功能性精神障得见习提纲和聚求 见习科日：精神卫生护理学 见习指学教师1 见习对象，开放敏育护理本科专业每组人数 学生 见习章节：动能性精神障碍见习 见习地点： 见习时数：4学时 见习时间： 一、见习目的 1.拿塑精神分裂整及心境障阴的主要临床特征及诊治原则 2熟悉精神疾病的临床资料分析方法 3.熟卷精神障碍的诊新思排方法 二、见习重点 精神分裂症及心境障骨常见挂状如思谁散漫、思隆松鬼、幻觉、安想、情感平流、意志 诚退、情感高流、情感低落、思推奔意、思维迟滑的概之及临床表现 三、见习难点 1临床上两种功修性疾病常见症状的鉴别：如情感平淡与情感低落：思维迟滞与思推 贫乏 2.精神分裂雄各亚型之间的整别。 四、具体安排 1.示教典型的精神分裂症和强狂发作与物郁发作树人。部分学生可亲白检直“标准亿柄 拟转人”，小组讨论检查结果 2启发帮助学生分析示教病人的临床症状，特点、诊断、分型、鉴别诊新及治疗等 3总结归纳精神疾病的诊断思维方法 五、见习（教学）方法 参观讨论法。学导式散学法与讲授法相结合 大、见习内容准备 精神分裂建和心境障得病人4一5人 “标准化模报病人”"3一4人 粉笔，黑板
1 功能性精神障碍见习提纲和要求 见习科目：精神卫生护理学 见习指导教师： 见习对象：开放教育护理本科专业 学生 每组人数： 见习章节：功能性精神障碍见习 见习地点： 见习时数：4 学时 见习时间： 一、见习目的 1. 掌握精神分裂症及心境障碍的主要临床特征及诊治原则 2. 熟悉精神疾病的临床资料分析方法 3. 熟悉精神障碍的诊断思维方法 二、见习重点 精神分裂症及心境障碍常见症状如思维散漫、思维松弛、幻觉、妄想、情感平淡、意志 减退、情感高涨、情感低落、思维奔逸、思维迟滞的概念及临床表现 三、见习难点 1. 临床上两种功能性疾病常见症状的鉴别：如情感平淡与情感低落；思维迟滞与思维 贫乏 2. 精神分裂症各亚型之间的鉴别。 四、具体安排 1. 示教典型的精神分裂症和躁狂发作与抑郁发作病人。部分学生可亲自检查“标准化模 拟病人”，小组讨论检查结果 2. 启发帮助学生分析示教病人的临床症状、特点、诊断、分型、鉴别诊断及治疗等 3. 总结归纳精神疾病的诊断思维方法 五、见习（教学）方法 参观讨论法、学导式教学法与讲授法相结合 六、见习内容准备 精神分裂症和心境障碍病人 4～5 人 “标准化模拟病人”3～4 人 粉笔、黑板
自大衣 七、主夏见习内容及时间安持 《一)系统回顾（共15分钟） 】.精神分裂挂、心境障碍的定义和临床分型2分钟) 11.精神分爱雄临床分型包括：单纯里：青春型：紧张型：偏执型：未分型：其他型： 分裂症后抑郁：精神分裂症残留型 12.心境障碍峰床分型包括：躁狂相：掉郁相：混合相 2临床特征(5分钟 21.思维障得：思推形式障碍：安想：原发性安想和维发性安想：情感高涨、低落 22知觉障骨：幻觉（真性幻觉与假性幻凭、机能性幻凭与反射性幻觉） 23.意志障得 24.行为异常 25,自知力（杜会适应功修障明、跳实社会检验功能受损） 3.简单介绍精神分爱醒急性期治疗(4分钟) 3.1急性发作期治疗 31.1药物治疗 31.2电抽摘治疗 32推持治疗 32】急性发作的人经抗精神病药物治疗或情结稳定剂的操持方案 4.简单介绍心境障碍的治疗(4分钟) 41,抗抑郁剂 42.抗骤狂剂 43.心境稳定剂 (二》示教典里的精神分裂症和心境障限病人（共120分钟） 1.精神分裂症2例（单纯型，偏执型各一例） 2.抑郁症一例 王躁狂症一例 4.“标准亿颅拟病人二例 《三)启发分析病人的临床症状和特点等（讲解、提间》（共50分钟） 1.精神分裂症临床表现
