第三章索引 禁一节干智及连接 3.完整柱的形态及功能 4椎骨的常见变异 客的形 2.胸廓各骨的连 第二节 自由上肢骨 二、上骨的连 1上肢带骨的连钱 2.肩关节 3.时关节 4。前臀骨的连接 5.手骨的连接 第二节下肢骨及其连接 下肢骨 1.下胶带骨·费同 2.自由下肢骨 下肢骨的连接 ↓下肢带骨的连 ,关节 关节 4.小腿骨的连接 5.足骨的连接 第三节颜骨及具连接 一、脑领略骨 1.额骨 2.顶骨 3.枕骨 4.顾骨 5.蝶骨 6.筛骨 二、脑倾整体观 1.领前窝 2.颅中窝 3.通后室 三、面倾酪骨 1,上领骨 2.下领骨 3.其它面领骨 四、面顿整体观 2.骨性病腔 3.骨性口腔 4.题下窝 5.翼号窝
第一节 躯干骨及其连接 一、脊柱 1．脊柱各骨的形态 2．脊柱各骨的连接 3．完整脊柱的形态及功能 4．椎骨的常见变异 二、胸廓 1．胸廓各骨的形态 2．胸廓各骨的连接 3．胸廓的全貌 第二节 上肢骨及其连接 一、上肢骨 1．上肢带骨（肩带骨） 2．自由上肢骨 二、上肢骨的连接 1．上肢带骨的连接 2．肩关节 3．肘关节 4．前臂骨的连接 5．手骨的连接 第二节 下肢骨及其连接 一、下肢骨 1．下肢带骨－髋骨 2．自由下肢骨 二、下肢骨的连接 1．下肢带骨的连接 2．髋关节 3．膝关节 4．小腿骨的连接 5．足骨的连接 第三节 颅骨及其连接 一、脑颅各骨 1．额骨 2．顶骨 3．枕骨 4．颞骨 5．蝶骨 6．筛骨 二、脑颅整体观 1．颅前窝 2．颅中窝 3．颅后窝 三、面颅各骨 1．上颌骨 2．下颌骨 3．其它面颅骨 四、面颅整体观 1． 2．骨性鼻腔 3．骨性口腔 4．颞下窝 5．翼腭窝 第三章索引
五、倾骨的连接 1.直接连接 2.题下领关节 六顾骨的骨化及生后变化 1.颅骨的骨化 2.新生儿的领骨的特征 前已介绍运动系统的概况本章将介绍全身各骨的名称和具体形态以及各骨连接的名称、构造、和运动方式。 第一节躯干骨及其连接 躯干骨包括脊柱和胸亮两个部分。脊柱是人体躯干的支柱，月有支持头部，支持和保护胸、腹、盆部器宜，完成各种运动的功能。胸席除 支持保护胸部内脏外，还有完成呼吸运动的功能。 一、脊柱 上端接领骨，下端达尾骨尖，分颈 、胸、腰、艇及尾五段，由24个推骨 一个骨和一个尾骨组成 、软骨和关节连成一个完整的脊 1.脊性各骨的形态 椎骨ver bra共24个，可分为颈推(7个)、 椎(12个)和楼(5个)·它们都具有类似的形态和功能，但又有各自的特殊之处. 一酸有 个椎体和 ,椎弓上有七个突（图3-3）· 外为薄层骨密。上， 下惟体以软骨连成柱状，支持体里.椎弓vertebralarch在椎体后 与椎体相连的部分叫椎弓根，稍细，上下各有一切迹，下切迹较明显。相邻椎骨之间在椎弓根处形成椎间孔intervertebralforamina,椎亏 的后部呈板状，叫椎板。左右椎板相连形成完整的椎弓.椎体和椎弓共同国成椎孔vertebralforamen,24个椎骨的椎孔连成贯穿柱的椎管 vertebral canall以容纳保护脊髓.椎弓上有七个突：向后方伸出的一个叫辕突spinousprocess,多数可在背部正中线摸到：左右各伸出一个横突 transverseprocess,棘突和横突都有韧带和肌肉附着：椎弓上下各有一对突起，叫上下关节突superiorand inferior articular processes,相邻 推骨的上、下关节突相对。以关节面组成关节， (二)颈、陶、腰椎的主要特征（图3-1至图34） 图-1颈（上而 2第7颈止
五、颅骨的连接 1．直接连接 2．颞下颌关节 六、颅骨的骨化及生后变化 1．颅骨的骨化 2．新生儿的颅骨的特征 前已介绍运动系统的概况,本章将介绍全身各骨的名称和具体形态,以及各骨连接的名称、构造、和运动方式。 第一节 躯干骨及其连接 躯干骨包括脊柱和胸廓两个部分。脊柱是人体躯干的支柱，具有支持头部，支持和保护胸、腹、盆部器官，完成各种运动的功能。胸廓除 支持保护胸部内脏外，还有完成呼吸运动的功能。 一、脊柱 脊柱vertebral column位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖，分颈、胸、腰、骶及尾五段，由24个椎骨、一个骶骨和一个尾骨组成。 它们借韧带、软骨和关节连成一个完整的脊柱。 1．脊柱各骨的形态 椎骨vertebrae共24个，可分为颈椎（7个）、胸椎（12个）和腰椎（5个）。它们都具有类似的形态和功能，但又有各自的特殊之处。 （一）椎骨的一般形态一般椎骨都有一个椎体和一个椎弓，椎弓上有七个突（图3-3）。 