《人体解剖学》课程教学资源（书籍文献）第六章颈部.pdf_大学文库

骨上大图6-1颈部的体表标志 1.陶骨上窝为位于颈静脉切迹上方的凹陷，常利用此窝触诊气管。以判断气管的位置是否居于正中。 2.锁骨上大窝位于锁骨中1/3上方.，窝底可触及锁骨下动脉搏动及第一助骨. 3.胸锁乳突肌是颈都分区的重要标志，其前、后缘明显，起始端的二头之间为锁骨上小窝。 4,颈动球结节即第六颈椎横突前结节。颈总动脉越过其前方。在胸锁乳突肌前缘，平环状软骨处向后加压，可阻断颈总动脉的血流。 5.舌骨双目平视时，舌骨体平颍隆凸下缘，其后方话对第3颈椎，体的两侧可摸到舌骨大角。 6.甲状软骨位于舌骨下方，其上缘平面对第4颈椎，前面正中线有喉结，男性突出，女性不显著。 7.环状软骨位于喉结下方，环状软骨弓平第6颈椎横突，此软骨可作为计数气管环的标志. 第二节颈部层次一、颈部浅结构 1。皮肤颈部的皮肤较满，活动性较大，横纹明显，手术时，宜作模切口，以利愈合。颈部的浅筋一较薄，含有少量脂防，在颈前部和颈外侧部浅筋膜内含有颈阔肌，浅筋腰内还有浅静酥，浅淋巴结和皮神经，均位于颈阔肌的深面越过下领 (图62)为阅而薄的肌片，起于陶大肌上部和三角肌表面的筋膜，向上行，前部肌纤维附于下领下缘后外侧部纤织大，可收缩其前纤维可协助降下领，神经颈支及颈丛皮支支配图6-2预阔肌及颈部浅层结构（二)颈部浅静脉 (1)预外静脉externaljugularvein(图6,3、4为颈部最大的静脉，它由前、后支合成。前支是面后静脉的后支：后支由枕静脉与耳后静脉合成，两支在下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌浅面行向外下方，在距锁骨中点上方2.5厘米处，穿过深筋腰注入锁骨下静脉。穿入处深筋膜与静脉壁愈着，当静脉损伤时，管腔不能闭合，易发生气栓。颈外静赫未端，通常只有一对膜，不能完全阻止血液倒流，故当上腔静脉回流受阻，静脉压升高时，可使颈外静脉怒张

图6-1 颈部的体表标志 1．胸骨上窝为位于颈静脉切迹上方的凹陷，常利用此窝触诊气管，以判断气管的位置是否居于正中。 2．锁骨上大窝位于锁骨中1／3上方。窝底可触及锁骨下动脉搏动及第一肋骨。 3．胸锁乳突肌是颈部分区的重要标志，其前、后缘明显，起始端的二头之间为锁骨上小窝。 4．颈动脉结节即第六颈椎横突前结节。颈总动脉越过其前方。在胸锁乳突肌前缘，平环状软骨处向后加压，可阻断颈总动脉的血流。 5．舌骨双目平视时，舌骨体平颏隆凸下缘，其后方适对第3颈椎，体的两侧可摸到舌骨大角。 6．甲状软骨位于舌骨下方，其上缘平面对第4颈椎，前面正中线有喉结，男性突出，女性不显著。 7．环状软骨位于喉结下方，环状软骨弓平第6颈椎横突，此软骨可作为计数气管环的标志。第二节颈部层次一、颈部浅结构 1．皮肤颈部的皮肤较薄，活动性较大，横纹明显，手术时，宜作横切口，以利愈合。 2．浅筋膜颈部的浅筋膜一般较薄，含有少量脂肪，在颈前部和颈外侧部浅筋膜内含有颈阔肌。浅筋膜内还有浅静脉、浅淋巴结和皮神经，均位于颈阔肌的深面。（一）颈阔肌platysma（图6－2）为阔而薄的肌片，起于胸大肌上部和三角肌表面的筋膜，向上行，前部肌纤维附于下颌下缘。后外侧部纤维越过下颌骨下缘延至面部，与口角的肌肉纤维交织。前部纤维在颏下方与对侧颈阔肌纤维交织，而越往下两侧肌间的距离越远。颈阔肌变异较大，可一侧或双侧缺如。收缩时，颈部皮肤出现斜行皱纹。其前部纤维可协助降下颌，后份纤维可牵下唇和口角向下。颈阔肌受面神经颈支及颈丛皮支支配。图6-2 颈阔肌及颈部浅层结构（二）颈部浅静脉（1）颈外静脉externaljugularvein(图6－3、4)为颈部最大的静脉，它由前、后支合成。前支是面后静脉的后支；后支由枕静脉与耳后静脉合成。两支在下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌浅面行向外下方，在距锁骨中点上方2.5厘米处，穿过深筋膜注入锁骨下静脉。穿入处深筋膜与静脉壁愈着，当静脉损伤时，管腔不能闭合，易发生气栓。颈外静脉末端，通常只有一对瓣膜，不能完全阻止血液倒流，故当上腔静脉回流受阻，静脉压升高时，可使颈外静脉怒张

