第大单元妊娠及分烧并发症 :床讲座 临床讲座一产前出血鉴别诊断及处理 产前出血的鉴别诊斯主要是前置胎盘与胎盘早剥的签别： 前置脸盘Placenta praev1a与胎盘早剥Placental abruption (一)定文（①efinitioe》:胎盘附着于子宫下段，甚至胎世下缘达到成履盖宫须内口， 其位置低干胎儿先露部，称为前置胎盘。胎盘早测指妊振20周后或分线期，正常位置的舶 盘在静儿统出前，部分成全部从子宫壁剥离。 (二》前置胎盘分类C1 assification 完全性前置胎盘Complete placenta praevia 部分性前置的盘Partial placenta praevia 边锋性前置的盘larginal placenta praevia 胎盘早利分类C1 assification暴性剥离、隐性刹离、混和性刹离 (三)床表现Clinical mnifestation 1,酲状Sy即t©s赖者为无痛性阴道流血，后者表现为妊高征或血管病变，机械性因 素、子宫体积骤然溶小，子宫静脉压突然升高等高意因素下出现的腹痛件阴道流血 2、体征S1n器前者子宫符合好娠月份，宫体无压痛。贫血程度与外出血成正比，外 出血多时可出现休克。多无胎儿籍迫： 后者轻型：阴道出血量较多：无贫血粮，宫底不升高，仅胎盘刹离处有轻压痛 胎心胎位清楚，无或轻度履痛。 置型：腹痛持续性，阴道无或出血较少：贫血程度与外出血不成正比宫底升高，子宫板 状限，压痛明显，怡心减对甚至消失。 (四》诊断Diagnosis 根据病史、体征、阴道检查、超声检查及产后检查胎世及胎膜进行诊断。 注意：赶振中期不宜过早作出前置胎盆诊断，20周前移粉盘前置状态。 (五》婆别诊断A加tidiastole 根据病史、体征、超声检查不难诊断：前置胎盘还应与宫领病变引起的出血进行鉴别， 的盘早剥应与子宫先兆破裂进行鉴别，前置的世如抢数及时，多无并发症发生，面的盘早剥
第六单元 妊娠及分娩并发症 临床讲座 临床讲座一 产前出血鉴别诊断及处理 产前出血的鉴别诊断主要是前置胎盘与胎盘早剥的鉴别。 前置胎盘 Placenta praevia 与胎盘早剥 Placental abruption （一）定义 (Definition)：胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。胎盘早剥指妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 （二）前置胎盘分类 Classification 完全性前置胎盘 Complete placenta praevia 部分性前置胎盘 Partial placenta praevia 边缘性前置胎盘 Marginal placenta praevia 胎盘早剥分类 Classification 显性剥离、隐性剥离、混和性剥离 （三）临床表现 Clinical manifestation 1、症状 Symptoms 前者为无痛性阴道流血，后者表现为妊高征或血管病变、机械性因 素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压突然升高等高危因素下出现的腹痛伴阴道流血 2、体征 Signs 前者子宫符合妊娠月份，宫体无压痛。贫血程度与外出血成正比，外 出血多时可出现休克，多无胎儿窘迫； 后者轻型：阴道出血量较多；无贫血貌，宫底不升高，仅胎盘剥离处有轻压痛 胎心胎位清楚，无或轻度腹痛。 重型：腹痛持续性，阴道无或出血较少；贫血程度与外出血不成正比宫底升高,子宫板 状硬, 压痛明显，胎心减弱甚至消失。 （四）诊断 Diagnosis 根据病史、体征、阴道检查、超声检查及产后检查胎盘及胎膜进行诊断。 注意：妊娠中期不宜过早作出前置胎盘诊断，20 周前称胎盘前置状态。 （五）鉴别诊断 Antidiastole 根据病史、体征、超声检查不难诊断；前置胎盘还应与宫颈病变引起的出血进行鉴别， 胎盘早剥应与子宫先兆破裂进行鉴别，前置胎盘如抢救及时，多无并发症发生，而胎盘早剥
号出现严重的并爱症(Complication)如：DIC、产后出血、急性骨功能衰喝、胎儿奢追、胎 死宫内等。 《大)处理Treatnent 1、前置胎盘 1)期待疗法 2)终止妊娠 ① 锋止虹振指征 ② 副宫产术 图 阴道分婉 0 紧急转送的处理 2,胎盘早剥 1)匈正体克 2)及时终止妊蟈 ①阴道分娩 ②剖宫产 3)并发症处理 ①产后出血 ②凝血功能障得 抗凝泊疗 补充凝血因子 纤溶抑制剂 ③肾功逢衰粥 临床讲库二 产后出血的常见原因及处理 (一)产后出血Postpartun Henorrhage是指胎几晚出后24h内阴道流血量超过500al 者。发生率2-裤，目酸仍为孕产妇死亡的四大原因之首。 1、子宫收缩无力 1)全身因素2)产科因素3》子宫因素 2、胎拉因素 1》的世滞面〔胎盘剥离但蒂留、胞查利离不全、胎盘嵌顿)