椎体vertebral body约呈短圆柱状，内部为骨松质，外为薄层骨密。上、下椎体以软骨连成柱状，支持体重。椎弓vertebralarch在椎体后 方，与椎体相连的部分叫椎弓根，稍细，上下各有一切迹，下切迹较明显。相邻椎骨之间在椎弓根处形成椎间孔intervertebralforamina。椎弓 的后部呈板状，叫椎板。左右椎板相连形成完整的椎弓。椎体和椎弓共同围成椎孔vertebralforamen，24个椎骨的椎孔连成贯穿脊柱的椎管 vertebral canal以容纳保护脊髓。椎弓上有七个突：向后方伸出的一个叫棘突spinousprocess，多数可在背部正中线摸到；左右各伸出一个横突 transverseprocess，棘突和横突都有韧带和肌肉附着；椎弓上下各有一对突起，叫上、下关节突superiorand inferior articular processes，相邻 椎骨的上、下关节突相对，以关节面组成关节。 （二）颈、胸、腰椎的主要特征（图3-1至图3-4） 图3-1 颈椎（上面） 图3-2 第7颈椎（上面） 图3-3 胸椎
图34腰椎 预椎cervical vertebrae,共7个，第1、2颈椎属特殊椎骨，将单独介绍。一般颈椎的椎体较小，近似长方形，其上面的左右两端上翘，与 上位椎骨椎体侧缘构成关节，有病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经，产生症状。颈椎椎孔较大。横突生有祸突孔，是颈椎最显著的特点。横突 孔内有椎动、静脉走行。横突末端可分前后两个结节，特别是第六颈椎，前结节肥大，又叫颈动脉结节，颈总动球在其前方经过。颈椎关节突 不明显，关节面近于水平位。颈椎棘突一般短而平，末端分叉，第7颈椎棘突不分叉且特长，在颈部皮下，容易扪到，故又名隆椎。 包胸惟horacic vertebrac心共12个，从上向下椎体逐新增大，横载面近三角形。椎体的后外侧上下缘处有与助骨头相接的半关节面叫助凹， 横突的前面也有横突助凹，与肋结节形成关节。菽突长，伸向后下方，邻位椎骨的辕实依次掩气。关节突明显，其关节面位于冠状方向。 第1胸椎体的肋凹有 个圆形的全肋凹和一个半圆形的下助凹：第10腐椎只有一个上助凹：第11、12胸椎各有一个全助凹，横突无肋凹。 共5个.椎体大，约呈蚕豆形。椎孔大。棘突为板状，位于矢状方向平伸向后。上、。下关节突的关节面近矢状方向 (三)特殊椎骨（图3.5） 图35上：环推下：枢椎 坏椎aas是第1颈，呈环形。分前弓。后弓和左右侧块 前弓较短 内面有关节面叫齿突凹。侧块上面有椭圆形关节凹，与枕骨构 环枕关节，下有圆形关节面与第2颈椎连接。上关节凹后方有椎动脉沟，椎动脉出横突孔经此沟而入枕骨大孔。后弓长，中点略向后方突起 叫做后结节。环椎无椎体、辣突和关节突。 (2地椎x1s为第2颈椎，椎体上方有齿突。 与环椎齿突凹形成关节。在发生学上齿突来自第颈椎椎体，枢其余形态同一般颈椎。 (四)：骨（图3-6）
图3-4 腰椎 ⑴颈椎cervical vertebrae，共7个，第1、2颈椎属特殊椎骨，将单独介绍。一般颈椎的椎体较小，近似长方形，其上面的左右两端上翘，与 上位椎骨椎体侧缘构成关节，有病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经，产生症状。颈椎椎孔较大。横突生有横突孔，是颈椎最显著的特点。横突 孔内有椎动、静脉走行。横突末端可分前后两个结节，特别是第六颈椎，前结节肥大，又叫颈动脉结节，颈总动脉在其前方经过。颈椎关节突 不明显，关节面近于水平位。颈椎棘突一般短而平，末端分叉。第7颈椎棘突不分叉且特长，在颈部皮下，容易扪到，故又名隆椎。 ⑵胸椎thoracic vertebrae共12个。从上向下椎体逐渐增大，横截面近三角形。椎体的后外侧上下缘处有与肋骨头相接的半关节面叫肋凹。 横突的前面也有横突肋凹，与肋结节形成关节。棘突长，伸向后下方，邻位椎骨的棘突依次掩叠。关节突明显，其关节面位于冠状方向。 第1胸椎体的肋凹有一个圆形的全肋凹和一个半圆形的下肋凹；第10胸椎只有一个上肋凹；第11、12胸椎各有一个全肋凹，横突无肋凹。 ⑶腰椎lumbarvertebrae共5个。椎体大，约呈蚕豆形。椎孔大。棘突为板状，位于矢状方向平伸向后。上、下关节突的关节面近矢状方向。 （三）特殊椎骨（图3-5） 图3-5 上：环椎 下：枢椎 ⑴环椎atlas是第1颈椎，呈环形。分前弓、后弓和左右侧块。前弓较短，内面有关节面叫齿突凹。侧块上面有椭圆形关节凹，与枕骨髁构成 环枕关节，下有圆形关节面与第2颈椎连接。上关节凹后方有椎动脉沟，椎动脉出横突孔经此沟而入枕骨大孔。后弓长，中点略向后方突起， 叫做后结节。环椎无椎体、棘突和关节突。 ⑵枢椎axis为第2颈椎。椎体上方有齿突，与环椎齿突凹形成关节。在发生学上齿突来自第1颈椎椎体。枢椎其余形态同一般颈椎。 （四）骶骨（图3-6）
