讲稿 实验诊断学 第七版
0 讲稿 实验诊断学 第七版
第一章概论 一、基本概念 实验诊新以主要是运用物理学、化学和生物学等的实验室技术和方法，通过感官、试剂 反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等 标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。试验结果与临床 综合分析，协助临床对疾病的诊断、病情观察、治疗、预后有重要意义，同时也为医学研究 提供一些数据，实验诊断是诊断血的重要组成部分。 (一)临床检验的进展和现状 1.设备： 显微镜一手工操作一半自动一全自动 电子显微镜 扫描电子显微镜 2.化学检验的发加 手工（化学反应：颜色）一半自动一全自动 速度：100Test/h-1600Test/h→2400Test/h 3.临床血液常规检验的发展 细胞计数（手工操作·半自动·全自动】 E、L、M(阻抗一体积大小) 五分类：E、L 、M0、 B队（阻抗，高频传导，激光散射-一物理） 六分类：化学（过氧化物酶） 物理（阻抗，高频传导，激光散射） 4.临床免疫检验的发展 抗原抗体反应：血凝（间接、反向）方法一酶联一荧光免疫一同位素标记一特殊发光物质 的标记一电子发光。设备：手工一半自动一全自动 5.临床微生物检验的发展 细菌鉴定手工一半自动一全自动 6.现状 a、依赖性 b、标准化 c、技术水平 d、满足临床科研与教学 （二)实验诊断学与检验医学 实验诊断学：①应用为主②教学③诊断理论和诊断方法 检验医学：①检验方法原理②技术改进③检验结果质量控制 (三)实验诊断学的主要内容 1.临床血液学检验。血液常规检查232 2.体液的检验 3.临床生物化学检验肝、肾、血脂等 4。临床免疫学检验 病毒标记物 临床病原体检查 微生物、HIV、 6.特检室、分子生物室
1 第一章 概 论 一、基本概念 实验诊断以主要是运用物理学、化学和生物学等的实验室技术和方法，通过感官、试剂 反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等 标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。试验结果与临床 综合分析，协助临床对疾病的诊断、病情观察、治疗、预后有重要意义，同时也为医学研究 提供一些数据，实验诊断是诊断血的重要组成部分。 （－）临床检验的进展和现状 1. 设备： 显微镜→手工操作→半自动→全自动 ↓ 电子显微镜 ↓ 扫描电子显微镜 2．化学检验的发展 手工（化学反应：颜色）→半自动→全自动 速度：100 Test／h→1600Test/h→2400Test／h 3．临床血液常规检验的发展 细胞计数（手工操作→半自动→全自动） 三分类： NE、L、M（阻抗→体积大小） 五分类： NE、L、MO、EO BA（阻抗，高频传导，激光散射---物理） 六分类： 化学（过氧化物酶） 物理（阻抗，高频传导，激光散射） 4．临床免疫检验的发展 抗原抗体反应：血凝（间接、反向）方法→酶联→荧光免疫→同位素标记→特殊发光物质 的标记→电子发光。设备：手工→半自动→全自动 5．临床微生物检验的发展 细菌鉴定手工→半自动→全自动 6．现状 a、依赖性 b、标准化 c、技术水平 d、满足临床科研与教学 （二）实验诊断学与检验医学 实验诊断学：①应用为主②教学③诊断理论和诊断方法 检验医学：①检验方法原理②技术改进③检验结果质量控制 （三）实验诊断学的主要内容 l．临床血液学检验 。血液常规检查 232 2．体液的检验 3．临床生物化学检验 肝、肾、血脂等 4．临床免疫学检验 病毒标记物 5．临床病原体检查 微生物、HIV、 6．特检室、分子生物室
（四)实验诊断学的应用范围 1。为临床服条 . 预防疾病 进行社会普查 4,开展健康咨询 (五)学习的方法和要求 了解实验诊断在临床上的应用价值 23 掌握各项检验的适应症 了解检验原理 方法、重点 4.学握参考值与临床意义。 二、标本的采集和处理正确与否与检验结果密切相关 1.血液标本的种类全血（抗凝）、血浆和血清。全血用于血细胞成分的检查：血清用 于大部分临床生化检查和免疫学检查：血浆也适用于部分临床生化检查，此外，凝血因 游离血红蛋白测定等必须采用血浆标本】 2. 采血部位 (1)毛细血管采血：（微量法）采血部位：指端、拇趾或足跟、烧伤者选择无炎症或水肿 部位。采血深度适当，切忌用力挤压。 (2)静脉采血：需血量拉多时采用。多用 (3)动脉采血：用于血气分析时。股动脉或挠动采血。采得的血标本必须与空气隔离，立即 送检 3.采血时间 (1)空腹采血：是指在禁食8小时后空腹采取的标本，一般是在晨起早餐前采血，常用于 临床生化检查。其优点是可游免饮食成分和白天生理活动对检验结果的影响，同时因每次均 在固定时间来血也便干对照出较 (2)特定时间采血：激素 ,葡萄糖等的测定。检查微丝蚴需在半夜唤醒后来血。此外， 油三酯、维生素D等还可有季节性变化。进行治疗药物监测时，更需注意采血时药物浓度的 峰值和低谷。血培养 (3)急诊采血：不受时间限制。检验单上应标明采血时间 4。