第十章索引 第一节概述 一、境界与分区 二、体表标志 第二节面部浅层与腮腺区 一、面部浅层结构 1.皮肤与浅筋膜 2.面肌 3.面部浅层的动脉 4.面部浅层的静脉 5.面浅部的淋巴 6.面部的神经 二、腮腺咬肌区 L.腮腺parotidgland 2.腮腺咬肌筋膜 3.腮腺与面神经关系 4.腮腺的毗邻及穿经腮腺的结构 面部浅层和腮腺肌区的解剖步骤与方法 第三节颅顶部 一、额顶枕区 1.层次 2.领顶部的血管和神经 二、颞区 颅顶部的解剖步骤与方法 第四节面侧部深区 一、咀嚼肌 1.咬肌：masseter 2.题肌temporalis 3.翼内肌：medialpterygoid 4.翼外肌lateral pterygoid 二、面部深层的血管 1.上颌动脉maxillaryartery 2.翼丛pterygoidplexus和上颌静脉maxillaryvein 三、三叉神经 1.眼神经：ophthalmicnerve 2.上颌神经：maxillarynerve
第一节 概述 一、境界与分区 二、体表标志 第二节 面部浅层与腮腺区 一、面部浅层结构 1．皮肤与浅筋膜 2．面肌 3．面部浅层的动脉 4．面部浅层的静脉 5．面浅部的淋巴 6．面部的神经 二、腮腺咬肌区 1．腮腺parotidgland 2．腮腺咬肌筋膜 3．腮腺与面神经关系 4．腮腺的毗邻及穿经腮腺的结构 面部浅层和腮腺肌区的解剖步骤与方法 第三节 颅顶部 一、额顶枕区 1．层次 2．颅顶部的血管和神经 二、颞区 颅顶部的解剖步骤与方法 第四节 面侧部深区 一、咀嚼肌 1．咬肌：masseter 2．颞肌temporalis 3．翼内肌：medialpterygoid 4．翼外肌 lateral pterygoid 二、面部深层的血管 1．上颌动脉maxillaryartery 2．翼丛pterygoidplexus 和上颌静脉maxillaryvein 三、三叉神经 1．眼神经：ophthalmicnerve 2．上颌神经：maxillarynerve 第十章索引
四、舌咽神经（图13070、21） .颈动脉窦支carotidsinus branch 2.舌支 3.鼓室神经 4.茎突咽肌支 5.扁桃体支 6.咽支 第五节颌面部的间隙 一、咬肌间隙 二、翼颌间隙pterygomandibularspace(图13072、23) 三、题下间隙 四、咽旁间隙 五、下领下间隙 面深部的解剖步骤与方法 第六节视器 一、眼球 1.眼球壁 2.眼球的内容物 二、眼的附属装置 1.眼睑cyelids 2.结膜（图13077） 3.泪器 4.眼球外肌 5. 三、眼及眶的血管和神经 1.眼血管 2.眼及眶内的神经 第七节前庭蜗器 一、外耳externalear 1. 2.外耳道externalacoustic meatus 二、中 L.鼓室ympaniccavity 2.咽鼓管
3．下颌神经mandibularnerve 四、舌咽神经（图13070、21） 1．颈动脉窦支carotidsinus branch 2．舌支 3．鼓室神经 4．茎突咽肌支 5．扁桃体支 6．咽支 第五节 颌面部的间隙 一、咬肌间隙 二、翼颌间隙pterygomandibularspace（图13072、23） 三、颞下间隙 四、咽旁间隙 五、下颌下间隙 面深部的解剖步骤与方法 第六节 视器 一、眼球 1．眼球壁 2．眼球的内容物 二、眼的附属装置 1．眼睑eyelids 2．结膜（图13077） 3．泪器 4．眼球外肌 5． 三、眼及眶的血管和神经 1．眼血管 2．眼及眶内的神经 第七节 前庭蜗器 一、外耳externalear 1． 2．外耳道externalacoustic meatus 二、中耳 1．鼓室tympaniccavity 2．咽鼓管