图36低骨和民骨 在发生过程中，任骨5m由5个：椎合并而成。全骨上大下小，前四后凸.。上面为底，下端为尖。中央部为5个椎体连成的艇骨体，两侧 为酰骨翼。后面椎板融合围成中空的骶管。：骨体上面前缘突出，叫解，前面有惟体融合遗留的4条横线，横线两端有4对眨前孔。任管上口两 侧可见上关节突，骶骨后面正中线上可见棘突痕迹称骺中蛹，两侧有4对能后孔。再向两侧有相椭不平的骶骨相降及与聩骨连接的关节面，叫 耳状面。概管后下端敞开叫艇管裂吼孔。其两侧有骶骨角，是下关节突遗迹。 (伍)尼骨 1.尾骨coccyx由4.5节尾推退化合成. 2.脊柱各骨的连接 (图37至图39) 图37椎间和关节突关节 图38脊柱的韧带
图3-6 骶骨和尾骨 在发生过程中，骶骨sacrum由5个骶椎合并而成。全骨上大下小，前凹后凸。上面为底，下端为尖。中央部为5个椎体连成的骶骨体，两侧 为骶骨翼，后面椎板融合围成中空的骶管。骶骨体上面前缘突出，叫岬，前面有椎体融合遗留的4条横线，横线两端有4对骶前孔。骶管上口两 侧可见上关节突，骶骨后面正中线上可见棘突痕迹称骶中嵴，两侧有4对骶后孔。再向两侧有粗糙不平的骶骨粗隆及与髋骨连接的关节面，叫 耳状面。骶管后下端敞开叫骶管裂孔。其两侧有骶骨角，是下关节突遗迹。 （五）尾骨 1. 尾骨coccyx由4-5节尾椎退化合成。 2．脊柱各骨的连接 （图3-7至图3-9） 图3-7 椎间盘和关节突关节 图3-8 脊柱的韧带
宗枢外侧关节 图3.9环枕，环枢关节 (一)椎间德intervertebra disc是椎体与椎体之间的软骨连接。椎间盘中心为胶状的髓核nucleuspulp 周用是多层纤维软骨组成的纤维环annulus fibrosus,它将 相邻椎骨的椎体牢固地连接起来，并限制随核向外膨出。椎间盘有一定的弹性，可缓冲震动、允许脊柱做弯曲和旋转运动。颈部和腰部动纹 大，推间盘也较厚在玩理情况下，蔬核可从纤维环的满弱或损伤处突出，常见的为后外方向的核脱出可以造成压泊神轻根的症状 (二)椎间关节in j0是关节突之间的连接，间关节为平面关节，可做微小的运动在颈部由于关节近于水平方向，其运动较自由：胸部关节面近冠状方 向可允许陶做少量回旋运动 通的矢状关节面则限制回旋而允许脊柱屈 伸和侧屈，椎间关节的运动和椎间盘的活动互相配合、互相制 证了誉柱的稳定和灵话 （三)椎间短韧带很多 椎骨的椎之间的叫椎间韧带。 构成，。呈黄色 ,故又称黄韧带。黄韧带有很大的弹性，连接着相邻的椎板，协卧 户椎管内的髓，并限制膏柱的过度前屈。此外在各棘突之间。 各横突之间， 分 生有棘间韧带和棋突间韧带 四)柱的长切描 生要有三， 在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘， 达艇骨前面， 百重要作用。椎体后面 较纯细 向后的 还有一条上下连续的转 韧带，在胸、 腰、部紧贴 末端， 至颈部则 将两侧肌肉分开。 且由弹性结缔组织术 ,特名之为项制 枢关节 脊柱上端与 的 圆关节型，可使头做屈伸（俯仰）及侧屈运动在环椎前弓和后号还有环枕前膜 n环 大孔前 环枢 节包括 节左右各一 ,由环椎下关节面与枢椎上关节面组成。环椎齿突关节为环推前弓的 齿突凹与齿突所组成。此关节有多数 齿突尖韧带和冀状韧带 子初只 以防止齿突向后脱位后纵韧带向上延伸，从后方将关节覆被，叫做覆膜，使关节与脊糙隔开。一般情况下此关节是比较稳固的，但过强的外 力也可造成齿突脱位，危及脊髓， 3.完整脊柱的形态及功能 (图3-10)
