第十一章索引 第一节肌肉及项背部的三角 一、夹肌 二、上、下后锯肌 三、腰上三角和腰下三角 四、竖脊肌 五、横突棘肌 六、椎枕肌群和枕下三角 七、深层短肌 第二节脊柱区的神经和血管 一、脊神经后支 二、脊柱区的血管 第三节椎管及其内容物 脊髓与脊神经根 二、脊髓的被膜 三、椎静脉丛 脊柱区的解剖步骤与方法 脊柱区vertebralregion包括脊柱及其周围的软组织，自上而下可分为项部、背部、腰部和 骶尾部。项部上方以上项线与颅顶分界，两侧以斜方肌前缘与颈部分界。前线部和腰部以腋后 线及其向下的延长线与身体腹面的胸部、腹部分界，腰部的上界为第12肋，下界为髂嵴。骶尾 部以髂后上棘与尾骨尖的连线与臀部分界。尾骨下端为脊柱区的终未部。 第一节肌肉及项背部的三角 脊柱区皮肤和浅、深筋膜的特点以及背浅部的肌肉，已述于第五章。本章主要介绍脊柱区 深层的解剖。 脊柱区的肌肉由浅入深可分为四层：第一层为斜方肌和背阔肌；第二层在项部有夹肌和肩 胛提肌，在背部有菱形肌和上、下后锯肌；第三层为竖脊肌和横突棘肌；第四层包括项部的椎 枕肌群和腰背部深层的一些小肌。 一、夹肌 夹肌（图11-3）起自项韧带下部和上位胸椎棘突，肌纤维斜向外上方，分为二部：头夹肌 (spleniuscapitis)在胸锁乳突肌上端的深面，止于乳突下部和上项线的外侧部；颈夹肌
第一节 肌肉及项背部的三角 一、夹肌 二、上、下后锯肌 三、腰上三角和腰下三角 四、竖脊肌 五、横突棘肌 六、椎枕肌群和枕下三角 七、深层短肌 第二节 脊柱区的神经和血管 一、脊神经后支 二、脊柱区的血管 第三节 椎管及其内容物 一、脊髓与脊神经根 二、脊髓的被膜 三、椎静脉丛 脊柱区的解剖步骤与方法 第十一章索引 脊柱区vertebralregion包括脊柱及其周围的软组织，自上而下可分为项部、背部、腰部和 骶尾部。项部上方以上项线与颅顶分界，两侧以斜方肌前缘与颈部分界。前线部和腰部以腋后 线及其向下的延长线与身体腹面的胸部、腹部分界，腰部的上界为第12肋，下界为髂嵴。骶尾 部以髂后上棘与尾骨尖的连线与臀部分界。尾骨下端为脊柱区的终末部。 第一节 肌肉及项背部的三角 脊柱区皮肤和浅、深筋膜的特点以及背浅部的肌肉，已述于第五章。本章主要介绍脊柱区 深层的解剖。 脊柱区的肌肉由浅入深可分为四层：第一层为斜方肌和背阔肌；第二层在项部有夹肌和肩 胛提肌，在背部有菱形肌和上、下后锯肌；第三层为竖脊肌和横突棘肌；第四层包括项部的椎 枕肌群和腰背部深层的一些小肌。 一、夹肌 夹肌（图11-3）起自项韧带下部和上位胸椎棘突，肌纤维斜向外上方，分为二部：头夹肌 （spleniuscapitis）在胸锁乳突肌上端的深面，止于乳突下部和上项线的外侧部；颈夹肌
(spleniuscervicis)在头夹肌的外侧和下方，止于上位三个椎的横突。一侧夹肌收缩使头转向 同侧，双侧收缩使头颈后仰。二肌均由第2-5颈神经后支的外侧支支配。 二、上、下后锯肌 上后锯肌serratusposterior superior位于菱形肌深面，起于项韧带下部、第6、7颈椎和第 1、2胸椎棘突，肌纤维斜向外下方，止于第2-5肋骨肋角的外侧面，作用为上提肋骨以助吸 气。下后锯肌serratasposterior inferiorf位于背阔肌中部的深面，借腱膜起自下位两个胸椎棘突 及上位两个腰椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于下4肋骨肋角外面，作用是下拉肋骨向后，并 固定肋骨，协助膈的吸气运动。以上二肌均受肋间神经支配。 三、腰上三角和腰下三角 腰上三角superiorlumbar triangle(图Il-l)由下后锯肌、腹内斜肌与竖脊肌所围成。如果 下后锯肌与腹内斜肌在第12肋的附着点不相互衔接，则第12肋亦参与构成一边。三角的底为腹 横肌腱膜，顶为背阔肌所复盖。肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经在腹横肌的浅面经过， 故经腰部切口进行肾切除时，需注意这些神经，以免损伤。腰上三角为腹的后壁的薄弱点之 一，腹膜后脓肿可自此三角穿破，腹腔内容物有时也可从此处突出，形成腰疝。 腰下三角inferiorlumbar triangle(图1l-2)由背阔肌、腹外斜肌与髂嵴围成。三角的底为 腹内斜肌，表面无肌层复盖，为腹后壁的一个薄弱区。腹膜后脓肿可从此处穿破，但形成疝的 机会较少， 四、竖脊肌 竖脊肌(erector spinae)(图1l-3)为脊柱后方的长肌，下起骶骨背面，上达枕骨后方， 填于棘突与肋角之间的沟内。它以总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上 分为三部：外侧为髂肋肌iliocostalis,止于肋角；中间为最长肌longissimus,止于横突及其附 近肋骨；内侧为棘肌spinalis,止于棘突。各肌还有一系列副起点发出的小肌束参与：髂肋肌的 副加小肌束起于髂崤、肋角和颈椎横突；最长肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部横突；棘肌的 小肌束起于胸椎和颈椎的棘突。竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，是维持人体直立姿势的重 要结构，故又名竖躯干肌。一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。竖脊肌受全部脊神经后支 支配
（spleniuscervicis）在头夹肌的外侧和下方，止于上位三个椎的横突。一侧夹肌收缩使头转向 同侧，双侧收缩使头颈后仰。二肌均由第2-5颈神经后支的外侧支支配。 二、上、下后锯肌 上后锯肌serratusposterior superior位于菱形肌深面，起于项韧带下部、第6、7颈椎和第 1、2胸椎棘突，肌纤维斜向外下方，止于第2-5肋骨肋角的外侧面，作用为上提肋骨以助吸 气。下后锯肌serratasposterior inferior位于背阔肌中部的深面，借腱膜起自下位两个胸椎棘突 及上位两个腰椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于下4肋骨肋角外面，作用是下拉肋骨向后，并 固定肋骨，协助膈的吸气运动。以上二肌均受肋间神经支配。 三、腰上三角和腰下三角 腰上三角superiorlumbar triangle（图11-1）由下后锯肌、腹内斜肌与竖脊肌所围成。如果 下后锯肌与腹内斜肌在第12肋的附着点不相互衔接，则第12肋亦参与构成一边。三角的底为腹 横肌腱膜，顶为背阔肌所复盖。肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经在腹横肌的浅面经过， 故经腰部切口进行肾切除时，需注意这些神经，以免损伤。腰上三角为腹的后壁的薄弱点之 一，腹膜后脓肿可自此三角穿破，腹腔内容物有时也可从此处突出，形成腰疝。 腰下三角inferiorlumbar triangle（图11-2）由背阔肌、腹外斜肌与髂嵴围成。三角的底为 腹内斜肌，表面无肌层复盖，为腹后壁的一个薄弱区。腹膜后脓肿可从此处穿破，但形成疝的 机会较少。 四、竖脊肌 竖脊肌（erector spinae）（图11-3）为脊柱后方的长肌，下起骶骨背面，上达枕骨后方， 填于棘突与肋角之间的沟内。它以总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上 分为三部：外侧为髂肋肌iliocostalis，止于肋角；中间为最长肌longissimus，止于横突及其附 近肋骨；内侧为棘肌spinalis，止于棘突。