3.乳突窦和乳突小房 三、内耳 1.骨迷路 2.膜迷路 3.内耳道 5.内耳的血管和淋巴 第一节概述 头由颅和面部两部份组成。颅内包含脑，面部有眼、耳、鼻、舌等特殊感觉器官和呼吸、 消化系统的起始部。由于脑划归神经解剖学讲述，鼻和口腔已述于上册，故本章重点讲述颅 顶、面部及阴、耳等感觉器官。 一、境界与分区 头部以下颌骨的下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆凸与下方的颈部分界。 头部以眶上缘、颧弓、外耳门上缘、乳突、上项线和枕外隆凸的连线为界，可分为后上方 的颅部和前下方的面部。 二、体表标志 头部可以扪及若干骨性标志，这些标志均有临床意义：眉弓、颧弓、翼点、乳突、枕外隆 凸、上顶线、前囱点（额顶点）、人字点（顶枕点）、下颌角、下颌骨关节突、眶上孔、眶下 孔、颏孔。 第二节面部浅层与腮腺区 一、面部浅层结构 1.皮肤与浅筋膜 面部皮肤薄而柔软，富于弹性，含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊肿与疖肿的 好发部位。 浅筋膜薄由疏松结缔组织构成，其中颊部脂肪较多称颊脂体，睑部皮下脂肪少而疏松，水 肿时睑部出现较早。浅筋膜中的弹性纤维及肌纤维与皮肤真皮层相连，形成皮肤的自然皮纹， 面部手术的切口，应尽可能与皮纹一致（图10-1）。 浅筋膜中有神经、血管和腮腺管等穿行，血管丰富，故创伤后愈合快，但出血较多。面部 的静脉与颅内静脉有交通，故面部的感染可能向颅内蔓延
3．乳突窦和乳突小房 三、内耳 1．骨迷路 2．膜迷路 3．内耳道 4．前庭蜗神经vestibulocochlearnerve 5．内耳的血管和淋巴 第一节 概述 头由颅和面部两部份组成。颅内包含脑，面部有眼、耳、鼻、舌等特殊感觉器官和呼吸、 消化系统的起始部。由于脑划归神经解剖学讲述，鼻和口腔已述于上册，故本章重点讲述颅 顶、面部及阴、耳等感觉器官。 一、境界与分区 头部以下颌骨的下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆凸与下方的颈部分界。 头部以眶上缘、颧弓、外耳门上缘、乳突、上项线和枕外隆凸的连线为界，可分为后上方 的颅部和前下方的面部。 二、体表标志 头部可以扪及若干骨性标志，这些标志均有临床意义：眉弓、颧弓、翼点、乳突、枕外隆 凸、上顶线、前囱点（额顶点）、人字点（顶枕点）、下颌角、下颌骨关节突、眶上孔、眶下 孔、颏孔。 第二节 面部浅层与腮腺区 一、面部浅层结构 1．皮肤与浅筋膜 面部皮肤薄而柔软，富于弹性，含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊肿与疖肿的 好发部位。 浅筋膜薄由疏松结缔组织构成，其中颊部脂肪较多称颊脂体，睑部皮下脂肪少而疏松，水 肿时睑部出现较早。浅筋膜中的弹性纤维及肌纤维与皮肤真皮层相连，形成皮肤的自然皮纹， 面部手术的切口，应尽可能与皮纹一致（图10-1）。 浅筋膜中有神经、血管和腮腺管等穿行，血管丰富，故创伤后愈合快，但出血较多。面部 的静脉与颅内静脉有交通，故面部的感染可能向颅内蔓延