图3-9 环枕、环枢关节 （一）椎间盘intervertebral disc是椎体与椎体之间的软骨连接。椎间盘中心为胶状的髓核nucleuspulposus，周围是多层纤维软骨组成的纤维环annulus fibrosus，它将 相邻椎骨的椎体牢固地连接起来，并限制髓核向外膨出。椎间盘有一定的弹性，可缓冲震动、允许脊柱做弯曲和旋转运动。颈部和腰部动度较 大，椎间盘也较厚。在病理情况下，髓核可从纤维环的薄弱或损伤处突出，常见的为后外方向的髓核脱出，可以造成压迫神经根的症状。 （二）椎间关节intervertebral joint是关节突之间的连接，椎间关节为平面关节，可做微小的运动。在颈部由于关节近于水平方向，其运动较自由；胸部关节面近冠状方 向，可允许胸椎做少量回旋运动；腰椎的矢状关节面则限制回旋而允许脊柱屈伸和侧屈。椎间关节的运动和椎间盘的活动互相配合、互相制 约，共同保证了脊柱的稳定和灵活。 （三）椎间短韧带很多 在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。黄韧带有很大的弹性，连接着相邻的椎板，协助 椎板保护椎管内的脊髓，并限制脊柱的过度前屈。此外在各棘突之间、各横突之间，分别生有棘间韧带和横突间韧带。 （四）脊柱的长韧带主要有三条： 在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧，对脊柱稳定有重要作用。椎体后面 的后纵韧带长度与前纵韧带相当，与椎体相贴部分比较狭细，但在椎间盘处较宽，后纵韧带可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出的作 用。在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板片状，将两侧肌肉分开，且由弹性结缔组织构 成，特名之为项韧带ligamentumnuchae。 （五）环枕关节和环枢关节是脊柱上端与颅骨之间的连接，又合称为环枕枢关节。 环枕关节主要为环椎上关节凹与枕骨髁组成的关节，属椭圆关节型，可使头做屈伸（俯仰）及侧屈运动。在环椎前弓和后弓还有环枕前膜 和环枕后膜分别与枕骨大孔前、后缘相连，加固环枕间的连接。 环枢关节包括环枢外侧关节和环椎齿突关节。环枢外侧关节左右各一，由环椎下关节面与枢椎上关节面组成。环椎齿突关节为环椎前弓的 齿突凹与齿突所组成。此关节有多数韧带加固：齿突尖韧带和翼状韧带将齿突连于枕骨，环椎横韧带及其上下延伸的纵束所形成的十字韧带可 以防止齿突向后脱位。后纵韧带向上延伸，从后方将关节覆被，叫做覆膜，使关节与脊髓隔开。一般情况下此关节是比较稳固的，但过强的外 力也可造成齿突脱位，危及脊髓。 3．完整脊柱的形态及功能 （图3-10）
第 第五 尾骨 后面现 图3.10将柱 脊柱由24个椎骨、低骨和民骨借椎间盘、椎间关节及许多韧带连接成一个整体，既坚固又柔韧。脊柱的长度，直立时由于椎间盘弹性压 结，比卧位时稍短。从前面看，脊柱的性体从上至下逐渐增大，至骶骨又迅速变小，这是椎体的负荷由小到大，又经艇骨耳状面将负荷传至下 敲的反映，是人体直立所造成的不同于四足动物的一种表现。脊柱的后面可见成棒的辕突和樱突，棘突旁有许多背部肌内，可以稳定脊柱，并 牵动棘突、祸突做各种动作。背部的棘突，可以从第颈椎开始触模计数，是常用的定位标志。辕突的方向，在颈、厦段较平，在陶部较斜 临床上常在羡假进行穿刺。从侧面看，各椎骨的体、横突和棘突均洁断可见，还可看到椎弓根及其间的椎间孔和臣管侧面的耳状关节面。脊柱 整体的侧而观可见四个弯曲。预曲和曲凸弯向前，推间盘较厚其前部尤甚，胸曲和曲凸弯向后，推间盘变满。背柱内的推管，上通证 腔，下达管裂孔，用围除椎间孔外均为韧带所封闭。椎管内容纳音上连脑，两侧发出神经根，形成3引对脊神经，从椎间孔和前。后 穿出。雄管的颈下 和胸下段 较。与的预晒膨大相话应，晒段最宽阔，容纳园锥和众多的神经根丝
图3-10 脊柱 脊柱由24个椎骨、骶骨和尾骨借椎间盘、椎间关节及许多韧带连接成一个整体，既坚固又柔韧。脊柱的长度，直立时由于椎间盘弹性压 缩，比卧位时稍短。从前面看，脊柱的椎体从上至下逐渐增大，至骶骨又迅速变小，这是椎体的负荷由小到大，又经骶骨耳状面将负荷传至下 肢的反映，是人体直立所造成的不同于四足动物的一种表现。脊柱的后面可见成排的棘突和横突，棘突旁有许多背部肌肉，可以稳定脊柱，并 牵动棘突、横突做各种动作。背部的棘突，可以从第7颈椎开始触摸计数，是常用的定位标志。棘突的方向，在颈、腰段较平，在胸部较斜， 临床上常在腰段进行穿刺。从侧面看，各椎骨的体、横突和棘突均清晰可见，还可看到椎弓根及其间的椎间孔和骶管侧面的耳状关节面。脊柱 整体的侧面观，可见四个弯曲。颈曲和腰曲凸弯向前，椎间盘较厚，其前部尤甚，胸曲和骶曲凸弯向后，椎间盘变薄。脊柱内的椎管，上通颅 腔，下达骶管裂孔，周围除椎间孔外均为韧带所封闭。椎管内容纳脊髓，上连脑，两侧发出脊神经根，形成31对脊神经，从椎间孔和骶前、后 孔穿出。椎管的颈下段和胸下段较宽阔，与脊髓的颈、腰膨大相适应。腰段最宽阔，容纳脊髓圆锥和众多的神经根丝