，须都浅静脉 2 )颈前静 2、3、4)起自额下部沿正中线两下降进入胸骨上间隙内，显直角转向外侧，经锁乳突肌河偶有注人入锁骨下颈前静脉无受胸腔负压影响校大气管切开术等)时需注防止空气入号。颈有时只一条，其位置居于中线 (三)颈浅淋巴结superficial cervicallymphnodes(图6·5)沿颈外静脉排列，收钠外耳部份、题区下部和下领角等区域的浅淋巴管，其输出管注入颈深淋巴结 (四)颈部皮神经包括颈丛发出的皮支和面神经的颈支两种。 (仙)颈丛的皮支于陶锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜浅层分布于皮下（图62、4） i枕小神经lesseroccipital nerve沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部皮肤. ii耳大神经greatauricular nerve绕胸锁乳突肌浅面向前上方行，分布于耳廓及其周田的皮肤。该神经较粗大，受麻疯杆菌侵犯时经皮肤可触及 ii颈横神经transversecutaneous nerve of neck经衡锁乳突肌浅面横行向前，扇形分支，分布于颈前部皮肤，上图64颈丛皮支 r nerves行向下外，分为前.中、后数支，分布于颈前外侧部肉前空第？助以上及肩皮从腮腺下端穿出，行向前下方，分布于颈肌，为该肌的运动神经，腮象手术时，面神经颈支找面经主干的标志之一】二、颈部浅层肌 1.陶锁乳突肌sterne0图66)以两头分别起于陶骨柄和锁骨的陶骨端，合成一个机腹，斜行向外上方，止于乳突和枕骨上项线的外侧部。一侧收缩时，可使头倾向同侧面部转向对侧：两侧同时收缩，可使头后仰，并可屈颈。受副神经和第2、3颈神经前支的分支支配。 2.舌骨上肌群和舌骨下肌群（国6·6）舌骨上机群位于舌骨下领骨、题骨茎突、乳突之间，主要为封闭口底的肌肉，由浅面的二腹肌和茎突舌骨肌：深面的下领舌骨肌和颏舌骨肌组成。舌骨下肌群为位于中线两侧的扇条肌，浅层为并列的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨凯：深层为上、下相续的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌.它们的具体起止见表6~1：

图6-3 颈部浅静脉（2）颈前静脉anteriorjugularvein（图6－2、3、4）起自颏下部，沿正中线两侧下降，进入胸骨上间隙内，呈直角转向外侧，经胸锁乳突肌深面，注入颈外静脉，偶有注入锁骨下静脉或无名静脉者。在胸骨上间隙内，两侧颈前静脉间常有横吻合支相连，称颈静脉弓，颈前静脉无瓣膜，离心脏距离较近，受胸腔负压影响较大，故于颈部手术（如甲状腺手术，气管切开术等）时，需注意防止空气吸入静脉。颈前静脉有时只一条，其位置居于中线。（三）颈浅淋巴结 superficial cervicallymphnodes(图6－5) 沿颈外静脉排列，收纳外耳部份、腮腺区下部和下颌角等区域的浅淋巴管，其输出管注入颈深淋巴结。（四）颈部皮神经包括颈丛发出的皮支和面神经的颈支两种。（1）颈丛的皮支于胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜浅层分布于皮下（图6－2、4） ⅰ枕小神经lesseroccipital nerve沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部皮肤。 ii耳大神经greatauricular nerve 绕胸锁乳突肌浅面向前上方行，分布于耳廓及其周围的皮肤。该神经较粗大，受麻疯杆菌侵犯时经皮肤可触及。 iii颈横神经transversecutaneous nerve of neck经胸锁乳突肌浅面横行向前，呈扇形分支，分布于颈前部皮肤。图6-4 颈丛皮支 iv锁骨上神经supraclavicular nerves行向下外，分为前、中、后数支，分布于颈前外侧部、胸前壁第2肋以上及肩部皮肤。（2）面神经颈支cervical branch of facial nerve从腮腺下端穿出，行向前下方，分布于颈阔肌，为该肌的运动神经。腮腺手术时，面神经颈支可作为寻找面神经主干的标志之一。二、颈部浅层肌 1．胸锁乳突肌 sternocleidomastoid( 图6－6) 以两头分别起于胸骨柄和锁骨的胸骨端，合成一个肌腹，斜行向外上方，止于乳突和枕骨上项线的外侧部。一侧收缩时，可使头倾向同侧面部转向对侧;两侧同时收缩，可使头后仰，并可屈颈。受副神经和第2、3颈神经前支的分支支配。 2．舌骨上肌群和舌骨下肌群（图6－6）舌骨上肌群位于舌骨下颌骨、颞骨茎突、乳突之间，主要为封闭口底的肌肉，由浅面的二腹肌和茎突舌骨肌；深面的下颌舌骨肌和颏舌骨肌组成。舌骨下肌群为位于中线两侧的扁条肌，浅层为并列的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌；深层为上、下相续的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。它们的具体起止见表6－1：

推巴上渗巴结图6-5颈淋巴结浅群下中顺乳突具债骨头图6.6而都表6-1舌骨上下肌群各肌的名称。把止点作用及神经支止店作神经支配肌窝控下领向下，上提舌骨三叉神经（前腹）面神经（后）角其3 后面和鸣横韧带舌晋体外骨后当三、颈深筋膜及筋膜间隙颈部的深筋膜位于浅筋膜及颈阔肌的深面，包绕颈部的肌肉、血管、神经和脏器，形成浅。中、深三层。颈部器官借致密的筋膜互相分隔，筋膜之间有由硫松结缔组织充填的间隙，称筋膜间隙。（图6·7、8）。的浅层又称套层，环绕颈部。后部附着于项韧带及颈椎辣突，向外侧再转向前方依次包绕斜方肌、衡锁乳突肌后，被覆于舌骨下肌雕表面至正中线与时侧者愈合，构成颈白线。浅层筋膜上方附着于枕骨上项线及乳突，向前包绕腺形成腺销：继而在下领骨下方，分为两层，包绕下领下腺，附着于下领骨，形成下领下腹浅层筋膜下方附着于肩峰、锁骨及胸骨柄。在颈静泳切迹上方，分为浅、深两层，分别附着于切迹前、后缘，两者之间的间称肉骨上间购含有颈静脉号及 2.内脏分为脏层和壁层层满而公包饶颈部器宜，如喉气管甲状腺、咽和食管包绕甲状腺的部分构成甲状腺假被囊型壁层较致密位于颈部器的十古停下机群的后内静脉和迷走神经含疏位于间晾内。在幼因此，颈部气管前间隙有感染或出血时，可沿此间隙向下到达前纵隔。前纵隔如有气肿亦可沿此间隙上延到颈部 3.推前筋膜即颈部深筋膜深层，覆被椎前肌、前、中斜角肌.肩提肌.臂丛及锁骨下血管，构成颈外侧三角的底，并向外下方伸展。包绕锁骨下动、静脉及臂丛与腋鞘相续。向上附着于倾底。向下与脊柱的前纵韧带融合，椎前筋膜与咽后壁之问为咽后问隙。此间隙的脓肿，可向咽腔膨出，思