2.面肌 (图10-2) 面部表情肌属于皮肤，为一些薄而纤细的肌纤维。一般起于骨或筋膜，止于皮肤。收缩时 牵动皮肤，使面部呈现出各种表情。主要分布于面部孔、裂的周围，如眼裂、口裂和鼻孔周 围。可分为环形肌和辐射肌两种，有闭合或开大上述孔裂的作用。人类面部表情肌较其它动物 发达，而人耳周围肌已明显退化。 (一）颅顶肌epicranius阔而薄，由左右各一块枕额肌组成，它由两个肌腹和中间的帽状腱 膜构成。前方的肌腹位于额部皮下，称额腹；后方的肌腹位于枕部皮下，称枕腹。帽状腱膜 galeaaponeurotica很坚韧，连于两肌腹间，与头皮紧密结合，但与深部的骨膜间则隔以疏松结 缔组织。枕腹收缩时可向后牵拉帽状腱膜；额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现皱纹。 图10-1皮纹 帽状健膜 枕额肌的额腹 ,技眉肌 轮肌< 提上后翼肌 提上居肌 颜大肌 大肌 颜小肌 口轮柜肌 笑肌一 降口角肌 降下居肌 领阔肌 肌
2．面肌 （图10-2） 面部表情肌属于皮肤，为一些薄而纤细的肌纤维。一般起于骨或筋膜，止于皮肤。收缩时 牵动皮肤，使面部呈现出各种表情。主要分布于面部孔、裂的周围，如眼裂、口裂和鼻孔周 围。可分为环形肌和辐射肌两种，有闭合或开大上述孔裂的作用。人类面部表情肌较其它动物 发达，而人耳周围肌已明显退化。 （一）颅顶肌epicranius阔而薄，由左右各一块枕额肌组成，它由两个肌腹和中间的帽状腱 膜构成。前方的肌腹位于额部皮下，称额腹；后方的肌腹位于枕部皮下，称枕腹。帽状腱膜 galeaaponeurotica很坚韧，连于两肌腹间，与头皮紧密结合，但与深部的骨膜间则隔以疏松结 缔组织。枕腹收缩时可向后牵拉帽状腱膜；额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现皱纹。 图10-1 皮纹
图10-2面肌 (二)眼轮匝肌orbicularis oculi位于眼裂周围，呈扁椭圆形，收缩时可使眼裂闭合。由于 少量肌束附着于泪囊，促使泪液经鼻泪管流入鼻腔。 (三)口周围肌口周围肌包括辐射状肌和环形肌两种。辐射状肌分别位于口唇的上下方 能上提上唇，下降下唇或拉口角向上、下或外等不同方向。环形肌称口轮匝肌orbicularisoris 收缩时关闭口裂。在面颊深部还有一对颊肌，紧贴口腔侧壁粘膜，可使唇、颊紧贴牙齿，帮助 咀嚼和吸吮，还可外拉口角 3.面部浅层的动脉 (一)面动脉facialartery(图10-3)在舌动脉的上方起自颈外动脉，行向前上，经茎突舌骨 肌和二腹肌后腹的深面，在下颌三角内行于下颌下腺的深面，绕下领骨体下缘至面部，在咬肌 前缘处可触及入该动脉的搏动，然后斜向前上经口角与鼻翼外侧，抵外内眦，改名为内眦动 脉。面动脉行程迂曲，沿途分支有下唇动脉、上唇动脉和鼻外侧动脉。在口、鼻、眼的周围， 两侧的动脉支吻合丰富。内眦动脉在内眦部与颈内动脉的分支眼动脉有吻合。 匙上动、静脉和经 内动、静 面神经数支 面神经颇支 咬肌 面动、静脉 颈外 神经下领缘支 面神轻颈支 图10-3面部浅层结构 (二)颞浅动脉superficial temporal artery(图10-3)为颈外动脉终支之一，在下颌颈处续 于颈外动脉。经颧弓根部的浅面，在颧弓根上方约2-3厘米处，分为额支和顶支，额支前行与 额动脉交通，顶支向后行与耳后动脉及枕动脉吻合 颞浅动脉在上行过程中，先居于腮腺实质内，发出面横动脉在颧弓和腮腺管之间前行，分 布于腮腺及咬肌表面，在颧弓上方发出颧眶动脉，布于眼轮匝肌周围。 由于题浅动脉的位置浅而恒定，临床上常用来测压及压迫止血，在治疗领面恶性肿瘤时 还可经该动脉进行逆行插管，灌注化疗药物。 (三)眶上动脉supraorbitalartery(图10-3)是颈内动脉的眼动脉的分支，在眶内分出 后，经眶上切迹或孔穿孔出，布于额部皮肤及肌肉
