状腺无肿大。所靠对移，乳房发育正常。心律整。各腰膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。腹部膨隆，肝牌未触及。水肿（一）。产科检查：腹围103Cn,宫高3奶c,船位DT(左枕横位)，胎头率固定，胎心率138次/分，估计粉儿体量3600g.宫第不规律，为1520秒/1015 分钟。阴道流水阳试纸变兰。骨盆外测量正常。江诊低骨四呈弧形，坐骨棘精突。宫须管清失，宫预扩张1c,胎方位不清，胎先露S-2。实验室检查：血常规：BC6.5×109/1L,b1152/L,LT156×109/L.尿常规：无异常. 血凝系列检查：PT,PTT及纤推蛋白原均正常，乙肝血清标志物均阴性。肝、骨功能正常，孕39周B超检查BPM.4m,FL7,3Cn,羊水5,2cn,的位Ⅱ级

3．该产妇同时合并下列哪种诊断？ A．活跃期停滞 B．潜伏期延长 C．活跃期延长 D．继发性宫缩乏力 E．原发性宫缩乏力答案及分析 1．A 该产妇胎头的矢状缝位于骨盆入口的前后径上，胎头位置高，大囟门位于耻骨联合后方，从腹部检查时腹壁两侧均可触及胎儿肢体，下腹正中耻骨联合后方似可触及胎儿下颌骨，故诊断为高直后位。 2．B 高直后位一旦发生，胎头很难旋转，即使胎儿不大，也很难经阴道分娩，故一旦确诊，即应行剖宫产。 3．C 从宫口扩张 3cm 至宫口开全为活跃期，宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h 为活跃期延长。而该产妇从宫颈扩张 3cm 至 4cm 为 2 小时，故可诊断为活跃期延长。病例摘要：患者女，27 岁，G2P0L0，干部，因“停经 39+6 周，阴道流水 2 小时，不规律性腹痛 1 小时”入院。患者既往月经规律，预产期核对无误。孕期经过顺利，定时产前检查。2 小时前出现阴道流水，1 小时前出现不规律性腹痛。既往体健，否认高血压等慢性疾病史，否认药敏史及输血史。入院查体：T36.7。C，P86 次/分，R21 次/分，BP120/80mmHg。青年女性，发育营养好，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头部各器官发育正常，双瞳孔等大，等圆，对光反射好。颈部软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，乳房发育正常。心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。腹部膨隆，肝脾未触及。水肿（—）。产科检查：腹围 103cm，宫高 36cm，胎位 LOT（左枕横位），胎头半固定，胎心率 138 次/分，估计胎儿体重 3600g。宫缩不规律，为 15~20 秒/10~15 分钟。阴道流水 PH 试纸变兰。骨盆外测量正常。肛诊骶骨凹呈弧形，坐骨棘稍突，宫颈管消失，宫颈扩张 1cm，胎方位不清，胎先露 S-2。实验室检查：血常规：WBC6.5×109/L，Hb 115g/L，PLT156×109/L。尿常规：无异常。血凝系列检查：PT、APTT 及纤维蛋白原均正常。乙肝血清标志物均阴性。肝、肾功能正常。孕 39 周 B 超检查 BPD9.4cm，FL7.3cm，羊水 5.2cm，胎盘Ⅱ级

广西医科大学 文本 难产及剖宫产手术_妇产科学第二单元

广西医科大学文本难产及剖宫产手术_妇产科学第二单元