第九章索引 第一节盆部 一、盆壁、盆筋膜和盆膈 1.骨盆肌 2.盆膈 3.盆筋膜pelvicfascia 二、盆腹膜腔 三、盆部的血管、淋巴回流和神经 1.盆部的动脉 2.盆部的静脉 3.盆部的淋巴回流 4.盆部的神经 四、盆腔脏器 1.盆腔泌尿系统器官 2.盆内男性生殖器官 3.女性内生殖器 4.盆内消化器官 盆部的解剖步骤与方法 第二节会阴 一、肛区 1.皮肤和筋膜 2.肛门外括约肌sphincterani externus 3.坐骨直肠窝 二、尿生殖区 1. 2.女性尿生殖区 三、会阴的血管和神经（图13085） 1. 2. 3. 四、会阴部的器官 1. 2.女性外生殖器及女性尿道 会阴与会阴部器官的解剖步骤与方法
第一节 盆部 一、盆壁、盆筋膜和盆膈 1．骨盆肌 2．盆膈 3．盆筋膜pelvicfascia 二、盆腹膜腔 三、盆部的血管、淋巴回流和神经 1．盆部的动脉 2．盆部的静脉 3．盆部的淋巴回流 4．盆部的神经 四、盆腔脏器 1．盆腔泌尿系统器官 2．盆内男性生殖器官 3．女性内生殖器 4．盆内消化器官 盆部的解剖步骤与方法 第二节 会阴 一、肛区 1．皮肤和筋膜 2．肛门外括约肌sphincterani externus 3．坐骨直肠窝 二、尿生殖区 1． 2．女性尿生殖区 三、会阴的血管和神经（图13085） 1． 2． 3． 四、会阴部的器官 1． 2．女性外生殖器及女性尿道 会阴与会阴部器官的解剖步骤与方法 第九章索引
骨盆pelvis以界线（骶岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘的连线）分为上方 的大骨盆和下方的小骨盆。大骨盆参与腹腔的组成，已述于前。盆部系指界线以下的小骨盆部 分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。盆膈以下的软组 织称为会阴。 第一节盆部 一、盆壁、盆筋膜和盆膈 盆壁pelvicwalI由小骨盆、附着在骨盆内面的肌及其筋膜所组成。其中小骨盆在上册第三 章已叙述。盆腔的底为盆膈。 1.骨盆肌 骨盆肌为附着于盆壁内面的肌（图91），有闭孔内肌和梨状肌。闭孔内肌 obturatorinternus位于盆腔侧壁，起自闭孔膜内面及其邻近骨面，经从骨小孔出盆腔，止于股 骨转子窝。它的前上缘及其筋膜参与闭膜管的围成。梨新诗肌piriformis位于盆腔后壁，起自骶 骨盆面外侧部，经坐骨大孔出盆腔，止于股骨大转子。该肌未能完全封闭坐骨大孔，其上、下 缘的空隙分别称梨状肌上、下孔。此二肌在臀部解剖时已见到。 腰大肌 闭孔内肌 梨状肌 肛提肌腱弓 尾骨肌 闭膜 肛提肌 尿道 图9-1盆壁和盆底肌 2.盆膈 盆膈pelvicdiaphragm由前方的肛提肌和后方的尾骨肌以及覆盖在两肌上、下面的盆膈上， 下筋膜组成，又称盆底（图92）。盆膈具有承托盆腔脏器、协助排便、分娩等功能
骨盆pelvis以界线（骶岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘的连线）分为上方 的大骨盆和下方的小骨盆。大骨盆参与腹腔的组成，已述于前。盆部系指界线以下的小骨盆部 分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。盆膈以下的软组 织称为会阴。 第一节 盆部 一、盆壁、盆筋膜和盆膈 盆壁pelvicwall 由小骨盆、附着在骨盆内面的肌及其筋膜所组成。其中小骨盆在上册第三 章已叙述。盆腔的底为盆膈。 1．骨盆肌 骨 盆 肌 为 附 着 于 盆 壁 内 面 的 肌 （ 图 9-1 ） ， 有 闭 孔 内 肌 和 梨 状 肌 。 闭 孔 内 肌 obturatorinternus位于盆腔侧壁，起自闭孔膜内面及其邻近骨面，经从骨小孔出盆腔，止于股 骨转子窝。它的前上缘及其筋膜参与闭膜管的围成。梨新诗肌piriformis位于盆腔后壁，起自骶 骨盆面外侧部，经坐骨大孔出盆腔，止于股骨大转子。该肌未能完全封闭坐骨大孔，其上、下 缘的空隙分别称梨状肌上、下孔。此二肌在臀部解剖时已见到。 图9-1盆壁和盆底肌 2．盆膈 盆膈pelvicdiaphragm由前方的肛提肌和后方的尾骨肌以及覆盖在两肌上、下面的盆膈上、 下筋膜组成，又称盆底（图9-2）。盆膈具有承托盆腔脏器、协助排便、分娩等功能