标本采集后的处理 (1)抗凝剂：采用全血或血浆标本时，充分混匀。常用的抗凝剂有 1)草酸盐： 与血液中的钙离子形成不溶性的草酸钙达到抗凝目的： 2)枸檬酸钠：抗凝力较弱。 3)肝素：抑制凝血酶原转化为凝血酶，常用。 4)DTA:与钙离子络合而抗凝。 (2)及时送检和检测：血糖分解、血细胞破坏、C02改变、溶血 (3)微生物血标 温度、环境 (二)骨萄标本的采集和处理 骨髓标本由骨髓穿刺而获得，如用作骨髓细胞形态学检查，应立即将其制成涂片。如进行 细菌培养，接种在特定的培养基中。标木均需及时送检。 (三)排泄物、体液标本的采集和处理 尿液、粪便、浆膜腔穿刺液等标本采集后均应随时尽快送检 三、实验诊断的临床应用和评价 (一)正确选择实验室检查项目 实验分类：①按诊断价值分为：确定诊断项目（乙肝病毒、白血病）、辅助诊断项目（血 2
2 ( 四）实验诊断学的应用范围 1．为临床服务 2．预防疾病 3．进行社会普查 4．开展健康咨询 （五）学习的方法和要求 1. 了解实验诊断在临床上的应用价值 2. 掌握各项检验的适应症 3. 了解检验原理、方法、重点 4. 掌握参考值与临床意义。 二、标本的采集和处理 正确与否与检验结果密切相关 1．血液标本的种类 全血（抗凝）、血浆和血清。全血用于血细胞成分的检查；血清用 于大部分临床生化检查和免疫学检查；血浆也适用于部分临床生化检查，此外，凝血因 子测定、游离血红蛋白测定等必须采用血浆标本。 2．采血部位 （l）毛细血管采血：（微量法）采血部位：指端、拇趾或足跟、烧伤者选择无炎症或水肿 部位。采血深度适当，切忌用力挤压。 （2）静脉采血：需血量较多时采用。多用 （3）动脉采血：用于血气分析时。股动脉或挠动采血。采得的血标本必须与空气隔离,立即 送检。 3．采血时间 （1）空腹采血：是指在禁食 8 小时后空腹采取的标本，一般是在晨起早餐前采血，常用于 临床生化检查。其优点是可避免饮食成分和白天生理活动对检验结果的影响，同时因每次均 在固定时间来血也便于对照比较。 （2）特定时间采血：激素、葡萄糖等的测定。检查微丝蚴需在半夜唤醒后来血。此外，甘 油三酯、维生素 D 等还可有季节性变化。进行治疗药物监测时，更需注意采血时药物浓度的 峰值和低谷。血培养 （3）急诊采血：不受时间限制。检验单上应标明采血时间。 4．标本采集后的处理 （l）抗凝剂：采用全血或血浆标本时，充分混匀。常用的抗凝剂有： 1）草酸盐： 与血液中的钙离子形成不溶性的草酸钙达到抗凝目的。 2）枸檬酸钠：抗凝力较弱。 3）肝素：抑制凝血酶原转化为凝血酶，常用。 4）EDTA：与钙离子络合而抗凝。 （2）及时送检和检测： 血糖分解、血细胞破坏、CO2 改变、溶血。 （3）微生物血标本 温度、环境 （二）骨髓标本的采集和处理 骨髓标本由骨髓穿刺而获得 ，如用作骨髓细胞形态学检查，应立即将其制成涂片。如进行 细菌培养，接种在特定的培养基中。标本均需及时送检。 （三）排泄物、体液标本的采集和处理 尿液、粪便、浆膜腔穿刺液等标本采集后均应随时尽快送检。 三、实验诊断的临床应用和评价 （－）正确选择实验室检查项目 实验分类：①按诊断价值分为：确定诊断项目（乙肝病毒、白血病）、辅助诊断项目（血
脂、莞心病、和鉴别诊断项目（病毒、细菌）②按报告方式分为：定性试验、定量试验 和半定量试验实验 (二)参考值 1.参考值与正常值的差别书263正常人测得值，参考值是应用统计学方法产生。 2,参考值的产生及意义书264 (三)检验质量的保证 1分析前质挖：选择检验项目、病人准备、正确地采集标本、及时送检、和正确地填写 申请单 床医生 2.分析中质控：检验人员素质（上岗证）、实验室条件、检测方法和分析仪器、试剂 室内或室间质量控制。 3.分析后质控：及时报告检验结果：医生综合分析，对检验结果的正确的解释。 (四)影响检验结果的常见因素 操作因素 技术误差和人为误差 个体差异 人种 、民族、性别、年龄、采血时间 3. 检验标本的采集和处理的影响。 药物的影响 (五)检验结果解释 检验结果诊断的局限性 个体差异 2 结合临床资料综合分析的重要性 结合临床，具体分析具体评价。 (六)医学决定水可 第二章、临床血液学检验 一红细胞和血红蛋白的检验 11 来源：造血干细啊 2)红细胞的主要生理功能 作为呼吸载体从肺部携带氧输送至全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺 而呼出体外，（这一功能主要是通过其内所含的血红蛋白来完成的.） 【血红蛋白和红细胞数参考值】 人群 血红蛋白 红细胞数 成年男性 120160g/1 (4.05.5)×102/1 成年女性 110-150g/ (3.55.0)×101 新生儿 170-200g/L (6.0~7.0)×102/九 【临床意义】 红细胞和血红蛋白量增彩 1)相对性红细胞增多 与血浆中水分的丢失有关，血液浓缩，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐 腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功 能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒。 2)绝对性红细胞增多 (1)继发性红细胞增多症：非造血系统疾病，发病的主要环节是血中红细胞生成素增多 ①红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低 组织缺氧引起 生理性红细胞生成 素代偿性增加见于新生儿，高原地区居民：病理性红细胞生成素代偿性增加见于肺 气肿、先心病等. ②红细胞生成素非代偿性增加：红细胞生成素增加是于某些肿瘤或肾脏疾病有关，如肾 癌等 3