香柱除支持和保护功能外，有灵活的运动功能，虽然在相邻两椎骨间运动范围很小，但多数椎骨间的运动累计在一起，就可进行较大幅度 的运动，其运动方式包括屈伸、侧屈、旋转和环转等项。脊柱各段的运动度不同，这与椎间盘的厚度、椎间关节的方向等制约因素有关。概 完全不动，胸部运动很少，颈部和授部则比较灵活。人在立正姿势时，通过身体所引的垂直重力线经过颈椎体的后方，在第7颈椎和第1陶椎女 通过椎体，经胸椎之前下降，再于胸腰结合部越过椎体，经腰椎后方并穿过第4腰推至艇骨岬再经艇骨前方、艇隋关节而传至下肢，脊柱的弯 曲，特别是颈曲与腰曲，随重力的变化而改变其曲度。 4.椎骨的常见变异 椎骨在动物进化（种系发生）和个体发育过程中，都经过由间充质至软骨，再由软骨骨化的阶段。脊柱的分段也是逐渐由鱼类只分驱干推 和民椎的阶段到陆生动物分化出颈、胸、硬、既、居5段的过程：人类出生前脊柱只有一个向后凸弯的弯曲，出生后随着抬头和坐立姿势的发 展，才相维出现向前凸弯的颈曲和腰曲。 在脊柱各段落之间的椎骨形态变化，是逐渐过渡的。在过渡处常发生变异，如厦椎和骶骨的节数可互有增减，形成厦椎能化或纸椎夏化 这类变异可导致慢性读痛。 推骨的骨化可因某些因素的影响而造成畸形，如椎亏由左右各一骨化点骨化，最后在正中线愈合而形成，但于读下部和能部，常见两侧椎 弓骨化点不意合，造成椎管后壁裂维或嫩开，仅由软组织覆盖，这种异常叫脊柱裂，严重者有脑碘膨出甚至神经功能障得。 二、胸廓 ea0 软骨与上 左右对称，后端与胸相关节，前端仅第1：7助借软骨与陶骨相连接，称为真助：第12助称为假肋其中第810肋借时 叫肋头 体 形成关节，从助头向后外变细，叫肋颈，再向外三 扁成肋体，颈与体 合处的后面突起 纠做助结节，有关节面与陶椎横突助凹相关节。助体向外转为向前的转弯处叫助角，肋体下缘内面有容神经血管经过的肋沟。 肋体前端粗随，接肋软骨，助软骨为透明软骨 家相天节 1肋骨短小而弯曲。头和颈荫低于体，肋体，可分为 两面和内、外两缘 (图312) ,上面内缘处有前斜角肌附着 成的前斜料角 结节 结节的月 后方各有浅沟 ,是锁骨下静脉和锁骨下动脉的压迹，下面无肋沟，前端借助软骨直接与胸骨相结合。第2助比第1肋稍长，更 近拟一投助骨，第山、12助无肋结节，体直而短 (二)胸骨是位于陶前壁正中的扁骨，形似短剑，分柄、体剑突三部（图）。胸骨柄上缘中部微凹，叫颈静脉切迹，其两侧有锁骨 切迹，与锁骨相关节。柄侧缘接第1助软骨。下缘与陶骨体连接处微向前突，称胸骨角，从体表可以触及 图.1骨前而 因其两侧恰与第2肋软骨相关节，所以是确定肋骨序数的重要标志。胸骨体扁而长，两侧有第27肋软骨相连接的切迹。剑突形状多变，位 居左右助号之间，有人终生保持软骨形式】 节（国33）：助骨后与商推之润有两处关节。一个叫助头关节，由助头与推体助组成，多数动头关节内 韧带将关 分成上下两部分 第1、11和12 买天节则无 由肋骨结节关节面与横突助凹组成 肋横突关节名 是平面关节，两关节同时运动（联合关节】 ,运动轴是通过肋颈的斜轴，运动时肋颈沿此运动轴旋转，肋骨前部则上提下降、两侧缘做内、分 翻活动，从而使钢廓矢状径和横径发生变化
脊柱除支持和保护功能外，有灵活的运动功能。虽然在相邻两椎骨间运动范围很小，但多数椎骨间的运动累计在一起，就可进行较大幅度 的运动，其运动方式包括屈伸、侧屈、旋转和环转等项。脊柱各段的运动度不同，这与椎间盘的厚度、椎间关节的方向等制约因素有关。骶部 完全不动，胸部运动很少，颈部和腰部则比较灵活。人在立正姿势时，通过身体所引的垂直重力线经过颈椎体的后方，在第7颈椎和第1胸椎处 通过椎体，经胸椎之前下降，再于胸腰结合部越过椎体，经腰椎后方并穿过第4腰椎至骶骨岬再经骶骨前方、骶髂关节而传至下肢。脊柱的弯 曲，特别是颈曲与腰曲，随重力的变化而改变其曲度。 4．椎骨的常见变异 椎骨在动物进化（种系发生）和个体发育过程中，都经过由间充质至软骨，再由软骨骨化的阶段。脊柱的分段也是逐渐由鱼类只分躯干椎 和尾椎的阶段到陆生动物分化出颈、胸、腰、骶、尾5段的过程；人类出生前脊柱只有一个向后凸弯的弯曲，出生后随着抬头和坐立姿势的发 展，才相继出现向前凸弯的颈曲和腰曲。 在脊柱各段落之间的椎骨形态变化，是逐渐过渡的。在过渡处常发生变异，如腰椎和骶骨的节数可互有增减，形成腰椎骶化或骶椎腰化， 这类变异可导致慢性腰痛。 椎骨的骨化可因某些因素的影响而造成畸形，如椎弓由左右各一骨化点骨化，最后在正中线愈合而形成，但于腰下部和骶部，常见两侧椎 弓骨化点不愈合，造成椎管后壁裂缝或敞开，仅由软组织覆盖，这种异常叫脊柱裂，严重者有脑膜膨出甚至神经功能障碍。 二、胸廓 胸廓thoracic cage是胸腔壁的骨性基础和支架。