图6-5 颈淋巴结浅群图6-6 颈部肌表6-1舌骨上、下肌群各肌的名称、起止点、作用及神经支配肌群名称起点止点作用神经支配骨上肌群二腹肌乳突切迹下颌骨二腹肌窝拉下颌骨向下，上提舌骨三叉神经（前腹）面神经（后腹）茎突舌骨肌茎突根部舌骨大角基部拉舌骨向后上面神经下颌舌骨肌下颌骨内面颌舌线舌骨体拉舌骨向前上三叉神经颏舌骨肌下颌骨颏棘舌骨体拉舌骨向上舌下神经骨下肌群胸骨舌骨肌胸骨柄和锁骨内侧端后面舌骨体内侧半下拉舌骨颈袢（颈1－3）肩胛舌骨肌肩胛骨上缘和肩胛横韧带舌骨体外侧半下拉舌骨颈袢（颈1－3）胸骨甲状肌胸骨柄和第一肋骨后面甲状软骨板斜线下拉甲状软骨颈袢（颈1－3）甲状舌骨肌甲状软骨板斜线舌骨侧面下拉舌骨颈1－2神经前支三、颈深筋膜及筋膜间隙颈部的深筋膜位于浅筋膜及颈阔肌的深面，包绕颈部的肌肉、血管、神经和脏器，形成浅、中、深三层。颈部器官借致密的筋膜互相分隔，筋膜之间有由疏松结缔组织充填的间隙，称筋膜间隙。（图6－7、8）。 1．浅层颈深筋膜的浅层又称套层，环绕颈部。后部附着于项韧带及颈椎棘突，向外侧再转向前方，依次包绕斜方肌、胸锁乳突肌后，被覆于舌骨下肌群表面至正中线与对侧者愈合，构成颈白线。浅层筋膜上方附着于枕骨上项线及乳突，向前包绕腮腺形成腮腺鞘；继而在下颌骨下方，分为两层，包绕下颌下腺，附着于下颌骨，形成下颌下腺鞘。浅层筋膜下方附着于肩峰、锁骨及胸骨柄。在颈静脉切迹上方，分为浅、深两层，分别附着于切迹前、后缘，两者之间的间隙称胸骨上间隙，含有颈静脉弓及淋巴结。 2．内脏筋膜即颈深筋膜中层又称气管前筋膜，可分为脏层和壁层。脏层薄而疏松包绕颈部器官，如喉、气管、甲状腺、咽和食管，包绕甲状腺的部分构成甲状腺假被囊。壁层较致密，位于颈部器官的前面，贴于舌骨下肌群的后面，向两侧形成颈动脉鞘，包绕颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。脏、壁二层之间形成气管前间隙，内含疏松结缔组织，左、右甲状腺下静脉构成的甲状腺奇静脉丛，位于间隙内。在幼儿的气管前间隙的下段有胸腺上部，向下通上纵隔前部。因此，颈部气管前间隙有感染或出血时，可沿此间隙向下到达前纵隔。前纵隔如有气肿亦可沿此间隙上延到颈部。 3．椎前筋膜即颈部深筋膜深层，覆被椎前肌、前、中斜角肌、肩胛提肌、臂丛及锁骨下血管，构成颈外侧三角的底，并向外下方伸展，包绕锁骨下动、静脉及臂丛与腋鞘相续。向上附着于颅底，向下与脊柱的前纵韧带融合。椎前筋膜与咽后壁之间为咽后间隙。此间隙的脓肿，可向咽腔膨出，患