图10-2 面肌 （二）眼轮匝肌orbicularis oculi位于眼裂周围，呈扁椭圆形，收缩时可使眼裂闭合。由于 少量肌束附着于泪囊，促使泪液经鼻泪管流入鼻腔。 （三）口周围肌 口周围肌包括辐射状肌和环形肌两种。辐射状肌分别位于口唇的上下方， 能上提上唇，下降下唇或拉口角向上、下或外等不同方向。环形肌称口轮匝肌orbicularisoris， 收缩时关闭口裂。在面颊深部还有一对颊肌，紧贴口腔侧壁粘膜，可使唇、颊紧贴牙齿，帮助 咀嚼和吸吮，还可外拉口角。 3．面部浅层的动脉 （一）面动脉facialartery(图10-3)在舌动脉的上方起自颈外动脉，行向前上，经茎突舌骨 肌和二腹肌后腹的深面，在下颌三角内行于下颌下腺的深面，绕下颌骨体下缘至面部，在咬肌 前缘处可触及入该动脉的搏动，然后斜向前上经口角与鼻翼外侧，抵外内眦，改名为内眦动 脉。面动脉行程迂曲，沿途分支有下唇动脉、上唇动脉和鼻外侧动脉。在口、鼻、眼的周围， 两侧的动脉支吻合丰富。内眦动脉在内眦部与颈内动脉的分支眼动脉有吻合。 图10-3 面部浅层结构 (二) 颞浅动脉superficial temporal artery（图10-3）为颈外动脉终支之一，在下颌颈处续 于颈外动脉。经颧弓根部的浅面，在颧弓根上方约2-3厘米处，分为额支和顶支，额支前行与 额动脉交通，顶支向后行与耳后动脉及枕动脉吻合。 颞浅动脉在上行过程中，先居于腮腺实质内，发出面横动脉在颧弓和腮腺管之间前行，分 布于腮腺及咬肌表面，在颧弓上方发出颧眶动脉，布于眼轮匝肌周围。 由于颞浅动脉的位置浅而恒定，临床上常用来测压及压迫止血，在治疗颌面恶性肿廇时， 还可经该动脉进行逆行插管，灌注化疗药物。 （三）眶上动脉supraorbitalartery（图10-3）是颈内动脉的眼动脉的分支，在眶内分出 后，经眶上切迹或孔穿孔出，布于额部皮肤及肌肉
(四)眶下动脉infraorbital artery为上颌动脉的分支，经眶下裂、眶下沟和眶下管，最后 出眶下孔，布于眶以下的皮肤和肌肉。 (五)颏动脉为上颌动脉的分支下牙槽动脉的末支，自颏孔突出，布于颏部的皮肤和肌 肉。 4.面部浅层的静脉 (图10-3) (一)面前静脉anterior facial vein在内眦处起自内眦静脉，位于面动脉的后方，经鼻翼及 口角的外侧，向后下方绕下领骨下缘至下领角的下方，与面后静脉前支汇合成面总静脉，穿颈 深筋膜注入颈内静脉。内眦静脉与眶内的眼上静脉相吻合，向后与颅内和海绵窦相交通。由于 面前静脉无瓣膜，故面部感染可经静脉逆行蔓延于颅内，导致海绵窦血栓或颅内感染，因此把 鼻根与口角之间的三角区称为“危险三角”。面前静脉在口角平面，咬肌前缘处还接受一支面静 脉的回流。 (二)面后静脉posterior facial vein由题浅静脉和上颌静脉在腮腺深面汇合而成。下行分 为前、后两支，前支与面前静脉汇合成面总静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。 (三)眶上静脉、眶下静脉、颏静脉均与同名动脉伴行，收纳同名动脉分布区的静脉血。 5.面浅部的淋巴 (图10-4) 面浅部淋巴管丰富，连成网状，注入下列淋巴结。 (一)眶下淋巴结位于眶下孔附近，主要收纳眼脸和睑结膜的淋巴，其输出管注入下颌下 淋巴结。 (二)颊淋巴结位于口角附近颊肌表面，主要收纳鼻、颊部皮肤和粘膜的淋巴管，其输出 管注入下颌下淋巴结。 (三)下颌上淋巴结位于咬肌前缘，面动脉附近，主要收纳鼻、颊部皮肤和粘膜的淋巴， 其输出管注入下颌下淋巴结。 (四)腮腺浅淋巴结位于腮腺的浅面，收纳面外侧部和耳廊前面的淋巴，其输出管注入腮 腺淋巴结，腮腺深淋巴结位于腮腺实质内，收纳外耳道、鼓室、咽鼓管、鼻腔后部和颊深部的 淋巴管，其输出管注入颈深淋巴结。 6.面部的神经 (一)面神经facialnerve(图10-3、5、6、9、10)混合性神经，大部份纤维为运动性纤 维，主要支配面部表情肌；小部分为内脏感觉纤维和内脏运动纤维。内脏感觉纤维分布于舌前 23的味蕾，感受传递味觉刺激。内脏运动纤维为副交感纤维，经下颌下神经节及翼腭神经节 换神经元后，节后纤维支配舌下腺、下颌下腺、泪腺以及腭和鼻腔粘膜腺的分泌
（四）眶下动脉infraorbital artery为上颌动脉的分支，经眶下裂、眶下沟和眶下管，最后 出眶下孔，布于眶以下的皮肤和肌肉。 （五）颏动脉为上颌动脉的分支下牙槽动脉的末支，自颏孔突出，布于颏部的皮肤和肌 肉。 4．面部浅层的静脉 （图10-3） （一）面前静脉anterior facial vein在内眦处起自内眦静脉，位于面动脉的后方，经鼻翼及 口角的外侧，向后下方绕下颌骨下缘至下颌角的下方，与面后静脉前支汇合成面总静脉，穿颈 深筋膜注入颈内静脉。内眦静脉与眶内的眼上静脉相吻合，向后与颅内和海绵窦相交通。由于 面前静脉无瓣膜，故面部感染可经静脉逆行蔓延于颅内，导致海绵窦血栓或颅内感染，因此把 鼻根与口角之间的三角区称为“危险三角”。面前静脉在口角平面，咬肌前缘处还接受一支面静 脉的回流。 （二）面后静脉posterior facial vein由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺深面汇合而成。下行分 为前、后两支，前支与面前静脉汇合成面总静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。 （三）眶上静脉、眶下静脉、颏静脉均与同名动脉伴行，收纳同名动脉分布区的静脉血。 5．面浅部的淋巴 （图10-4） 面浅部淋巴管丰富，连成网状，注入下列淋巴结。 （一）眶下淋巴结位于眶下孔附近，主要收纳眼睑和睑结膜的淋巴，其输出管注入下颌下 淋巴结。 （二）颊淋巴结位于口角附近颊肌表面，主要收纳鼻、颊部皮肤和粘膜的淋巴管，其输出 管注入下颌下淋巴结。 （三）下颌上淋巴结位于咬肌前缘，面动脉附近，主要收纳鼻、颊部皮肤和粘膜的淋巴， 其输出管注入下颌下淋巴结。 （四）腮腺浅淋巴结位于腮腺的浅面，收纳面外侧部和耳廓前面的淋巴，其输出管注入腮 腺淋巴结，腮腺深淋巴结位于腮腺实质内，收纳外耳道、鼓室、咽鼓管、鼻腔后部和颊深部的 淋巴管，其输出管注入颈深淋巴结。 6．面部的神经 （一）面神经facialnerve（图10-3、5、6、9、10）混合性神经，大部份纤维为运动性纤 维，主要支配面部表情肌；小部分为内脏感觉纤维和内脏运动纤维。内脏感觉纤维分布于舌前 2/3的味蕾，感受传递味觉刺激。内脏运动纤维为副交感纤维，经下颌下神经节及翼腭神经节 换神经元后，节后纤维支配舌下腺、下颌下腺、泪腺以及腭和鼻腔粘膜腺的分泌