各肌还有一系列副起点发出的小肌束参与：髂肋肌的 副加小肌束起于髂嵴、肋角和颈椎横突；最长肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部横突；棘肌的 小肌束起于胸椎和颈椎的棘突。竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，是维持人体直立姿势的重 要结构，故又名竖躯干肌。一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。竖脊肌受全部脊神经后支 支配
背阔肌 下后锯 肋下神经 腹横肌腱膜 纸棘肌 腹内斜肌 腹外斜肌 图11-1腰上三角 机 腹内斜肌 图11-2腰下三角
图11-1 腰上三角 图11-2 腰下三角
头夹肌 后剑伯肌 颈肋肌 腰最长肌几 腰脑肋肌 骶结节韧带 图11-3背深层肌 五、横突棘肌 横突棘肌transversospinales由多个斜肌束组成，排列于由骶骨至枕骨的整个脊柱的背面， 为竖脊肌所掩盖。肌束起自下位椎骨的横突，斜向内上方，跨越1-6个椎骨不等，止于棘突。 由浅而深可分为三层：浅层为半棘肌semispinalls,肌纤维较长而直，斜跨4-6个椎骨，位于背 部和项部，其中头半棘肌向上附着于枕骨上项线以下的骨面；中层为多裂肌multifidi,肌纤维 短而略斜，斜跨2-4个椎骨，深层为回旋肌rotatores,肌纤维最短，只斜跨一个椎骨。两侧横突 棘肌收缩，可使躯干后伸，单侧收缩可使躯干向同侧侧屈并转向对侧。横突棘肌受全部脊神经 后支支配 六、椎枕肌群和枕下三角 椎枕肌群（图114）位于枕骨的下方，寰、枢椎的后方，头半棘肌的深面，作用于寰枕及 寰枢关节，包括头后大、小直肌和头上、下斜肌4肌。头后大直肌rectuscapitis posterior major 呈三角形，起自枢椎棘突，止于下项线的外侧部。头后小直肌rectuscapitis posterior minor亦 呈三角形，较小，居内侧，起自寰椎后结节，止于下项线内侧部。两肌作用相同，一侧收缩头 转向对侧，两肌收缩使头后仰。头上斜肌obliquuscapitis superior起自寰椎横突，斜向内上 方，止于枕骨下项线上方的骨面，一侧收缩使头转向对侧并向同侧侧屈，两侧收缩使头后仰
图11-3 背深层肌 五、横突棘肌 横突棘肌transversospinales由多个斜肌束组成，排列于由骶骨至枕骨的整个脊柱的背面， 为竖脊肌所掩盖。肌束起自下位椎骨的横突，斜向内上方，跨越1-6个椎骨不等，止于棘突。 由浅而深可分为三层：浅层为半棘肌semispinalls，肌纤维较长而直，斜跨4-6个椎骨，位于背 部和项部，其中头半棘肌向上附着于枕骨上项线以下的骨面；中层为多裂肌multifidi，肌纤维 短而略斜，斜跨2-4个椎骨，深层为回旋肌rotatores，肌纤维最短，只斜跨一个椎骨。两侧横突 棘肌收缩，可使躯干后伸，单侧收缩可使躯干向同侧侧屈并转向对侧。横突棘肌受全部脊神经 后支支配。 六、椎枕肌群和枕下三角 椎枕肌群（图11-4）位于枕骨的下方，寰、枢椎的后方，头半棘肌的深面，作用于寰枕及 寰枢关节，包括头后大、小直肌和头上、下斜肌4肌。头后大直肌rectuscapitis posterior major 呈三角形，起自枢椎棘突，止于下项线的外侧部。头后小直肌rectuscapitis posterior minor 亦 呈三角形，较小，居内侧，起自寰椎后结节，止于下项线内侧部。两肌作用相同，一侧收缩头 转向对侧，两肌收缩使头后仰。头上斜肌obliquuscapitis superior起自寰椎横突，斜向内上 方，止于枕骨下项线上方的骨面，一侧收缩使头转向对侧并向同侧侧屈，两侧收缩使头后仰