3 脂、莞心病、和鉴别诊断项目（病毒、细菌）②按报告方式分为：定性试验、定量试验 和半定量试验实验 （二）参考值 １．参考值与正常值的差别 书 263 正常人测得值，参考值是应用统计学方法产生。 ２．参考值的产生及意义 书 264 （三）检验质量的保证 1．分析前质控：选择检验项目、病人准备、正确地采集标本、及时送检、和正确地填写 检验申请单。临床医生 2．分析中质控：检验人员素质（上岗证）、实验室条件、检测方法和分析仪器、试剂， 室内或室间质量控制。 3．分析后质控：及时报告检验结果；医生综合分析，对检验结果的正确的解释。 （四）影响检验结果的常见因素 1． 操作因素 技术误差和人为误差。 2． 个体差异 人种、民族、性别、年龄、采血时间。 3． 检验标本的采集和处理的影响。 4． 药物的影响 （五）检验结果解释 1. 检验结果诊断的局限性 个体差异 2. 结合临床资料综合分析的重要性 结合临床，具体分析具体评价。 （六）医学决定水平 第二章 、临床血液学检验 一 红细胞和血红蛋白的检验 1) 来源：造血干细胞 2) 红细胞的主要生理功能： 作为呼吸载体从肺部携带氧输送至全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺 而呼出体外．（这一功能主要是通过其内所含的血红蛋白来完成的．） 【血红蛋白和红细胞数参考值】 人群 血红蛋白 红细胞数 成年男性 120～160g/L (4.0～5.5)×1012/ L 成年女性 110～150g/L (3.5～5.0)× 1012 /L 新生儿 170～200g/L (6.0～7.0)× 1012/L 【临床意义】 一 红细胞和血红蛋白量增多 １）相对性红细胞增多 与血浆中水分的丢失有关，血液浓缩，使红细胞容量相对增加．见于严重呕吐、 腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功 能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒。 ２）绝对性红细胞增多 （１）继发性红细胞增多症：非造血系统疾病，发病的主要环节是血中红细胞生成素增多 ①红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低，组织缺氧引起．生理性红细胞生成 素代偿性增加见于新生儿，高原地区居民；病理性红细胞生成素代偿性增加见于肺 气肿、先心病等． ②红细胞生成素非代偿性增加：红细胞生成素增加是于某些肿瘤或肾脏疾病有关，如肾 癌等．
(2)直性红细胸增多岸 是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造 血干细胞受累所到 红细胞和血红蛋白量诚 贫血：单位容积循环血液中红细胞数血红蛋白量及血细胞比容(Hct)低于参考 值低限。 以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白<120/1，成年女性<110g/1, 即可认为有贫血 1· 生理性减 儿童因身体生长发有迅速而红细胞生成相对不足.妊娠中后期的孕妇血浆 容量增加，使血液稀释.老年人造血功能减低，可导致红细胞及血红蛋白减少， 统称为生理性贫血 2.病理性贫血 红细胞生成不足 红细胞破坏过多 失加 【红细胞形态学改变】 正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6一9m, 平均75m 红细胞大小异常 1)小红细胞(microcyte)红细胞直径小于6um。见于低色素性贫血，主要为缺铁 性贫血。 2)大红细胸(macr0Cvte):径大10m。见干溶血性含血 3)巨红细胞(m阳 cyte):直径大于15um 。见于巨幼细胞贫血 4)红细胞大小不均 (anisocytosis)?红细胞大小直径可相差 一倍以上。见于病理 性造血 红细胞形态异常： 1.球形细胞(spherocyte):细胞体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失.见于 遗传性球形红细胞增多定 2,椭圆形细胞(elliptocyte)红细胞呈卵圆形，或两端钝圆的长柱状.见于遗传性 椭圆形细胞增多症 3.口形细胞(stomatocyte)红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状.见于遗传性口形红细 胞增多症 4.靶形细胞(target cel1)中央淡染区扩大，中心部位状似射击之靶标.