2 白大衣 七、主要见习内容及时间安排 （一）系统回顾（共 15 分钟） 1. 精神分裂症、心境障碍的定义和临床分型 (2 分钟) 1.1. 精神分裂症临床分型包括：单纯型；青春型；紧张型；偏执型；未分型；其他型； 分裂症后抑郁；精神分裂症残留型 1.2. 心境障碍临床分型包括：躁狂相；抑郁相；混合相 2. 临床特征 (5 分钟) 2.1.思维障碍：思维形式障碍；妄想：原发性妄想和继发性妄想；情感高涨、低落 2.2.知觉障碍:幻觉（真性幻觉与假性幻觉、机能性幻觉与反射性幻觉） 2.3.意志障碍 2.4.行为异常 2.5.自知力（社会适应功能障碍、现实社会检验功能受损） 3. 简单介绍精神分裂症急性期治疗（4 分钟） 3.1 急性发作期治疗 3.1.1 药物治疗 3.1.2 电抽搐治疗 3.2 维持治疗 3.2.1 急性发作的病人经抗精神病药物治疗或情绪稳定剂的维持方案 4. 简单介绍心境障碍的治疗（4 分钟） 4.1. 抗抑郁剂 4.2. 抗躁狂剂 4.3. 心境稳定剂 （二）示教典型的精神分裂症和心境障碍病人（共 120 分钟） 1. 精神分裂症 2 例（单纯型，偏执型各一例） 2. 抑郁症一例 3. 躁狂症一例 4. “标准化模拟病人”二例 （三）启发分析病人的临床症状和特点等（讲解、提问）（共 50 分钟） 1. 精神分裂症临床表现
峰床类型 讲解精神分裂症的诊斯标准(CCMD)3),并与有关疾病进行鉴别：介绍精神分裂症的 一般治疗累则 2心境障圆 重点讲解躁狂发作与神郁发作的主要临床特征：介馆心境障调的临床分型、病程及预 后：讲解心境障码的诊断标准(CCMD3》并与其它有关疾病相鉴别：介绍心境障得的一 般治疗原则 (四)误堂总结和时论(15分钟) 系统回顾，提出精神分夏雄及心境障得的临床表现及诊断重点 八、思考题 精神分裂症的临床表现是什么？临床如柯分型？各型的临床特点是什么？ 心境障得的备床表现是什么？ 九、见习提明（附） 精神分裂症 看伤床典型病人(2例) 结合病人临依表现进行时论，巩固课登学习内容 1,精神分袭控临床表现（就5个月题展开讨论）一重点 提间】精神分裂建的临床表现包括事些内容？ 重点提示：包括感凳、知觉障得、思推、联想障碍、情感障碍、意志行为障得等多方面 障阴提问2精神分裂柱思维障明的特点？ 重点提示：联想过程缺乏连贯性、逐辑性是本病最具特征性的挂状最典型的思维障得是 破裂性思维 其它思推障现！思维杜乏，“被动体验”，菱想 提问3精神分製症妄想的特点？ 重点提示：安想是精神分裂症最常见症状之一，但原发性安想对精神分建诊断有特异 性除前面提到敲控制感、内心按捐露感、原发性菱想”“属于精神分裂症的特征性定状外， 其它一般妾想并不是精神分建所特有。精神分裂症最常见的妾想是：关系妾塑、被害麦想 提问4精神分裂症情感症状特点？ 重点提示精神分製建在情感上的突出特征是情感演滇成迟纯情感反应与思维内容及外 界刺激的不协调，有时甚至倒错情感倒错”。 3
3 临床类型 讲解精神分裂症的诊断标准（CCMD-3），并与有关疾病进行鉴别；介绍精神分裂症的 一般治疗原则 2. 心境障碍 重点讲解躁狂发作与抑郁发作的主要临床特征； 介绍心境障碍的临床分型、病程及预 后； 讲解心境障碍的诊断标准（CCMD-3）并与其它有关疾病相鉴别 ； 介绍心境障碍的一 般治疗原则 （四）课堂总结和讨论（15 分钟） 系统回顾，提出精神分裂症及心境障碍的临床表现及诊断重点 八、思考题 精神分裂症的临床表现是什么？临床如何分型？各型的临床特点是什么？ 心境障碍的临床表现是什么？ 九、见习提纲（附） 精神分裂症 看临床典型病人（2 例） 结合病人临床表现进行讨论，巩固课堂学习内容 1．精神分裂症临床表现（就 5 个问题展开讨论）——重点 提问 1. 精神分裂症的临床表现包括哪些内容？ 重点提示：包括感觉、知觉障碍、思维、联想障碍、情感障碍、意志行为障碍等多方面 障碍提问 2. 精神分裂症思维障碍的特点？ 重点提示：联想过程缺乏连贯性、逻辑性是本病最具特征性的症状最典型的思维障碍是 破裂性思维 其它思维障碍：思维贫乏、“被动体验”、妄想 提问 3. 精神分裂症妄想的特点？ 重点提示：妄想是精神分裂症最常见症状之一，但原发性妄想对精神分裂症诊断有特异 性,除前面提到“被控制感、内心被揭露感、原发性妄想”属于精神分裂症的特征性症状外， 其它一般妄想并不是精神分裂症所特有。精神分裂症最常见的妄想是：关系妄想、被害妄想 提问 4.精神分裂症情感症状特点？ 重点提示: 精神分裂症在情感上的突出特征是情感淡漠或迟钝情感反应与思维内容及外 界刺激的不协调，有时甚至倒错“情感倒错”