头下斜肌obliquuscapitis inferiori起自枢椎棘突，斜向外上方，止于寰椎横突。一侧收缩使头转 向同侧并屈，两侧收缩使头后仰。椎枕肌受枕下神经（第1颈神经后支）支配 头半棘肌 头后小直肌 头上斜肌 头后大直肌 枕动脉 枕下神经 第一颈神经 枕大神经 头下斜肌 第二颈椎横突 椎动脉 头半棘肌 图11-4枕下三角 由椎枕肌群围成的三角区，称枕下三角suboccipitaltriangle。头后大、小直肌构成其内侧 界，头上、下斜肌分别构成其外上和外下界。三角的深处有寰椎后弓，关有椎动脉、第一颈神 经和小静脉行于脂肪和纤维组织中。 七、深层短肌 在腰背部深层有一些短小的肌，它们位于邻位椎骨之间。在相邻的棘突之间有棘突间肌 interspinales,成对，以颈部最明显。在相邻的横突之间有横突间肌intertransversarii,颈部和 腰部比较发达。此外，在横突和肋骨之间有肋提肌，仅位于背部，上8对较短为肋短提肌，下4 对较长，跨过一肋，为肋长提肌，其作用为上提肋骨以助吸气。均受脊神经后支支配 第二节脊柱区的神经和血管 一、脊神经后支 脊柱区的神经支配来自31对脊神经的后支。各脊神经后支均较前支细小，出椎间孔后，在 相邻横突之间再分为内、外侧支，支配该区的皮肤和肌肉。多数脊神经后支在分布上呈较明显 的节段性。需要一提的是： 第1颈神经的后支又称为枕下神经suboccipitalnerve,由寰椎后弓上穿出，分支支配椎枕肌 和头半棘肌。 第2颈神经后支的内侧支又称为枕大神经greateroccipital nerve,较精，行程中跨越枕下三 角，在枕外隆凸稍外侧穿过斜方肌起点和深筋膜，与枕动脉伴行，分布于枕部皮肤
头下斜肌obliquuscapitis inferior起自枢椎棘突，斜向外上方，止于寰椎横突。一侧收缩使头转 向同侧并屈，两侧收缩使头后仰。椎枕肌受枕下神经（第1颈神经后支）支配。 图11-4 枕下三角 由椎枕肌群围成的三角区，称枕下三角suboccipitaltriangle 。头后大、小直肌构成其内侧 界，头上、下斜肌分别构成其外上和外下界。三角的深处有寰椎后弓，关有椎动脉、第一颈神 经和小静脉行于脂肪和纤维组织中。 七、深层短肌 在腰背部深层有一些短小的肌，它们位于邻位椎骨之间。在相邻的棘突之间有棘突间肌 interspinales，成对，以颈部最明显。在相邻的横突之间有横突间肌intertransversarii，颈部和 腰部比较发达。此外，在横突和肋骨之间有肋提肌，仅位于背部，上8对较短为肋短提肌，下4 对较长，跨过一肋，为肋长提肌，其作用为上提肋骨以助吸气。均受脊神经后支支配。 第二节 脊柱区的神经和血管 一、脊神经后支 脊柱区的神经支配来自31对脊神经的后支。各脊神经后支均较前支细小，出椎间孔后，在 相邻横突之间再分为内、外侧支，支配该区的皮肤和肌肉。多数脊神经后支在分布上呈较明显 的节段性。需要一提的是： 第1颈神经的后支又称为枕下神经suboccipitalnerve，由寰椎后弓上穿出，分支支配椎枕肌 和头半棘肌。 第2颈神经后支的内侧支又称为枕大神经greateroccipital nerve，较精，行程中跨越枕下三 角，在枕外隆凸稍外侧穿过斜方肌起点和深筋膜，与枕动脉伴行，分布于枕部皮肤
第13腰神经后支的外侧支除支配竖脊肌外，其皮支在竖脊肌外缘穿背阔肌腱膜，向下跨越 髂嵴后部达臀上部皮下，又称为臀上皮神经。 上四对骶神经后支出骶后孔，第5骶神经神经后支出骶管裂孔。其中上三对骶神经外侧支 构成臀中皮神经，分布于臀中部皮肤。 各脊神经后支的行程与椎间关节关系密切，且皆行于背部深肌的肌纤维或腱纤维之间。临 床上常见因横突突或关节突肥大，背部深肌劳损、撕裂、肌纤维、腱纤维或韧带的肿胀出血等 原因使后支受压，张力增加，导致腰背痛！ 二、脊柱区的血管 枕骨 基底动脉 寰椎横突 椎动脉第三段 椎动脉第二段 椎动脉第一段 甲状预干 锁骨下动耿 图11-5椎动脉行程及分段示意图 项部深层的动脉有枕动脉、颈深动脉、颈横动脉和椎动脉等。