见于珠蛋 白生成障碍性贫血 5.镰形细胞(sick1 e cell)形如刀状，见于镶形细胞性贫血 红细胞形态异常： 6.泪滴形细胞(dacryocyte)细胞呈泪滴状或手镜状.见于骨髓纤维化. 7.棘细胞(acanthocyte)及刺细胞(spur cel1)棘细胞外周呈锯齿状突起，刺细 胞外周呈不规则突起.见于棘形细胞增多症， 8.裂细胞 ocyte)红细胞可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形等 9.红细胞缗钱状形成(rouleaux formation)红细胞呈串状.见于多发性骨髓瘤. 染色反应异常： 1.低色素性(hypochromic):红细胞染色过浅，见于缺铁性贫血等】
4 （２）真性红细胞增多症 是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造 血干细胞受累所致． 二 红细胞和血红蛋白量减少 贫血：单位容积循环血液中红细胞数血红蛋白量及血细胞比容（Ｈct）低于参考 值低限。 以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白＜１２０g/l，成年女性＜１１０ g/l， 即可认为有贫血． １．生理性减少 儿童因身体生长发育迅速而红细胞生成相对不足．妊娠中后期的孕妇血浆 容量增加，使血液稀释．老年人造血功能减低，可导致红细胞及血红蛋白减少， 统称为生理性贫血． ２.病理性贫血 一． 红细胞生成不足 二． 红细胞破坏过多 三． 失血 【红细胞形态学改变】 正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径 6～9um， 平均 7．5um。 红细胞大小异常： １）小红细胞（ microcyte)红细胞直径小于 6um 。见于低色素性贫血，主要为缺铁 性贫血。 ２）大红细胞(macrocyte )：直径大于 10um 。见于溶血性贫血。 ３）巨红细胞（ megalocyte ）：直径大于 15um 。见于巨幼细胞贫血。 ４）红细胞大小不均（ anisocytosis）红细胞大小直径可相差一倍以上。见于病理 性造血。 红细胞形态异常： １.球形细胞（spherocyte）:细胞体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失．见于 遗传性球形红细胞增多症． ２.椭圆形细胞（elliptocyte）红细胞呈卵圆形，或两端钝圆的长柱状．见于遗传性 椭圆形细胞增多症． ３.口形细胞（stomatocyte）红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状．见于遗传性口形红细 胞增多症． ４.靶形细胞（target cell）中央淡染区扩大，中心部位状似射击之靶标．见于珠蛋 白生成障碍性贫血． ５.镰形细胞（sickle cell）形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血． 红细胞形态异常： ６.泪滴形细胞（dacryocyte）细胞呈泪滴状或手镜状．见于骨髓纤维化． ７.棘细胞（acanthocyte）及刺细胞（spur cell）棘细胞外周呈锯齿状突起，刺细 胞外周呈不规则突起．见于棘形细胞增多症． ８.裂细胞（schistocyte）红细胞可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形等． ９.红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）红细胞呈串状．见于多发性骨髓瘤． 染色反应异常： １.低色素性（hypochromic）：红细胞染色过浅，见于缺铁性贫血等．
2,高色素性(hyperchromic):红细胞着色深，见于巨幼细胞贫血等 3.嗜多色性(polychromic):红细胞呈淡灰色或紫灰色.见于增生性贫血 结构的异常 1.嗜碱性点彩红(basophilic stippling)红细胞胞质内见到散在的大小和数量不 一深蓝色颗粒称点彩红细胞。见于增生性贫血或铅中毒， 2.Howe11-jol1y(染色质小体)紫红色圆形小体，见于红白血病或其他增生性贫 3.Cabot(卡波环)紫红色呈圆形或8字形细线状环.见于溶血性贫血或脾切除后 4.有核红细胞(nucleated erythrocyte)即幼稚红细胞.见于增生性贫血、红血 病、髓外造血等， 第二章 临床血液学检验(2) 本讲内容：白细胞计数和白细胞分类计数及网织红细胞计数 学时：2学时 白细胞计数和白细胞分类计数 外周血涂片，经瑞氏染色后观察其形态，白细胞可分下列5种：中性粒细胞、嗜酸性粒 细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。 