耻骨直肠肌 尿道 耻骨尾骨肌 骼骨尾骨肌 尾骨肌 梨状肌 图9-2盆膈（上面观) (一)肛提肌levator ani为阔肌，两侧连合成漏斗状。起于耻骨联合的盆面、盆筋膜腱弓 (肛提肌腱弓)和坐骨棘的盆面。肌纤维向后内方，在中线处与对侧肌纤维会合止于会阴中心 腱、肛尾韧带和尾骨尖。在会阴中心腱前方，两侧前份的肌纤维围成盆膈裂孔，在男性有尿 道、在女性有尿道和阴道通过。 根据肌纤维的起止和排列，肛提肌自前向后又可分为耻骨阴道肌（女性）或前列腺提肌 (男性)、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌等四部。 女性的耻骨阴道肌pubovaginalisi和男性的前列腺提肌levatorprostatae均起自耻骨联合及肛 提肌腱弓前份，耻骨阴道肌的肌纤维沿尿道、阴道的两侧行走，并与尿道、阴道的肌纤维交 织，有协助缩小阴道口的作用。前列腺提肌的肌纤维经前列腺两侧止于会阴中心腱，有支持前 列腺的作用。 耻骨直肠肌puborectalisi起于耻骨盆面和肛提肌腱弓前份，肌纤维行向后内，并与对侧纤维 交织构成U形袢，围绕于直肠和肛管交界处的侧方和后方，协助括约肌的肛门。 耻尾肌pubococcy geusi起于肛提肌腱弓中份，止于肛尾韧带。 髂尾肌illiococcygeus起于肛提肌腱弓后份和坐骨棘盆面，止于肛尾韧带以及尾骨侧缘。 (二)尾骨肌coccygeus属退化结构，位于肛提肌后上方，骶棘带的前方。它起于坐骨棘和 骶棘韧带，止于尾骨的外侧缘。 3.盆筋膜pelvicfascia 根据分布不同，盆筋膜可分为盆壁筋膜和盆脏筋膜（图9-3）。 (一)盆壁筋膜parietal pelvic fascia是覆盖在盆腔前、后和两侧壁内面以及梨状肌、闭孔 内肌表面的筋膜，向下至盆底与盆膈上筋膜相续。覆盖闭孔内肌的称为闭孔筋膜obturato, fascia。此外还有梨状筋膜和骶前筋膜。闭孔筋膜上部附着于骨盆入口缘，在此与髂筋膜相延 续；中部在耻骨联合后方坐骨棘之间增厚形成盆筋膜腱弓tendinousarch of pelvic fascia(肛提 肌腱弓)，为肛提肌的起点之一；下部为坐骨直肠窝的外侧壁。骶前筋膜位于骶骨前面，向上 附于第3、4骶椎，向下与直肠筋膜相续。 (二)盆脏筋膜visceral pelvicfasciaf是包绕在盆腔脏器和血管、神经周围的结缔组织的总 称，其中包绕在脏器周围的叫脏器筋膜，它们形成囊或鞘，包绕在一些容积经常变化的器官
图9-2盆膈（上面观） （一）肛提肌levator ani为阔肌，两侧连合成漏斗状。起于耻骨联合的盆面、盆筋膜腱弓 （肛提肌腱弓）和坐骨棘的盆面。肌纤维向后内方，在中线处与对侧肌纤维会合止于会阴中心 腱、肛尾韧带和尾骨尖。在会阴中心腱前方，两侧前份的肌纤维围成盆膈裂孔，在男性有尿 道、在女性有尿道和阴道通过。 根据肌纤维的起止和排列，肛提肌自前向后又可分为耻骨阴道肌（女性）或前列腺提肌 （男性）、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌等四部。 女性的耻骨阴道肌pubovaginalis和男性的前列腺提肌levatorprostatae均起自耻骨联合及肛 提肌腱弓前份，耻骨阴道肌的肌纤维沿尿道、阴道的两侧行走，并与尿道、阴道的肌纤维交 织，有协助缩小阴道口的作用。前列腺提肌的肌纤维经前列腺两侧止于会阴中心腱，有支持前 列腺的作用。 耻骨直肠肌puborectalis起于耻骨盆面和肛提肌腱弓前份，肌纤维行向后内，并与对侧纤维 交织构成U形袢，围绕于直肠和肛管交界处的侧方和后方，协助括约肌的肛门。 耻尾肌pubococcygeus起于肛提肌腱弓中份，止于肛尾韧带。 髂尾肌illiococcygeus起于肛提肌腱弓后份和坐骨棘盆面，止于肛尾韧带以及尾骨侧缘。 （二）尾骨肌coccygeus属退化结构，位于肛提肌后上方，骶棘带的前方。它起于坐骨棘和 骶棘韧带，止于尾骨的外侧缘。 3．盆筋膜pelvicfascia 根据分布不同，盆筋膜可分为盆壁筋膜和盆脏筋膜（图9-3）。 （一）盆壁筋膜parietal pelvic fascia是覆盖在盆腔前、后和两侧壁内面以及梨状肌、闭孔 内肌表面的筋膜，向下至盆底与盆膈上筋膜相续。覆盖闭孔内肌的称为闭孔筋膜obturator fascia。此外还有梨状筋膜和骶前筋膜。闭孔筋膜上部附着于骨盆入口缘，在此与髂筋膜相延 续；中部在耻骨联合后方坐骨棘之间增厚形成盆筋膜腱弓tendinousarch of pelvic fascia（肛提 肌腱弓），为肛提肌的起点之一；下部为坐骨直肠窝的外侧壁。骶前筋膜位于骶骨前面，向上 附于第3、4骶椎，向下与直肠筋膜相续。 （二）盆脏筋膜visceral pelvicfascia是包绕在盆腔脏器和血管、神经周围的结缔组织的总 称，其中包绕在脏器周围的叫脏器筋膜，它们形成囊或鞘，包绕在一些容积经常变化的器官