枕动脉为颈外动脉的分支 在项部行于夹肌深面，于上项线外侧穿斜方肌止点，伴枕大神经分布于枕部。颈深动脉为锁骨 下动脉肋颈干的分支，在项部于头半棘肌深面上行，与枕动脉的降支吻合。颈横动脉是甲状颈 干的分支之一，在斜方肌的深面分为升、降二支，营养项、背部的一些肌肉。椎动脉为锁骨下 动脉的分支（图11-5），其全程可分为四段：第一段由起始部至穿第6颈椎横突孔以前，见于 颈部；第二段穿经第6至第2颈椎横突孔，有椎静脉丛伴行并包绕，其内侧邻颈椎椎体，后方有 颈神经根跨过。老年人此段常出现迂曲，可因椎骨骨质增生而受压，影响基底动脉的供血量； 第三段位于枕下三角内，此段椎动脉自穿出枢椎横突孔起始，继穿寰椎横突孔，行经寰椎后弓 上方，转向内侧，至穿寰枕后膜入颅而终；第四段行于颅内。椎动脉在入颅腔之前发出肌支至 项、颈部肌肉。 肋间动脉和腰动脉的后支供应腰背部诸肌和皮肤。 静脉基本上与相应动脉伴行
第1-3腰神经后支的外侧支除支配竖脊肌外，其皮支在竖脊肌外缘穿背阔肌腱膜，向下跨越 髂嵴后部达臀上部皮下，又称为臀上皮神经。 上四对骶神经后支出骶后孔，第5骶神经神经后支出骶管裂孔。其中上三对骶神经外侧支 构成臀中皮神经，分布于臀中部皮肤。 各脊神经后支的行程与椎间关节关系密切，且皆行于背部深肌的肌纤维或腱纤维之间。临 床上常见因横突突或关节突肥大，背部深肌劳损、撕裂、肌纤维、腱纤维或韧带的肿胀出血等 原因使后支受压，张力增加，导致腰背痛。 二、脊柱区的血管 图11-5 椎动脉行程及分段示意图 项部深层的动脉有枕动脉、颈深动脉、颈横动脉和椎动脉等。枕动脉为颈外动脉的分支， 在项部行于夹肌深面，于上项线外侧穿斜方肌止点，伴枕大神经分布于枕部。颈深动脉为锁骨 下动脉肋颈干的分支，在项部于头半棘肌深面上行，与枕动脉的降支吻合。颈横动脉是甲状颈 干的分支之一，在斜方肌的深面分为升、降二支，营养项、背部的一些肌肉。椎动脉为锁骨下 动脉的分支（图11-5），其全程可分为四段：第一段由起始部至穿第6颈椎横突孔以前，见于 颈部；第二段穿经第6至第2颈椎横突孔，有椎静脉丛伴行并包绕，其内侧邻颈椎椎体，后方有 颈神经根跨过。老年人此段常出现迂曲，可因椎骨骨质增生而受压，影响基底动脉的供血量； 第三段位于枕下三角内，此段椎动脉自穿出枢椎横突孔起始，继穿寰椎横突孔，行经寰椎后弓 上方，转向内侧，至穿寰枕后膜入颅而终；第四段行于颅内。椎动脉在入颅腔之前发出肌支至 项、颈部肌肉。 肋间动脉和腰动脉的后支供应腰背部诸肌和皮肤。 静脉基本上与相应动脉伴行
第三节椎管及其内容物 脊柱的组成、连接和整体观已述于上册。为了解剖操作时剖取脊髓方便，在此仅对脊髓及 其被膜作一扼要介绍。 椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂 孔。内容脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。 一、 脊髓与脊神经根 脊髓为中枢神经的低级部分，为一前后稍扁的圆柱体。上端在枕骨大孔处与脑干的延髓连 续，下端在成人平对第1腰椎体下缘，形成脊髓圆锥。从圆锥的尖端向下延伸，形成一条纤维 组织的细丝，叫终丝。终丝在第2骶椎处穿过硬脊膜囊，继续向下终止在尾骨背面的骨膜。 脊髓各段的直径并不均匀。全长有两个膨大：颈膨大和腰膨大，支配上肢和下肢的神经在 这两个膨大处出入。脊髓表面有脊神经根的根丝附着。前外侧沟有前根根丝，为运动纤维；后 外侧沟有后根根丝，为感觉纤维。前、后根在椎间孔处会合成脊神经出椎管，后根上有一膨大 为脊神经节。腰骶部脊神经根在椎管内先向下行，围绕终丝构成马尾，然后再从相应椎骨下方 的椎间孔或骶孔出椎管。 二、脊髓的被膜 脊髓的表面有三层被膜（图116），对脊髓起着营养、支持和保护作用。最外面一层为硬 脊膜，向上附着于枕骨大孔边缘，与颅部硬脑膜相续，向下达第2骶椎，形成硬膜囊。