【参考值】 白细胞数：成人(4~10)×10/儿 新生儿(15 20)×10°/1 6个月~2岁(11~12)×10/几 5种白细胞正常百分比和绝对值 细胞类型 百分比(%) 绝对值(×10'/几) 中性粒细胞(N) 杆状核(st) 05 0.040.5 分叶核(sg) 50^70 嗜酸性粒细胞(E)0.55 0.050.05 嗜碱性粒细胞(B)01 0^0.1 淋巴细胞(L) 2040 0.84 单核细胸(1) 0.120.8 【临床意义】 通常白细胞数高于10×10'L称白细胞增多，低于4×10/几称白细胞减少。 中性粒细胞 (1)中性粒细胞增多 1)生理性增多：通常不伴有白细胞质量改变 2)病理性增高 )反应性增多：是机体对各种病因刺微的应激反应。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核 粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞.。 ①急性感染或炎症 ②严重组织损伤 ③急性大出血、溶血 ④急性中毒 ⑤恶性肿瘤 b)异常增生性增多：造血干细胞克隆性疾病。增多的粒细胞大多为原始或幼稚粒细胞 ①白血病（急性白血病、慢性白血病）
5 ２.高色素性(hyperchromic)：红细胞着色深，见于巨幼细胞贫血等． ３.嗜多色性（polychromic）：红细胞呈淡灰色或紫灰色．见于增生性贫血． 结构的异常： １．嗜碱性点彩红（basophilic stippling）红细胞胞质内见到散在的大小和数量不 一深蓝色颗粒称点彩红细胞．见于增生性贫血或铅中毒． ２．Ｈowell-jolly(染色质小体) 紫红色圆形小体，见于红白血病或其他增生性贫 血． ３．Cabot(卡波环) 紫红色呈圆形或８字形细线状环．见于溶血性贫血或脾切除后． ４．有核红细胞（nucleated erythrocyte）即幼稚红细胞．见于增生性贫血、红血 病、髓外造血等． 第二章 临床血液学检验（2） 本讲内容：白细胞计数和白细胞分类计数及网织红细胞计数 学时：2 学时 一、白细胞计数和白细胞分类计数 外周血涂片，经瑞氏染色后观察其形态，白细胞可分下列 5 种：中性粒细胞、嗜酸性粒 细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞 。 【参考值】 白细胞数： 成人（4～10）×109／L 新生儿(15～20)×109／L 6 个月～2 岁（11～12）×109 /L 5 种白细胞正常百分比和绝对值 细胞类型 百分比（%） 绝对值（×109 /L） 中性粒细胞（N） 杆状核（st） 0~5 0.04~0.5 分叶核（sg） 50~70 2~7 嗜酸性粒细胞（E） 0.5~5 0.05~0.05 嗜碱性粒细胞（B） 0~1 0~0.1 淋巴细胞（L） 20~40 0.8~4 单核细胞（M） 3~8 0.12~0.8 【 临床意义】 通常白细胞数高于 10×109 /L 称白细胞增多，低于 4×109 /L 称白细胞减少。 中性粒细胞 （１）中性粒细胞增多 １）生理性增多：通常不伴有白细胞质量改变 ２）病理性增高 a) 反应性增多：是机体对各种病因刺激的应激反应．增多的粒细胞大多为成熟的分叶核 粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞． ①急性感染 或炎症 ②严重组织损伤 ③急性大出血、溶血 ④急性中毒 ⑤恶性肿瘤 b) 异常增生性增多：造血干细胞克隆性疾病．增多的粒细胞大多为原始或幼稚粒细胞. ①白血病（急性白血病、慢性白血病）
②骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化） (2)中性拉细胞减低 (白细胞总数低于4×10称为白细胞少) ①某些感 染：G-杆茵感染、病毒感染 ②某些血液病 ③自身免疫性疾病(SLE) ④慢性理化损伤 ⑤牌功能亢进 (3)中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可 反映某些疾病的病情和预后。 核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞。 核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3% (4)中性 粒细胞常见的形态异常 中性粒细胞的中毒性改变 1,细胞大小不均 2,中毒性颗粒 3,空泡形成 4、核变形 中性粒细胞常见的形态异常 二，巨多分叶核中性粒细胞常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物 三.棒状小体(Aur小体)见到棒状小体就可确诊为急性白血病 四，球形包禄体见于亚重成染 五，其他异常粒细胞系于遗传有关的异常形态变化 嗜酸性粒细胞 1)增高 ①变态反应性疾病 ②寄生虫病 ③某些皮肤病 ④某些传染病（猩红热》 ⑤某些血液病 ⑥某些恶性肿瘤（何杰金、肺Ca) )》减小 ①长期使用皮质素 ②急性传染病 .嗜碱性粒细胞 1)增高 ①得性粒细胞白血病 ②嗜碱性粒细胞白血病 ③转移痘 ④骨髓纤维化症 2)减少 无意义 6