提问5精神分裂建意志行为特狂？ 重点提示：意志活动减退意向倒情动作行为蒂有明显的冲动性紧张综合征：包括 紧张性木置和紧张性兴奋两种状老，两者可交替出现。 2精神分菱症临床分型（就5个间愿展开讨论）一重点 提问】.单纯型精神分裂症特点？ 提问2青春型精神分裂醒特点？ 提间3紧张型精神分裂症特点？ 提问4.偏执型（安想型）精神分裂症特点？ 提问5精神分裂壁1型、Ⅱ型的特点？ 重点提示： 1型： 川型 阳性症状为主（幻觉、妄塑） 以情感淡液、主动性缺乏等明性症状为主 对神经阻滞剂治疗反应好 对神经阻滑剂反应不良 无认知功能改变 伴认知功能改变 生物学基陆是多巴按功能亢述脑细胞丧失 多巴膜功能没有特别变化 是化（额叶菱缩） 预后差 预后良好 3精神分覆庄诊断、鉴别诊断要点—热卷 提间1：CCMD-3中精神分裂柱诊断标准包括螺些？ 重点提示：控状标准、严重标准、病程标准、排除标准。 提问2：各种标准应符合哪些条件？ 提示：症状标准至少有下列2项（单纯型精神分裂雄另规定）。严重程度标准：白知 力障哥。并有社会功能严重受损或无法进行有效交流。病程标流：符合建状标流和严重标准 至少己持续1个月 单纯型另有规定 提问3：精神分裂症主要应与感些疾南鉴别？
4 提问 5. 精神分裂症意志行为特征？ 重点提示：意志活动减退 意向倒错 动作行为带有明显的冲动性 紧张综合征：包括 紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。 2.精神分裂症临床分型（就 5 个问题展开讨论）——重点 提问 1. 单纯型精神分裂症特点？ 提问 2. 青春型精神分裂症特点？ 提问 3. 紧张型精神分裂症特点？ 提问 4. 偏执型（妄想型）精神分裂症特点？ 提问 5. 精神分裂症Ⅰ型、Ⅱ型的特点？ 重点提示： Ⅰ型 ： 阳性症状为主(幻觉、妄想) 对神经阻滞剂治疗反应好 无认知功能改变 生物学基础是多巴胺功能亢进脑细胞丧失 退化（额叶萎缩） 预后良好 Ⅱ型 ： 以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状为主 对神经阻滞剂反应不良 伴认知功能改变 多巴胺功能没有特别变化 预后差 3.精神分裂症诊断、鉴别诊断要点——熟悉 提问 1：CCMD-3 中精神分裂症诊断标准包括哪些？ 重点提示：症状标准、严重标准、病程标准、排除标准。 提问 2：各种标准应符合哪些条件？ 提示：症状标准至少有下列 2 项（单纯型精神分裂症另规定）。严重程度标准：自知 力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准：符合症状标准和严重标准 至少已持续 1 个月 单纯型另有规定 提问 3：精神分裂症主要应与哪些疾病鉴别？
提示：①神经症（主要是Neurasthenia):与单纯型鉴别，主要区别在于有无自知力：② 躁狂症：③帅都建：与紧张性木僵鉴队④症状性精神障得：有躯体疾病的特任：@脑 器颜性：智修障碍：神经系统体征：脑脊液、CT。E正G等异常 4精神分赛庄治疗原则—熟透 提间：精神分裂柱药物治疗一般原测？ 提示：药物（物理）治疗为主，CT在某些严重病例中采用药物治疗的一般原则： 急性期要求系统治疗：2~3个月：针对状用药：小量开始，逐浙增加达治疗量：维 持用药时间：第一次发至少推持半年一1年：第二次发推持2一3年：多次则不宜停药： 新观点：症状完全缓解后，治疗量至少维特3个月，头半年减1/3，巩因，后半年再减 1/3 心境障得 看临床典型病人2例（躁狂症、种都建各一例） 结合病人临床表现进行讨论，巩固误堂学习内容 提问1：聚狂发作典型柱状有哪些？