颈部层次的解剂步骤与方法 1.切口和翻皮接 (一)用木枕将肩垫高，或将头部垂于操作台边缘下方，头尽量后仰，伸展颈部。 (二)自颊下至胸骨柄上缘沿前正中线作一纵切口。 (三)自纵切口上端沿下领骨体下缘向外后方，经下领角和耳卿下方，延至乳突根部，作一横切口。自纵切口下端向外侧，沿锁骨再做一横切口至肩部。 (四)将皮自中线向两侧翻开，至斜方肌前缘为止。切皮和到离皮碧时，均需注意颈部皮肤较薄，切勿过深，以免损伤颈阔肌。 2.分离颈闲肌清理并观察颈阔肌的纤维方向、厚薄及起止。然后将该肌自起点处翻起，向上轻轻剥高，翻至下领骨体下缘为止，游离颈阔肌时，勿伤及其深面的皮神经及浅静脉等结构，并注意观察面神经颈支至颈阔肌的分布情况，保留其分支。 3。分离颈部浅静脉在胸锁乳突肌浅面，分离颈外静脉，向上追踪至下颌角，向下追踪观察其穿过深筋膜处。并沿颈外静脉寻找颈浅淋巴结，观察后摘除之. 在颈前正中线两侧，寻找颈前静脉，观察其走行及汇入。用刀柄探查胸骨上间隙的范围及内容。 4。分离颈丛的皮神经在陶锁乳突肌后缘中点附近，寻找呈辐射状排列的枕小神经、耳大神经、颈横神经及锁骨上神经等浅出处，再沿各支神经向周围剥离，观察它们的分布范围，在暴露枕小神经时，注意勿损伤深面的神经。 5.解剖颈筋膜浅层及颈部浅层肌保留浅静脉和皮神经。去除浅筋膜，观察颈筋膜浅层（套层），包绕胸锁乳突肌，向后外方覆盖颈外侧区的情况，向前覆于舌骨下肌群的前面至正中影成白的分离胸锁乳突肌，观察其起止，并体会其作用：分高舌骨下肌群，浅层为并列的肩牌舌骨肌（外侧）和胸骨舌骨肌（内侧）：深层为上下排列的陶骨甲状肌和甲状舌骨肌 6.逐个棉认颈前区和颈外侧区各三角的名称和境界。第三节颈前区 (颈前三角) 一、颏下三角下三角为两侧二肌前所复盖的区域，其深面为下领舌母肌及其筋要下领舌肌深面为舌母机三角内有数个小巴结领下话ubmentallymph nod s位于下领舌骨肌的浅面下唇内部、舌尖 ,下切牙及口腔底部的淋巴，其输出管注入下领下淋巴结和深淋巴结（图6·9、10）· 二、下颌下三角为二腹肌前、后腹与下领骨下缘所围成，底由下领舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等构成。此区颈深筋膜的浅层，下方附着于舌骨，向上分为浅、深两层，包绕下领下腺，形成下领下腺箭（图6·9、10）。 1.下领下腺submandibular gland是口腔三大睡液腺之一，腺体与椭之间连有疏松结绵组织，易于分离.腺体的浅面，上部与下领骨体内侧面的下领下腺窝及翼内肌下部邻接：下部越过下领骨体下缘，为下领下腺鞘所包被。腺体深面与下领舌骨肌、舌骨舌肌等相邻。下领下酿可分为浅、深两部，浅部较大，位于下领舌骨肌浅面：深部位于下领舌骨肌的深面，浅、深两部在下领舌骨肌的后缘相续。下领下象管由腺体深部向内面的前端发出，行向前上方，经活神经和舌下腺深面，开口于口底粘膜的舌下肉阜， F领下物经舌下保下下频舌命佩图6-10下领下三角内容 2.下领下淋巴结 ympn 下话淋巴结在此区内还有面静脉、面动脉及舌下神经（见本后述)以及舌神经、下下持经节（详见头部）

颈部层次的解剖步骤与方法 1．切口和翻皮瓣（一）用木枕将肩垫高，或将头部垂于操作台边缘下方，头尽量后仰，伸展颈部。（二）自颏下至胸骨柄上缘沿前正中线作一纵切口。（三）自纵切口上端沿下颌骨体下缘向外后方，经下颌角和耳廓下方，延至乳突根部，作一横切口。自纵切口下端向外侧，沿锁骨再做一横切口至肩部。（四）将皮自中线向两侧翻开，至斜方肌前缘为止。切皮和剥离皮瓣时，均需注意颈部皮肤较薄，切勿过深，以免损伤颈阔肌。 2．分离颈阔肌清理并观察颈阔肌的纤维方向、厚薄及起止。然后将该肌自起点处翻起，向上轻轻剥离，翻至下颌骨体下缘为止。游离颈阔肌时，勿伤及其深面的皮神经及浅静脉等结构，并注意观察面神经颈支至颈阔肌的分布情况，保留其分支。 3．分离颈部浅静脉在胸锁乳突肌浅面，分离颈外静脉，向上追踪至下颌角，向下追踪观察其穿过深筋膜处。并沿颈外静脉寻找颈浅淋巴结，观察后摘除之。在颈前正中线两侧，寻找颈前静脉，观察其走行及汇入。用刀柄探查胸骨上间隙的范围及内容。 4．分离颈丛的皮神经在胸锁乳突肌后缘中点附近，寻找呈辐射状排列的枕小神经、耳大神经、颈横神经及锁骨上神经等浅出处。再沿各支神经向周围剥离，观察它们的分布范围，在暴露枕小神经时，注意勿损伤深面的副神经。 5．解剖颈筋膜浅层及颈部浅层肌保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜，观察颈筋膜浅层（套层），包绕胸锁乳突肌，向后外方覆盖颈外侧区的情况，向前覆于舌骨下肌群的前面、至正中线形成颈白线的情况。分离胸锁乳突肌，观察其起止，并体会其作用；分离舌骨下肌群，浅层为并列的肩胛舌骨肌（外侧）和胸骨舌骨肌（内侧）；深层为上下排列的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。 6．逐个辨认颈前区和颈外侧区各三角的名称和境界。第三节颈前区（颈前三角）一、颏下三角颏下三角为两侧二腹肌前腹所复盖的区域，其深面为下颌舌骨肌及其筋膜，下颌舌骨肌深面为颏舌骨肌。三角内有数个小淋巴结，叫颏下淋巴结submentallymph nodes位于下颌舌骨肌的浅面，收纳颏部、下唇内侧部、舌尖、下切牙及口腔底部的淋巴，其输出管注入下颌下淋巴结和颈深淋巴结（图6－9、10）。二、下颌下三角为二腹肌前、后腹与下颌骨下缘所围成，底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等构成。此区颈深筋膜的浅层，下方附着于舌骨，向上分为浅、深两层，包绕下颌下腺，形成下颌下腺鞘（图6－9、10）。 1．下颌下腺submandibular gland 是口腔三大唾液腺之一。腺体与鞘之间连有疏松结缔组织，易于分离。腺体的浅面，上部与下颌骨体内侧面的下颌下腺窝及翼内肌下部邻接；下部越过下颌骨体下缘，为下颌下腺鞘所包被。腺体深面与下颌舌骨肌、舌骨舌肌等相邻。下颌下腺可分为浅、深两部，浅部较大，位于下颌舌骨肌浅面；深部位于下颌舌骨肌的深面，浅、深两部在下颌舌骨肌的后缘相续。下颌下腺管由腺体深部向内面的前端发出，行向前上方，经舌神经和舌下腺深面，开口于口底粘膜的舌下肉阜。图6-10 下颌下三角内容 2．下颌下淋巴结submandibular lymph nodes 3－6个，主要位于下颌下腺鞘内，下颌下腺和下颌骨下缘之间，其中有两个淋巴结紧贴面动脉，手术时可作为寻找面动脉的标志。此群淋巴结收纳面部、口腔、下颌下腺及舌下腺等处的淋巴，其输出管注入颈深上淋巴结。在此区内还有面前静脉、面动脉及舌下神经（见本节后述）以及舌神经、下颌下神经节（详见头部）