6 ②骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化） （２）中性粒细胞减低 （白细胞总数低于 4×109 /L 称为白细胞少 ） ①某些感染：G-杆菌感染 、病毒感染 ②某些血液病 ③自身免疫性疾病（SLE） ④慢性理化损伤 ⑤脾功能亢进 （3）中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度,而核象变化则可 反映某些疾病的病情和预后。 核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞。 核右移：周围血中若中性粒细胞核出现 5 叶或更多分叶，其百分率超过 3%。 （4）中性粒细胞常见的形态异常 一.中性粒细胞的中毒性改变 １.细胞大小不均 ２.中毒性颗粒 ３.空泡形成 ４.核变形 中性粒细胞常见的形态异常 二.巨多分叶核中性粒细胞 常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物 三.棒状小体（Ａuer 小体）见到棒状小体就可确诊为急性白血病 四.球形包涵体 见于严重感染 五.其他异常粒细胞 系于遗传有关的异常形态变化 嗜酸性粒细胞 1）增高 ①变态反应性疾病 ②寄生虫病 ③某些皮肤病 ④某些传染病（猩 红热） ⑤某些血液病 ⑥某些恶性肿瘤（何杰金、肺 Ca） 2）减少 ①长期使用皮质素 ②急性传染病 .嗜碱性粒细胞 1）增高 ① 慢性粒细胞白血病 ② 嗜碱性粒细胞白血病 ③ 转移瘤 ④ 骨髓纤维化症 2）减少 无意义
.淋巴细胞 1)增 理性 小儿生后46天，46岁 病理性： ①病毒感染 ②慢性感染 ③淋巴细胞白血病、淋巴瘤 ④急性传染病恢复 ⑤组织移植后的排斥反应 2)减少 病理性：①射线照射 ②肾上腺皮质激素 ③免疫缺陷 单核细胞 1)增高： 生理性：婴幼儿、儿童高于成人 病理性：①某些感染 ②血液病 ③急性传染病和急性感染恢复期 2)减少：无意义。 二、网织红细胞计数 网织红细胞 (re ticulocyte)是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞 胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。由骨随进入血液后，约经2448小时 残存的嗜碱性物质才完全消失，成为成熟红细胞。用黄焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色， 这些嗜碱性物质即被凝聚沉淀并着色，在胞质中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状 连器而构成网状结构，故称网织红细胞。 【参考值】 百分数： 成人0.0050.015(0.5%一1.5%，平均1%) 新生儿0.02~0.06(2%~6%) 绝对值：(24~84)×10/L 【临床意义】 1.反映骨髓的造血功能 网织红细胞增多：表示骨随红细胞系增生旺盛 2)网织红细胞减少：表示骨随造血功能减低，见于再生障碍性贫血 2.作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 3.作为病情观察的指标 PI(网织红细胞生成指数)=（病人网织红细胞%/2）×（病人血细胞比容/正常人血细胞 【参考值】正常人PRI为2 【临床意义】PRI>3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血：PRI〈2则提示为骨髓增生 低下或红细胞系成熟障癌所致的贫血
7 .淋巴细胞 1）增高 生理性：小儿生后 4~6 天，4~6 岁 病理性： ①病毒感染 ②慢性感染 ③淋巴细胞白血病、淋巴瘤 ④急性传染病恢复期 ⑤组织移植后的排斥反应 2）减少 病理性：①射线照射 ②肾上腺皮质激素 ③免疫缺陷 单核细胞 1）增高： 生理性：婴幼儿、儿童高于成人 病理性：①某些感染 ②血液病 ③急性传染病和急性感染恢复期 2）减少：无意义。 二、网织红细胞计数 网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞， 胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。由骨髓进入血液后，约经 24~48 小时 残存的嗜碱性物质才完全消失，成为成熟红细胞。用黄焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色， 这些嗜碱性物质即被凝聚沉淀并着色，在胞质中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状 连缀而构成网状结构，故称网织红细胞。 【参考值】 百分数： 成人 0.005～0.015(0.5％～1.5％,平均 1％) 新生儿 0.02～0.06(2％～6％) 绝对值: (24～84)×109 /L 【 临床意义】 1. 反映骨髓的造血功能 1) 网织红细胞增多:表示骨髓红细胞系增生旺盛 2) 网织红细胞减少:表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血 2. 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 3. 作为病情观察的指标 RPI(网织红细胞生成指数)=(病人网织红细胞％/2)×(病人血细胞比容/正常人血细胞 比容) 【参考值】正常人 PRI 为 2 【 临床意义】 PRI>3 提示为溶血性贫血或急性失血性贫血;PRI<2 则提示为骨髓增生 低下或红细胞系成熟障癌所致的贫血