胸廓由12个胸椎，12对肋骨rids，和1个胸骨sternum借关节、软骨连结而组成。 1．胸廓各骨的形态 （图3-11至图3-12） （一）肋骨12对，左右对称，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋借肋 软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。 肋骨的一般形态：后端稍膨大，叫肋头，有关节面与胸椎体的肋凹形成关节，从肋头向后外变细，叫肋颈，再向外变扁成肋体，颈与体结 合处的后面突起叫做肋结节，有关节面与胸椎横突肋凹相关节。肋体向外转为向前的转弯处叫肋角，肋体下缘内面有容神经血管经过的肋沟。 肋体前端粗糙，接肋软骨，肋软骨为透明软骨，与胸骨侧缘相关节。 第1肋骨短小而弯曲，头和颈稍低于体，肋体扁，可分为上、下两面和内、外两缘（图3-12）。上面内缘处有前斜角肌附着形成的前斜角肌 结节，结节的前、后方各有浅沟，是锁骨下静脉和锁骨下动脉的压迹。下面无肋沟，前端借肋软骨直接与胸骨相结合。第2肋比第1肋稍长，更 近拟一般肋骨。第11、12肋无肋结节，体直而短，末端钝圆。 （二）胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短剑，分柄、体、剑突三部（图3-11）。胸骨柄上缘中部微凹，叫颈静脉切迹，其两侧有锁骨 切迹，与锁骨相关节。柄侧缘接第1肋软骨。下缘与胸骨体连接处微向前突，称胸骨角，从体表可以触及， 图3-11 胸骨（前面） 因其两侧恰与第2肋软骨相关节，所以是确定肋骨序数的重要标志。胸骨体扁而长，两侧有第2-7肋软骨相连接的切迹。剑突形状多变，位 居左右肋弓之间，有人终生保持软骨形式。 2．胸廓各骨的连接 （一）肋椎关节（图3-13）：肋骨后端与胸椎之间有两处关节。一个叫肋头关节，由肋头与椎体肋凹组成，多数肋头关节内有韧带将关节 分成上下两部分，第1、11和12肋头关节则无这种分隔。另一个是肋横突关节，由肋骨结节关节面与横突肋凹组成。肋头关节与肋横突关节都 是平面关节，两关节同时运动（联合关节），运动轴是通过肋颈的斜轴，运动时肋颈沿此运动轴旋转，肋骨前部则上提下降、两侧缘做内、外 翻活动，从而使胸廓矢状径和横径发生变化
航斜角肌结节 、锁骨下动易沟 第十二 图312肋骨 图313肋椎关节 (仁)肋软骨与胸骨的连接（图314）：在第1肋软骨和胸骨柄之间为直接连结，第27肋软骨与胸骨之问侧形成微动的胸肋关节，第810 肋软骨不与胸骨相连，而分别与其上方和肋软骨形成软骨关节，在胸廓前下缘组成左、右助弓。 3.14胸肋关节 3.胸亮的全貌 (一)胸的形态，在成人为前后较扁、 前壁短后壁长的图锥形的骨笼（固315） 后方12个胸椎位于后壁中线，椎体向腔内突出。助骨 先向外，至肋角处转向前行 胸骨。陶上口呈肾形 为后高前低的斜面，由第1椎、第1肋骨和陶骨柄上缘困成 胸骨柄上缘约与第 23胸推间线平齐， 廓上「 食管及头 颈上肢的大血管等通过。胸下口宽大，前高后低，由第12胸椎，第12、1 肋及肋弓、剑突组成。两侧助弓的夹角叫助下角，角度大小因体形而异。胸下口有璃封闭。会管和大血管等穿经离的裂孔走行
图3-12 肋骨 图3-13 肋椎关节 （二）肋软骨与胸骨的连接（图3-14）：在第1肋软骨和胸骨柄之间为直接连结，第2-7肋软骨与胸骨之间则形成微动的胸肋关节，第8-10 肋软骨不与胸骨相连，而分别与其上方和肋软骨形成软骨关节，在胸廓前下缘组成左、右肋弓。 图3-14 胸肋关节 3．胸廓的全貌 （一）胸廓的形态，在成人为前后较扁、前壁短后壁长的圆锥形的骨笼（图3-15），后方12个胸椎位于后壁中线，椎体向腔内突出，肋骨 先向外，至肋角处转向前行，再弯向内侧经肋软骨抵达胸骨。胸廓上口呈肾形，为后高前低的斜面，由第1胸椎、第1肋骨和胸骨柄上缘围成， 胸骨柄上缘约与第2-3胸椎间线平齐。胸廓上口有气管、食管及头颈上肢的大血管等通过。胸廓下口宽大，前高后低，由第12胸椎，第12、11 肋及肋弓、剑突组成。两侧肋弓的夹角叫肋下角，角度大小因体形而异。胸廓下口有膈封闭，食管和大血管等穿经膈的裂孔走行