一重点 重点提示：情绪高漆、思维养选及活动增多（躁狂三主征） 提问2：躁狂发作除了鼻型症状外还可有事些建找？ 提示：驱体建状、其他症状等 提问3：抑郁发作典型症状有哪些？一重点 重点提示：情储低落、思维迟缓和思维内容障调及意志活动减退（拘郁三联征） 提问4：抑郁发作的生物学症状通常是指事些建状？一了解 提示：早耀、食欲下降、性款减退、情储的昼夜变化规律等 提问5：心境障碍的诊断要点是什么？ 提示：临味上有典型的三高或三低挂状发作性病程，缓解期基本正常。有情感性精神 障限阳性家族史可供参考驱体和神经系统检查以及实最室校查一般无阳性发现 提问6，CCMD-3心境障碍的诊断标准？一了解 提示：提狂发作以情绪高涨或易激董为主要特任，具建状至少持续一周，心境高准期， 至少有三项表现。抑都发作以心境低落为主要特征且持续至少二周，症状至少有四项：严 重程度标准、排除标准。 提间7：心境障阴鉴别要点？一了解 提示：婴狂发作特别要鉴别的是：精神分裂症青春型
5 提示：① 神经症（主要是 Neurasthenia）：与单纯型鉴别，主要区别在于有无自知力；② 躁狂症；③ 抑郁症：与紧张性木僵鉴别； ④ 症状性精神障碍：有躯体疾病的特征； ⑤ 脑 器质性：智能障碍；神经系统体征；脑脊液、CT、EEG 等异常 4.精神分裂症治疗原则——熟悉 提问：精神分裂症药物治疗一般原则？ 提示： 药物（物理）治疗 为主，ECT 在某些严重病例中采用药物治疗的一般原则： 急性期要求系统治疗：2～3 个月；针对症状用药；小量开始，逐渐增加达治疗量；维 持用药时间：第一次发至少维持半年～1 年；第二次发维持 2～3 年；多次则不宜停药； 新观点：症状完全缓解后，治疗量至少维持 3 个月，头半年减 1/3，巩固，后半年再减 1/3 心境障碍 看临床典型病人 2 例（躁狂症、抑郁症各一例） 结合病人临床表现进行讨论，巩固课堂学习内容 提问 1：躁狂发作典型症状有哪些？——重点 重点提示： 情绪高涨、思维奔逸及活动增多（躁狂三主征） 提问 2：躁狂发作除了典型症状外还可有哪些症状？ 提示：躯体症状、其他症状等 提问 3：抑郁发作典型症状有哪些？——重点 重点提示： 情绪低落、思维迟缓和思维内容障碍及意志活动减退（抑郁三联征） 提问 4：抑郁发作的生物学症状通常是指哪些症状？——了解 提示：早醒、食欲下降、性欲减退、情绪的昼夜变化规律等 提问 5：心境障碍的诊断要点是什么？ 提示：临床上有典型的三高或三低症状 发作性病程，缓解期基本正常。有情感性精神 障碍阳性家族史可供参考躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现 提问 6：CCMD-3 心境障碍的诊断标准？——了解 提示：躁狂发作以情绪高涨或易激惹为主要特征，具症状至少持续一周，心境高涨期， 至少有三项表现。抑郁发作以心境低落为主要特征且 持续至少二周，症状至少有四项；严 重程度标准、排除标准。 提问 7：心境障碍鉴别要点？——了解 提示：躁狂发作特别要鉴别的是：精神分裂症青春型
即椰性木僵与精神分裂症紧张型 提问8：躁狂发作的首意药是什么？ 提示：碳酸锂（治疗量与中毒剂量比较接近） 提问9，抗抑郁药有哪些？ 提示：内珠嗪、阿米替林和多虑平 选择性5-T回收抑制剂：属新型抗抑郁药，如：百忧解，赛乐特 提间10：抑郁发作的治疗最应注意的问愿是什么？ 提示：特别注意重建神郁和自杀企图的神椰建住院、防自采，保管药物等。 6
6 抑郁性木僵与精神分裂症紧张型 提问 8： 躁狂发作的首选药是什么？ 提示：碳酸锂（治疗量与中毒剂量比较接近） 提问 9：抗抑郁药有哪些？ 提示：丙咪嗪、阿米替林和多虑平 选择性 5-HT 回收抑制剂：属新型抗抑郁药，如： 百忧解、赛乐特 提问 10：抑郁发作的治疗最应注意的问题是什么？ 提示：特别注意 重症抑郁 和 自杀企图 的抑郁症 住院、防自杀、保管药物等