三、颈动脉三角三角肌有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经、舌下神经。颈袢及颈部交感干等重要结构。(611) 1。颈动酰精 1图6.81 颈动脉销包绕着的颈总动脉和颈内动脉（位于前内侧），预内静脉（位于前外侧），迷走神经（居于二者的后方） 2.颈深淋巴结图6 结数量较多，沿颈内静脉排列，上自烦底，下达颈根部，此群淋巴结直接或间接接受头颈诸淋巴结的输出管和颈部一些器官的淋巴官，过输出管生合成预 ,右颈干汇入右为颈深淋结以肩静舌骨肌和颈内静脉的交叉点为界又可分为上，下巴最后均直接或间隙地注入颈深上淋巴结。此群中是的淋巴结位吸后先及结或直接合成颈淋已干，脉之间。做颈内静脉在下用空肌淋巴结，此结接受舌尖的淋巴舌时图611颈动脉三角内容 (二)颈深下淋巴结位于颈内静脉下段周围，并向外伸展达锁骨上三角（锁骨上大窝），沿臂丛和锁骨下血管排列。颈深下淋巴结除收纳颈深上淋巴结及气管的部分淋巴结的输出管外，还收集头颈部的淋巴。此外陶壁上部和乳腺上部的淋巴管也可达此群淋巴结。沿锁骨下动脉排列的淋巴结称锁骨上淋巴结，肺癌时可转移到此群淋巴结，胃癌或食管意思者可经胸导管逆流转移到左侧锁骨上淋巴结， 3.颈总动脉common carotid arter 图6.1L13) 头颈部的动脉干，右侧者发自头臂干：左侧者直接起于主动脉号.两侧的颈总动脉均经过胸锁关节后方向上，位于斜角肌与颈长肌前方，内侧邻食管、喉、气管和甲状腺，外侧有颈内静脉伴行，后外方有迷走神经。颈总动脉下段前方有胸锁乳突肌和舌骨下肌群避益，上端进入颈动脉三角，在甲状软骨上缘平面分为颈内和颈外动脉。颈总动脉在颈动脉三角内，位置较浅表，前方仅有颈深筋膜浅层、颈浅筋膜和颈闲肌覆盖】可触及动脉搏动。结扎颈总动脉在此三角或在肩评舌骨肌上腹上方处（无重要结构）进行。颈总动脉结扎后，头颈部的血液供给，主要依靠两侧颈外动脉的吻合支或由对侧颈内动脉经脑部血管分流而来，颈总动脉经过第六颈椎横突前方上行，可于该处压迫颈总动脉达到暂时止血或作某此试验之用。颈总动脉的体表投影为胸锁关节至下领角与乳突尖连线中点之间的连线，颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处，有两个重要结构：