再向尾 侧硬膜包绕终丝表面，向下附着于尾骨背面。硬脊膜与椎骨骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中 充满富于脂肪的疏松结缔组织，椎内静脉丛位于此腔内。腔内常为负压。 中层为蛛网膜，紧贴于硬脊膜的深面，由结缔组织构成，菲薄透明，无血管，向上直接延 续为脑的蛛网膜，向下达第2骶椎平面。蛛网膜与其外面的硬脊膜之间有一潜在的腔隙，为硬 膜下腔，内有少量液体。蛛网膜与其深面的软脊膜之间的腔隙叫做蛛网膜下腔。该腔向上经枕 骨大孔与脑部的蛛网膜下腔相通，向下达第2骶椎高度。腔内充以脑脊液，脊髓和脊神经根皆 浸于脑脊液中。由于脊髓的未端仅达第1腰椎高度，故第1腰椎至第2骶椎之间的蛛网膜下腔相 对扩大，称为终池。终池内只有腰骶部脊神经根构成的马列尾和终丝。临床常在此进行腰椎穿 刺
第三节 椎管及其内容物 脊柱的组成、连接和整体观已述于上册。为了解剖操作时剖取脊髓方便，在此仅对脊髓及 其被膜作一扼要介绍。 椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂 孔。内容脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。 一、脊髓与脊神经根 脊髓为中枢神经的低级部分，为一前后稍扁的圆柱体。上端在枕骨大孔处与脑干的延髓连 续，下端在成人平对第1腰椎体下缘，形成脊髓圆锥。从圆锥的尖端向下延伸，形成一条纤维 组织的细丝，叫终丝。终丝在第2骶椎处穿过硬脊膜囊，继续向下终止在尾骨背面的骨膜。 脊髓各段的直径并不均匀。全长有两个膨大：颈膨大和腰膨大，支配上肢和下肢的神经在 这两个膨大处出入。脊髓表面有脊神经根的根丝附着。前外侧沟有前根根丝，为运动纤维；后 外侧沟有后根根丝，为感觉纤维。前、后根在椎间孔处会合成脊神经出椎管，后根上有一膨大 为脊神经节。腰骶部脊神经根在椎管内先向下行，围绕终丝构成马尾，然后再从相应椎骨下方 的椎间孔或骶孔出椎管。 二、脊髓的被膜 脊髓的表面有三层被膜（图11-6），对脊髓起着营养、支持和保护作用。最外面一层为硬 脊膜，向上附着于枕骨大孔边缘，与颅部硬脑膜相续，向下达第2骶椎，形成硬膜囊。再向尾 侧硬膜包绕终丝表面，向下附着于尾骨背面。硬脊膜与椎骨骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中 充满富于脂肪的疏松结缔组织，椎内静脉丛位于此腔内。腔内常为负压。 中层为蛛网膜，紧贴于硬脊膜的深面，由结缔组织构成，菲薄透明，无血管，向上直接延 续为脑的蛛网膜，向下达第2骶椎平面。蛛网膜与其外面的硬脊膜之间有一潜在的腔隙，为硬 膜下腔，内有少量液体。蛛网膜与其深面的软脊膜之间的腔隙叫做蛛网膜下腔。该腔向上经枕 骨大孔与脑部的蛛网膜下腔相通，向下达第2骶椎高度。腔内充以脑脊液，脊髓和脊神经根皆 浸于脑脊液中。由于脊髓的末端仅达第1腰椎高度，故第1腰椎至第2骶椎之间的蛛网膜下腔相 对扩大，称为终池。终池内只有腰骶部脊神经根构成的马列尾和终丝。临床常在此进行腰椎穿 刺
推内膜处 蛛膜下腔 脊神经前根 硬膜 软脊膜 ,齿状韧带 图11-6椎管及其内容物横断面（模式图） 软膜紧贴于脊髓的表面，为一层富于血管的结缔组织膜，故又称血管膜。在脊神经前、后 根之间，软脊膜形成齿状韧带，其尖端附着于蛛网膜及硬脊膜，起固定脊髓的作用。脊髓的血 管行于软膜内，并随软膜进入脊髓的沟裂中。 三、椎静脉丛 椎静脉丛（图117）可分为椎外和椎内静脉丛。椎外静脉丛位于椎管之外，前组在椎体的 前方，后组在椎骨的后方。椎外静脉丛收集椎体和邻近肌的静脉，注入颈深静脉丛、肋间静 脉、腰静脉和骶外侧静脉。这些静脉及交通支多无静脉瓣，可容许血液返流。椎内静脉丛位于 椎管内，分布于椎骨骨膜与硬脊膜之间。