易出现严重的并发症（Complication）如 DIC、产后出血、急性肾功能衰竭、胎儿窘迫、胎 死宫内等。 （六）处理 Treatment 1、前置胎盘 1）期待疗法 2）终止妊娠 ① 终止妊娠指征 ② 剖宫产术 ③ 阴道分娩 ④ 紧急转送的处理 2、胎盘早剥 1）纠正休克 2）及时终止妊娠 ①阴道分娩 ②剖宫产 3）并发症处理 ①产后出血 ②凝血功能障碍 抗凝治疗 补充凝血因子 纤溶抑制剂 ③肾功能衰竭 临床讲座二 产后出血的常见原因及处理 （一）产后出血 Postpartum Hemorrhage 是指胎儿娩出后 24h 内阴道流血量超过 500ml 者。发生率 2-3%。目前仍为孕产妇死亡的四大原因之首。 1、子宫收缩无力 1）全身因素 2）产科因素 3）子宫因素 2、胎盘因素 1）胎盘滞留（胎盘剥离但滞留、胎盘剥离不全、胎盘嵌顿）
2)脸盘粘连 3)的盘植入 4》胎盘、胎膜残图 3,软产道裂伤 4、凝血功能障哥 (三)监床表现 1、阴道流血 1)胎几晚出后立即流血=一软产道袋伤 2)脸儿镜出后几分钟流血—一胎盘因素 3)脸盘娩出后出现流血一子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残面 4)阴道流血持续性，不凝一凝血功能障碍 2,休克症状 诊断 1、子宫收馏乏力子宫软，用宫缩剂、按摩子宫有效 2,胎盘因素 酌儿统出后10分钟胎业不娩出，应注意有无胎盘因素，酌盘镜出后应 仔细检查 3,软产道裂 宫预裂伤、阴道裂伤，会明夜伤 4,凝血功能确碍根据病史、出血特点及凝血功能检查作出诊断（检查出血量的方法） (四》处理 1、子宫收缩乏力 去除引起子宫收缩乏力的原因 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔沙条填塞 结扎丝粒血管 落内动移栓塞术 切除子宫 2、胎盘滞留 根据胎盘滞留的不同原因进行相应的处理 3、软产道製伤止血并按解剂层次缝合，宫颈裂伤1©■以上或有活动性出血，应缝合 止血
2） 胎盘粘连 3） 胎盘植入 4）胎盘、胎膜残留 3、软产道裂伤 4、凝血功能障碍 （三）临床表现 1、阴道流血 1） 胎儿娩出后立即流血---软产道裂伤 2） 胎儿娩出后几分钟流血----胎盘因素 3） 胎盘娩出后出现流血----子宫收缩乏 力或胎 盘、胎膜残留 4） 阴道流血持续性，不凝-----凝血功能障碍 2、休克症状 诊断 1、子宫收缩乏力 子宫软，用宫缩剂、按摩子宫有效 2、胎盘因素 胎儿娩出后 10 分钟胎盘不娩出，应注意有无胎盘因素，胎盘娩出后应 仔细检查 3、软产道裂 宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤 4、凝血功能障碍 根据病史、出血特点及凝血功能检查作出诊断（ 检查出血量的方法） （四）处 理 1、子宫收缩乏力 去除引起子宫收缩乏力的原因 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫 2、胎盘滞留 根据胎盘滞留的不同原因进行相应的处理 3、软产道裂伤 止血并按解剖层次缝合，宫颈裂伤 1cm 以上或有活动性出血，应缝合 止血
4、凝血功能障碍输新解全血、血小板及纤维蛋白原 (五)预防 重找产前保过、提高分烧质量，加强产后观察 相关酯床讲座 一、常见的产科急宠及处理原则 产科急整是指产科范围内突然发生的，严重威胁孕产妇及的要几生命的急性病醒。它包 括孕产妇出血、休克、妊娠合井建、孕产期感染性疾病、特殊胎先露异常，胎儿畸形，产科 手术意外、生殖道软组织损伤、孕产期外伤、舶儿及新生儿急症。产科临床常见的急症主要 有孕产妇出血、休克及妊螺合并症等情况。 《一》妊版早期阴道出血 [流产] 流产的原因很多。有遗传因素、外界因素，母体因素。免疫因素及其他如外傷、精神剩 激等因素。流产的主要拄状是阴道流直和腹痛。 L.先兆流产(threatened ahortion》表现为有停经及早孕反应，之后有阴道流血，量 少于概往月经量，色红，无痛或轻微下腹痛。伴下坠感及膜酸痛。妇料检查宫领口未开。子 宫大小与停经月份相符。妊娠试验阳性。超声检查见到胎心柯动。临床上以保阶为治疗原则， 治疗后一般可继续虹娠。 2难免流产《inevitable abortion》又称不可避免流产，指流产已不可避免。多由先 兆流产发展而米，腹痛加重，阴道流血增多。羊膜己破成未破。妇科检查官预口己开，子宫 与停经月份相符或略小，可能在宫须内口触及胚胎组织。