(如膀胱、直肠)周围的筋膜比较薄而疏松，而包绕在体积较恒定的器官（如前列腺）周围者 则坚韧厚实。盆脏筋膜在有些局部增厚，附着于邻近的骨面，叫做韧带，它们起着支持和固定 脏器位置的作用，重要的有男性的耻骨前列腺韧带，女性的耻骨膀胱韧带、子宫骶韧带等。有 些韧带内含有少许平滑肌纤维；有些韧带中有进出脏器的血管、神经穿行（又称血管神经 鞘)，重要的有膀胱侧韧带、直肠侧韧带、子宫主韧带等，有的学者将之称为器官旁组织，如 子宫旁组织、直肠旁组织等。此外，在器官与器官之间有额状位的结缔组织隔；上连腹膜盆腔 陷凹的底，下达盆膈上筋膜，两侧附于盆腔侧壁的盆壁筋膜。男性位于直肠与膀胱之间称直肠膀 胱膈；女性位于直肠与阴道之间，称直肠阴道隔，一般认为它们是腹膜直肠膀胱陷凹或直肠子 宫陷凹的凹底两层腹膜愈合的遗迹 筋膜脏层 闭孔内肌 盆醑上筋膜 骨直肠窝· 尿生殖脂 盆下筋膜 图93盆筋膜（男、女盆腔额状断面） (三)盆筋膜间隙 盆壁筋膜与盆脏筋膜之间形成许多筋膜间隙（图94）。间隙内有大量疏松结缔组织和脂 肪，有利于盆腔脏器的容积变化。在临床上较为重要的有： 腹膜 腹横筋膜 直肠子宫隐四 膀胱 膀胱阴道唏 -直肠阴道驕 尿道 阴道 前筋膜 一直肠 图9.4盆脏筋膜 (I)耻骨后隙retropubicspace位于耻骨联合与膀胱之间，又称膀胱前隙。间隙向上前腹壁 的腹膜外组织相延续，因此临床上常将该间隙作为膀胱、前列腺和剖腹产的腹膜外手术入路。 若膀胱前壁或男性尿道前列腺损伤，外渗的尿液可经此间隙向腹壁的腹膜外组织蔓延。 (2)直肠旁间隙perirectalspace位于盆底腹膜与盆膈之间，直肠筋膜的周围。此间隙被直 肠侧韧带（此韧带由直肠下动、静脉及周围结缔组织构成）分为前、后两部：前部称直肠前隙
（如膀胱、直肠）周围的筋膜比较薄而疏松，而包绕在体积较恒定的器官（如前列腺）周围者 则坚韧厚实。盆脏筋膜在有些局部增厚，附着于邻近的骨面，叫做韧带，它们起着支持和固定 脏器位置的作用，重要的有男性的耻骨前列腺韧带，女性的耻骨膀胱韧带、子宫骶韧带等。有 些韧带内含有少许平滑肌纤维；有些韧带中有进出脏器的血管、神经穿行（又称血管神经 鞘），重要的有膀胱侧韧带、直肠侧韧带、子宫主韧带等，有的学者将之称为器官旁组织，如 子宫旁组织、直肠旁组织等。此外，在器官与器官之间有额状位的结缔组织隔；上连腹膜盆腔 陷凹的底,下达盆膈上筋膜，两侧附于盆腔侧壁的盆壁筋膜。男性位于直肠与膀胱之间称直肠膀 胱膈；女性位于直肠与阴道之间，称直肠阴道隔，一般认为它们是腹膜直肠膀胱陷凹或直肠子 宫陷凹的凹底两层腹膜愈合的遗迹。 图9-3盆筋膜（男、女盆腔额状断面） （三）盆筋膜间隙 盆壁筋膜与盆脏筋膜之间形成许多筋膜间隙（图9-4）。间隙内有大量疏松结缔组织和脂 肪，有利于盆腔脏器的容积变化。在临床上较为重要的有： 图9-4盆脏筋膜 （1）耻骨后隙retropubicspace位于耻骨联合与膀胱之间，又称膀胱前隙。间隙向上前腹壁 的腹膜外组织相延续，因此临床上常将该间隙作为膀胱、前列腺和剖腹产的腹膜外手术入路。 若膀胱前壁或男性尿道前列腺损伤，外渗的尿液可经此间隙向腹壁的腹膜外组织蔓延。 （2）直肠旁间隙perirectalspace位于盆底腹膜与盆膈之间，直肠筋膜的周围。此间隙被直 肠侧韧带（此韧带由直肠下动、静脉及周围结缔组织构成）分为前、后两部：前部称直肠前隙
或骨盆直肠间隙，它的前方为直肠膀胱隔（男）或直肠阴道隔（女），后方为直肠和直肠侧韧 带；后部为直肠后隙，位于直肠侧韧带与骶骨之间，此间隙向上直接与腹膜后隙相通，故临床 上常将气体注入该间隙作腹膜后隙的充气造影 二、盆腹膜腔 盆腹膜腔（图95）是腹膜腔向盆内延伸的部分。腹膜自腹前壁向下在骨盆入口处转向后， 在男性覆盖膀胱上壁、侧壁和膀胱底的上部以及输精管壶腹和精囊腺后上部，继而反折向后上 至直肠，其间形成直肠膀胱陷凹rectovesicalpouch。在女性腹膜覆盖膀胱上壁、侧壁和底的上 部，然后反折到子宫体前面，并覆盖子宫底、体面的后面，直达阴道后壁上部，继而反折到直 肠，在子宫的前、后分别形成膀胱子宫陷凹vesicouterinepouch和直肠子宫陷凹 rectouterinepouch。.