三。血小板的检测 小板计复 原理：血小板计数是计数单位容积周围血液 中血小板数量 参考值：(100-300)×10/九 【检测方法 1.血液分析仪法： 是目前常规筛检血小板计数 主要方法 2.流式细胞仪法：是目前血小板计数的参考方法 3.相差显微镜直接计数法：是手工法血小板计数参考方法 4.光学显微镜直接计数法：常用方法 临床意义 1.血小板减少 PLT低于100×10九称为血小板减少。引起血小板减少的原因有①血小板的生成障碍 见于再生障得性贫血、放射性损伤、急性白血病等：②血小板破坏或消耗增多：见于原 发性血小板减少性紫搬、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、 输血后血小板减少症、DIC:③血小板分布异常：如牌肿大、肝硬化、血液被稀释（输入 大量库存血或大量血浆)等。 2.血小板增多 血小板数超过400×10几称为血小板增多。引起血小板增多的原因有①原发性增多 见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、 骨髓纤维化早期等：②反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增 名是轻度的，多在500×10的九.几以下」 )血小板平均容积和血小板分布宽度测定 参考值：MPV为7-11f1 PpDW为15%-17% 临床意义： 1.MPV代表单个血小板的平均容积 增加见于血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者、造血功能抑制解除后，PV增加是造 血功能恢复的首要表现 减低见于骨随造血功能不良，血小板生成减少、有半数白血病患者PV减低、 MPV随血小板数而持续下降，使骨髓造血功能衰竭的指标之一 2.PD谓反映血小板容积大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变异系数(CV%)表示 减少表明血小板的均一性高 增高表明血小板大小悬殊 见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢粒、脾切除、巨大 血小板综合征、血栓性疾病等 (三)外周血血小板形态 正常血小板胞体为圆形，椭圆形或不规则形，直径2-3m。胞质淡蓝色或淡红色，中央含 细小的嗜天青题粒 中型血小板约占44.3%-49% 小型占33%-47% 大型占8%-16%，巨型0.7%-2% 血小板形态变化的意义
8 三. 血小板的检测 (一)血小板计数 原理:血小板计数是计数单位容积周围血液 中血小板数量 参考值:（100-300）×109 /L 【检测方法】 1.血液分析仪法：是目前常规筛检血小板计数的主要方法 2.流式细胞仪法：是目前血小板计数的参考方法 3.相差显微镜直接计数法：是手工法血小板计数参考方法 4. 光学显微镜直接计数法：常用方法 临床意义 1.血小板减少 PLT低于 100 ×109 /L称为血小板减少。引起血小板减少的原因有①血小板的生成障碍： 见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病等；②血小板破坏或消耗增多：见于原 发性血小板减少性紫癜、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、 输血后血小板减少症、DIC；③血小板分布异常：如脾肿大、肝硬化、血液被稀释（输入 大量库存血或大量血浆）等。 2．血小板增多 血小板数超过400 ×109 /L称为血小板增多。引起血小板增多的原因有①原发性增多： 见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、 骨髓纤维化早期等；②反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增 多是轻度的，多在 500 ×109 /L几以下。 （二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定 参考值：MPV为7-11fl PDW为15%-17% 临床意义： 1. MPV代表单个血小板的平均容积。 增加见于血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者、造血功能抑制解除后，MPV增加是造 血功能恢复的首要表现 减低见于骨髓造血功能不良，血小板生成减少、有半数白血病患者MPV减低、 MPV随血小板数而持续下降，使骨髓造血功能衰竭的指标之一 2. PDW反映血小板容积大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变异系数（CV%）表示。 减少表明血小板的均一性高 增高表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢粒、脾切除、巨大 血小板综合征、血栓性疾病等 （三）外周血血小板形态 正常血小板胞体为圆形，椭圆形或不规则形，直径2-3µm。胞质淡蓝色或淡红色，中央含 细小的嗜天青颗粒。 中型血小板约占44.3%-49% 小型占33%-47% 大型占8%-16%，巨型0.7%-2% 血小板形态变化的意义