三、颈动脉三角三角肌有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经、舌下神经、颈袢及颈部交感干等重要结构。（6-11） 1．颈动脉鞘（图6－8）颈动脉鞘包绕着的颈总动脉和颈内动脉（位于前内侧）、颈内静脉（位于前外侧）、迷走神经（居于二者的后方）。 2．颈深淋巴结deep cervical lymph nodes (图6－12) 颈深淋巴结数量较多，沿颈内静脉排列，上自颅底，下达颈根部，此群淋巴结直接或间接接受头颈诸淋巴结的输出管和颈部一些器官的淋巴官，其输出管集合成颈干jugulartrunk，伴颈内静脉下行，左颈干注入胸导管，右颈干汇入右淋巴导管。颈深淋巴结群，以肩胛舌骨肌和颈内静脉的交叉点为界又可分为上、下两群。（一）颈深上淋巴结：收纳颈浅部、腮腺、下颌下、颏下等淋巴结群的输出管，即头部的淋巴最后均直接或间隙地注入颈深上淋巴结。此外，咽、喉、食管、气管和腭扁桃体的淋巴管亦注入颈深上淋巴结。颈深上淋巴结的输出管汇入颈深下淋巴结或直接合成颈淋巴干。此群中最上方的淋巴结位于鼻咽部后方的咽后间隙内，叫咽后淋巴结，是鼻咽癌转移的首先侵及点。另外有一较大的淋巴结，位于二腹肌后腹、面前静脉和颈内静脉之间，叫做颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结），此群淋巴结接受舌根、鼻咽部、腭扁桃体等处的淋巴，鼻咽癌转移时，也较先被累及，引结肿大时，可在下颌角下方，胸锁乳突肌前缘触及。另一较大的淋巴结，在肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处附近，称颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结，此结接受舌尖的淋巴，舌癌时常侵及该淋巴结。图6-11 颈动脉三角内容（二）颈深下淋巴结位于颈内静脉下段周围，并向外伸展达锁骨上三角（锁骨上大窝），沿臂丛和锁骨下血管排列。颈深下淋巴结除收纳颈深上淋巴结及气管的部分淋巴结的输出管外，还收集头颈部的淋巴。此外胸壁上部和乳腺上部的淋巴管也可达此群淋巴结。沿锁骨下动脉排列的淋巴结称锁骨上淋巴结，肺癌时可转移到此群淋巴结，胃癌或食管癌患者可经胸导管逆流转移到左侧锁骨上淋巴结。 3．颈总动脉common carotid artery (图6－11、13) 头颈部的动脉干，右侧者发自头臂干；左侧者直接起于主动脉弓。两侧的颈总动脉均经过胸锁关节后方向上，位于斜角肌与颈长肌前方，内侧邻食管、喉、气管和甲状腺，外侧有颈内静脉伴行，后外方有迷走神经。颈总动脉下段前方有胸锁乳突肌和舌骨下肌群遮盖，上端进入颈动脉三角，在甲状软骨上缘平面分为颈内和颈外动脉。颈总动脉在颈动脉三角内，位置较浅表，前方仅有颈深筋膜浅层、颈浅筋膜和颈阔肌覆盖，可触及动脉搏动。结扎颈总动脉在此三角或在肩胛舌骨肌上腹上方处（无重要结构）进行。颈总动脉结扎后，头颈部的血液供给，主要依靠两侧颈外动脉的吻合支或由对侧颈内动脉经脑部血管分流而来。颈总动脉经过第六颈椎横突前方上行，可于该处压迫颈总动脉达到暂时止血或作某此试验之用。颈总动脉的体表投影为胸锁关节至下颌角与乳突尖连线中点之间的连线。颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处，有两个重要结构：

不州气常术巴结图612颈深淋巴结科中动耳后动地动体子二预点动脉图613颈外动脉及其分支一动脉c 是颈内动起始处的大部分肉有 ,当动脉压升高时，引起爽壁扩张，刺激神经末梢。向中枢发放神经冲动，反射性地引起心跳 ,未梢血管扩张，从而降低血压。颈动脉宽也可能位于颈总动球分叉处.】 F颈内外动脉分叉处的后方，以结锦组织连于动脉壁上，它由特殊的细胞团包以结绵组织构成，是感受血神经的分支分布。舌咽神经在底处分出窦神经，向下行于颈内、外动脉之间，最后到颈动脉窦及颈动脉体。迷走神经分支多起于结状神经节，然后合并于寞神经。窦神经将上述二结构的感觉冲动传向延髓， tid artery 在颈动脉三角内平甲状软骨上缘处，起自颈总动脉，先在颈外动脉后外侧，后转向其后内侧，在菊31颈椎突前方上行，抵达领底。经颈动脉管入预中窝。颈内动脉营养大脑之大郎及眼胆内各结构。它在颈部无分支。这是整别颈内、外动脉的一个依据 5.颈外动咏ct nal carotid artery (图6-11、13) 在平对甲状软骨上缘处起于颈总动脉，向上前行，初在颈内动脉的前内侧，继而跨过颈内动脉的前方，绕至其外侧，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面上行，入下领后窝，穿过现腺继续上行，在下领颈处，分为雨浅动脉和领内动脉两支而终，两侧颈外动脉的许多分支之间有丰富的吃合。颈外动脉在颈动脉三角处位置表浅，是进行结扎颈外动球的首选部位。结扎后，颈外动脉血流由对侧颈外动脉吻合支而来。颈外动脉的分支自下而上为： (一）甲状腺上动脉superiohyroid anery 起自颈外动脉的前壁，弯向前下方，行于颈总动脉与喉之间，至甲状腺侧叶上端分为前、后两支，分布于甲状象，甲状腺上动脉及其后支的内侧，有喉上神经的外支，神经从血管后方转至其内侧伴行。甲状象上动脉发出的限上动脉与喉上神经内支伴行，经甲状舌骨膜入喉，营养喉粘膜和喉肌。甲伏腺手术结扎甲状象上动脉时，应茶贴甲状腺上极处进行，以免损伤喉上神经外支，甲状豫上动脉还发出胸锁乳突肌支和环甲肌支，后者沿甲状豫侧叶的内侧缘和峡的上缘行向正中线与对侧同名动脉吻合。 (二)舌动脉1 ingual artery 在甲状腺上动脉稍上方，于舌骨大角处，舌动脉起自颈外动脉前壁。行向上前内方，于舌骨上方、舌下神经内侧，经舌骨舌肌后缘的深面进入舌内，分支营养舌肌、舌和口底粘膜、腭扁桃体、下领牙龈和舌下腺等。舌动脉在末至舌骨舌肌深面之前的一段，表面有舌下神经同行，此段舌动脉位置浅表，需结扎舌动脉时可在此进行。 (三)面动脉facial artery