衡淋巴结 耳前淋巴结 匙下淋巴结 耳后淋巴结 艺腺浅淋巴盆 枕淋巴结 颈浅淋巴结 颌上淋巴结 颈二腹肌淋巴结（角淋巴结） 颈深上淋巴 个制林巴结 颈前淋巴结 颈深下淋巴结 锁骨上淋巴结 图10-4头颈部淋巴结 面神经出脑干后进入内耳门，经过内耳道底入面神经管，先向前外行，继而几成直角转向 后方（在转折处有感觉性的膝神经节genieulateganglion),再经前庭窗的上方弓形向下，出茎 乳孔，向前穿入腮腺，分为数支而终。面神经的主要分支如下： (I)岩大神经greaterpetrosal nerve 在膝神经节处由面神经分出，由内脏运动纤维构成，经过岩大神经沟，出破裂孔，再经翼 管前行抵翼腭窝，在翼腭神经节换神经元后，节后纤维分布到泪腺及腭，鼻腔粘膜腺，支配腺 体的分泌。 (2)镫骨肌神经stapedialnerve 为面神经行于面神经管沿鼓室后壁下降时，在锥隆突后侧发出的一个细支，支配镫骨肌。 (3)鼓索chordatympani 是面神经在未出茎乳孔前发出的重要分支，含内脏运动和内脏感觉纤维，穿过鼓室至题下 窝，加入舌神经（三叉神经下颌神经的一个分支）。内脏感觉纤维（味觉）是膝神经节内假单 极神经元的周围突，随舌神经分布于舌前23的味蕾；内脏运动纤维（即副交感神经）随舌神 经至下颌下神经节，换神经元后，节后纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌
图10-4 头颈部淋巴结 面神经出脑干后进入内耳门，经过内耳道底入面神经管，先向前外行，继而几成直角转向 后方（在转折处有感觉性的膝神经节genieulateganglion），再经前庭窗的上方弓形向下，出茎 乳孔，向前穿入腮腺，分为数支而终。面神经的主要分支如下： （1）岩大神经greaterpetrosal nerve 在膝神经节处由面神经分出，由内脏运动纤维构成，经过岩大神经沟，出破裂孔，再经翼 管前行抵翼腭窝，在翼腭神经节换神经元后，节后纤维分布到泪腺及腭，鼻腔粘膜腺，支配腺 体的分泌。 （2）镫骨肌神经stapedialnerve 为面神经行于面神经管沿鼓室后壁下降时，在锥隆突后侧发出的一个细支，支配镫骨肌。 （3）鼓索chordatympani 是面神经在未出茎乳孔前发出的重要分支，含内脏运动和内脏感觉纤维，穿过鼓室至颞下 窝，加入舌神经（三叉神经下颌神经的一个分支）。内脏感觉纤维（味觉）是膝神经节内假单 极神经元的周围突，随舌神经分布于舌前2/3的味蕾；内脏运动纤维（即副交感神经）随舌神 经至下颌下神经节，换神经元后，节后纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌
三叉韩经半月棉经节 而神经内整 外展神经核 面神经 L岩大排经 束核 翼神经节 面神经外囊 膝状神经节网 面神经运动纤维 舌神 腺 下领下神节 .下 下 味觉纤维 运动纤维 图10-5面神经运动、味觉及副交感纤维（示意图） 面神经出茎乳孔后进入腮腺，在腮腺内一段先分为上、下两干，再分支吻合成丛、由丛发 出的分支呈辐射状自腮腺上缘、前缘和下端穿出，分布于面部表情肌。 (1)题支多为二支由腮腺上缘穿出，越过颧弓中份浅面支配眼轮匝肌上缘及颧肌。 (2)颧支有3-4支由腮腺上缘穿出与面横动脉伴行，横行于颧弓的上方，支配眼轮匝肌下 份、颧肌及提上唇肌。 (3)颊支有3-4支由腮腺前缘穿出，可分为上、下两主支，上主支平行于腮腺管的上方 下主支位于口角平面，支配颊肌及口周围肌. (4)下领缘支常为一支，于腮腺下端穿出，在颈阔肌深面跨过面动脉及面前静脉的浅 面，沿下颌骨的下缘前行支配降下唇肌与颏肌。 (5)颈支常为一支，较细，由腮腺下端穿出，向前下行支配颈阔肌。最常见的面神经损 伤是周围性损伤，可发生在内耳道、面神经管、中耳、或腮腺区等处，其主要的临床表现是面 肌的瘫痪。但在面神经管内或内耳道处损伤时，除表情肌瘫痪外，还常伴有听觉过敏。舌前 2/3的味觉丧失，泪腺和唾液腺分泌障碍等症状