图3-15陶廓 (二)肋间隙序数及活体判定具有重要的临床意义，心、肺及各部的高度常以此为标准进行猫述和记载，如心尖的位置一般在第5肋间 中线左侧79m处。肋问隙的序数与其上方肋骨的序一致，即第5助间隙位于第5肋骨下方.由于第一肋骨部分被锁骨遮盖，故肋骨序效一般从 第二肋开始触摸计算，且第2肋有胸骨角做为明显的定位标志，在背部，常用胸椎辣突或肩钾骨内上角和下角做参考，通常肩骨内上角平第 肋，下角平第7肋. (三)胸廓参与呼吸远动，吸气时陶廓各径均增大，其前后径和横径增大是助骨和陶骨运动的结果，垂直径的增大是隔肌收缩璃鸟下降 的结果。肋骨的运动，吸气时助颈沿自身长轴向后旋转助体上提，并将其前端的陶骨推向前上，肋骨两侧外翻，所以胸廓的前后径、左右径均 加大，呼气时做相反方向的运动，使胸腔容积减少。 第二节上肢骨及其连接 一、上肢骨 上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨两大部分。前者有锁骨和肩牌骨，后者包括臂部的弦骨、前臂部并列的尺骨、桡骨及手的8块腕骨、块 掌骨和14块指骨。 节压过 下面 图3-16锁 位于有上方前面的皮下，星字形，内侧23弯向前，外侧心向后，可分为内、外侧两装和体等部分。 内侧端能才 流为 与得的 受县 端为 图1.17至图
图3-15 胸廓 （二）肋间隙序数及活体判定具有重要的临床意义，心、肺及膈各部的高度常以此为标准进行描述和记载，如心尖的位置一般在第5肋间隙 中线左侧7-9cm处。肋间隙的序数与其上方肋骨的序一致，即第5肋间隙位于第5肋骨下方。由于第一肋骨部分被锁骨遮盖，故肋骨序数一般从 第二肋开始触摸计算，且第2肋有胸骨角做为明显的定位标志。在背部，常用胸椎棘突或肩胛骨内上角和下角做参考，通常肩胛骨内上角平第2 肋，下角平第7肋。 （三）胸廓参与呼吸运动，吸气时胸廓各径均增大，其前后径和横径增大是肋骨和胸骨运动的结果，垂直径的增大是膈肌收缩、膈穹下降 的结果。肋骨的运动，吸气时肋颈沿自身长轴向后旋转肋体上提，并将其前端的胸骨推向前上，肋骨两侧外翻，所以胸廓的前后径、左右径均 加大，呼气时做相反方向的运动，使胸腔容积减少。 第二节 上肢骨及其连接 一、上肢骨 上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨两大部分。前者有锁骨和肩胛骨，后者包括臂部的肱骨、前臂部并列的尺骨、桡骨及手的8块腕骨、5块 掌骨和14块指骨。 1．上肢带骨（肩带骨） （一）锁骨（图3-16） 图3-16 锁骨 锁骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，内侧2/3凸弯向前，外侧1/3凸弯向后。可分为内、外侧两端和体等3部分。内侧端膨大 称为胸骨端，借关节面与胸骨的锁骨切迹相关节。外侧端为肩峰端，略扁，借关节面与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨体较细而弯曲，位置表浅， 受暴力时易发生骨折，一般多见于内中1/3交界处。 （二）肩胛骨（图3-17至图3-18） 图3-17 肩胛骨（前面） 图3-18 肩胛骨（后面）
肩胖骨5 capula为三角形偏骨，位于胸廓背面柱的两侧。有三角、三缘和两面。内上角位于骨的内上方，平对第二助。外上角位于骨的外 上方，较厚，其外侧面有一梨形光滑的关节面，叫做关节孟，与肱骨头共同构成肩关节。盂的上下方各有一隆起，称为盂上结节和孟下结节. 关节孟向内侧，周径较细处，叫肩群颈。下角位于骨的下端，与第七助或第七助问隙同高。内侧缘朝向脊柱，又名脊柱缘。外侧缘较肥厚，对 向骇窝，又名腋缘。上缘满锐，其外侧端有一切迹，称为肩钾切迹。切迹的外侧有一伸向上前外方的骨突，形如鸟嘴，叫做喙突。肩钾骨的前 面为大而浅的肩脾下窝。背面有一从内侧向外上方斜行并逐渐隆起的骨第，称为肩评冈，将背面分为上小下大的两个窝，分别叫做冈上窝和冈 下窝。肩脾冈的外侧端高丝，叫做肩峰，其内侧缘关节面与锁骨肩蜂端构成肩锁关节。 2.自由上肢骨 一)乾骨 肱骨humerus是陪都的长管状骨，分为一体两端 上端密大，向内上方实出的半球形的关节面，叫做肱骨头（围319），与肩解骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解制颈。从头向外 侧突出一个相湿的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节，由大、小结节向下延续的骨喃，分别叫做大结节嵴与小结 节铺。大、小结节及嫡之间的沟称为结节间沟，内有眩二头肌长头慰通过。肱骨上端与体的移行处稍陕缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。 大结 滋养 银一 韵面 图3-19肱骨 体的中部前外侧面上有一相面，叫做三角肌相隆，是同名肌的止点，体的后面中部有一条自内上斜向外下，并路转向前方的螺旋形浅沟 为桡神经通过的径路，故名饶神经沟。 