图6-12 颈深淋巴结群图6-13 颈外动脉及其分支（一）颈动脉窦carotid sinus 是颈内动脉起始处的膨大部分，壁内有特殊的感觉神经末稍（压力感受器）。当动脉压升高时，引起窦壁扩张，刺激神经末梢，向中枢发放神经冲动，反射性地引起心跳减慢，末梢血管扩张，从而降低血压。颈动脉窦也可能位于颈总动脉分叉处。（二）颈动脉体（球）carotid body 是一个红褐色的扁椭圆形小体，位于颈内、外动脉分叉处的后方，以结缔组织连于动脉壁上，它由特殊的细胞团包以结缔组织构成，是感受血中CO2浓度变化的化学感受器，能反射性地调节呼吸运动。颈动脉窦和颈动脉体有舌咽神经的分支窦神经及迷走神经的分支分布。舌咽神经在颅底处分出窦神经，向下行于颈内、外动脉之间，最后到达颈动脉窦及颈动脉体。迷走神经分支多起于结状神经节，然后合并于窦神经。窦神经将上述二结构的感觉冲动传向延髓。 4．颈内动脉internalcarotid artery 在颈动脉三角内平甲状软骨上缘处，起自颈总动脉。先在颈外动脉后外侧，后转向其后内侧，在第3－1颈椎横突前方上行，抵达颅底，经颈动脉管入颅中窝。颈内动脉营养大脑之大部及眼眶内各结构。它在颈部无分支，这是鉴别颈内、外动脉的一个依据。 5．颈外动脉external carotid artery （图6－11、13）在平对甲状软骨上缘处起于颈总动脉，向上前行，初在颈内动脉的前内侧，继而跨过颈内动脉的前方，绕至其外侧，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面上行，入下颌后窝，穿过腮腺继续上行，在下颌颈处，分为颞浅动脉和颌内动脉两支而终，两侧颈外动脉的许多分支之间有丰富的吻合。颈外动脉在颈动脉三角处位置表浅，是进行结扎颈外动脉的首选部位。结扎后，颈外动脉血流由对侧颈外动脉吻合支而来。颈外动脉的分支自下而上为：（一）甲状腺上动脉superiorthyroid artery 起自颈外动脉的前壁，弯向前下方，行于颈总动脉与喉之间，至甲状腺侧叶上端分为前、后两支，分布于甲状腺。甲状腺上动脉及其后支的内侧，有喉上神经的外支，神经从血管后方转至其内侧伴行。甲状腺上动脉发出的喉上动脉与喉上神经内支伴行，经甲状舌骨膜入喉，营养喉粘膜和喉肌。甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极处进行，以免损伤喉上神经外支。甲状腺上动脉还发出胸锁乳突肌支和环甲肌支，后者沿甲状腺侧叶的内侧缘和峡的上缘行向正中线与对侧同名动脉吻合。（二）舌动脉lingual artery 在甲状腺上动脉稍上方，于舌骨大角处，舌动脉起自颈外动脉前壁。行向上前内方，于舌骨上方、舌下神经内侧，经舌骨舌肌后缘的深面进入舌内，分支营养舌肌、舌和口底粘膜、腭扁桃体、下颌牙龈和舌下腺等。舌动脉在末至舌骨舌肌深面之前的一段，表面有舌下神经同行，此段舌动脉位置浅表，需结扎舌动脉时可在此进行。（三）面动脉facial artery

在舌动脉的上方，于颈动脉三角内起自颈外动脉前壁，经二腹肌后腹的深面行向前上，继而经下领下腺深面，至咬肌前缘越过下领骨体下缘至面部。面动脉在起始部发出分支，分布于软辟、得扁桃体和下领下腺等外. (四)枕动脉occipitalartery 平面动脉起始高度发自颈外动脉后壁，经二滨肌后旋深面和乳突根部内侧向后上行，在斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间穿出至皮下，分数支分布于颅项后部。 (五)胸锁乳突肌动脉stemoidmsodartery 有二支，起于颈外动脉后壁或枕动脉，向后下方与副神经一起入胸锁乳突肌。 (六)耳后动脉posterior auricular artery 在二演肌后腹和茎突舌骨肌上方，由颈外动脉后壁发出。在现腺内面行向后上方，分支分布于耳席后面皮肤、附近肌肉、中耳及脚腺。 (七)咽升动脉ascending pharyngealartery 发自颈外动脉靠起始处的内侧壁，行于颈内、外动脉之间，后经颈内动脉与咽侧壁之间上行至颅底，分支至咽。得扁桃体、颅底及颈部深层肌。颈外动脉的二终支，即灏浅动脉和领内动脉洋见头面部（图6·14）， 1图6141 颈内静脉是头颈部最粗大的静球干，在颅底颈静脉孔处续于领内乙状窦（硬脑膜静脉窦），起始处膨大称颈静脉上球，颈内静脉上端位于颈内动跞的背侧，靠近咽的外侧壁，然后沿颈总动脉外侧下行，并与迷走神经一起被包于颈动脉椭内，在锁骨的胸骨端后方与锁骨下静脉汇合形成头臂静脉。颈内静脉下端也膨大，形成颈静脉下球，球的上方有一对糖膜，有时下方也有一对樱膜，以防止血液逆流颈内静脉接受脑。面部和颈部的静脉血。颈内静脉包于颈动球椭内，肩脾舌骨肌的中间腱以结缔组织固定于精壁，肌肉收缩的牵拉，使静脉管壁经常处于扩张状态，有利于血液的回流，但当颈内静脉损伤时，由于静脉管腔不能塌陷，加之陶腔负压的作用，可能吸入空气造成气栓，颈内静脉的颅外属支，收集、舌，甲状腹、面部和颈部的静脉血，这些属支多在舌骨大角附近汇入颈内静脉， rior f 下缘，斜向后下行于下领下腹一陶肌后和茎突舌骨肌的表面，在下领角精前下方，接受面后静脉（下领后静脉）前支的汇入，然后跨过舌动脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉等结构表面。于舌骨大角处 or facial vein(下领后静脉)由浅静脉和领内静脉在腮腺内汇合而成，下行至腮腺下端，分为前、后二支.前支向前下汇入面前静脉，后支向下穿颈深筋膜浅出，与耳后静脉汇合形成颈外静脉，特位较深较高 (四)舌静脉ingualvein收集舌的静脉血，与舌动脉伴行，在舌母舌肌后容出，干舌骨大角处，入颈内辞五)甲状上静脉山idv通常有两条，从甲状腺上部起始】与甲状腺上动脉伴行，约在颈总动脉分叉处注入颈内静脉动三角处由上向下有面前静脉舌静脉和甲状腺上静脉位于动球狮表面。在颈外动脉结扎时，切开颈深筋膜层后，在颈动脉新的去面，即可遇到上述或结扎赋静甲铁腺上棉味 ,甲状能中静杖。甲状膝下静除债骨下静% 图614头颈部的静脉 (六)甲状腺中静脉md thyroid ven有无和大小均不恒定（约半数人有）·自甲状讓外侧面中、下1/3交界处起始，向外横过颈总动脉前面，在肩钾舌骨肌上腹后方，注入颈内静脉。甲状腺手术时，分离甲状腺和颈动脉鞘时，应先结扎此静脉，以免损伤。 7.迷直神经vagus nerve (图6-15、17)