图10-5面神经运动、味觉及副交感纤维（示意图） 面神经出茎乳孔后进入腮腺，在腮腺内一段先分为上、下两干，再分支吻合成丛、由丛发 出的分支呈辐射状自腮腺上缘、前缘和下端穿出，分布于面部表情肌。 （1）颞支 多为二支由腮腺上缘穿出，越过颧弓中份浅面支配眼轮匝肌上缘及颧肌。 （2）颧支 有3-4支由腮腺上缘穿出与面横动脉伴行，横行于颧弓的上方，支配眼轮匝肌下 份、颧肌及提上唇肌。 （3）颊支 有3-4支由腮腺前缘穿出，可分为上、下两主支，上主支平行于腮腺管的上方， 下主支位于口角平面，支配颊肌及口周围肌。 （4）下颌缘支常为一支，于腮腺下端穿出，在颈阔肌深面跨过面动脉及面前静脉的浅 面，沿下颌骨的下缘前行支配降下唇肌与颏肌。 （5）颈支 常为一支，较细，由腮腺下端穿出，向前下行支配颈阔肌。最常见的面神经损 伤是周围性损伤，可发生在内耳道、面神经管、中耳、或腮腺区等处，其主要的临床表现是面 肌的瘫痪。但在面神经管内或内耳道处损伤时，除表情肌瘫痪外，还常伴有听觉过敏。舌前 2/3的味觉丧失，泪腺和唾液腺分泌障碍等症状
E上神 下领终 管民食：爱 T.原支：Z曦支：B.频支：“下领缘支：C颈支 图10-6面神经及常见分支类型 (二)三叉神经trigeminal never(图10-3、6、7、) 三叉神经分为眼神经、上颌神经和下颌神经三支，分别经眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅，穿 行于面部各腔、窝中，运动纤维仅含于下颌神经中，支配咀嚼肌和与吞咽运动有关的肌肉；感 觉纤维除分布于面深部的各种结构外，还形成皮支，自面颅的孔洞中穿出，分布于相应区域的 皮肤，主要有： (1)眶上神经为眼神经的未支，与同名血管伴行，由眶上孔穿出至皮下，分布于额前部 的皮肤。 (2)眶下神经为上颌神经的未支，与同名血管伴行，由眶下孔穿出，分布于下脸、鼻背 外侧及上唇的皮肤。 (3)颏神经为下领神经的末支，与同名血管伴行，由颏孔穿出，分布于下唇及颏部的皮 肤。 (4)耳颞神经为下颌神经的分支，由腮腺上缘穿出，在外耳门前方上行，与颢浅动、静 脉伴行，分布于题部皮肤，并分出小支布于腮腺
图10-6 面神经及常见分支类型 （二）三叉神经trigeminal never(图10-3、6、7、) 三叉神经分为眼神经、上颌神经和下颌神经三支，分别经眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅，穿 行于面部各腔、窝中，运动纤维仅含于下颌神经中，支配咀嚼肌和与吞咽运动有关的肌肉；感 觉纤维除分布于面深部的各种结构外，还形成皮支，自面颅的孔洞中穿出，分布于相应区域的 皮肤，主要有： （1）眶上神经为眼神经的末支，与同名血管伴行，由眶上孔穿出至皮下，分布于额前部 的皮肤。 （2）眶下神经为上颌神经的末支，与同名血管伴行，由眶下孔穿出，分布于下睑、鼻背 外侧及上唇的皮肤。 （3）颏神经 为下颌神经的末支，与同名血管伴行，由颏孔穿出，分布于下唇及颏部的皮 肤。 （4）耳颞神经 为下颌神经的分支，由腮腺上缘穿出，在外耳门前方上行，与颞浅动、静 脉伴行，分布于颞部皮肤，并分出小支布于腮腺