下端膨大，前后路扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名然骨滑 车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠实窝，眩骨小头上方有桡骨窝，当时关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡 骨头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸时时尺骨的鹰咀突入窝内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上限和外上腺，内 上霞大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟 二)尺骨 尺骨ulna位于前臂内侧，可分为一体两端（图3-20）。 骨 尺骨外面骨后五 图3.20桡骨和尺骨 快大 前面有一半月形的关节面，叫做滑车（半月）切迹，与肱骨滑车相关节，切迹后上方的突起为魔咀，前下方的突起为冠突，冠 突的前下方有 糙降起，叫做尺骨相降，冠突的外 面有一关节面，利 体稍 ,故名骨间 隆起，即位于外侧的尺骨头 的内后方阿下伸 的尺骨茎突。尺骨头的远侧面及周边都有关节面
肩胛骨scapula为三角形扁骨，位于胸廓背面脊柱的两侧。有三角、三缘和两面。内上角位于骨的内上方，平对第二肋。外上角位于骨的外 上方，较厚，其外侧面有一梨形光滑的关节面，叫做关节盂，与肱骨头共同构成肩关节。盂的上下方各有一隆起，称为盂上结节和盂下结节。 关节盂向内侧，周径较细处，叫肩胛颈。下角位于骨的下端，与第七肋或第七肋间隙同高。内侧缘朝向脊柱，又名脊柱缘。外侧缘较肥厚，对 向腋窝，又名腋缘。上缘薄锐，其外侧端有一切迹，称为肩胛切迹。切迹的外侧有一伸向上前外方的骨突，形如鸟嘴，叫做喙突。肩胛骨的前 面为大而浅的肩胛下窝。背面有一从内侧向外上方斜行并逐渐隆起的骨嵴，称为肩胛冈，将背面分为上小下大的两个窝，分别叫做冈上窝和冈 下窝。肩胛冈的外侧端高耸，叫做肩峰，其内侧缘关节面与锁骨肩峰端构成肩锁关节。 2．自由上肢骨 （一）肱骨 肱骨humerus是臂部的长管状骨，分为一体两端。 上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头（图3-19），与肩胛骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解剖颈。从头向外 侧突出一个粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结 节嵴。大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。 图3-19 肱骨 体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟， 为桡神经通过的径路，故名桡神经沟。 下端膨大，前后略扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑 车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝，肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡 骨头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内 上髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟。 （二）尺骨 尺骨ulna位于前臂内侧，可分为一体两端（图3-20）。 图3-20 桡骨和尺骨 上端粗大，前面有一半月形的关节面，叫做滑车（半月）切迹，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起为鹰咀，前下方的突起为冠突。冠 突的前下方有一粗糙隆起，叫做尺骨粗隆。冠突的外侧面有一关节面，称为桡骨切迹。 体稍弯曲，呈三棱柱状。其后缘全长均位于皮下。外侧缘薄而锐利，为前臂骨间膜的附着处，故名骨间嵴。 下端有两个隆起，即位于外侧的尺骨头和由尺骨头的内后方向下伸出的尺骨茎突。尺骨头的远侧面及周边都有关节面。 （三）桡骨