前组在椎体后方和后纵韧带的两侧，大致为两条纵行 的静脉丛，收集来自椎体的静脉；后组位于椎弓和黄韧带的深面。两侧之间有吻合支相连。椎 内静脉丛收集脊髓、椎骨和韧带的静脉血，向上与颅内的枕窦、乙状窦、基底丛等有吻合，并 与椎外静脉丛有广泛的交通。由椎静脉丛不仅沟通上、下腔静脉系，而且与颅内有直接交通， 某些盆腔、腹腔或胸腔的感染、肿瘤或寄生虫卵等，可不经肺循环而直接通过椎静脉丛侵入颅 内。当咳嗽或呕吐时，腹内压突然增高，迫使下腔静脉不能如常受纳腹腔和盆腔的静脉血流， 在些瞬间血流可经骶外侧静脉、腰静脉和肋间静脉返流，再经椎内静脉丛而注入上腔静脉。由 于椎内静脉丛位于椎管内，环境恒定，因而不受腹压变化的影响。 脊柱区的解剖步骤与方法 1.将上肢解剖时已显露和切断的背部浅层肌整复原位，复习斜方肌、背阔肌、菱形肌的 形态、起止和作用。在背阔肌前缘下部、腹外斜肌与髂嵴之间清理腰下三角，观察其组成
图11-6 椎管及其内容物横断面（模式图） 软膜紧贴于脊髓的表面，为一层富于血管的结缔组织膜，故又称血管膜。在脊神经前、后 根之间，软脊膜形成齿状韧带，其尖端附着于蛛网膜及硬脊膜，起固定脊髓的作用。脊髓的血 管行于软膜内，并随软膜进入脊髓的沟裂中。 三、椎静脉丛 椎静脉丛（图11-7）可分为椎外和椎内静脉丛。椎外静脉丛位于椎管之外，前组在椎体的 前方，后组在椎骨的后方。椎外静脉丛收集椎体和邻近肌的静脉，注入颈深静脉丛、肋间静 脉、腰静脉和骶外侧静脉。这些静脉及交通支多无静脉瓣，可容许血液返流。椎内静脉丛位于 椎管内，分布于椎骨骨膜与硬脊膜之间。前组在椎体后方和后纵韧带的两侧，大致为两条纵行 的静脉丛，收集来自椎体的静脉；后组位于椎弓和黄韧带的深面。两侧之间有吻合支相连。椎 内静脉丛收集脊髓、椎骨和韧带的静脉血，向上与颅内的枕窦、乙状窦、基底丛等有吻合，并 与椎外静脉丛有广泛的交通。由椎静脉丛不仅沟通上、下腔静脉系，而且与颅内有直接交通， 某些盆腔、腹腔或胸腔的感染、肿瘤或寄生虫卵等，可不经肺循环而直接通过椎静脉丛侵入颅 内。当咳嗽或呕吐时，腹内压突然增高，迫使下腔静脉不能如常受纳腹腔和盆腔的静脉血流， 在些瞬间血流可经骶外侧静脉、腰静脉和肋间静脉返流，再经椎内静脉丛而注入上腔静脉。由 于椎内静脉丛位于椎管内，环境恒定，因而不受腹压变化的影响。 脊柱区的解剖步骤与方法 1．将上肢解剖时已显露和切断的背部浅层肌整复原位，复习斜方肌、背阔肌、菱形肌的 形态、起止和作用。在背阔肌前缘下部、腹外斜肌与髂嵴之间清理腰下三角，观察其组成
椎内静脉丛后丛 内静 霍内静脉丛背丛 领外静 图11-7椎骨矢切示椎静脉丛 2.观察上、下后锯肌的起止。上后锯肌很薄，位于菱形肌深面；下后锯肌位于背阔肌深 面、产前者略厚。在竖脊肌外缘与第12肋的夹角内清理腰上三角，观察其边界，注意下后锯肌 是否参与其组成。然后沿脊柱棘突两旁纵行将二肌切断，翻向外侧。 3.清理项部斜方肌深面的头、颈夹肌和头半棘肌（后者止于枕骨上项线，位于头夹肌的 深面)。在枕外隆凸旁开二指处，于头半棘肌表面解剖出枕动脉及枕大神经。 4.清理枕下三角。沿棘突两侧纵行切断头夹肌，向外翻开，再切断头半棘肌的上项线附 着处，翻向下外，暴露并清理组成枕下三角各界的肌肉。由于枕下三角内结缔组织纤维坚韧 结成块状，神经血管穿行其中，清理时可先在三角内寻找枕下神经至椎枕肌的分支，逆行分离 至其主干，并试在其深面在寰椎后弓上缘清理横行的椎动脉和枕大神经，然后清除结缔组织。 5,分离并观察腰背筋膜及竖脊肌。纵行切开腰背筋膜后层。观察腰背筋膜的附着。在腰 部于竖脊肌的外缘，用刀柄插入竖脊肌的深面，将该肌外缘推向内侧，观察腰背筋膜前、后两 层的会合情况。暴露竖脊肌全长，将竖脊肌分离为外侧的髂肋肌、中间的最长肌和内侧的棘肌 三部，观察其起止概况。 6,切除椎板，观察硬膜外腔。从项部向下至骶部逐步清除附着在棘突上的肌肉，并向外 侧翻起，暴露脊柱的后面，然后在棘突旁2厘米处用钢锯上下方向锯拉，将椎板锯断。