枕大神经 枕小神经 上领神经 耳大神经 下领神经 预横神经 3一5经后支 图10-7三叉神经皮支分布区图解 二、腮腺咬肌区 腮腺咬肌区的前界为咬肌前锋；后界为乳突、二腹肌后腹上缘及胸锁乳突肌上份前缘；上 界为颧弓及外耳道；下界为下颌骨下缘；深部的茎突至咽、舌诸肌及血管、神经；浅面覆以浅 筋膜和皮肤。本区内的结构有腮腺、咬肌、上颌动脉、面神经、面后静脉及颈外动脉等。 此区的层次不很分明，由浅入深大致为皮肤、浅筋膜、浅层的血管、神经分支和腮腺管 腮腺咬肌筋膜、腮腺浅部和穿行于腮腺内部及深面的血管、神经、咬肌、下颌支以及腮腺深部 L.腮腺parotidgland (图10-3、8) (一)位置和分部 是三大唾液腺中最大的一对，位于外耳道的前下方，上平颧弓，下至下颌角，后抵乳突前 缘，前缘达咬肌表面。腮腺体积个体差异较大，重15-30克，其形态不规则，约呈楔形，楔形 的底位于浅面，尖向前内适对咽侧壁，由于腮腺包绕在咬肌、下颌支和翼内肌的后方，故可将 腮腺分为浅部、深部及峡部。浅部覆盖于下颌支和咬肌后份的浅面，呈三角形；深部位于下颌 支深面，呈锥体状突向咽侧壁。当深部发生肿瘤时，因位置较深从表面不易察觉，从口腔内咽 侧壁上可见隆起。浅部和深部的连接处为峡部，位于下领支的后缘。 (二)腮腺导管parotid duct 长约3.5-5厘米，由腮腺前缘发出，距颧弓下缘约1厘米处横行向前，经咬肌浅面至该肌的 前缘，继而以直角转向内方，穿过颊脂体及颊肌、开口于颊粘膜上的腮腺管乳头，此处适对上 颌第二磨牙。由耳轮脚向鼻翼和口角连线中点作一连线，该线的中1/3即腮腺管的表面投影。 与腮腺管伴行的有面神经的颊支，面横动、静脉。副腮腺多位于于腮腺管起始部上方，导管汇 入腮腺管，其出现率约为20%。 2.腮腺咬肌筋膜
图 10-7 三叉神经皮支分布区图解 二、腮腺咬肌区 腮腺咬肌区的前界为咬肌前锋；后界为乳突、二腹肌后腹上缘及胸锁乳突肌上份前缘；上 界为颧弓及外耳道；下界为下颌骨下缘；深部的茎突至咽、舌诸肌及血管、神经；浅面覆以浅 筋膜和皮肤。本区内的结构有腮腺、咬肌、上颌动脉、面神经、面后静脉及颈外动脉等。 此区的层次不很分明，由浅入深大致为皮肤、浅筋膜、浅层的血管、神经分支和腮腺管、 腮腺咬肌筋膜、腮腺浅部和穿行于腮腺内部及深面的血管、神经、咬肌、下颌支以及腮腺深部 等。 1．腮腺parotidgland （图10-3、8） （一）位置和分部 是三大唾液腺中最大的一对，位于外耳道的前下方，上平颧弓，下至下颌角，后抵乳突前 缘，前缘达咬肌表面。腮腺体积个体差异较大，重15-30克，其形态不规则，约呈楔形，楔形 的底位于浅面，尖向前内适对咽侧壁，由于腮腺包绕在咬肌、下颌支和翼内肌的后方，故可将 腮腺分为浅部、深部及峡部。浅部覆盖于下颌支和咬肌后份的浅面，呈三角形；深部位于下颌 支深面，呈锥体状突向咽侧壁。当深部发生肿瘤时，因位置较深从表面不易察觉，从口腔内咽 侧壁上可见隆起。浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌支的后缘。 （二）腮腺导管parotid duct 长约3.5-5厘米，由腮腺前缘发出，距颧弓下缘约1厘米处横行向前，经咬肌浅面至该肌的 前缘，继而以直角转向内方，穿过颊脂体及颊肌、开口于颊粘膜上的腮腺管乳头，此处适对上 颌第二磨牙。由耳轮脚向鼻翼和口角连线中点作一连线，该线的中1/3即腮腺管的表面投影。 与腮腺管伴行的有面神经的颊支，面横动、静脉。副腮腺多位于于腮腺管起始部上方，导管汇 入腮腺管，其出现率约为20%。 2．腮腺咬肌筋膜