治疗原则应清除宫粒内胚胎组织。 3不全流产《ic0 plete abortion》指部分妊据物己排出。尚有部分残留在宫腔，影 响子宫收第，阴道流血不止，可因流血过多面致休克。妇科检查宫额口已开，有多量血液自 宫腔内流出，有时见妊娠组织蝽塞于宫颈口。一般子宫小于停经月份，但如果宫腔内积血子 宫可增大。纠正休克同时，行钳利或吸宫术。术后预防感荣，月时给铁剂以纠正贫血。 4完全流产指妊银物完全排出，阴道流血停止或仅见少量流血，腹痛消失。妇科检查 宫颈口关闭，子宫略大或正常大小。如无感染征象，一取不周特殊处理。 反箱留流产指胚胎成购儿己死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。早期妊娠时表现正 常，胎儿死亡后子官不酵续增长，甚至增小。胎儿死亡时间过久可导致严重的凝血功能障明： 处理前应常规检查凝血功能，并作好输血准备。子宫小于12孕周者，可行利宫术，子宫大
4、凝血功能障碍 输新鲜全血、血小板及纤维蛋白原 （五）预防 重视产前保健、提高分娩质量、加强产后观察 相关临床讲座 一、常见的产科急症及处理原则 产科急症是指产科范围内突然发生的，严重威胁孕产妇及胎婴儿生命的急性病症。它包 括孕产妇出血、休克、妊娠合并症、孕产期感染性疾病、特殊胎先露异常、胎儿畸形、产科 手术意外、生殖道软组织损伤、孕产期外伤、胎儿及新生儿急症。产科临床常见的急症主要 有孕产妇出血、休克及妊娠合并症等情况。 （一）妊娠早期阴道出血 [流产] 流产的原因很多，有遗传因素、外界因素、母体因素、免疫因素及其他如外伤、精神刺 激等因素。流产的主要症状是阴道流血和腹痛。 1.先兆流产（threatened abortion） 表现为有停经及早孕反应，之后有阴道流血，量 少于既往月经量，色红，无痛或轻微下腹痛，伴下坠感及腰酸痛。妇科检查宫颈口未开，子 宫大小与停经月份相符。妊娠试验阳性，超声检查见到胎心搏动。临床上以保胎为治疗原则， 治疗后一般可继续妊娠。 2.难免流产（inevitable abortion） 又称不可避免流产，指流产已不可避免，多由先 兆流产发展而来，腹痛加重，阴道流血增多，羊膜已破或未破。妇科检查宫颈口已开，子宫 与停经月份相符或略小，可能在宫颈内口触及胚胎组织。治疗原则应清除宫腔内胚胎组织。 3.不全流产 （imcomplete abortion）指部分妊娠物已排出，尚有部分残留在宫腔，影 响子宫收缩，阴道流血不止，可因流血过多而致休克。妇科检查宫颈口已开，有多量血液自 宫腔内流出，有时见妊娠组织堵塞于宫颈口。一般子宫小于停经月份，但如果宫腔内积血子 宫可增大。纠正休克同时，行钳刮或吸宫术。术后预防感染，同时给铁剂以纠正贫血。 4.完全流产 指妊娠物完全排出，阴道流血停止或仅见少量流血，腹痛消失。妇科检查 宫颈口关闭，子宫略大或正常大小。如无感染征象，一般不需特殊处理。 5.稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。早期妊娠时表现正 常，胎儿死亡后子宫不继续增长，甚至缩小。胎儿死亡时间过久可导致严重的凝血功能障碍。 处理前应常规检查凝血功能，并作好输血准备。子宫小于 12 孕周者，可行刮宫术，子宫大
子12孕周者，应静脉滴注第宫素，也可用前列腺素或其他方法等速行引产。若凝血功能障 码，应尽早使用肝素，纤推蛋白原及输新鲜血等。待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。 6习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者.往往每次流产发生在月一妊搬月份， 其临床过程与一般流产相月。处理应根据病因，宫须内口松泡者，于妊耀前作宫须内口修补 术。若己妊振，最好于妊振130周行宫须内口环乳术。原因不明习惯性流产可试行免疫治 疗。 T.感染性流产流产过程中，若阴道流血时阿过长，不全流产成非法重胎等，可能起 宫腔内感染，严重时并发盆腔炎，腹膜炎，败血雄及感染性体克等，称银染性流产。处理时 应积极控制感染，若已合并感荣性休克，应积极纠正体克。若感染严重或腹、盆腔有粮肿形 成时，应行手术引流。出现败血建时可考虑全子宫切除术， [异位妊] 异位妊振(ectopic pregnancy)是妇产科常见急腹建之一，输卵管好振最为常见，约占 9路^9，近年发病率星上升趋势。常见解因有慢性输卵管炎、输卵管发育或功能异常、输 卵管手术后，盆腔子宫内膜异位症及孕卵游走等。 异位妊显患者瓷诊的主要建状常为腹痛，多为一侧下腹瓢裂样疼痛，常作恶心，可有肛 门坠张感。阴道流血色暗，一般不超过月经量，常淋离不尽，病情严重时患者出残休克症状。 