1. 大小的变化明显大小不均见于ITP、粒细胞白血病及某些反应性骨髓增生旺盛的弱 病 2. 形态的变化正常人血小板为成熟型，也可看到少量形态不规则或畸形血小板，但所 占比值一般少于0.02.颗粒过多过少的血小板一般比值不超过0.07.异常血小板的比值 超过0.10时才考虑有意义。正常幼稚性增多见于急性失血后，病理性幼稚型增多见于 特发性和反应性血小板疾病。当骨髓巨核细胞增生旺盛时可见到大量蓝色的、巨大的 加小板 3. 板 布情况 正常血小板聚集成团或簇。原发性血小板增多症 可聚集成团可以 大至沾满整个油镜视野。AA时，明显减少。血小板无力症则不出现聚集成堆的血小板。 第四节红细胞沉降率测定 红细胞沉隆率是指红细胞在一条件下沉隆的速率 血沉过程一般分为3期 :①缗钱状红细胞形成期②快速沉降期③快速堆积期 红细胞沉降率测定影响因素： (1)BC因素：使血沉加速的主要原因是红细胞聚 集，红细胞之间的样斥力减少而互相聚集呈缗钱状。 (2)血浆因素：血浆中的一些物质，如纤维蛋白原、球 蛋白（尤其是巨球蛋白）、免疫复合物因带有正电荷可以中和红细胞表面的负电荷，而 促使红细胞聚集，致血沉加速 参考值 魏氏法： 男：0>15mm/h 女：0`20mm/h 临床意义 病理性增快：1.炎症性疾病 2. 组织损伤及坏死 3.恶性肿南 4.各种原因所致的高球蛋白血症 .高胆周醇血定、贫血 定参考价值，但无特异性。 一)血细胞比容 概念：CT指血细胞占全血容积的比值。 【参考值】 男.0.400.501/L(4050室积%) 0.370.48L/L(3748容积) 【临床意义】 HCT可反映RBC增多或减少，受血浆容量改变及RBC体积大小的曼影响 1、血细胞比容增高是各种原因所致的血液浓缩。 2、血细胞比容减低见于各种贫血。 一 种红细胞平均值(MCY、MCH、MCHC 1.平均红细胞容积 每个红细胞的平均体利 MCV=Hct/RBC (80-100 fl 2.平均红细胞血红蛋白量每个红细胞内所含血红蛋白的平均量 MCH=Hb/RBC (27-34pg)
9 1. 大小的变化 明显大小不均见于ITP、粒细胞白血病及某些反应性骨髓增生旺盛的疾 病。 2. 形态的变化 正常人血小板为成熟型，也可看到少量形态不规则或畸形血小板，但所 占比值一般少于0.02.颗粒过多过少的血小板一般比值不超过0.07.异常血小板的比值 超过0.10时才考虑有意义。正常幼稚性增多见于急性失血后，病理性幼稚型增多见于 特发性和反应性血小板疾病。当骨髓巨核细胞增生旺盛时可见到大量蓝色的、巨大的 血小板。 3. 血小板分布情况 正常血小板聚集成团或簇。原发性血小板增多症，可聚集成团可以 大至沾满整个油镜视野。AA时，明显减少。血小板无力症则不出现聚集成堆的血小板。 第四节 红细胞沉降率测定 红细胞沉降率是指红细胞在一条件下沉降的速率。 血沉过程一般分为３期：①缗钱状红细胞形成期②快速沉降期③快速堆积期 红细胞沉降率测定影响因素： （ 1 ） RBC 因素：使血沉加速的主要原因是红细胞聚 集，红细胞之间的排斥力减少而互相聚集呈缗钱状 。 （2）血浆因素：血浆中的一些物质，如纤维蛋白原、球 蛋白（尤其是巨球蛋白）、免疫复合物因带有正电荷可以中和红细胞表面的负电荷，而 促使红细胞聚集，致血沉加速。 参考值 魏氏法： 男：0~15mm/h， 女： 0~20mm/h 临床意义 病理性增快：1．炎症性疾病 2．组织损伤及坏死 3．恶性肿瘤 4．各种原因所致的高球蛋白血症 5．高胆固醇血症、贫血 红细胞沉降率测定对临床诊断有一定参考价值，但无特异性。 血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用 （一）血细胞比容 概念:HCT 指血细胞占全血容积的比值。 【参考值】 男：0.40~0.50L/L(40~50容积%) 女: 0.37~0.48L/L(37~48容积%) 【临床意义】 HCT可反映RBC增多或减少，受血浆容量改变及RBC体积大小的影响 1、血细胞比容增高是各种原因所致的血液浓缩。 2、血细胞比容减低见于各种贫血。 （二） 三种红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC） 1.平均红细胞容积 每个红细胞的平均体积 MCV=Hct/RBC （80-100 fl ） 2.平均红细胞血红蛋白量 每个红细胞内所含血红蛋白的平均量 MCH=Hb/RBC （27-34pg）