在舌动脉的上方，于颈动脉三角内起自颈外动脉前壁，经二腹肌后腹的深面行向前上，继而经下颌下腺深面，至咬肌前缘越过下颌骨体下缘至面部。面动脉在起始部发出分支，分布于软腭、腭扁桃体和下颌下腺等外。（四）枕动脉occipitalartery 平面动脉起始高度发自颈外动脉后壁，经二腹肌后腹深面和乳突根部内侧向后上行，在斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间穿出至皮下，分数支分布于颅顶后部。 (五)胸锁乳突肌动脉sternocleidomastoid artery 有二支，起于颈外动脉后壁或枕动脉，向后下方与副神经一起入胸锁乳突肌。（六）耳后动脉posterior auricular artery 在二腹肌后腹和茎突舌骨肌上方，由颈外动脉后壁发出。在腮腺内面行向后上方，分支分布于耳廓后面皮肤、附近肌肉、中耳及腮腺。（七）咽升动脉ascending pharyngealartery 发自颈外动脉靠起始处的内侧壁，行于颈内、外动脉之间，后经颈内动脉与咽侧壁之间上行至颅底，分支至咽、腭扁桃体、颅底及颈部深层肌。颈外动脉的二终支，即颞浅动脉和颌内动脉详见头面部（图6－14）。 6．颈内静脉internal jugular vein 及其颅外属支（图6-14 ）颈内静脉是头颈部最粗大的静脉干，在颅底颈静脉孔处续于颅内乙状窦（硬脑膜静脉窦），起始处膨大称颈静脉上球。颈内静脉上端位于颈内动脉的背侧，靠近咽的外侧壁，然后沿颈总动脉外侧下行，并与迷走神经一起被包于颈动脉鞘内，在锁骨的胸骨端后方与锁骨下静脉汇合形成头臂静脉。颈内静脉下端也膨大，形成颈静脉下球，球的上方有一对瓣膜，有时下方也有一对瓣膜，以防止血液逆流。颈内静脉接受脑、面部和颈部的静脉血。颈内静脉包于颈动脉鞘内，肩胛舌骨肌的中间腱以结缔组织固定于鞘壁，肌肉收缩的牵拉，使静脉管壁经常处于扩张状态，有利于血液的回流。但当颈内静脉损伤时，由于静脉管腔不能塌陷，加之胸腔负压的作用，可能吸入空气造成气栓。颈内静脉的颅外属支，收集咽、舌、甲状腺、面部和颈部的静脉血，这些属支多在舌骨大角附近汇入颈内静脉。（一）面前静脉anterior facial vein面前静脉收集面部的静脉血，在面部与面动脉伴行，越过下颌骨体下缘，斜向后下行于下颌下腺、二腹肌后腹和茎突舌骨肌的表面，在下颌角稍前下方，接受面后静脉（下颌后静脉）前支的汇入，然后跨过舌动脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉等结构表面。于舌骨大角处，汇入颈内静脉。（二）面后静脉posterior facial vein（下颌后静脉）由颞浅静脉和颌内静脉在腮腺内汇合而成，下行至腮腺下端，分为前、后二支。前支向前下汇入面前静脉，后支向下穿颈深筋膜浅出，与耳后静脉汇合形成颈外静脉。（三）咽静脉pharyngeal vein起于咽壁处面的静脉丛，注入颈内静脉，位置较深较高。（四）舌静脉lingualvein收集舌的静脉血，与舌动脉伴行，在舌骨舌肌后缘穿出，于舌骨大角处，汇入颈内静脉。（五）甲状腺上静脉superior thyroidveins通常有两条，从甲状腺上部起始，与甲状腺上动脉伴行，约在颈总动脉分叉处、注入颈内静脉。在颈动脉三角处，由上向下有面前静脉、舌静脉和甲状腺上静脉位于颈动脉鞘表面。在颈外动脉结扎时，切开颈深筋膜层后，在颈动脉鞘的表面，即可遇到上述静脉，必需慎重牵开或结扎。图6-14 头颈部的静脉（六）甲状腺中静脉middle thyroid vein有无和大小均不恒定（约半数人有）。自甲状腺外侧面中、下1／3交界处起始，向外横过颈总动脉前面，在肩胛舌骨肌上腹后方，注入颈内静脉。甲状腺手术时，分离甲状腺和颈动脉鞘时，应先结扎此静脉，以免损伤。 7．迷直神经vagus nerve （图6－15、17）

《人体解剖学》课程教学资源（书籍文献）第六章 颈部

《人体解剖学》课程教学资源（书籍文献）第六章颈部