异位好振的治疗包括手术治疗及药物保守治疗两种。 手术方式有两种。一是切除惠侧输卵管，一是保留惠侧输卵管手术。有严重出血休克的 病人应在积极纠正体克，补充血容量的同时进行手术枪教。有绝育要求者可行对侧输卵管结 扎。有生有要求，成对侧输卵管有明显病变或己切除者，可行保面患侧输卵管的候守性手术， 日前还使用腹腔镜进行于术治疗。 药物保守治疗主要适用于早桐异位赶振，要求保存生育性力的年轻患者。 (二》妊版晚期产科出血 1,产前出血：引起产前出血最常见的原因为前置胎盘，其次为子宫破裂，帆状胎盘、 宫颈裂伤及外伤等。 (1).前置胎盘(placenta praevia》(孕28周后) 前置胎盒常发生于多产孕妇，出血多在孕30周左右，为无痛性阴道出血。按展胎盘与 宫颈的关系分为完全性、部分性及边缘性前置胎盘。B超隐断准确率可达95⅓。 治疗应根暴是否出血、龄、脑儿状况、有无宫缩来确定方案： ① 反复大量出血或出血导致休克时则不论学静大小应行制宫产
于 12 孕周者，应静脉滴注缩宫素，也可用前列腺素或其他方法等进行引产。若凝血功能障 碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等。待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。 6.习惯性流产 指自然流产连续发生 3 次或以上者。往往每次流产发生在同一妊娠月份， 其临床过程与一般流产相同。处理应根据病因，宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补 术。若已妊娠，最好于妊娠 13~20 周行宫颈内口环扎术。原因不明习惯性流产可试行免疫治 疗。 7.感染性流产 流产过程中，若阴道流血时间过长，不全流产或非法堕胎等，可能引起 宫腔内感染，严重时并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称感染性流产。处理时 应积极控制感染，若已合并感染性休克，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形 成时，应行手术引流，出现败血症时可考虑全子宫切除术。 [异位妊娠] 异位妊娠(ectopic pregnancy)是妇产科常见急腹症之一。输卵管妊娠最为常见，约占 95%~98%，近年发病率呈上升趋势。 常见原因有慢性输卵管炎、输卵管发育或功能异常、输 卵管手术后、盆腔子宫内膜异位症及孕卵游走等。 异位妊娠患者就诊的主要症状常为腹痛，多为一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心，可有肛 门坠胀感。阴道流血色暗，一般不超过月经量，常淋漓不尽。病情严重时患者出现休克症状。 异位妊娠的治疗包括手术治疗及药物保守治疗两种。 手术方式有两种，一是切除患侧输卵管，一是保留患侧输卵管手术。有严重出血休克的 病人应在积极纠正休克，补充血容量的同时进行手术抢救。有绝育要求者可行对侧输卵管结 扎。有生育要求，或对侧输卵管有明显病变或已切除者，可行保留患侧输卵管的保守性手术。 目前还使用腹腔镜进行手术治疗。 药物保守治疗主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。 （二）妊娠晚期产科出血 1、产前出血：引起产前出血最常见的原因为前置胎盘，其次为子宫破裂、帆状胎盘、 宫颈裂伤及外伤等。 （1）、前置胎盘（placenta praevia）（孕 28 周后） 前置胎盘常发生于多产孕妇，出血多在孕 30 周左右，为无痛性阴道出血。按照胎盘与 宫颈的关系分为完全性、部分性及边缘性前置胎盘．B 超诊断准确率可达 95％。 治疗应根据是否出血、孕龄、胎儿状况、有无宫缩来确定方案。 ① 反复大量出血或出血导致休克时则不论孕龄大小应行剖宫产
② 出血少成间断出血，可卧床或使用宫缩抑制制保胎至少至34周（最佳至36周）。 若中途出血加重，应行剂宫产。 ③对孕36周后的出血可行斜宫产结束妊振。 (2).胎盘早利(placental abruptfon) 床特点为跟痛伴阴道流血。分为内出血型和外出血型。症状与静盘后出血的量有关。 腹缩、子宫张力增加，阴道出血及B超检直未发现前置胎盘时应疑粉盘早剥。引起胎盘早剥 的首要原因是妊娠期高血压疾转。 治疗应紧急处理：维特静脉通道。补足血容量，进行胎儿监护，纠正DIC,预防骨衰。 临产初期发生的胎盘早剩，应积极准备副宫产手术，若经产妇宫口扩张顺利。可经阴道试产。 注意本病易到起胎死言内及DIC。 2、产后出血 (1)、子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。