用咬骨 钳将骶管后壁除去，再于第2颈椎、第5颈椎下缘分别横断韧带，移去椎管后壁，即暴露硬膜外 腔。腔中充满脂肪性疏松结缔组织、椎内静脉丛等。静脉丛可能因未注射颜色不看出。清除椎 管内硬膜外腔中的疏松结缔组织，观察硬脊膜。在第2骶椎水平以下它构成一个细的纤维索， 包绕在终丝的周围。 7.解剖和观察脊髓的被膜。沿硬脊膜后方正中线纵行剖开硬脊膜，并向两侧翻起，即可 看到薄而透明的蛛网膜。在活体上该膜贴近硬脊膜，两者之间只有潜在的硬膜下腔，但在尸体 由于脑脊液已消失，因而它不与硬脊膜紧贴，而与深面的软脊膜贴近。再纵行切开蛛网膜，观 察软脊膜。软脊膜与脊髓愈合在一起，故不能将它们分开。软脊膜与蛛网膜之间的腔隙称蛛网 膜下腔，此腔向上与颅内的同名腔相通，向下扩大形成终池。池的下端终止于第2骶椎水平。 在脊神经前、后根之间，可见软膜向外方突起顶着蛛网膜，形成尖端附着于硬脊膜的齿状韧 薇
图11-7 椎骨矢切示椎静脉丛 2．观察上、下后锯肌的起止。上后锯肌很薄，位于菱形肌深面；下后锯肌位于背阔肌深 面、产前者略厚。在竖脊肌外缘与第12肋的夹角内清理腰上三角，观察其边界，注意下后锯肌 是否参与其组成。然后沿脊柱棘突两旁纵行将二肌切断，翻向外侧。 3．清理项部斜方肌深面的头、颈夹肌和头半棘肌（后者止于枕骨上项线，位于头夹肌的 深面）。在枕外隆凸旁开二指处，于头半棘肌表面解剖出枕动脉及枕大神经。 4．清理枕下三角。沿棘突两侧纵行切断头夹肌，向外翻开，再切断头半棘肌的上项线附 着处，翻向下外，暴露并清理组成枕下三角各界的肌肉。由于枕下三角内结缔组织纤维坚韧， 结成块状，神经血管穿行其中，清理时可先在三角内寻找枕下神经至椎枕肌的分支，逆行分离 至其主干，并试在其深面在寰椎后弓上缘清理横行的椎动脉和枕大神经，然后清除结缔组织。 5．分离并观察腰背筋膜及竖脊肌。纵行切开腰背筋膜后层。观察腰背筋膜的附着。在腰 部于竖脊肌的外缘，用刀柄插入竖脊肌的深面，将该肌外缘推向内侧，观察腰背筋膜前、后两 层的会合情况。暴露竖脊肌全长，将竖脊肌分离为外侧的髂肋肌、中间的最长肌和内侧的棘肌 三部，观察其起止概况。 6．切除椎板，观察硬膜外腔。从项部向下至骶部逐步清除附着在棘突上的肌肉，并向外 侧翻起，暴露脊柱的后面，然后在棘突旁2厘米处用钢锯上下方向锯拉，将椎板锯断。用咬骨 钳将骶管后壁除去，再于第2颈椎、第5颈椎下缘分别横断韧带，移去椎管后壁，即暴露硬膜外 腔。腔中充满脂肪性疏松结缔组织、椎内静脉丛等。静脉丛可能因未注射颜色不看出。清除椎 管内硬膜外腔中的疏松结缔组织，观察硬脊膜。在第2骶椎水平以下它构成一个细的纤维索， 包绕在终丝的周围。 7．解剖和观察脊髓的被膜。沿硬脊膜后方正中线纵行剖开硬脊膜，并向两侧翻起，即可 看到薄而透明的蛛网膜。在活体上该膜贴近硬脊膜，两者之间只有潜在的硬膜下腔，但在尸体 由于脑脊液已消失，因而它不与硬脊膜紧贴，而与深面的软脊膜贴近。再纵行切开蛛网膜，观 察软脊膜。软脊膜与脊髓愈合在一起，故不能将它们分开。软脊膜与蛛网膜之间的腔隙称蛛网 膜下腔，此腔向上与颅内的同名腔相通，向下扩大形成终池。池的下端终止于第2骶椎水平。 在脊神经前、后根之间，可见软膜向外方突起顶着蛛网膜，形成尖端附着于硬脊膜的齿状韧 带
8.观察脊髓的外形。注意颈、腰膨大和脊髓圆锥的位置。观察脊神经前根、后根和脊神 经节。观察第2腰椎水平以下的终丝及其周围由脊神经根构成的马尾。 9.摘取脊髓。逐一从椎间孔处将全部脊神经剪断，将脊髓连同其被膜从椎管内取出、保 存，留待学习《神经解剖学》时使用
8．观察脊髓的外形。注意颈、腰膨大和脊髓圆锥的位置。观察脊神经前根、后根和脊神 经节。观察第2腰椎水平以下的终丝及其周围由脊神经根构成的马尾。 9．摘取脊髓。逐一从椎间孔处将全部脊神经剪断，将脊髓连同其被膜从椎管内取出、保 存，留待学习《神经解剖学》时使用