覆盖子宫前、后壁的腹膜在子宫两侧会合形成双层腹膜结构，附着于骨盆 侧壁，叫做子宫官阔韧带。直肠中段仅前面有腹膜复盖，而直肠上段的前面与侧面均有腹膜复 盖。 腹膜 腹膜 直肠膀胱陷凹 直肠 膀胱 子宫 精粪胞 前列 图95男女骨盆矢状切面（示腹膜与脏器关系） 男性的直肠膀胱凹的凹底距离肛门约7.5厘米。女性的直肠子宫陷凹较膀胱子宫陷凹深，侧 壁由直肠子宫襞围成，陷凹底四散离肛门约5.5厘米。在直立、坐或半卧时，男性的直肠膀胱陷 凹或女性的直肠子宫陷凹为腹膜腔的最低位，腹膜腔的液体易在这里积存。一般认为此部腹膜 面积小，吸收性能差，临床上引流该处的积液较为方便（男性可经直肠前壁穿刺，女性可经阴 道后穹穿刺)，故腹膜腔有炎症或炎症性腹膜腔手术后，病人常采用半卧位。 三、盆部的血管、淋巴回流和神经 1.盆部的动脉 盆部的动脉供应除主要来自髂内动脉外，还有直肠上动脉、骶中动脉和卵巢动脉（女）。 (一)髂内动脉internaliliacartery自髂总动脉分出，在骨盆后外侧壁下行，分为前、后两 干，后干为壁支，而前干除发出壁支外还发出脏支（图9-6）
或骨盆直肠间隙，它的前方为直肠膀胱隔（男）或直肠阴道隔（女），后方为直肠和直肠侧韧 带；后部为直肠后隙，位于直肠侧韧带与骶骨之间，此间隙向上直接与腹膜后隙相通，故临床 上常将气体注入该间隙作腹膜后隙的充气造影。 二、盆腹膜腔 盆腹膜腔（图9-5）是腹膜腔向盆内延伸的部分。腹膜自腹前壁向下在骨盆入口处转向后， 在男性覆盖膀胱上壁、侧壁和膀胱底的上部以及输精管壶腹和精囊腺后上部，继而反折向后上 至直肠，其间形成直肠膀胱陷凹rectovesicalpouch 。在女性腹膜覆盖膀胱上壁、侧壁和底的上 部，然后反折到子宫体前面，并覆盖子宫底、体面的后面，直达阴道后壁上部，继而反折到直 肠 ， 在 子 宫 的 前 、 后 分 别 形 成 膀 胱 子 宫 陷 凹 vesicouterinepouch 和 直 肠 子 宫 陷 凹 rectouterinepouch。覆盖子宫前、后壁的腹膜在子宫两侧会合形成双层腹膜结构，附着于骨盆 侧壁，叫做子宫阔韧带。直肠中段仅前面有腹膜复盖，而直肠上段的前面与侧面均有腹膜复 盖。 图9-5男女骨盆矢状切面（示腹膜与脏器关系） 男性的直肠膀胱凹的凹底距离肛门约7.5厘米。女性的直肠子宫陷凹较膀胱子宫陷凹深,侧 壁由直肠子宫襞围成，陷凹底四散离肛门约5.5厘米。在直立、坐或半卧时，男性的直肠膀胱陷 凹或女性的直肠子宫陷凹为腹膜腔的最低位，腹膜腔的液体易在这里积存。一般认为此部腹膜 面积小，吸收性能差，临床上引流该处的积液较为方便（男性可经直肠前壁穿刺，女性可经阴 道后穹穿刺），故腹膜腔有炎症或炎症性腹膜腔手术后，病人常采用半卧位。 三、盆部的血管、淋巴回流和神经 1．盆部的动脉 盆部的动脉供应除主要来自髂内动脉外，还有直肠上动脉、骶中动脉和卵巢动脉（女）。 （一）髂内动脉internaliliacartery自髂总动脉分出，在骨盆后外侧壁下行，分为前、后两 干，后干为壁支，而前干除发出壁支外还发出脏支（图9-6）
精索内动 ,餐中动脉 蓄外动林 臀上动球 外侧动 度壁下动林 闭孔动脉 下动 部内动 直品下劲脉 缩精前 下动制 精皆动卧 给见留 直肠 前列酿 图9-6盆腔内的动脉 壁支： (I)髂腰动脉iliolumbar artery有l-2支，向外上进入腰大肌的深面，分支营养髂腰肌、腰 方肌等。 (2)骶外侧动脉lateral sacral artery沿骶前孔前内侧下行，营养梨状肌、尾骨肌、肛提肌 等。 (3)臀上动脉superiorgluteal artery经腰骶干和第1骶神经前支间穿梨状肌上孔出盆腔，营 养臀部肌肉。 (4)臀下动脉inferiorgiuteal artery经第1和第2骶神经前支间穿梨状肌下孔出盆，营养臀 部肌肉和髋关节等。 (5)闭孔动脉obturator artery沿骨盆侧壁向前下，穿闭膜管入股部，营养大腿内收肌群、 髋关节等。闭孔动脉在穿闭膜管前发出一细小的耻骨支与腹壁下动脉的耻骨支吻合。有时闭孔 动脉本干发育不良或缺如，则由腹壁下动脉或髂外动脉发出粗大的耻骨支替代，形成所谓“异 常闭孔动脉”，行经股环的内侧或外侧，在股疝手术时应予注意。 脏支： (I)膀胱上动脉superior vesical artery1-2,支自脐动脉根部，营养膀胱上部。脐动脉为 髂内动脉前干的延续，向内上方沿腹前壁内面至脐。出生后其远侧部闭锁形成脐内侧韧带。 (2)膀胱下动脉inferiorvesical artery有时与阴部内动脉共干，沿盆腔侧壁向后下行，营养膀 胱下部、精囊腺、前列腺等。 (3)直肠下动脉inferior rectal artery常起自阴部内动脉或臀下动脉，营养直肠下段。 (4)阴部内动脉internalpudendal artery可与臀下动脉共干，经梨状肌下孔出盆腔，再经 坐骨小孔入坐骨直肠窝，发支营养会阴区结构。 (5)子宫动脉uterineartery!见于女性，沿盆腔侧壁行向下内营养子宫、阴道等（图9-8、9- 17)