钓占产后出血总数的0%一路，治疗 关健在预防。 (2)、的盘原因引起的出血，以尽快清除触盘为主， (3)、软产道裂伤也可发生大量出血，常见于脸儿过大，急产成手术产时，应及时按 解副层次斜合。 (4)、凝血功能障碍，若产妇患有全身出血顿向性疾病，如白直病、再生障碍性贫直， 血小版减少性紫嫩等，均可引起产后出血。应根暴病因治疗。产科路漫性血管内凝血们1) 常发生于胎世早剥、妊高征、胎死宫内、重症肝炎、羊水栓塞等疾病中。如有上述疾病， 应想到有发生产后出血的可能，应预先作好补液和输血的准备： (三)、妊限临产(in1abor)库发性围痛，并有见红或胎早破。处理：进待产室 检查，所胎心，查胎位及宫口开大的情况。 (四)子病(0 clampsia) 子病是产科最严重的并发建之一，主要表现为抽搐、昏迷。 处理应立即控利抽搐：疏酸镁、安定或冬跟【号半量，当血压)160/110一g时应紧急 降压，降压时应行血压监测及胎儿监护，达到防止模内出血及子病特线状态的目的。密切观 黎树情变化：注意心衰、脑出血、肺水肿、DC等并发雄的发生。子钢经治疗后应遇逸终止 妊娠，要预防产后子刺 (五)羊水栓塞(amiotic fluid enbolism,AFE)
② 出血少或间断出血，可卧床或使用宫缩抑制剂保胎至少至 34 周（最佳至 36 周）。 若中途出血加重，应行剖宫产。 ③ 对孕 36 周后的出血可行剖宫产结束妊娠。 （2）、胎盘早剥（placental abruption） 临床特点为腹痛伴阴道流血。分为内出血型和外出血型。症状与胎盘后出血的量有关。 腹痛、子宫张力增加、阴道出血及 B 超检查未发现前置胎盘时应疑胎盘早剥。引起胎盘早剥 的首要原因是妊娠期高血压疾病。 治疗应紧急处理：维持静脉通道，补足血容量，进行胎儿监护，纠正 DIC，预防肾衰。 临产初期发生的胎盘早剥，应积极准备剖宫产手术。若经产妇宫口扩张顺利，可经阴道试产。 注意本病易引起胎死宫内及 DIC。 2、产后出血 （1）、子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。约占产后出血总数的 70%—75%，治疗 关键在预防。 （2）、胎盘原因引起的出血，以尽快清除胎盘为主。 （3）、软产道裂伤 也可发生大量出血。常见于胎儿过大、急产或手术产时，应及时按 解剖层次缝合。 （4）、凝血功能障碍，若产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、 血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血。应根据病因治疗。产科弥漫性血管内凝血(DIC) 常发生于胎盘早剥、妊高征、胎死宫内、重症肝炎、羊水栓塞等疾病中。如有上述疾病， 应想到有发生产后出血的可能，应预先作好补液和输血的准备。 （三）、妊娠临产（in labor） 阵发性腹痛，并有见红或胎膜早破。处理：进待产室 检查，听胎心，查胎位及宫口开大的情况。 （四）子痫（eclampsia） 子痫是产科最严重的并发症之一，主要表现为抽搐、昏迷。 处理应立即控制抽搐：硫酸镁、安定或冬眠Ⅰ号半量，当血压>l6O／110mmHg 时应紧急 降压。降压时应行血压监测及胎儿监护，达到防止颅内出血及子痫持续状态的目的。密切观 察病情变化：注意心衰、脑出血、肺水肿、DIC 等并发症的发生。子痫经治疗后应迅速终止 妊娠，要预防产后子痫 （五）羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）
是产科的一种少见而危险的并发建。多数病例在发病时常香先出现寒战，规躁不安、孩 嗽、气急、发坩、飞叶等症。 主要根据奥型的临床表现，迅速作出初步诊顺排立即组织抢霞。在抢救的问时进行必要 的辅助检查。 1X线摄片：典型者可见双侧必漫性点片状浸湖阴影，沿韩门周围分布伴右心扩大及轻 度助不张。 2肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成分可确诊。 3DIC实验室检查的依据，限死病例唯有经过尸体解创检查（尸检）方可确诊。韩组凯 切片检查可在微动状及毛细血管内发现羊水内容物。如不能进行尸检，死后立即抽取右心血 液，如能找到羊水内容物或用苏丹Ⅲ染色见红色脂防球也可确诊。 治疗羊水栓事抢数成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊搬子 宫。 (1)抗过傲：常用氢化可的桧500感。一般每日1000一2000g,静肤请注。 (2)吸氧 (3)解豫肺动林高压：常用药物有氨茶碱、器菜碱、可托品。