图9-6 盆腔内的动脉 壁支： （1）髂腰动脉iliolumbar artery有1-2支，向外上进入腰大肌的深面，分支营养髂腰肌、腰 方肌等。 （2）骶外侧动脉lateral sacral artery沿骶前孔前内侧下行，营养梨状肌、尾骨肌、肛提肌 等。 （3）臀上动脉superiorgluteal artery经腰骶干和第1骶神经前支间穿梨状肌上孔出盆腔，营 养臀部肌肉。 （4）臀下动脉inferiorgiuteal artery经第1和第2骶神经前支间穿梨状肌下孔出盆，营养臀 部肌肉和髋关节等。 （5）闭孔动脉obturator artery沿骨盆侧壁向前下，穿闭膜管入股部，营养大腿内收肌群、 髋关节等。闭孔动脉在穿闭膜管前发出一细小的耻骨支与腹壁下动脉的耻骨支吻合。有时闭孔 动脉本干发育不良或缺如，则由腹壁下动脉或髂外动脉发出粗大的耻骨支替代，形成所谓“异 常闭孔动脉”，行经股环的内侧或外侧，在股疝手术时应予注意。 脏支： （1）膀胱上动脉superior vesical artery1-2，支自脐动脉根部，营养膀胱上部。脐动脉为 髂内动脉前干的延续，向内上方沿腹前壁内面至脐。出生后其远侧部闭锁形成脐内侧韧带。 （2）膀胱下动脉inferiorvesical artery有时与阴部内动脉共干，沿盆腔侧壁向后下行，营养膀 胱下部、精囊腺、前列腺等。 （3）直肠下动脉 inferior rectal artery常起自阴部内动脉或臀下动脉，营养直肠下段。 （4）阴部内动脉internalpudendal artery可与臀下动脉共干，经梨状肌下孔出盆腔，再经 坐骨小孔入坐骨直肠窝，发支营养会阴区结构。 （5）子宫动脉uterineartery见于女性，沿盆腔侧壁行向下内营养子宫、阴道等（图9-8、9- 17）
(二)直肠上动脉superior rectalartery为肠系膜下动脉分支，经乙状结肠系膜根部入盆 腔，分支营养直肠上部。 (三)骶中动脉nediansacralartery起自腹主动脉分叉处，在骶骨盆面正中下行，营养邻近 结构 (四)卵巢动脉oval artery发自腹主动脉，先后跨过输尿管和髂外血管入盆，经卵巢悬韧 带和卵巢系膜进入卵巢，有侧支与子宫动脉的分支吻合。 2.盆部的静脉 盆部的静脉均与同名动脉伴行，多数注入髂内静脉，但骶中静脉和直肠上静脉分别注入髂 总静脉和肠系膜下静脉，卵巢静脉右侧者注入下腔静脉，左侧者注入左肾静脉。 髂内静脉internaliliac vein始于坐骨大也上部，在髂内动脉后内方上行，收集同名动脉供应 区的静脉血，在骶髂关节前方上部与髂外静脉形成髂总静脉（图9-7）。 静 后外巴 团孔神经 用孔得巴结 直后静标然 一帮积有有器养移兰 图97男性盆腔矢状切面（示盆腔的静脉与淋巴结） 盆腔脏器的静脉回流静脉首先在脏器下部两侧广泛吻合，形成静脉丛，如膀胱静脉丛、前 列腺静脉丛或阴道静脉丛、子宫静脉丛、直肠静脉丛等，然后由静脉丛汇合成相应的静脉，再 注入髂内静脉。此外骶外侧静脉和骶中静脉的属支间也有广泛吻合，形成骶静脉丛，位于骶前 筋膜与骶骨之间。这些静脉丛之间吻合丰富，瓣膜甚少或缺如，并可经骶静脉丛向上与椎静脉 丛吻合，所以盆内恶性肿瘤如前列腺癌可经静脉径路向椎骨转移，在直肠、肛管手术时也应注 意勿损伤骶前筋膜，否则造成骶静脉丛的损伤则产生难以处理的出血。 3.盆部的淋巴回流 收集盆部淋巴的淋巴结群可分为壁淋巴结和脏淋巴结。 (一)壁淋巴结有髂外淋巴结、髂内淋巴结和髂总淋巴结（图97）。 (I)髂外淋巴结external iliac lymphnodesi沿髂外动脉排列，收集腹股沟深、浅淋巴结的 输出管，盆壁和部分盆腔脏器如膀胱、前列腺或子宫颈和阴道上段的淋巴管
（二）直肠上动脉superior rectalartery为肠系膜下动脉分支，经乙状结肠系膜根部入盆 腔，分支营养直肠上部。 （三）骶中动脉mediansacralartery起自腹主动脉分叉处，在骶骨盆面正中下行，营养邻近 结构。 （四）卵巢动脉oval artery发自腹主动脉，先后跨过输尿管和髂外血管入盆，经卵巢悬韧 带和卵巢系膜进入卵巢，有侧支与子宫动脉的分支吻合。 2．盆部的静脉 盆部的静脉均与同名动脉伴行，多数注入髂内静脉，但骶中静脉和直肠上静脉分别注入髂 总静脉和肠系膜下静脉，卵巢静脉右侧者注入下腔静脉，左侧者注入左肾静脉。 髂内静脉internaliliac vein始于坐骨大也上部，在髂内动脉后内方上行，收集同名动脉供应 区的静脉血，在骶髂关节前方上部与髂外静脉形成髂总静脉（图9-7）。 图9-7男性盆腔矢状切面（示盆腔的静脉与淋巴结） 盆腔脏器的静脉回流静脉首先在脏器下部两侧广泛吻合，形成静脉丛，如膀胱静脉丛、前 列腺静脉丛或阴道静脉丛、子宫静脉丛、直肠静脉丛等，然后由静脉丛汇合成相应的静脉，再 注入髂内静脉。此外骶外侧静脉和骶中静脉的属支间也有广泛吻合，形成骶静脉丛，位于骶前 筋膜与骶骨之间。这些静脉丛之间吻合丰富，瓣膜甚少或缺如，并可经骶静脉丛向上与椎静脉 丛吻合，所以盆内恶性肿瘤如前列腺癌可经静脉径路向椎骨转移，在直肠、肛管手术时也应注 意勿损伤骶前筋膜，否则造成骶静脉丛的损伤则产生难以处理的出血。 3．盆部的淋巴回流 收集盆部淋巴的淋巴结群可分为壁淋巴结和脏淋巴结。 （一）壁淋巴结有髂外淋巴结、髂内淋巴结和髂总淋巴结（图9-7）。 （1） 髂外淋巴结external iliac lymphnodes沿髂外动脉排列，收集腹股沟深、浅淋巴结的 输出管，盆壁和部分盆腔脏器如膀胱、前列腺或子宫颈和阴道上段的淋巴管
(2)髂内淋巴结internal iliac lymphnodesi沿髂内动脉排列，收集所有盆腔脏器、会阴和 臀部等回流的淋巴。 (3)髂总淋巴结common iliac lymphnodesi沿髂总动脉排列，除收纳髂内、外淋巴结的输 出管外，还收纳沿骶中动脉排列的骶淋巴结的输出管，后者收集直肠、前列腺、骨盆后壁的部 分淋巴。 (二)脏淋巴结位于器官周围，沿髂内动脉的脏支排列，如直肠旁淋巴结、膀胱旁淋巴 结、子宫旁淋巴结等。它们的输出管注入壁淋巴结，但直肠旁淋巴结的输出管则注入肠系膜下 淋巴结。 4.盆部的神经 盆内的躯体神经来自腰丛和骶丛，植物性神经主要来自骶交感干、腹下丛和盆内脏神经 (图9-8)。 (一）躯体神经 闭孔神经见腰丛和股前内侧部。 骶丛sacralplexus位于梨状前方，由腰骶干和所有骶神经、尾神经的前支组成。骶丛呈三角 形，其尖端朝向坐骨大孔，前方有髂内动脉的主干及其分支。骶丛分支主要有臀上神经、臀下 神经、阴部神经、股后皮神经、坐骨神经等。 (二)植物性神经 骶交感干sacralpart ofsympathetic trunk为腰交感干的延续，沿骶骨前面下行，至尾骨处 与对侧骶交感干汇合，每条骶交感干上有3-4个神经，其节后纤维部分参与组成盆丛，部分形 成灰交通支，连于骶神经和尾神经。 腹下丛hypogastricplexusi可分为上腹下丛和下腹下丛。上腹下丛（已述于腹膜后腔）发出 腹下神经与盆内脏神经和骶交感干的节后纤维共同组成下腹下丛即盆丛，再从盆丛发出直肠 丛、膀胱丛、前列腺丛或子宫阴道丛，随相应的血管入脏器。 盆内脏神经pelvicsplanchnicnerve属副交感神经，发自第2-4骶神经前支，参与盆丛组成， 大部分纤维随盆丛支配内脏器，部分纤维经腹下神经再穿过上腹下丛上行，随肠系膜下动脉分 布于结肠左曲、降结肠和乙状结肠。 四、盆腔脏器 盆腔脏器分属泌尿系统、生殖系统和消化系统。它们在盆内大致的排列关系是：泌尿系统 器官在前，消化系器官在后，而生殖系器官基本上位于二者之间。 1.盆腔泌尿系统器官
（2）髂内淋巴结internal iliac lymphnodes沿髂内动脉排列，收集所有盆腔脏器、会阴和 臀部等回流的淋巴。 （3）髂总淋巴结common iliac lymphnodes沿髂总动脉排列，除收纳髂内、外淋巴结的输 出管外，还收纳沿骶中动脉排列的骶淋巴结的输出管，后者收集直肠、前列腺、骨盆后壁的部 分淋巴。 （二）脏淋巴结 位于器官周围，沿髂内动脉的脏支排列，如直肠旁淋巴结、膀胱旁淋巴 结、子宫旁淋巴结等。它们的输出管注入壁淋巴结，但直肠旁淋巴结的输出管则注入肠系膜下 淋巴结。 4．盆部的神经 盆内的躯体神经来自腰丛和骶丛，植物性神经主要来自骶交感干、腹下丛和盆内脏神经 （图9-8）。 （一）躯体神经 闭孔神经见腰丛和股前内侧部。 