酚妥拉明 (4)抗体克：羊水栓塞引起的体克比较复桑。与过敏、肺源性，心源性及DC等多种 因素有关。故处理时必须综合考虑。扩充血容量，刻正酸中毒，调整血管紧张度。 《5)防治DC:羊水栓塞诊断一且确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以物制 血管内凝直，保护肾脏功從。 (6)预防心力衰闹及防治多器官功能损伤。 (T)产科处理：及时的产科处理对于抢数成功与否极为重要。羊水栓塞发生于胎儿婉 出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢数休克等。如子宫须口未开或未开全者，应 行剂宫产术，以解除病因。防止病情逐化：子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产 细助产。如有难以控制的产后大出血且血液不凝者。应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘 剥离面血实出血，并阻断羊水沉渣维续进入血新环，使病情如重。发病时如尚未分线而正在 输注缩宫素，应立即停止输注， (六》内科合并醒 1、肺动脉栓寒胸疼，野吸困难，有玻血。辅助检查为胸片或通气一灌注扫描。肝素疗 法是治疗基础。 2,壕佩急性发作
是产科的一种少见而危险的并发症。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳 嗽、气急、发绀、呕吐等症。 主要根据典型的临床表现，迅速作出初步诊断并立即组织抢救。在抢救的同时进行必要 的辅助检查。 1.X 线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布伴右心扩大及轻 度肺不张。 2.肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成分可确诊。 3.DIC 实验室检查的依据，骤死病例唯有经过尸体解剖检查（尸检）方可确诊。肺组织 切片检查可在微动脉及毛细血管内发现羊水内容物。如不能进行尸检，死后立即抽取右心血 液，如能找到羊水内容物或用苏丹Ⅲ染色见红色脂肪球也可确诊。 治疗 羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子 宫。 （1）抗过敏：常用氢化可的松 500mg，一般每日 1000～2000mg，静脉滴注。 （2）吸氧 （3）解除肺动脉高压：常用药物有氨茶碱、罂粟碱、阿托品、酚妥拉明 （4）抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及 DIC 等多种 因素有关。故处理时必须综合考虑。扩充血容量、纠正酸中毒、调整血管紧张度。 （5）防治 DIC：羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制 血管内凝血，保护肾脏功能。 （6）预防心力衰竭及防治多器官功能损伤。 （7）产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生于胎儿娩 出前，应积极改善呼吸循环功能、防止 DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应 行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产 钳助产。如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘 剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。发病时如尚未分娩而正在 输注缩宫素，应立即停止输注。 （六）内科合并症 1、肺动脉栓塞 胸疼，呼吸困难，有咳血。辅助检查为胸片或通气-灌注扫描。肝素疗 法是治疗基础。 2、哮喘急性发作
3、甲状腺危象 4,糖尿病酮挂酸中毒 5、渐翰发作 《七)、外科合并建 1、闲尾炎 2、胆道疾利 3,胰腺炎 4,清化性凌病 5、肠梗 6、瓷尿道疾病主要是急性肾孟骨炎 7、外伤 二二二二二，常见早产的识别及处理原则 我国对早产定义为妊耀满8周但不足37周分娩者，其中静小于32周者称为极早早 产发达国家，将早产定义的期限提前至24周甚至20周。 (一)早产的原因及分类 单因：感染《线毛膜羊膜炎)是早产的重要星因，感染可米自下生殖道、宫颈的微生物， 亦有宫腔感染。感染号政胎模早玻，宫颈与阴道可度部的微生物产生蛋白水解酶，水解粉膜 的细脑外物质，降低了组织的强度，膜的脆性增加：炎性因子，细茵内毒素可诱导产生G 引起宫缩，政使的膜早破而早产， 分类1，自怨早产自然峰产和胎膜早破封发生的早产。 2、干预性早产指无论临产与否，产妇并发前置胎盘、胎盘早利及其他产前出血以及 中重度妊高征。肾病等医疗原因，需立即终止好贩而致早产者。 3、先兆早产 其特点是不援律子宫收缩，间重较长。持铁时间较短，一般7-10m1n 言第一次，特续30秒左右，历时1小时以上。 早产的预测 1.高危评分系统 之宫缩监测
3、甲状腺危象 4、糖尿病酮症酸中毒 5、癫痫发作 （七）、外科合并症 1、阑尾炎 2、胆道疾病 3、胰腺炎 4、消化性溃疡 5、肠梗阻 6、泌尿道疾病主要是急性肾盂肾炎 7、外伤 二二 二二二、常见早产的识别及处理原则 我国对早产定义为妊娠满 28 周但不足 37 周分娩者，其中孕龄小于 32 周者称为极早早 产发达国家，将早产定义的期限提前至 24 周甚至 20 周。 （一）早产的原因及分类 原因：感染（绒毛膜羊膜炎）是早产的重要原因。感染可来自下生殖道、宫颈的微生物， 亦有宫腔感染。感染易致胎膜早破，宫颈与阴道穹窿部的微生物产生蛋白水解酶，水解胎膜 的细胞外物质，降低了组织的强度，膜的脆性增加；炎性因子、细菌内毒素可诱导产生 PG 引起宫缩，致使胎膜早破而早产。 分类 1、自然早产 自然临产和胎膜早破时发生的早产。 2、干预性早产 指无论临产与否，产妇并发前置胎盘、胎盘早剥及其他产前出血以及 中重度妊高征，肾病等医疗原因，需立即终止妊娠而致早产者。 3、先兆早产 其特点是不规律子宫收缩，间歇较长，持续时间较短，一般 7-10min 宫缩一次，持续 30 秒左右，历时 1 小时以上。 早产的预测 1.高危评分系统 2. 宫缩监测：
3.宫项管的超声测量：孕22一24周，宫观平均长度为35m,年小于20m早产率达25% ↑， 4催乳素(P)测定：阴道分论物可作为平产预测指标， 5.胎儿纤推结合素(F)测定：测定宫现或阴道分浸物中的FN.年大于0风几L,则83% 可发展为早产。 丘陕岛素样生长因子结合蛋白-1：负责胰岛素样生长因子的储存和转运，大于10阳g/L 为阳性指标， 7.基质金属蛋白梅P:是锌依赖性的蛋白酶，可以降解细胞外基质，以及各种类坐的 胶原，其中P-9在赶版期间保持稳定水平，一旦分娩发动。WP-9会升高3倍。 8自细胞介素测定：羊水中IL-6增高与宫内感染有美，测定孕中期单水中L-6,如大 于250g/L,可作为预定早产的折标， 只母直清甲胎蛋白的测定，于孕T-22周测定，血清甲胎蛋白大于90t格。早产率明显 增高。 10.综合预测：如孕妇有早产史，且本次妊振F大于50u/L,早产的危险性比小于 0如几者高2-4倍，随宫硫长度的缩短，早产危险性增高。 (三)早产的处理 1,先兆早产的处理原则 对宫颈口扩张■以下：胎膜未酸：无维续妊振的禁忌证正：活胎，无胎儿窘迫，出生后 (早产儿》新生儿不能存话者位进行保胎治疗。 2、早产的处理原则：(1)核算预产期(2)期特疗法(3)支持疗法：如强营养。(4) 病因治疗：对症治疗并发症和合并症。 (5)宫缩掉制剂的应用：6骑？/sm> ?受体兴奋剂：兴奋？受体，抑制子宫平滑肌的收缩。常用药物有安宝，沙丁胺醇、，寿素 那林等。 钙离子通道阻断剂：钟制细胞外凌的钙离子通过细胞膜到细胞内。从面降低了细胞内的 游离钙的质量沫度。常用药物有心痛定。 硫酸镁：镁离子直接作用于子宫肌细围，牯抗钙离子牧缩子宫的作用。血镁浓度在 0.05g0.08gL之阿可达到宫第神制的作用。刷作用：膝反射消失、手吸停止心脏骤停。 前列腺素合成酶邦制剂：通过拘制环氧化酶使花生四烯酸不能转化为前列腺素，使之合 成减少。常用药物如清炎痛栓。副作用：消化道反应，动脉导管未闭
3.宫颈管的超声测量：孕 22～24 周，宫颈平均长度为 35mm，如小于 20mm 早产率达 25％ ↑。 4.催乳素（PRL）测定：阴道分泌物可作为早产预测指标。 5.胎儿纤维结合素(fFN)测定：测定宫颈或阴道分泌物中的 fFN，如大于 50ug/L，则 83％ 可发展为早产。 6.胰岛素样生长因子结合蛋白-1：负责胰岛素样生长因子的储存和转运，大于 10mg/L 为阳性指标。 7.基质金属蛋白酶 MMP：是锌依赖性的蛋白酶，可以降解细胞外基质，以及各种类型的 胶原，其中 MMP-9 在妊娠期间保持稳定水平，一旦分娩发动，MMP-9 会升高 3 倍。 8.白细胞介素测定：羊水中 IL-6 增高与宫内感染有关，测定孕中期羊水中 IL-6，如大 于 250ng/L，可作为预定早产的指标。 9.母血清甲胎蛋白的测定：于孕 7-22 周测定，血清甲胎蛋白大于 90th%，早产率明显 增高。 10.综合预测：如孕妇有早产史，且本次妊娠 fFN 大于 50ug/L，早产的危险性比小于 50ug/L 者高 2-4 倍，随宫颈长度的缩短，早产危险性增高。 （三）早产的处理 1．先兆早产的处理原则 对宫颈口扩张 4cm 以下；胎膜未破；无继续妊娠的禁忌证；活胎，无胎儿窘迫、出生后 （早产儿）新生儿不能存活者应进行保胎治疗。 2、早产的处理原则：（1）核算预产期（2）期待疗法（3）支持疗法：加强营养。（4） 病因治疗：对症治疗并发症和合并症。 （5）宫缩抑制剂的应用：6 唷?/span> ?受体兴奋剂：兴奋?受体，抑制子宫平滑肌的收缩。常用药物有安宝、沙丁胺醇、海索 那林等。 钙离子通道阻断剂：抑制细胞外液的钙离子通过细胞膜到细胞内，从而降低了细胞内的 游离钙的质量浓度。常用药物有心痛定。 硫酸镁：镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子收缩子宫的作用。血镁浓度在 0.05g-0.08g/L 之间可达到宫缩抑制的作用。副作用：膝反射消失、呼吸停止心脏骤停。 前列腺素合成酶抑制剂：通过抑制环氧化酶使花生四烯酸不能转化为前列腺素，使之合 成减少。常用药物如消炎痛栓。副作用：消化道反应，动脉导管未闭
催产素拮抗剂：如依保。剧作用恶心、驱吐、头痛、肉痛、电解质素乱。 一氧化氯供体：为平滞肌松泡剂。硝酸甘油为门的供体，用于泊疗早产取得一定效果。 (6)促胎肺成熟药物的应用地塞米松6阳%，g12h,用两日 (T)抗生素的应用：确诊为羊膜腔感染者，产时应用抗生素治疗，效果是肯定的。早 产孕妇胎膜破裂12小时后应常规应用抗生素。 (8)产时处理 对于胎膜早酸时间长，疑有绒毛膜炎的患者，最好行夜限外部宫产。阴道分婉时应常规 行会阴切开，以端短第二产程，减轻胞头在母亲产道中所受的阻力，诚少早产儿领内出血的 发生。不主张预刷性使用产钳助产。如系臀位，估计脸儿能成活。应透邦副宫产。 ①宫口开大4长n以上者，应辇用宫缩剂以免造成急产： ②避免使用镇痛剂及镇静剂 ③肌注推生素1，以新止新生儿出血建： ④胎儿出生后早断脐，可防止新生儿胆红素血雄，减轻肝脏的负粗： 回注意新生儿保暖，注意清理手吸道，必要时转入儿科治疗： 同分婉时应有儿科、麻醉科医师特同，以利于提高早产儿抢教的成功率 (9)早产儿的处理 注意保暖、预防颅内出血、抗生素预新感染、重视母乳吸养，转新生儿科治疗 《四)早产的膜防 加强健康教育，孕期戒细酒。 2、避免过早或过晚好崛。 3、保持情绪稳定。适当诚少社会话动。避免劳累。 4、尽量避免不良环境污染。 5、注意营养，道免营养不良或体重增加过快。 6、减少人工流产，和宫腔操作的次数。注意避孕。 7、及时诊断和治疗产道感染。 8、对有早产和流产史的孕妇，应做早产倾测。 9、确诊宫项机能不全者，应在孕14~16周作宫预环扎术。 10、有高危因素者，如单水过多、多胎妊娠等应卧味林息. 山、有医源性早产可能者，如有妊振合并症或并发症，在泊疗的同时应适时促胎韩成热， 预防早产儿明吸窘迫蝶合征
催产素拮抗剂：如依保。副作用恶心、呕吐、头痛、胸痛、电解质紊乱。 一氧化氮供体：为平滑肌松弛剂，硝酸甘油为 NO 的供体，用于治疗早产取得一定效果。 （6）促胎肺成熟药物的应用：地塞米松 6mg,q12h,用两日. （7）抗生素的应用：确诊为羊膜腔感染者，产时应用抗生素治疗，效果是肯定的，早 产孕妇胎膜破裂 12 小时后应常规应用抗生素。 （8）产时处理 对于胎膜早破时间长，疑有绒毛膜炎的患者，最好行腹膜外剖宫产。阴道分娩时应常规 行会阴切开，以缩短第二产程，减轻胎头在母亲产道中所受的阻力，减少早产儿颅内出血的 发生。不主张预防性使用产钳助产，如系臀位，估计胎儿能成活，应选择剖宫产。 ①宫口开大 4cm 以上者，应禁用宫缩剂以免造成急产； ②避免使用镇痛剂及镇静剂； ③肌注维生素 K1，以防止新生儿出血症； ④胎儿出生后早断脐，可防止新生儿胆红素血症，减轻肝脏的负担； ⑤注意新生儿保暖，注意清理呼吸道，必要时转入儿科治疗； ⑥分娩时应有儿科、麻醉科医师协同，以利于提高早产儿抢救的成功率 （9）早产儿的处理 注意保暖、预防颅内出血、抗生素预防感染、重视母乳喂养、转新生儿科治疗 （四）早产的预防 加强健康教育，孕期戒烟酒。 2、避免过早或过晚妊娠。 3、保持情绪稳定，适当减少社会活动，避免劳累。 4、尽量避免不良环境污染。 5、注意营养，避免营养不良或体重增加过快。 6、减少人工流产，和宫腔操作的次数，注意避孕。 7、及时诊断和治疗产道感染。 8、对有早产和流产史的孕妇，应做早产预测。 9、确诊宫颈机能不全者，应在孕 14～16 周作宫颈环扎术。 10、有高危因素者，如羊水过多、多胎妊娠等应卧床休息。 11、有医源性早产可能者，如有妊娠合并症或并发症，在治疗的同时应适时促胎肺成熟， 预防早产儿呼吸窘迫综合征