骶丛sacralplexus位于梨状前方，由腰骶干和所有骶神经、尾神经的前支组成。骶丛呈三角 形，其尖端朝向坐骨大孔，前方有髂内动脉的主干及其分支。骶丛分支主要有臀上神经、臀下 神经、阴部神经、股后皮神经、坐骨神经等。 （二）植物性神经 骶交感干sacralpart ofsympathetic trunk 为腰交感干的延续，沿骶骨前面下行，至尾骨处 与对侧骶交感干汇合，每条骶交感干上有3-4个神经，其节后纤维部分参与组成盆丛，部分形 成灰交通支，连于骶神经和尾神经。 腹下丛hypogastricplexus可分为上腹下丛和下腹下丛。上腹下丛（已述于腹膜后腔）发出 腹下神经与盆内脏神经和骶交感干的节后纤维共同组成下腹下丛即盆丛，再从盆丛发出直肠 丛、膀胱丛、前列腺丛或子宫阴道丛，随相应的血管入脏器。 盆内脏神经pelvicsplanchnicnerve属副交感神经，发自第2-4骶神经前支，参与盆丛组成， 大部分纤维随盆丛支配内脏器，部分纤维经腹下神经再穿过上腹下丛上行，随肠系膜下动脉分 布于结肠左曲、降结肠和乙状结肠。 四、盆腔脏器 盆腔脏器分属泌尿系统、生殖系统和消化系统。它们在盆内大致的排列关系是：泌尿系统 器官在前，消化系器官在后，而生殖系器官基本上位于二者之间。 1．盆腔泌尿系统器官
路内动脉 酪总动肤 输尿留 交感神经干 卵巢动脉及蔓状 外动 肾上动脉 常外静 直肠下动 脐动脉 悍下动脉 闭孔神经及动脉 直肠下动琳 卵巢 子宫动脉 子宫 直肠 膀胱 图9-8女性盆腔矢状切面（示盆腔动脉与神经） (一)膀胱urinary bladder(图9-9、l0) 是储存尿液的肌性囊状器官，其大小、形状和位置均随其充盈程度而有所变化。膀胱的平 均容量正常成年人约为300-500毫升，最大容量可达800毫升。新生儿的膀胱容量为成人的 110。老年人由于膀胱肌紧张降低，容积增大。女性膀胱容量较男性为小。 膀胱空虚时呈三棱锥体形。顶端尖细，朝向前上方，称为膀胱尖，并有脐正中韧带与脐相 连。底部呈三角形，朝向后下方，称为膀胱底。尖和底之间的大部分称为膀胱体。膀胱的下部 变细，称为膀胱颈，在男性与前列腺相接触。膀胱各部之间没有明显的界限， 空虚的膀胱粘膜皱襞甚多。这些皱襞随膀胱的充盈而消失。但在膀胱底的内面有一三角形 的区域，由于缺少粘膜下层，粘膜与肌层紧密相连，因而无论在膀胱空虚或膨胀时，始终光滑 平坦，称为膀胱三角trigoneof bladder,.膀胱三角的尖向前下续为尿道内口，两侧角为双侧的 输尿管口。两侧输尿管口之间的粘膜形成一横行皱襞，称为输尿管间襞interuretericfold。膀胱 镜检时，此间襞为一苍白带，可作为寻找输尿管口的标志。膀胱三角为肿瘤和结核的好发部 位，有重要的临床意义。膀胱壁的肌层甚厚，可分为外纵、中环和内纵三层，但各层间界限不 明显。在膀胱颈处肌层增厚环行围绕尿道内口，称为尿道内括约肌（胶胱括约肌）。胶胱属腹 膜间位器官，其前壁、侧壁和底的下部均无腹膜复盖
图9-8女性盆腔矢状切面（示盆腔动脉与神经） （一）膀胱urinary bladder（图9-9、10） 是储存尿液的肌性囊状器官，其大小、形状和位置均随其充盈程度而有所变化。膀胱的平 均容量正常成年人约为300-500毫升，最大容量可达800毫升。新生儿的膀胱容量为成人的 1/10。老年人由于膀胱肌紧张降低，容积增大。女性膀胱容量较男性为小。 膀胱空虚时呈三棱锥体形。顶端尖细，朝向前上方，称为膀胱尖，并有脐正中韧带与脐相 连。底部呈三角形，朝向后下方，称为膀胱底。尖和底之间的大部分称为膀胱体。膀胱的下部 变细，称为膀胱颈，在男性与前列腺相接触。膀胱各部之间没有明显的界限。 空虚的膀胱粘膜皱襞甚多。这些皱襞随膀胱的充盈而消失。但在膀胱底的内面有一三角形 的区域，由于缺少粘膜下层，粘膜与肌层紧密相连，因而无论在膀胱空虚或膨胀时，始终光滑 平坦，称为膀胱三角trigoneof bladder。膀胱三角的尖向前下续为尿道内口，两侧角为双侧的 输尿管口。两侧输尿管口之间的粘膜形成一横行皱襞，称为输尿管间襞interuretericfold。膀胱 镜检时，此间襞为一苍白带，可作为寻找输尿管口的标志。膀胱三角为肿瘤和结核的好发部 位，有重要的临床意义。膀胱壁的肌层甚厚，可分为外纵、中环和内纵三层，但各层间界限不 明显。在膀胱颈处肌层增厚环行围绕尿道内口，称为尿道内括约肌（胶胱括约肌）。胶胱属腹 膜间位器官，其前壁、侧壁和底的下部均无腹膜复盖
输尿管 输精管 精囊腺 膀尖 膀酰底 膀体 射精管 前列腺 图99膀胱 成人的膀胱（图95）位于小骨盆腔的前部，前方有耻骨联合，后方在男性有精囊腺、输精 管壶腹和直肠，女性为子宫和阴道。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘；而充满时，膀 胱尖则高出耻骨联合平面以上。此时由腹前壁折向膀胱上面的腹膜反折缘也随之上移，使膀胱 前下壁直接与腹前壁相接触。因此，当膀胱充盈时，在耻骨联合上方进行膀胱穿刺，可不通过 腹膜腔，不会损伤腹膜。新生儿的膀胱比成年人高，大部分位于腹腔内，随着年龄的增长和骨 盆腔的发育，其位置逐渐下降。 (二)输尿管盆部pelvicpart ofureter 输尿管腹部左侧越过髂总动脉的未端，右侧越过髂外动脉的始段入盆腔。入盆腔后则成为 输尿管盆部（图9-6、97），沿盆腔侧壁先行向后下，至坐骨棘平面再转向前内，男性经输精 管后下方到达胶胱底，女性则行于阔韧带底部，在子宫颈外侧约2厘米处经子宫动脉后下方到 膀胱底，最后斜穿膀胱壁，开品于膀胱三角的外上角。输尿管膀胱壁的一段，称为壁内部，长 约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压增加，壁内部的管腔被压扁，从而阴止膀胱内的尿液逆 流。输尿管盆部的始部和壁内部管腔较小，结石常滞留于这两个狭窄处。 2.盆内男性生殖器官 (一)前列腺prostate(图9-11)为男性生殖器中不成对的附属腺体，其分泌物是精液的主要 成分。分泌物中含有前列腺素，是内分泌激素的一种。前列腺呈栗子状，分底、体和尖三部。 其底向上接膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹；尖朝下，与尿生殖膈相接。前列腺前面较隆凸，后 面平坦，并借膀胱直肠隔与直肠前壁相邻。临床上可经肛门指检。在肛门上方约4厘米处膈直 肠前壁可触及前列腺。 前列腺可分为五叶（图912）。前叶位于尿道前方；中叶在尿道与射精管之间；左、右侧 叶在尿道两侧，为前列腺的主体；后叶复盖于侧叶和中叶的后方。成年后前列腺前叶菱缩，中 叶、后叶和侧叶相互融合而无明显界线。当前列腺肿瘤或腺体内纤维组织增生（尤其是中叶） 时，可压迫尿道前列腺部造成排尿困难
图9-9 膀胱 成人的膀胱（图9-5）位于小骨盆腔的前部，前方有耻骨联合，后方在男性有精囊腺、输精 管壶腹和直肠，女性为子宫和阴道。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘；而充满时，膀 胱尖则高出耻骨联合平面以上。此时由腹前壁折向膀胱上面的腹膜反折缘也随之上移，使膀胱 前下壁直接与腹前壁相接触。因此，当膀胱充盈时，在耻骨联合上方进行膀胱穿刺，可不通过 腹膜腔，不会损伤腹膜。新生儿的膀胱比成年人高，大部分位于腹腔内，随着年龄的增长和骨 盆腔的发育，其位置逐渐下降。 （二）输尿管盆部pelvicpart ofureter 输尿管腹部左侧越过髂总动脉的未端，右侧越过髂外动脉的始段入盆腔。入盆腔后则成为 输尿管盆部（图9-6、9-7），沿盆腔侧壁先行向后下，至坐骨棘平面再转向前内，男性经输精 管后下方到达胶胱底，女性则行于阔韧带底部，在子宫颈外侧约2厘米处经子宫动脉后下方到 膀胱底，最后斜穿膀胱壁，开品于膀胱三角的外上角。输尿管膀胱壁的一段，称为壁内部，长 约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压增加，壁内部的管腔被压扁，从而阴止膀胱内的尿液逆 流。输尿管盆部的始部和壁内部管腔较小，结石常滞留于这两个狭窄处。 2．盆内男性生殖器官 （一）前列腺prostate(图9-11)为男性生殖器中不成对的附属腺体，其分泌物是精液的主要 成分。分泌物中含有前列腺素，是内分泌激素的一种。前列腺呈栗子状，分底、体和尖三部。 其底向上接膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹；尖朝下，与尿生殖膈相接。前列腺前面较隆凸，后 面平坦，并借膀胱直肠隔与直肠前壁相邻。临床上可经肛门指检。在肛门上方约4厘米处膈直 肠前壁可触及前列腺。 前列腺可分为五叶（图9-12）。前叶位于尿道前方；中叶在尿道与射精管之间；左、右侧 叶在尿道两侧，为前列腺的主体；后叶复盖于侧叶和中叶的后方。成年后前列腺前叶萎缩，中 叶、后叶和侧叶相互融合而无明显界线。当前列腺肿瘤或腺体内纤维组织增生（尤其是中叶） 时，可压迫尿道前列腺部造成排尿困难